2025年傳染病霍亂試題以及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于霍亂弧菌的生物學(xué)特性，下列描述錯誤的是（）A.革蘭氏陰性弧菌，有單鞭毛B.耐堿不耐酸，在pH8.4-9.2的堿性蛋白胨水中生長良好C.O1群霍亂弧菌包括古典生物型和埃爾托生物型D.O139群霍亂弧菌不含有O1群抗原，主要流行于非洲熱帶地區(qū)答案：D解析：O139群霍亂弧菌首次發(fā)現(xiàn)于1992年印度，主要流行于南亞及東南亞地區(qū)，而非非洲熱帶地區(qū)。2.霍亂的主要傳播途徑是（）A.呼吸道飛沫傳播B.糞-口途徑傳播C.蟲媒傳播D.血液傳播答案：B解析：霍亂弧菌通過被污染的水或食物經(jīng)口感染人體，是典型的糞-口傳播疾病。3.霍亂患者最典型的糞便性狀是（）A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便C.米泔水樣便D.柏油樣便答案：C解析：霍亂腸毒素作用于腸黏膜，導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)分泌，形成無糞臭、含大量黏液的米泔水樣便。4.霍亂的潛伏期通常為（）A.1-3天B.5-7天C.10-14天D.1個月以上答案：A解析：霍亂潛伏期多為1-3天，最短數(shù)小時，最長可達(dá)7天。5.霍亂患者出現(xiàn)“霍亂面容”的主要原因是（）A.高熱導(dǎo)致脫水B.劇烈嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂C.嚴(yán)重脫水引起組織失水D.細(xì)菌毒素引起面部血管痙攣答案：C解析：重度脫水時，患者眼窩凹陷、兩頰深凹、口唇干燥、皮膚彈性消失，形成特征性“霍亂面容”。6.霍亂確診的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.糞便懸滴試驗見穿梭樣運動B.血清特異性抗體檢測C.糞便霍亂弧菌培養(yǎng)陽性D.血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高答案：C解析：糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌是確診的最直接依據(jù)，懸滴試驗為快速初篩方法。7.霍亂患者補液治療時，靜脈補液首選的液體是（）A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.林格氏液D.含堿的復(fù)方氯化鈉溶液（如541液）答案：D解析：541液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g）可快速糾正脫水及代謝性酸中毒，是霍亂靜脈補液的首選。8.霍亂患者使用抗生素的主要目的是（）A.直接殺滅血液中的霍亂弧菌B.減少腸毒素分泌，縮短病程C.預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染D.緩解腹痛癥狀答案：B解析：抗生素可抑制霍亂弧菌繁殖，減少腸毒素產(chǎn)生，縮短腹瀉持續(xù)時間及排菌期，但需在補液基礎(chǔ)上使用。9.我國《傳染病防治法》中，霍亂屬于（）A.甲類傳染病B.乙類傳染病C.丙類傳染病D.未列入法定傳染病答案：A解析：霍亂與鼠疫同為我國法定甲類傳染病，要求2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。10.關(guān)于霍亂的人群易感性，下列描述正確的是（）A.僅兒童易感，成人有天然免疫力B.病后免疫力持久，不會再次感染C.普遍易感，病后免疫力短暫D.僅O1群感染后對O139群有交叉免疫答案：C解析：人群對霍亂弧菌普遍易感，病后產(chǎn)生的抗菌抗體和抗腸毒素抗體僅能維持?jǐn)?shù)月至2年，存在再次感染可能。11.霍亂患者出現(xiàn)急性腎衰竭的主要原因是（）A.霍亂弧菌直接侵犯腎臟B.嚴(yán)重脫水導(dǎo)致腎前性少尿C.腸毒素引起腎小管壞死D.合并其他病原體感染答案：B解析：重度脫水時有效血容量不足，腎灌注減少，若未及時補液可發(fā)展為腎前性急性腎衰竭，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎小管壞死。12.