2025衛(wèi)生職稱(副高)考試小兒內(nèi)科學(xué)高級(jí)職稱(副高)歷年考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.新生兒溶血病最可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)是A.母子血型不合B.間接膽紅素升高C.直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高答案：C解析：直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性可直接證實(shí)紅細(xì)胞表面存在抗體，是確診新生兒溶血病的金標(biāo)準(zhǔn)。2.嬰兒重癥支氣管肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.膿胸B.中毒性腦病C.肺大皰D.呼吸衰竭答案：D解析：重癥肺炎因通氣/血流比例失調(diào)、肺彌散功能障礙，易導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸衰竭是最常見危重并發(fā)癥。3.輪狀病毒腸炎患兒出現(xiàn)眼窩凹陷、尿量減少、皮膚彈性差，血清鈉135mmol/L，其脫水程度和性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B解析：眼窩凹陷、尿量減少（約每小時(shí)12ml/kg）、皮膚彈性差為中度脫水表現(xiàn)；血清鈉130150mmol/L為等滲性脫水。4.法洛四聯(lián)癥患兒喜蹲踞的主要原因是A.緩解呼吸困難B.增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流C.減輕心臟負(fù)擔(dān)D.改善腦缺氧答案：B解析：蹲踞時(shí)下肢屈曲，體循環(huán)阻力增加，右心室向主動(dòng)脈分流減少，肺血流量增加，從而緩解缺氧。5.典型熱性驚厥的臨床表現(xiàn)不包括A.多見于6個(gè)月5歲B.體溫驟升至38.5℃以上時(shí)發(fā)作C.抽搐形式為局限性發(fā)作D.發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快答案：C解析：典型熱性驚厥多為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，局限性發(fā)作多見于復(fù)雜性熱性驚厥或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。6.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒口服鐵劑治療的正確方法是A.與牛奶同服以減少胃腸刺激B.血紅蛋白正常后立即停藥C.兩餐之間服用，同時(shí)加服維生素CD.首選注射鐵劑答案：C解析：鐵劑需在兩餐之間服用以減少胃腸刺激，維生素C可促進(jìn)鐵吸收；牛奶含磷較高，會(huì)抑制鐵吸收；需持續(xù)補(bǔ)鐵至血紅蛋白正常后68周；注射鐵劑僅用于口服不耐受或吸收障礙者。7.急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血的主要原因是A.大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽YB.抗利尿激素分泌增多C.腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留D.心肌收縮力減弱答案：C解析：急性腎炎時(shí)腎小球?yàn)V過率降低，水鈉排出減少，血容量增加，導(dǎo)致循環(huán)充血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭。8.先天性甲狀腺功能減退癥新生兒篩查的指標(biāo)是A.血清T3、T4B.血清TSHC.游離T4D.甲狀腺B超答案：B解析：新生兒篩查通過足跟血檢測(cè)TSH（促甲狀腺激素），TSH升高提示原發(fā)性甲減，是早期發(fā)現(xiàn)的敏感指標(biāo)。9.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中必備的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水腫答案：A解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天（為必備條件），加上其他4項(xiàng)中的3項(xiàng)（雙側(cè)結(jié)膜充血、口腔改變、手足癥狀、多形性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大）。10.手足口病的主要病原體是A.柯薩奇病毒A16型B.?？刹《綜.腺病毒D.單純皰疹病毒答案：A解析：手足口病90%以上由柯薩奇病毒A16（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引起，其中EV71易導(dǎo)致重癥。11.苯丙酮尿癥患兒的飲食治療中，需嚴(yán)格限制的氨基酸是A.酪氨酸B.苯丙氨酸C.色氨酸D.亮氨酸答案：B解析：苯丙酮尿癥因苯丙氨酸羥化酶缺乏，導(dǎo)致苯丙氨酸代謝障礙，需限制天然蛋白質(zhì)攝入，采用低苯丙氨酸配方奶粉。12.兒童心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.30:2（單人）B.15:2（單人）C.30:2（雙人）D.15:2（雙人）答案：A解析：兒童（1歲至青春期）單人復(fù)蘇時(shí)按壓通氣比為30:2，雙人復(fù)蘇時(shí)為15:2；嬰兒（<1歲）單人/雙人均為30:2（新生兒為3:1）。13.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是A.抗生素預(yù)防感染B.補(bǔ)充熱量和液體C.復(fù)溫D.