醫(yī)院溺水急救處理流程及規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE溺水急救概述溺水患者識(shí)別與評(píng)估院內(nèi)急救核心步驟特殊場(chǎng)景處置方案急救設(shè)備使用規(guī)范質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)機(jī)制01溺水急救概述PART溺水定義與病理機(jī)制溺水是指人體淹沒于水中，導(dǎo)致呼吸道阻塞、氧氣供應(yīng)不足而發(fā)生的窒息和死亡。溺水定義溺水引起人體缺氧、二氧化碳潴留，進(jìn)而造成多器官功能衰竭，甚至死亡。病理機(jī)制根據(jù)淹沒時(shí)間、水質(zhì)、水溫等因素，溺水可分為干性溺水、濕性溺水等類型。溺水分類院前與院內(nèi)急救銜接要點(diǎn)院前急救急救人員培訓(xùn)院內(nèi)急救急救設(shè)備準(zhǔn)備迅速將溺水者救出水面，清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓等急救措施。及時(shí)將患者送往醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步救治，包括氧療、呼吸支持、循環(huán)支持等。加強(qiáng)院前急救人員的培訓(xùn)，提高溺水急救技能和水平。配備完整的急救設(shè)備，包括呼吸器、除顫器、急救箱等，確保急救工作順利進(jìn)行。黃金救援時(shí)間與預(yù)后關(guān)系黃金救援時(shí)間預(yù)后因素早期救治意義預(yù)防措施溺水后的最初幾分鐘是救援的黃金時(shí)間，及時(shí)救出并進(jìn)行有效急救，可大大降低死亡率和傷殘率。溺水者的預(yù)后與多個(gè)因素有關(guān)，包括溺水時(shí)間、水質(zhì)、水溫、救援速度、急救措施等。盡早進(jìn)行救治，可有效減少溺水引起的并發(fā)癥和后遺癥，提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后。加強(qiáng)安全教育和監(jiān)管，提高公眾對(duì)溺水的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防溺水事故的發(fā)生。02溺水患者識(shí)別與評(píng)估PART臨床體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度溺水患者有咳嗽、呼吸急促、皮膚發(fā)紺或蒼白、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，但意識(shí)尚清醒。01中度溺水患者出現(xiàn)淺昏迷、呼吸不規(guī)則、反射減弱、心率增快等癥狀。02重度溺水患者昏迷、無呼吸或僅有微弱呼吸、心跳微弱或停止、瞳孔散大等危及生命的臨床表現(xiàn)。03呼吸首先評(píng)估患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律和深度，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。心跳評(píng)估患者的心率、心律和心音，及時(shí)識(shí)別心跳驟停，并采取心肺復(fù)蘇措施。血壓測(cè)量患者的血壓，以判斷其循環(huán)系統(tǒng)狀況，對(duì)低血壓患者應(yīng)進(jìn)行緊急處理。體溫監(jiān)測(cè)患者的體溫，采取保暖措施防止體溫過低，并及時(shí)糾正高熱。生命體征監(jiān)測(cè)優(yōu)先級(jí)合并癥快速篩查方法神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)觀察患者是否有昏迷、抽搐、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。評(píng)估患者是否有吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等呼吸系統(tǒng)疾病，重點(diǎn)關(guān)注肺部聽診和氧飽和度監(jiān)測(cè)。檢查患者的心臟、大血管及四肢末梢循環(huán)情況，警惕心力衰竭、心律失常及動(dòng)脈栓塞等可能。注意患者是否有尿少、尿閉等泌尿系統(tǒng)癥狀，以排除急性腎損傷等合并癥。03院內(nèi)急救核心步驟PART呼吸道異物清除技術(shù)對(duì)于意識(shí)清醒且呼吸正常的溺水者，采用腹部沖擊法，通過快速向上沖擊腹部，將呼吸道內(nèi)的水分排出。腹部沖擊法胸部按壓法呼吸道吸引法對(duì)于意識(shí)不清或呼吸微弱的溺水者，采用胸部按壓法，通過按壓胸部使呼吸道內(nèi)的水分排出。對(duì)于呼吸道內(nèi)有大量分泌物或嘔吐物的溺水者，采用吸引器將呼吸道內(nèi)的異物吸出。清除呼吸道異物后，迅速評(píng)估溺水者的呼吸狀況，判斷是否需要進(jìn)行人工呼吸。若溺水者呼吸微弱或停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，通常采用口對(duì)口呼吸或口對(duì)鼻呼吸的方式。對(duì)于心跳停止的溺水者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以恢復(fù)心臟跳動(dòng)。在進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓時(shí)，應(yīng)將溺水者置于復(fù)蘇體位，即仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。呼吸循環(huán)支持操作規(guī)范評(píng)估呼吸人工呼吸胸外按壓復(fù)蘇體位復(fù)溫治療實(shí)施流程脫離寒冷環(huán)境迅速將溺水者從水中救出，脫離寒冷環(huán)境，防止體溫進(jìn)一步下降。02040301主動(dòng)復(fù)溫若溺水者體溫過低，且意識(shí)清醒，可讓其喝些熱飲或洗溫水澡進(jìn)行主動(dòng)復(fù)溫。被動(dòng)復(fù)溫將溺水者置于溫暖的環(huán)境中，如救生艙、毛毯等，進(jìn)行被動(dòng)復(fù)溫，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化。