2025年傳染病學(xué)試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）變異株的生物學(xué)特性，以下描述正確的是：A.XBB.1.16株刺突蛋白受體結(jié)合域（RBD）突變少于BA.5株B.EG.5株對(duì)奧司他韋敏感性顯著降低C.HV.1株中和抗體逃逸能力較前代株增強(qiáng)D.所有變異株均保留原始株的N蛋白抗原表位答案：C解析：HV.1株（即BA.2.86分支的進(jìn)化后代）因刺突蛋白出現(xiàn)多個(gè)關(guān)鍵突變（如L452R、F486P），中和抗體逃逸能力顯著增強(qiáng)；XBB.1.16株RBD突變數(shù)量多于BA.5；奧司他韋為流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)冠狀病毒無效；部分變異株（如XBB系列）N蛋白存在突變，抗原表位可能改變。2.下列哪項(xiàng)是霍亂患者最典型的病理生理改變？A.腸黏膜彌漫性潰瘍B.腸壁淋巴結(jié)干酪樣壞死C.小腸黏膜分泌亢進(jìn)D.結(jié)腸黏膜假膜形成答案：C解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素（CT）激活腸黏膜細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致cAMP水平升高，促使腸黏膜大量分泌水和電解質(zhì)，出現(xiàn)“米泔水樣便”，而非組織潰瘍或壞死。3.關(guān)于傷寒的實(shí)驗(yàn)室診斷，特異性最高的指標(biāo)是：A.血培養(yǎng)陽性B.肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體≥1:80C.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.骨髓培養(yǎng)陽性答案：A解析：血培養(yǎng)在病程第1-2周陽性率最高（80%-90%），直接分離出傷寒沙門菌，為確診金標(biāo)準(zhǔn)；肥達(dá)試驗(yàn)需動(dòng)態(tài)觀察雙份血清抗體滴度4倍以上升高才有診斷意義；白細(xì)胞降低為非特異性表現(xiàn)；骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，但操作較復(fù)雜，非首選。4.瘧疾患者出現(xiàn)“黑尿熱”的主要機(jī)制是：A.瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞B.青蒿素類藥物過敏反應(yīng)C.大量紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血紅蛋白尿D.腎小球毛細(xì)血管微血栓形成答案：C解析：黑尿熱（溶血尿毒綜合征）多見于惡性瘧或G6PD缺乏者，因大量紅細(xì)胞被破壞（瘧原蟲裂殖體破壞+免疫性溶血），游離血紅蛋白經(jīng)腎臟排出，出現(xiàn)醬油色尿，嚴(yán)重者可致急性腎衰竭。5.關(guān)于登革熱的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.典型熱型為“馬鞍熱”（雙相熱）B.皮疹多在病程第3-6天出現(xiàn)，呈充血性或出血性C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是重癥預(yù)警指標(biāo)D.部分患者可出現(xiàn)肝大、ALT升高答案：C解析：登革熱患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常降低（尤其中性粒細(xì)胞減少），血小板減少更常見；重癥預(yù)警指標(biāo)包括血小板＜100×10?/L、持續(xù)腹痛、血漿滲漏（如胸腔積液）等。6.乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.輸血及血制品D.共用餐具傳播答案：D解析：HBV主要通過血液（輸血、注射）、母嬰（宮內(nèi)/產(chǎn)時(shí)）、性接觸傳播；日常接觸（共餐、握手）一般不傳播，因病毒在體外存活能力有限且需足夠病毒量進(jìn)入破損黏膜。7.結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)中，與肉芽腫形成直接相關(guān)的是：A.