主治醫(yī)師考試《內(nèi)科》基礎(chǔ)題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B解析：COPD的診斷金標準為FEV1/FVC＜70%，提示持續(xù)氣流受限。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)為：A.刀割樣劇痛B.壓榨性悶痛C.針刺樣銳痛D.燒灼樣疼痛答案：B解析：心絞痛多為胸骨后壓榨性或緊縮性悶痛，可放射至左肩背，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約15%25%），表現(xiàn)為黑便或嘔血。4.慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.蛋白尿（＞1g/d）B.血尿C.高血壓D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）答案：D解析：慢性腎炎以蛋白尿（多為13g/d）、血尿、水腫、高血壓為主要表現(xiàn)；大量蛋白尿（＞3.5g/d）是腎病綜合征的特征。5.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者最具診斷意義的實驗室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT4）升高B.血清游離甲狀腺素（FT4）升高C.促甲狀腺激素（TSH）降低D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性答案：D解析：TRAb陽性是Graves病的特異性指標，可與其他原因甲亢鑒別。6.缺鐵性貧血患者最可靠的診斷依據(jù)是：A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失D.血清鐵蛋白降低答案：C解析：骨髓鐵染色顯示細胞外鐵（骨髓小?？扇捐F）消失是診斷缺鐵的金標準，早于血清鐵蛋白降低。7.急性腦梗死超早期（發(fā)病4.5小時內(nèi)）最有效的治療措施是：A.抗血小板治療（阿司匹林）B.抗凝治療（低分子肝素）C.靜脈溶栓（rtPA）D.降纖治療（巴曲酶）答案：C解析：符合時間窗（4.5小時內(nèi)）的急性腦梗死，靜脈溶栓（rtPA）是唯一能快速開通血管的治療手段。8.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀為：A.鐵銹色痰B.磚紅色膠凍樣痰C.大量膿臭痰D.粉紅色泡沫痰答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎因肺泡內(nèi)紅細胞破壞、含鐵血黃素沉積，咳鐵銹色痰。9.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療是：A.口服降糖藥B.胰島素治療C.飲食控制與運動D.血糖監(jiān)測答案：C解析：無論1型或2型糖尿病，飲食控制與運動是所有治療的基礎(chǔ)。10.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是：A.門脈高壓B.雌激素滅活減少C.膽紅素代謝障礙D.白蛋白合成減少答案：B解析：肝硬化時肝功能減退，對雌激素滅活減少，導致小動脈擴張（蜘蛛痣）、手掌大魚際充血（肝掌）。11.慢性心力衰竭患者長期使用利尿劑最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：噻嗪類和袢利尿劑（如呋塞米）為排鉀利尿劑，長期使用易導致低鉀血癥，需監(jiān)測血鉀。12.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的提示指標是：A.血紅蛋白＜100g/LB.收縮壓＜90mmHgC.心率＜100次/分D.尿量＞30ml/h答案：B解析：收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞30mmHg，提示血容量不足，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。13.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是：A.低白蛋白血癥B.高脂血癥C.大量蛋白尿D.水腫答案：C解析：腎病綜合征的核心是腎小球濾過膜損傷導致大量蛋白尿（＞3.5g/d），其他表現(xiàn)（低白蛋白、水腫、高脂血癥）均由此繼發(fā)。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C解析：抗Sm抗體對SLE的特異性高達99%，是SLE的標記性抗體。15.急性白血病患者出現(xiàn)牙齦腫脹、皮膚浸潤，最可能的類型是：A.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）B.急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）C.急性單核細胞白血病（M5）D.急性粒細胞白血?。∕2）答案：C解析：急性單核細胞白血?。∕5）因單核細胞浸潤，常表現(xiàn)為牙齦增生、皮膚藍灰色斑丘疹。16.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)為：A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎為胸膜炎癥，胸水為滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L，細胞以淋巴細胞為主）。17.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.26小時B.612小時C.1224小時D.2472小時答案：C解析：血清淀粉酶在起病后212小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)35天。18.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B解析：合并糖尿病、慢性腎病等高危人群，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg（2022年中國高血壓防治指南）。19.慢性肺源性心臟病最常見的病因是：A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.COPDD.胸廓畸形答案：C解析：約80%90%的肺心病由COPD發(fā)展而來，因長期缺氧導致肺動脈高壓，最終右心衰竭。20.