霍亂的臨床分型中，“重型”患者24小時內(nèi)腹瀉量通常超過（）A.1000mlB.3000mlC.5000mlD.8000ml答案：C解析：霍亂臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：輕型（24小時腹瀉量<3000ml）、中型（3000-5000ml）、重型（>5000ml）。13.霍亂預(yù)防措施中“三管一滅”不包括（）A.管水源B.管飲食C.管糞便D.滅蟑螂答案：D解析：“三管一滅”指管水源、管飲食、管糞便、滅蒼蠅，蟑螂并非霍亂主要傳播媒介。14.對霍亂密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期限是（）A.3天B.5天C.7天D.14天答案：B解析：霍亂潛伏期最長7天，但密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察5天，每日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性可解除。15.關(guān)于口服補液鹽（ORS）的應(yīng)用，錯誤的是（）A.適用于輕、中度脫水患者B.需按比例稀釋，避免高滲C.嘔吐患者禁止使用D.可補充丟失的電解質(zhì)答案：C解析：ORS可少量多次服用（每2-3分鐘喂5-10ml），嘔吐并非絕對禁忌，嚴(yán)重嘔吐者需靜脈補液。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.霍亂弧菌的致病因素包括（）A.鞭毛B.菌毛C.霍亂腸毒素（CT）D.內(nèi)毒素答案：ABC解析：霍亂弧菌通過鞭毛運動穿透腸黏膜黏液層，菌毛黏附于腸上皮細(xì)胞，CT是主要致病因子；霍亂弧菌無內(nèi)毒素。2.霍亂的流行病學(xué)特征包括（）A.夏秋季高發(fā)B.沿海地區(qū)多于內(nèi)陸C.與衛(wèi)生條件差密切相關(guān)D.人是唯一傳染源答案：ABCD解析：霍亂流行具有明顯季節(jié)性（夏秋季）、地區(qū)性（沿海及衛(wèi)生條件差的區(qū)域），患者和帶菌者是唯一傳染源。3.霍亂患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因有（）A.大量堿性腸液丟失B.組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積C.腎衰竭致酸性代謝產(chǎn)物潴留D.嘔吐導(dǎo)致胃酸丟失答案：ABC解析：霍亂患者因腹瀉丟失大量HCO3-（堿性腸液），同時脫水導(dǎo)致組織灌注不足、乳酸堆積，嚴(yán)重脫水繼發(fā)腎衰時排酸障礙，共同導(dǎo)致代謝性酸中毒；嘔吐丟失胃酸會導(dǎo)致代謝性堿中毒，非霍亂主要原因。4.霍亂的鑒別診斷需考慮（）A.細(xì)菌性痢疾B.輪狀病毒腸炎C.大腸埃希菌性腹瀉D.甲狀腺功能亢進(jìn)性腹瀉答案：ABC解析：霍亂需與其他感染性腹瀉（菌痢、輪狀病毒腸炎、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌腹瀉）及非感染性腹瀉（如甲亢）鑒別，但甲亢腹瀉無劇烈水樣便及脫水表現(xiàn)。5.霍亂患者靜脈補液的原則包括（）A.先鹽后糖B.先快后慢C.見尿補鉀D.糾酸補鈣答案：ABCD解析：霍亂補液需快速糾正脫水（先快后慢），優(yōu)先補充電解質(zhì)（先鹽后糖），尿量恢復(fù)后補鉀（見尿補鉀），嚴(yán)重酸中毒時補充碳酸氫鈉（糾酸），低鈣抽搐時補鈣。6.關(guān)于霍亂疫苗，正確的描述是（）A.目前主要使用注射用滅活疫苗B.口服重組B亞單位-全菌體疫苗（rBS-WC）保護(hù)期約2-3年C.疫苗可作為預(yù)防的主要手段D.對O1群和O139群均有保護(hù)作用答案：BD解析：目前推薦的霍亂疫苗為口服制劑（如rBS-WC），保護(hù)期2-3年，對O1群和O139群均有一定保護(hù)；疫苗是預(yù)防的輔助手段，非主要措施。7.霍亂患者的隔離措施包括（）A.按甲類傳染病隔離B.癥狀消失后即可解除隔離C.連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔24小時）可解除隔離D.排泄物需用含氯消毒劑消毒答案：ACD解析：霍亂患者需按甲類傳染病隔離至癥狀消失后，連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔24小時）；排泄物需嚴(yán)格消毒（如漂白粉）。8.