索狀因子（海藻糖二霉菌酸酯）B.脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）C.結(jié)核菌素（PPD）D.蠟質(zhì)D答案：A解析：索狀因子能抑制巨噬細(xì)胞吞噬體與溶酶體融合，促進(jìn)結(jié)核分枝桿菌在細(xì)胞內(nèi)存活，并誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞聚集形成結(jié)核結(jié)節(jié)（肉芽腫）；LAM主要參與免疫逃逸；蠟質(zhì)D為佐劑成分；PPD是結(jié)核菌素純蛋白衍生物，用于皮膚試驗(yàn)。8.人感染高致病性禽流感（H5N1）的高危人群是：A.接觸過遷徙水禽的兒童B.養(yǎng)殖場(chǎng)未戴手套的工作人員C.食用半熟雞蛋的家庭主婦D.接種過流感疫苗的老年人答案：B解析：H5N1主要通過密切接觸感染禽類（如分泌物、排泄物）傳播，養(yǎng)殖場(chǎng)工作人員因直接接觸病禽且防護(hù)不足（未戴手套/口罩），感染風(fēng)險(xiǎn)最高；兒童接觸遷徙水禽但無直接接觸史風(fēng)險(xiǎn)較低；食用煮熟的禽類制品（包括雞蛋）無風(fēng)險(xiǎn)；流感疫苗對(duì)H5N1無交叉保護(hù)。9.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）B.中毒性菌痢需快速擴(kuò)容糾正休克C.兒童患者可選用頭孢曲松D.所有患者均需使用小檗堿（黃連素）答案：D解析：小檗堿為輔助治療藥物，主要用于緩解癥狀，并非所有患者必需；喹諾酮類為成人首選（兒童慎用），兒童可選三代頭孢；中毒性菌痢需抗休克（擴(kuò)容、糾酸）、控制高熱驚厥等綜合治療。10.流行性腦脊髓膜炎（流腦）與其他化膿性腦膜炎的主要鑒別點(diǎn)是：A.腦脊液呈化膿性改變B.皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑C.高熱、頭痛、嘔吐D.外周血白細(xì)胞顯著升高答案：B解析：流腦由腦膜炎奈瑟菌引起，因細(xì)菌內(nèi)毒素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚黏膜瘀點(diǎn)/瘀斑（嚴(yán)重者為瘀斑壞死），為特征性表現(xiàn)；其他化膿性腦膜炎（如肺炎鏈球菌）一般無此表現(xiàn)。11.關(guān)于艾滋?。ˋIDS）的機(jī)會(huì)性感染，最常見的病原體是：A.卡氏肺孢子菌（PCP）B.巨細(xì)胞病毒（CMV）C.隱球菌D.弓形蟲答案：A解析：PCP是HIV感染者最常見的機(jī)會(huì)性感染（占AIDS肺部感染的80%-85%），尤其CD4?T細(xì)胞＜200/μl時(shí)；CMV多見于CD4＜50/μl，隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦病多見于CD4＜100/μl。12.埃博拉病毒的主要傳播方式是：A.空氣飛沫傳播B.接觸患者血液/體液C.蚊蟲叮咬傳播D.消化道傳播答案：B解析：埃博拉病毒通過密切接觸患者或死者的血液、體液（如嘔吐物、分泌物）傳播，病毒在體外存活時(shí)間短，飛沫傳播需近距離（＜1米）且高病毒載量環(huán)境，非主要途徑；無蟲媒或消化道傳播證據(jù)。13.下列哪項(xiàng)是戊型肝炎（HEV）的流行病學(xué)特征？A.主要經(jīng)血液傳播B.孕婦感染后病死率高（10%-20%）C.兒童感染多為顯性發(fā)病D.慢性化率約5%-10%答案：B解析：HEV主要經(jīng)糞-口傳播（水/食物污染），孕婦（尤其妊娠中晚期）感染后易發(fā)展為重癥肝炎，病死率可達(dá)10%-20%；兒童感染多為隱性或亞臨床型；HEV為自限性疾病，極少慢性化（免疫缺陷者可能慢性化）。14.關(guān)于恙蟲病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.焦痂或潰瘍?yōu)樘禺愋泽w征（發(fā)生率60%-98%）B.發(fā)熱伴劇烈頭痛、全身酸痛C.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.部分患者可出現(xiàn)肝脾腫大答案：C解析：恙蟲病由恙蟲病東方體（立克次體）引起，外周血白細(xì)胞多正?