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是：A.關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸）B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)疼痛與壓痛D.關(guān)節(jié)活動受限答案：C解析：RA典型表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)腫痛（最常累及腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)），疼痛與壓痛為最早癥狀。21.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標是：A.網(wǎng)織紅細胞升高B.血紅蛋白升高C.血清鐵蛋白升高D.骨髓鐵染色恢復(fù)答案：A解析：口服鐵劑后510天網(wǎng)織紅細胞開始上升，2周后血紅蛋白開始升高，是治療有效的最早標志。22.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.輸注庫存血答案：D解析：庫存血因紅細胞破壞，血鉀含量高（儲存時間越長，血鉀越高），高鉀血癥患者應(yīng)避免輸注。23.霍亂患者的典型腹瀉特點是：A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.果醬樣便D.蛋花湯樣便答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生腸毒素，導致腸液大量分泌，出現(xiàn)劇烈水樣瀉，典型為米泔水樣便，無腹痛及里急后重。24.甲狀腺危象（甲亢危象）的主要誘因是：A.精神刺激B.感染或手術(shù)C.碘攝入不足D.抗甲狀腺藥物過量答案：B解析：感染（如呼吸道感染）、手術(shù)、創(chuàng)傷、放射性碘治療等是甲亢危象的常見誘因，導致大量甲狀腺激素釋放入血。25.急性一氧化碳中毒最有效的治療方法是：A.高壓氧艙治療B.面罩吸氧C.靜脈輸注甘露醇D.亞甲藍（美藍）解毒答案：A解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，提高血液中溶解氧，是急性CO中毒的首選治療。26.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性的意義是：A.一定患有結(jié)核病B.曾接種卡介苗或感染過結(jié)核分枝桿菌C.處于結(jié)核病活動期D.對結(jié)核分枝桿菌無免疫力答案：B解析：PPD陽性提示曾感染結(jié)核或接種過卡介苗，強陽性（硬結(jié)＞20mm或水皰）提示活動性結(jié)核可能。27.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機制是：A.血小板生成減少B.血小板破壞過多（自身抗體介導）C.血小板分布異常D.血小板功能異常答案：B解析：ITP是自身免疫性疾病，患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體（如PAIgG），導致血小板被單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞。28.急性病毒性心肌炎最常見的病原體是：A.柯薩奇B組病毒B.流感病毒C.腺病毒D.?？刹《敬鸢福篈解析：約50%的病毒性心肌炎由柯薩奇B組病毒（腸道病毒）引起。29.慢性支氣管炎的診斷標準是：連續(xù)咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)作至少3個月，連續(xù)：A.1年以上B.2年以上C.3年以上D.4年以上答案：B解析：慢性支氣管炎診斷需排除其他心肺疾病，且癥狀每年持續(xù)≥3個月，連續(xù)≥2年。30.急性左心衰竭患者的典型體征是：A.頸靜脈怒張B.雙肺底濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽性D.下肢凹陷性水腫答案：B解析：急性左心衰因肺淤血，聽診雙肺滿布濕啰音（以肺底為主），可伴哮鳴音（心源性哮喘）。二、多項選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并發(fā)癥包括：A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺性腦病D.肺血栓栓塞癥答案：ABCD解析：COPD可并發(fā)呼吸衰竭（II型為主）、自發(fā)性氣胸（肺大皰破裂）、肺性腦?。ǜ咛妓嵫Y導致）、肺心病及肺血栓栓塞癥（長期缺氧致高凝狀態(tài)）。2.急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖特征包括：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.ST段水平型壓低答案：ABC解析：急性心梗典型心電圖為ST段弓背向上抬高（超急性期）、病理性Q波（急性期）、T波倒置（亞急性期）；ST段壓低多見于非ST段抬高型心?；蛐慕g痛。3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大伴脾功能亢進B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣）和門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放如食管靜脈曲張）為主要表現(xiàn)。4.腎病綜合征的診斷標準包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.高脂血癥D.水腫答案：AB解析：腎病綜合征的診斷必需條件為大量蛋白尿（＞3.5g/d）和低白蛋白血癥（＜30g/L），高脂血癥和水腫為次要表現(xiàn)。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則包括：A.快速大量補液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補堿（pH＜7.1時）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是補鉀）答案：ABCD解析：DKA治療關(guān)鍵為補液（恢復(fù)血容量）、胰島素降糖（小劑量0.1U/kg/h）、糾正酸中毒（僅pH＜7.1時補堿）、補鉀（治療前血鉀正常或低時需補）。6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的治療藥物包括：A.