糾正器官功能紊亂答案：C解析：低體溫是導(dǎo)致多器官功能損害的核心因素，復(fù)溫需逐步進(jìn)行（每小時(shí)升高0.51℃），使體溫在1224小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。14.兒童哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物是A.吸入性糖皮質(zhì)激素B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑D.茶堿類藥物答案：A解析：吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）是控制氣道炎癥最有效的藥物，是哮喘長(zhǎng)期管理的基礎(chǔ)用藥。15.小兒腹瀉補(bǔ)鉀的原則不包括A.見尿補(bǔ)鉀B.濃度不超過0.3%C.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不少于68小時(shí)D.每日補(bǔ)鉀總量靜脈輸入時(shí)間不超過4小時(shí)答案：D解析：靜脈補(bǔ)鉀需緩慢，時(shí)間應(yīng)≥68小時(shí)，過快可能導(dǎo)致高鉀血癥。16.房間隔缺損患兒典型的心臟雜音是A.胸骨左緣第23肋間23級(jí)收縮期噴射性雜音B.胸骨左緣第34肋間34級(jí)全收縮期雜音C.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音D.心尖部舒張期隆隆樣雜音答案：A解析：房間隔缺損因左向右分流導(dǎo)致右心室血流量增加，肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄，在胸骨左緣23肋間聞及收縮期噴射性雜音。17.化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液的最可靠診斷方法是A.頭顱透光試驗(yàn)B.頭顱CTC.硬膜下穿刺D.前囟隆起答案：C解析：硬膜下穿刺抽出≥2ml液體（蛋白定量>0.4g/L）可確診，是最直接的診斷方法。18.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的主要病因是A.鐵攝入不足B.維生素B12或葉酸缺乏C.慢性腹瀉D.生長(zhǎng)發(fā)育過快答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血因DNA合成障礙引起，主要由于維生素B12或葉酸缺乏，導(dǎo)致紅細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿。19.腎病綜合征最根本的病理生理改變是A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫答案：A解析：腎小球基底膜通透性增加導(dǎo)致大量蛋白尿（尿蛋白>50mg/kg·d），是腎病綜合征的核心病變，其他表現(xiàn)均由此引發(fā)。20.兒童1型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是A.胰島素抵抗B.胰島β細(xì)胞自身免疫性破壞C.肥胖D.遺傳因素答案：B解析：1型糖尿病多因病毒感染（如柯薩奇病毒）等觸發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏。21.麻疹的出疹順序是A.耳后、發(fā)際→面部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→軀干→四肢→手掌、足底C.軀干→四肢→面部→耳后D.四肢→軀干→面部→耳后答案：A解析：麻疹出疹始于耳后、發(fā)際，24小時(shí)內(nèi)波及面部、軀干，3天內(nèi)延至四肢及手足心，退疹后有色素沉著及脫屑。22.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)不包括A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.肝脾腫大D.反應(yīng)差、拒乳答案：C解析：新生兒敗血癥早期表現(xiàn)為非特異性癥狀（體溫異常、反應(yīng)差、拒乳、黃疸加重），肝脾腫大多見于病程較長(zhǎng)者。23.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解治療的首選方案是A.VDLP（長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）B.DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）C.HA（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）D.COAP（環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+阿糖胞苷+潑尼松）答案：A解析：VDLP方案是兒童ALL的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案，緩解率可達(dá)90%以上。24.先天性心臟病中，導(dǎo)致艾森曼格綜合征的最常見類型是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B解析：室間隔缺損因左向右分流量大，長(zhǎng)期肺循環(huán)高壓導(dǎo)致肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄，最終出現(xiàn)右向左分流（艾森曼格綜合征）。25.兒童過敏性紫癜最常見的臨床表現(xiàn)是A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿答案：A解析：皮膚紫癜（多見于下肢伸側(cè)及臀部，對(duì)稱分布）是過敏性紫癜的首發(fā)和最常見癥狀。26.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要X線表現(xiàn)是A.