；驕p少（重癥可升高），而非普遍升高；焦痂（恙螨叮咬處）為特征性表現(xiàn)，常見于腋窩、腹股溝等隱蔽部位。15.狂犬病的典型臨床分期不包括：A.前驅(qū)期B.興奮期（躁狂期）C.麻痹期D.緩解期答案：D解析：狂犬病臨床分為前驅(qū)期（2-4天，類似感冒）、興奮期（1-3天，恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣）、麻痹期（6-18小時(shí)，弛緩性癱瘓，呼吸循環(huán)衰竭），無緩解期。16.關(guān)于布魯菌病的實(shí)驗(yàn)室診斷，特異性最高的是：A.血清虎紅平板凝集試驗(yàn)（初篩）B.試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度≥1:160C.血培養(yǎng)分離出布魯菌D.血常規(guī)示淋巴細(xì)胞比例升高答案：C解析：血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性為確診金標(biāo)準(zhǔn)（陽性率20%-70%，需特殊培養(yǎng)基）；SAT滴度≥1:160（急性期）或雙份血清4倍升高有診斷意義；虎紅試驗(yàn)為初篩，可能出現(xiàn)假陽性。17.鉤端螺旋體病的“赫氏反應(yīng)”發(fā)生機(jī)制是：A.抗生素劑量過大導(dǎo)致中毒B.大量螺旋體被殺死后釋放內(nèi)毒素C.患者對(duì)青霉素過敏D.繼發(fā)細(xì)菌感染答案：B解析：赫氏反應(yīng)（治療后加重反應(yīng)）多見于首劑青霉素治療后0.5-4小時(shí)，因螺旋體被快速殺滅，釋放大量內(nèi)毒素樣物質(zhì)，引起高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等，需與過敏反應(yīng)鑒別（無皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞升高）。18.關(guān)于麻風(fēng)病的分類，正確的是：A.結(jié)核樣型（TT）傳染性強(qiáng)B.瘤型（LL）細(xì)胞免疫功能正常C.界線類（BB）穩(wěn)定性差，易轉(zhuǎn)化D.未定類（I）皮膚損傷呈斑塊狀答案：C解析：結(jié)核樣型（TT）傳染性弱（查菌陰性），細(xì)胞免疫強(qiáng)；瘤型（LL）傳染性強(qiáng)（查菌強(qiáng)陽性），細(xì)胞免疫缺陷；界線類（BB）介于兩者之間，穩(wěn)定性差，易向TT或LL轉(zhuǎn)化；未定類（I）為早期，皮膚損傷多為淺色斑或紅斑，單一。19.下列哪項(xiàng)是腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期的主要死亡原因？A.高血容量綜合征（肺水腫）B.消化道大出血C.繼發(fā)肺部感染D.低鈉性腦水腫答案：A解析：少尿期因腎功能衰竭，水鈉潴留導(dǎo)致高血容量，易并發(fā)肺水腫、心力衰竭，是此期主要死因；消化道出血多見于多尿期（血小板減少、DIC）；感染為多尿期常見并發(fā)癥。20.關(guān)于手足口病的病原體，最常見的是：A.柯薩奇病毒A16（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.?？刹《荆‥CHO）D.柯薩奇病毒B組（CoxB）答案：A解析：手足口病主要由柯薩奇病毒A16（占50%-70%）和EV71（占20%-30%）引起，其中EV71易導(dǎo)致重癥（腦炎、神經(jīng)源性肺水腫），CoxA16多為輕癥。二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述新型冠狀病毒感染重癥的高危因素及早期識(shí)別指標(biāo)。答案：高危因素：①年齡＞65歲；②未全程接種疫苗；③基礎(chǔ)疾病（糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、惡性腫瘤、免疫抑制狀態(tài)）；④肥胖（BMI≥30）；⑤妊娠晚期。早期識(shí)別指標(biāo)：①靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%；②呼吸頻率＞30次/分；③持續(xù)高熱（＞39℃）＞3天；④血乳酸＞2mmol/L；⑤炎癥指標(biāo)（CRP、IL-6）進(jìn)行性升高；⑥肺部CT顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%。