霍亂的臨床特點包括（）A.劇烈腹瀉先于嘔吐B.無明顯腹痛C.發(fā)熱常見D.脫水程度與腹瀉量正相關(guān)答案：ABD解析：霍亂典型表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉（先瀉后吐），無里急后重，多數(shù)無發(fā)熱或低熱，脫水程度與腹瀉量直接相關(guān)。9.兒童霍亂患者的特點有（）A.易出現(xiàn)高熱B.易發(fā)生低血糖C.易出現(xiàn)驚厥D.補液量需按體重計算答案：ABCD解析：兒童霍亂因免疫反應(yīng)活躍易高熱，糖原儲備少易低血糖，低鈉或低鈣可致驚厥，補液需按體重（80-120ml/kg）計算。10.霍亂疫情處置的關(guān)鍵措施包括（）A.病例早發(fā)現(xiàn)、早報告B.密切接觸者追蹤和管理C.疫點消毒和衛(wèi)生宣教D.大規(guī)模預(yù)防性服用抗生素答案：ABC解析：疫情處置需“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離），追蹤密接，消毒疫點并開展衛(wèi)生宣教；大規(guī)模預(yù)防性用藥易導(dǎo)致耐藥，不推薦。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述霍亂的病理生理機制。答案：霍亂的病理生理核心是霍亂腸毒素（CT）介導(dǎo)的腸黏膜分泌亢進(jìn)。具體過程：①霍亂弧菌通過鞭毛運動穿透腸黏膜黏液層，菌毛黏附于小腸上皮細(xì)胞；②CT由A、B亞單位組成，B亞單位與腸黏膜細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，協(xié)助A亞單位進(jìn)入細(xì)胞；③A亞單位激活腺苷酸環(huán)化酶（AC），使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高；④cAMP刺激腸黏膜隱窩細(xì)胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽，同時抑制絨毛細(xì)胞對鈉和氯離子的吸收；⑤最終導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)（鉀、鈉、碳酸氫鹽）從腸腔丟失，形成米泔水樣便，引發(fā)嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。2.試述霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：霍亂診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：（1）疑似病例：①有霍亂流行病學(xué)史（7天內(nèi)接觸患者、去過疫區(qū)或飲用污染水）+急性起病，劇烈腹瀉（無腹痛或輕微腹痛）、嘔吐，糞便為水樣便或米泔水樣；②無明確流行病學(xué)史，但糞便懸滴試驗見穿梭樣運動（暗視野顯微鏡），或制動試驗陽性。（2）確診病例：①疑似病例+糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；②無臨床表現(xiàn)但糞便、嘔吐物或肛拭子培養(yǎng)陽性（帶菌者）；③血清特異性抗體4倍及以上升高（適用于回顧性診斷）。3.列舉霍亂患者的補液治療方案（分輕、中、重三型）。答案：（1）輕型（24小時腹瀉量<3000ml）：以口服補液為主，ORS液（低滲型）按50-80ml/kg，4-6小時內(nèi)飲完，之后按腹瀉量1:1補充。（2）中型（3000-5000ml）：口服補液與靜脈補液結(jié)合。靜脈補液量4000-8000ml/日，先快速輸注541液（前30分鐘5-10ml/min），待血壓回升后減至2-3ml/min，同時口服ORS補充繼續(xù)丟失量。（3）重型（>5000ml）：立即靜脈補液，初始30分鐘內(nèi)按40-80ml/min（成人）或15-20ml/min（兒童）快速輸注，直至血壓恢復(fù)（約需1000-2000ml），之后按20-30ml/min維持，24小時總液量8000-12000ml。尿量恢復(fù)后（>40ml/h）補鉀（氯化鉀3-6g/日），嚴(yán)重酸中毒時補充5%碳酸氫鈉。4.簡述霍亂的預(yù)防措施。