復(fù)溫后觀察復(fù)溫后需密切觀察溺水者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。04特殊場(chǎng)景處置方案PART淡水與海水溺水差異處理迅速清除口鼻內(nèi)泥沙、水草等異物，保持呼吸道通暢；采取保暖措施，防止低體溫；淡水進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)導(dǎo)致血液稀釋，需注意補(bǔ)充電解質(zhì)。淡水溺水處理海水含高鹽，需及時(shí)清除口鼻內(nèi)海水及海水中鹽分，防止呼吸道黏膜受損；同樣需采取保暖措施，防止低體溫；避免飲用海水，以免加重脫水。海水溺水處理低溫溺水保護(hù)性措施脫離水源后立即保暖迅速將患者轉(zhuǎn)移至溫暖環(huán)境，更換干衣物，用毛毯或棉被包裹身體，減少體熱散失。01體溫監(jiān)測(cè)與復(fù)溫持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，采取復(fù)溫措施，如使用熱水袋、電熱毯等，但需避免復(fù)溫過快導(dǎo)致心律失常。02生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者呼吸、心跳、血壓等生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)急救措施。03兒童患者適配性急救心肺復(fù)蘇對(duì)于心跳停止的兒童，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓和人工呼吸，直至專業(yè)急救人員到達(dá)。03對(duì)于呼吸停止或呼吸困難的兒童，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，確保氧氣供應(yīng)。02呼吸支持評(píng)估兒童病情兒童溺水后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、皮膚青紫等癥狀時(shí)，需立即進(jìn)行急救，同時(shí)呼叫急救人員。0105急救設(shè)備使用規(guī)范PART機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)潮氣量呼吸頻率吸呼比氧濃度成人通常設(shè)置潮氣量為6-8ml/kg，兒童為8-10ml/kg，嬰幼兒為10-12ml/kg。成人通常設(shè)置呼吸頻率為12-20次/分鐘，兒童稍快，嬰幼兒更快。一般為1:2至1:3，根據(jù)病情和通氣模式調(diào)整。根據(jù)患者的血氧飽和度和病情調(diào)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。適用于心室顫動(dòng)導(dǎo)致的無脈性心跳驟停。心室顫動(dòng)體外除顫儀應(yīng)用場(chǎng)景適用于無法用藥物控制的室上性心動(dòng)過速或室性心動(dòng)過速。心動(dòng)過速適用于伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)適用于任何原因?qū)е碌男呐K驟停，包括心臟手術(shù)后的心臟驟停。心臟驟停中心靜脈通路建立要求穿刺部位首選上腔靜脈，如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，次選為下腔靜脈，如股靜脈。導(dǎo)管維護(hù)定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染；定期檢查導(dǎo)管位置和通暢性，避免導(dǎo)管堵塞或脫落。導(dǎo)管選擇根據(jù)患者病情和需要選擇合適的導(dǎo)管，包括導(dǎo)管長(zhǎng)度、直徑和材質(zhì)。穿刺方法采用無菌技術(shù)，穿刺前需進(jìn)行局部麻醉，穿刺時(shí)要保持負(fù)壓吸引。06質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)機(jī)制PART急救團(tuán)隊(duì)角色分工標(biāo)準(zhǔn)急救指揮員護(hù)士救治醫(yī)生輔助人員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌急救工作，協(xié)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)，確保急救流程順暢。負(fù)責(zé)溺水患者的具體救治工作，包括心肺復(fù)蘇、用藥等。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治，負(fù)責(zé)患者生命體征的監(jiān)測(cè)和急救設(shè)備的準(zhǔn)備。負(fù)責(zé)急救現(xiàn)場(chǎng)的秩序維護(hù)、物資保障和與家屬溝通等工作。模擬演練考核指標(biāo)急救反應(yīng)時(shí)間從接到溺水急救信號(hào)到急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。急救流程執(zhí)行情況急救團(tuán)隊(duì)是否按照規(guī)定的流程進(jìn)行救治，包括心肺復(fù)蘇、用藥、監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)。急救設(shè)備使用熟練度急救團(tuán)隊(duì)成員對(duì)急救設(shè)備的使用熟練程度，如心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)等。急救效果評(píng)估通過模擬演練，對(duì)溺水患者進(jìn)行救治后的效果進(jìn)行評(píng)估，包括生命體征的恢復(fù)情況、意識(shí)狀態(tài)等。病例復(fù)盤與流程優(yōu)化病例復(fù)盤流程優(yōu)化質(zhì)量評(píng)估團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)對(duì)每一起溺水急救病例進(jìn)行復(fù)盤