2.試述結(jié)核分枝桿菌的免疫逃逸機(jī)制。答案：①抑制吞噬體-溶酶體融合：結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁成分（如索狀因子）阻止吞噬體與溶酶體結(jié)合，避免被水解酶破壞；②干擾抗原提呈：通過分泌蛋白（如ESAT-6）抑制MHC-Ⅱ類分子表達(dá)，減少CD4?T細(xì)胞識(shí)別；③誘導(dǎo)免疫抑制微環(huán)境：促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌IL-10、TGF-β，抑制Th1細(xì)胞活化；④形成肉芽腫包裹：限制病原體擴(kuò)散的同時(shí)，也為其提供低氧、低營養(yǎng)的存活環(huán)境，進(jìn)入休眠狀態(tài)（持留菌）。3.簡(jiǎn)述霍亂的補(bǔ)液治療原則。答案：①補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度（輕度：3000-4000ml/d；中度：4000-8000ml/d；重度：8000-12000ml/d）；②補(bǔ)液種類：輕中度首選口服補(bǔ)液鹽（ORS，含葡萄糖、NaCl、KCl、枸櫞酸鈉），重度或嘔吐嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液（初始用2:1液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），待血壓恢復(fù)后改用541液（每升含NaCl5g、NaHCO?4g、KCl1g））；③補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h），氯化鉀0.3%-0.5%濃度靜滴；④糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鲅a(bǔ)充碳酸氫鈉。4.比較甲型流感與新型冠狀病毒感染的流行病學(xué)特征差異。答案：①病原體：甲流為RNA病毒（正粘病毒科），新冠為RNA病毒（冠狀病毒科）；②傳播力：新冠基本再生數(shù)（R0）更高（原始株R0≈2-3，XBB系列≈12-18），甲流R0≈1.3-2.0；③潛伏期：新冠2-14天（多為3-7天），甲流1-4天（多為1-2天）；④季節(jié)分布：甲流有明顯季節(jié)性（冬春），新冠可全年流行（變異株交替主導(dǎo)）；⑤重癥人群：甲流高危人群為兒童、老年人、孕婦，新冠更強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)疾病和未接種疫苗者；⑥免疫保護(hù)：甲流疫苗需每年更新（抗原漂移），新冠疫苗對(duì)變異株保護(hù)力持續(xù)時(shí)間較短（3-6個(gè)月）。5.試述艾滋病抗病毒治療（ART）的啟動(dòng)時(shí)機(jī)及一線方案。答案：?jiǎn)?dòng)時(shí)機(jī)：所有HIV感染者一旦確診即應(yīng)開始ART（“治療即預(yù)防”原則），無需等待CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)；特殊情況（如急性感染期、機(jī)會(huì)性感染活動(dòng)期）需先控制感染再啟動(dòng)（嚴(yán)重感染控制后2周內(nèi)）。一線方案（成人及青少年）：①整合酶抑制劑（INSTI）為核心：多替拉韋（DTG）或拉米夫定（3TC）/恩曲他濱（FTC）+替諾福韋艾拉酚胺（TAF）或替諾福韋二吡呋酯（TDF）；②替代方案（如妊娠、耐藥）：阿巴卡韋（ABC）+3TC+DTG（需HLA-B5701陰性）；兒童方案：根據(jù)年齡調(diào)整劑量，優(yōu)先選擇顆粒劑或口服溶液（如DTG+3TC+TAF）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴皮疹5天”就診。5天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴頭痛、全身肌肉酸痛，2天前胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，逐漸蔓延至四肢，無瘙癢。