兩肺紋理增粗，可見斑片狀陰影B.兩肺透亮度降低，可見支氣管充氣征C.肺門陰影增濃，呈“蝴蝶狀”D.肺大皰形成答案：B解析：RDS因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷，X線顯示兩肺普遍性透亮度降低，支氣管充氣征（充氣的支氣管與萎陷的肺泡形成對(duì)比）是典型表現(xiàn)。27.兒童顱內(nèi)壓增高的典型體征是A.頭痛、嘔吐B.視乳頭水腫C.意識(shí)障礙D.前囟隆起（嬰兒）答案：B解析：視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的客觀體征（嬰兒前囟隆起為早期表現(xiàn)），頭痛、嘔吐為癥狀。28.兒童維生素D缺乏性佝僂病激期的典型骨骼改變是A.顱骨軟化（乒乓頭）B.方顱、肋骨串珠C.雞胸、漏斗胸D.“O”型或“X”型腿答案：B解析：激期（活動(dòng)期）出現(xiàn)典型骨骼改變：6月齡后可見方顱，1歲左右出現(xiàn)肋骨串珠、雞胸，行走后出現(xiàn)下肢畸形，但方顱和肋骨串珠是激期更具特征性的表現(xiàn)。29.兒童胃食管反流病的最可靠診斷方法是A.食管pH監(jiān)測(cè)B.上消化道鋇餐C.胃鏡檢查D.臨床表現(xiàn)答案：A解析：食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)可記錄反流次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及與癥狀的關(guān)系，是診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)。30.兒童熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（FC持續(xù)狀態(tài)）的定義是A.驚厥發(fā)作持續(xù)>5分鐘B.驚厥發(fā)作持續(xù)>10分鐘C.驚厥發(fā)作持續(xù)>30分鐘D.24小時(shí)內(nèi)驚厥發(fā)作>2次答案：C解析：熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥發(fā)作持續(xù)≥30分鐘，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上且意識(shí)未恢復(fù)，需緊急處理。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L答案：ABCD解析：病理性黃疸具備以下任意一項(xiàng)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素超過日齡參考值；③每日上升>85μmol/L；④持續(xù)時(shí)間足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周；⑤退而復(fù)現(xiàn)；⑥結(jié)合膽紅素>34μmol/L。2.支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然>180次/分（嬰兒）C.肝臟迅速增大>2cmD.心音低鈍，奔馬律答案：ABCD解析：肺炎合并心衰的診斷：①呼吸>60次/分；②心率>180次/分（嬰兒）或>160次/分（幼兒）；③突然煩躁不安、面色蒼白；④心音低鈍、奔馬律；⑤肝臟短期內(nèi)增大≥2cm；⑥少尿或無尿，下肢水腫。3.腎病綜合征使用糖皮質(zhì)激素治療的原則是A.起始量足（潑尼松2mg/kg·d，最大60mg/d）B.緩慢減藥（每24周減原量的10%）C.長(zhǎng)期維持（以最小有效量維持36個(gè)月）D.首劑加倍答案：ABC解析：激素治療原則為“起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持”，首劑加倍無循證依據(jù)，可能增加副作用。4.川崎病的心血管并發(fā)癥包括A.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張B.冠狀動(dòng)脈瘤C.心包炎D.心肌梗死答案：ABCD解析：川崎病可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變（擴(kuò)張、瘤樣變）、心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血栓、心肌梗死。5.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括A.快速大量補(bǔ)液（第1小時(shí)20ml/kg等滲鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.糾正電解質(zhì)紊亂（見尿補(bǔ)鉀）D.積極補(bǔ)堿（pH<7.1時(shí)補(bǔ)碳酸氫鈉）答案：ABCD解析：DKA治療需：①快速擴(kuò)容（首小時(shí)20ml/kg生理鹽水）；②小劑量胰島素持續(xù)靜滴；③見尿后補(bǔ)鉀；④嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時(shí)少量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉12ml/kg）。6.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床表現(xiàn)包括A.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）B.肌張力增高或減低C.原始反射減弱或消失D.驚厥答案：ABCD解析：HIE根據(jù)病情分輕、中、重度，表現(xiàn)為意識(shí)、肌張力、原始反射、驚厥及腦干癥狀（如呼吸節(jié)律異常）的改變。7.