答案：霍亂預(yù)防采取綜合性措施，核心是切斷傳播途徑：（1）管理傳染源：①早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離患者（至2次糞培養(yǎng)陰性）；②追蹤密切接觸者，醫(yī)學(xué)觀察5天，預(yù)防性服用多西環(huán)素（成人200mg，兒童6mg/kg，頓服）；③加強腹瀉門診監(jiān)測，篩檢帶菌者。（2）切斷傳播途徑：落實“三管一滅”——①管水源：保護(hù)水源，飲水消毒（煮沸或含氯消毒）；②管飲食：食品生熟分開，避免生食海產(chǎn)品，餐具消毒；③管糞便：廁所無害化處理，患者排泄物用漂白粉（1:10）消毒；④滅蒼蠅：消除孳生地，使用殺蟲劑。（3）保護(hù)易感人群：①口服霍亂疫苗（如rBS-WC），高危人群（疫區(qū)居民、救災(zāi)人員）接種；②開展衛(wèi)生宣教，普及“喝開水、吃熟食、洗干凈手”的健康行為。5.試述霍亂與細(xì)菌性痢疾的鑒別要點。答案：|鑒別點|霍亂|細(xì)菌性痢疾||--|-|||病原體|霍亂弧菌|志賀菌||流行病學(xué)|夏秋季，水/食物爆發(fā)流行|夏秋季，散發(fā)或小流行||潛伏期|1-3天|1-7天（多數(shù)1-2天）||腹瀉特點|劇烈無痛性腹瀉，米泔水樣便|黏液膿血便，伴里急后重||嘔吐|先瀉后吐，噴射性無惡心|較少，多為胃內(nèi)容物||脫水|重度脫水常見|輕-中度脫水||腹痛|無或輕微|左下腹明顯疼痛||糞便檢查|鏡檢無或少量白細(xì)胞，培養(yǎng)霍亂弧菌|大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，培養(yǎng)志賀菌||全身癥狀|無發(fā)熱或低熱|高熱、毒血癥（兒童易驚厥）|四、案例分析題（共20分）患者男性，35歲，漁民，居住于東南沿海某漁村。因“腹瀉12小時，嘔吐6小時”于2025年8月15日就診?；颊?2小時前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為米泔水樣便，共15次，量約8000ml；6小時前出現(xiàn)噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物，非咖啡樣，共5次，無腹痛、里急后重。既往體健，否認(rèn)慢性病史。查體：T36.8℃，P120次/分，R24次/分，BP70/40mmHg。神志清，精神萎靡，眼窩凹陷，口唇干燥，皮膚彈性差（捏起后3秒恢復(fù)），雙肺呼吸音清，心率120次/分，律齊，腹軟無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)（8次/分）。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N85%，Hb170g/L（正常120-160g/L）；糞便常規(guī)：外觀米泔水樣，鏡檢白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP；糞便懸滴試驗：暗視野下見穿梭樣運動的弧菌，加入O1群抗血清后運動停止；糞便培養(yǎng)（初篩）：堿性蛋白胨水增菌后分離出革蘭陰性弧菌。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請制定具體的治療方案。（6分）4.針對該病例，應(yīng)采取哪些疫情防控措施？（4分）答案：1.初步診斷：霍亂（重型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：漁民，居住沿海漁村（霍亂高發(fā)地區(qū)）；②臨床表現(xiàn)：劇烈腹瀉（12小時15次，量約8000ml）、噴射性嘔吐，糞便為米泔水樣，無腹痛；③體征：重度脫水（BP70/40mmHg，眼窩凹陷，皮膚彈性差）；④實驗室檢查：糞便懸滴試驗見穿梭樣運動弧菌，O1群抗血清制動試驗陽性（提示O1群霍亂弧菌），糞便培養(yǎng)初篩陽性。2.鑒別診斷：①產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌（ETEC）腹瀉：也可引起水樣便，但脫水程度較輕，糞便培養(yǎng)可鑒別；②輪狀病毒腸炎：多見于兒童，糞便為蛋花湯樣，多伴發(fā)熱，血清病毒抗原檢測陽性；③細(xì)菌性痢疾：有黏液膿血便、里急后重及左下腹壓痛，糞便鏡檢大量膿細(xì)胞；④砷中毒：有誤服史，嘔吐物及糞便有蒜臭味，砷檢測陽性。3.治療方案：（1）補液治療：立即靜脈補液糾正重度脫水。①初始30分鐘內(nèi)快速輸注54