糖皮質(zhì)激素B.免疫球蛋白（IVIG）C.血小板輸注D.利妥昔單抗（抗CD20抗體）答案：ABCD解析：ITP一線治療為糖皮質(zhì)激素；二線治療包括IVIG（緊急時）、利妥昔單抗；血小板輸注用于嚴重出血或危及生命時。7.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施包括：A.保持氣道通暢B.靜脈注射地西泮（首選）C.苯妥英鈉靜脈滴注（地西泮無效時）D.控制后長期口服抗癲癇藥答案：ABCD解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需立即控制發(fā)作（地西泮為首選）、保持氣道（防窒息）、后續(xù)用苯妥英鈉維持，發(fā)作控制后需長期抗癲癇治療。8.流行性感冒的預(yù)防措施包括：A.接種流感疫苗（每年）B.早期使用奧司他韋（發(fā)病48小時內(nèi)）C.戴口罩、勤洗手D.服用板藍根等中藥預(yù)防答案：ABC解析：流感預(yù)防以疫苗接種為主；奧司他韋可用于暴露后預(yù)防（發(fā)病48小時內(nèi)）；戴口罩等阻斷傳播途徑有效；中藥預(yù)防證據(jù)不足。9.慢性腎小球腎炎的治療原則包括：A.控制血壓（目標＜130/80mmHg）B.減少尿蛋白（ACEI/ARB類藥物）C.限制蛋白攝入（0.60.8g/kg/d優(yōu)質(zhì)蛋白）D.積極使用糖皮質(zhì)激素答案：ABC解析：慢性腎炎治療以延緩腎功能進展為核心，包括控制血壓（ACEI/ARB降尿蛋白）、低蛋白飲食；僅少數(shù)病理類型（如系膜增生性腎炎）需激素治療，非普遍適用。10.缺鐵性貧血的常見病因包括：A.慢性消化道失血（如痔、消化性潰瘍）B.妊娠、哺乳期鐵需求增加C.胃大部切除術(shù)后鐵吸收障礙D.長期素食（鐵攝入不足）答案：ABCD解析：缺鐵性貧血病因包括鐵丟失過多（慢性失血）、需求增加（妊娠）、吸收障礙（胃切除）、攝入不足（素食）。三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。動脈血氣（未吸氧）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.治療原則是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），II型呼吸衰竭，肺性腦病待排。2.診斷依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年（COPD危險因素及病史）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③發(fā)熱、WBC及中性粒細胞升高（急性感染）；④肺功能FEV1/FVC=55%＜70%（氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%（GOLD3級，重度）；⑤動脈血氣PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg（II型呼衰）。3.鑒別診斷：支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，肺功能可逆性好）、支氣管擴張（反復(fù)膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴張）、肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）。4.治療原則：①抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如β內(nèi)酰胺類）；②支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；③控制性氧療（低流量吸氧，目標SpO?88%92%）；④糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈甲潑尼龍）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要時無創(chuàng)機械通氣（改善通氣，降低PaCO?）。案例2患者女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無緩解。既往高血壓病史10年。查體：BP140/90mmHg，HR95次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的診斷是什么？2.需立即采取哪些急救措施？3.進一步檢查包括哪些？4.急性期的關(guān)鍵治療是什么？答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。2.急救措施：①絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護；②建立靜脈通道；③嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④嗎啡35mg靜脈注射（緩解疼痛）。3.進一步檢查：心肌酶譜（CKMB、肌紅蛋白）、凝血功能、血常規(guī)、心臟超聲（評估室壁運動及心功能）。4.急性期關(guān)鍵治療：①再灌注治療（發(fā)病12小時內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI；無條件時靜脈溶栓，如rtPA50mg）；②抗凝（低分子肝素）；③β受體阻滯劑（美托洛爾，無禁忌證時）；④調(diào)脂（他汀類藥物，如阿托伐他汀40mg/日）。案例3患者男性，42歲，反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便2天。疼痛多在餐前（空腹）發(fā)作，進食后緩解，無放射痛。查體：貧血貌，BP100/60mmHg，HR90次/分，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞便隱血試驗（+++）。胃鏡：十二指腸球部前壁可見一約1.0cm×0.8cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫，底部有血痂。問題：1.該患者的診斷是什么？2.最可能的并發(fā)癥是什么？3.需完善哪些檢查明確病因？4.治療方案包括哪些？答案：1.診斷：十二指腸球部潰瘍（活動期）并上消化道出血。2.并發(fā)癥：上消化道出血（黑便、糞便隱血陽性，貧血貌）。3.病因檢查：幽門螺桿菌（Hp）檢測（快速尿素酶試驗、13C呼氣試驗）；血常規(guī)（明確貧血程度）；肝腎功