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少或消失答案：ABCD解析：缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素（MCV<80fl，MCH<27pg）；血清鐵（SI）↓，總鐵結(jié)合力（TIBC）↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↓；血清鐵蛋白（SF）↓（反映儲(chǔ)存鐵）；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%。8.兒童急性腎小球腎炎的常見臨床表現(xiàn)包括A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（晨起眼瞼為主）D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為血尿（最常見）、蛋白尿、水腫（非凹陷性，晨起明顯）、高血壓（因水鈉潴留），嚴(yán)重者出現(xiàn)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎損傷。9.兒童癲癇全面性發(fā)作的類型包括A.強(qiáng)直陣攣發(fā)作B.失神發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.失張力發(fā)作答案：ABCD解析：全面性發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球，包括強(qiáng)直陣攣、失神、肌陣攣、失張力、強(qiáng)直發(fā)作等類型。10.兒童先天性甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括A.新生兒期黃疸消退延遲B.智能發(fā)育落后C.特殊面容（頭大、頸短、眼距寬）D.生理功能低下（少動(dòng)、怕冷、便秘）答案：ABCD解析：先天性甲減新生兒期表現(xiàn)為黃疸延長(zhǎng)、喂養(yǎng)困難、肌張力低；嬰幼兒期出現(xiàn)特殊面容（頭大、鼻梁低平、眼距寬）、智能落后、生長(zhǎng)遲緩、生理功能低下（少哭、少動(dòng)、便秘、體溫低）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患兒，男，2歲6個(gè)月，因“發(fā)熱5天，皮疹3天”入院。體溫最高39.8℃，抗生素治療無效。查體：T38.9℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍差，雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂，頸部可觸及1枚2cm×2cm淋巴結(jié)（質(zhì)軟、無壓痛），軀干部可見多形性紅斑，手足硬性水腫，肛周皮膚脫屑。輔助檢查：WBC18×10?/L，N78%，PLT450×10?/L，CRP85mg/L，ESR60mm/h，心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm（正常<3mm）。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：川崎?。ú煌耆?？不，本例符合典型診斷標(biāo)準(zhǔn)）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱≥5天（抗生素?zé)o效）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血；③口腔改變（黏膜充血、草莓舌、口唇皸裂）；④多形性皮疹；⑤頸部淋巴結(jié)腫大；⑥手足硬性水腫；⑦實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、CRP、ESR升高，血小板增多；⑧心臟超聲提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（左冠脈內(nèi)徑>3mm）。2.鑒別診斷：①猩紅熱（發(fā)熱12天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，口周蒼白圈，咽拭子鏈球菌陽性）；②幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（持續(xù)發(fā)熱、皮疹，關(guān)節(jié)癥狀明顯，無球結(jié)膜充血及手足改變）；③滲出性多形紅斑（皮疹為靶形或虹膜狀，有黏膜糜爛，無冠狀動(dòng)脈損害）。3.治療原則：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，1012小時(shí)內(nèi)輸注（發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率）；②阿司匹林：急性期80100mg/kg·d，熱退后3天減至35mg/kg·d，維持至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常；③對(duì)癥支持（補(bǔ)液、退熱）；④定期隨訪心臟超聲（病程2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年）。案例2患兒，女，10個(gè)月，因“腹瀉5天，加重伴嘔吐2天”入院。5天前因“添加新輔食”后出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無膿血，2天前出現(xiàn)嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），每日56次，尿量明顯減少（約每小時(shí)5ml）。查體：T37.2℃，P135次/分，R30次/分，體重8kg。精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時(shí)無淚，口唇干燥，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱。輔助檢查：血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)?/p>