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T38.9℃，P108次/分，BP110/70mmHg；全身皮膚可見散在充血性皮疹，部分融合，壓之褪色；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（1-2cm，質(zhì)軟，無壓痛）；心肺（-），腹軟，肝肋下1cm，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC4.2×10?/L，N0.58，L0.35，PLT120×10?/L；尿常規(guī)（-）；肝腎功能：ALT85U/L，AST62U/L；外斐試驗(yàn)（OX19）1:320陽性。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：流行性斑疹傷寒。依據(jù)：①農(nóng)民（虱媒接觸史）；②發(fā)熱伴充血性皮疹（胸背→四肢，無掌跖）；③肝酶輕度升高；④外斐試驗(yàn)OX19≥1:160陽性（支持立克次體感染）。（2）鑒別診斷：①傷寒（玫瑰疹，病程7-10天出現(xiàn)，肥達(dá)試驗(yàn)陽性）；②登革熱（皮疹伴出血傾向，血小板降低，登革抗原陽性）；③麻疹（口腔麻疹黏膜斑，皮疹從耳后開始）；④藥物疹（有用藥史，瘙癢明顯，嗜酸性粒細(xì)胞升高）。（3）治療原則：①病原治療：首選多西環(huán)素（0.1gbid，療程7天）或米諾環(huán)素；②對(duì)癥支持：退熱（避免阿司匹林，防出血）、補(bǔ)液；③隔離（滅虱，患者衣物煮沸消毒）。案例2：患者女性，28歲，妊娠32周，因“乏力、納差1周，尿黃2天”入院。1周前無誘因出現(xiàn)乏力、惡心，未予重視；2天前發(fā)現(xiàn)尿色加深如濃茶，無皮膚瘙癢。既往體健，否認(rèn)肝炎病史，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg；皮膚鞏膜中度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣；心肺（-），腹膨隆，肝脾觸診不滿意；子宮底高度30cm，胎心140次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.2×10?/L，N0.72，L0.25；PLT150×10?/L；ALT680U/L，AST520U/L，總膽紅素（TBil）120μmol/L（直接膽紅素85μmol/L）；HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（+），抗-HEVIgG（-）。問題：（1）最可能的診斷及高危因素？（2）需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？（3）處理原則包括哪些？答案：（1）診斷：妊娠合并急性戊型肝炎（HEV感染）。高危因素：妊娠期（尤其中晚期）免疫功能變化，肝臟負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)生重癥肝炎。（2）嚴(yán)重并發(fā)癥：肝衰竭（表現(xiàn)為凝血功能障礙（PTA＜40%）、肝性腦病、腹水），可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，孕婦病死率升高（10%-20%）。（3）處理原則：①支持治療：保證熱量（葡萄糖+維生素）、維持水電解質(zhì)平衡；②保肝降酶：選用多烯磷脂酰膽堿（妊娠B類），避免肝毒性藥物；③監(jiān)測(cè)病情：動(dòng)態(tài)檢測(cè)肝功能（ALT、TBil、PTA）、凝血功能（INR）、胎兒情況（胎心監(jiān)護(hù)、B超）；④終止妊娠時(shí)機(jī)：若出現(xiàn)肝衰竭早期表現(xiàn)（如PTA＜50%、精神異常），需與產(chǎn)科協(xié)作評(píng)估是否提前終止妊娠（剖宮產(chǎn)為主）；⑤預(yù)防感染：避免使用肝毒性抗生素（如四環(huán)素），可選頭孢類（妊娠B類）。案例3：患者男性，65歲，退休教師，因“反復(fù)發(fā)熱、盜汗2月，加重伴胸痛1周”入院。2月前無誘因出現(xiàn)午后低熱（T37.5-38.0℃），夜間盜汗，乏力，體重下降5kg；1周前出現(xiàn)右胸刺痛，深呼吸時(shí)加重，伴咳嗽（少量白痰）。既往有糖尿病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；慢性病容，右肺觸覺語顫減