2025年甲狀腺圍手術(shù)期及并發(fā)癥護(hù)理(試題與答案)一、單項(xiàng)選擇題1.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行頸部過(guò)伸體位訓(xùn)練的主要目的是A.增強(qiáng)頸部肌肉力量B.預(yù)防術(shù)后切口疼痛C.提高手術(shù)野暴露效果D.促進(jìn)術(shù)后頸部活動(dòng)恢復(fù)答案：C解析：甲狀腺手術(shù)需充分暴露術(shù)野，患者需取頸部過(guò)伸位（肩部墊高、頭后仰）。術(shù)前3-5天開(kāi)始訓(xùn)練（每次10-15分鐘，每日2-3次），可幫助患者適應(yīng)術(shù)中體位，避免因無(wú)法耐受過(guò)伸導(dǎo)致術(shù)野暴露不良或術(shù)中體位變動(dòng)影響操作。2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前服用復(fù)方碘溶液的正確方法是A.從3滴開(kāi)始，每日增加1滴至16滴維持B.從5滴開(kāi)始，每日增加2滴至15滴維持C.從10滴開(kāi)始，每日固定劑量服用D.術(shù)前1天開(kāi)始服用，每日3次每次5滴答案：A解析：復(fù)方碘溶液（盧戈液）通過(guò)抑制甲狀腺素釋放、減少腺體血供，使腺體縮小變硬，是甲亢術(shù)前重要準(zhǔn)備。正確用法為：每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次遞增至每次16滴時(shí)維持至手術(shù)，通常需服用2-3周。3.甲狀腺術(shù)后最危急的早期并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.切口出血導(dǎo)致窒息D.手足抽搐答案：C解析：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)切口出血（多因止血不徹底、結(jié)扎線脫落或患者劇烈咳嗽）可導(dǎo)致頸部血腫，壓迫氣管引起窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，需立即處理。4.甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)聲調(diào)降低但無(wú)飲水嗆咳，最可能損傷的神經(jīng)是A.單側(cè)喉返神經(jīng)B.雙側(cè)喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)內(nèi)支D.喉上神經(jīng)外支答案：D解析：喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲?。ㄕ{(diào)節(jié)聲帶緊張度），損傷后聲帶松弛，表現(xiàn)為音調(diào)降低；喉上神經(jīng)內(nèi)支（感覺(jué)支）損傷會(huì)導(dǎo)致喉部黏膜感覺(jué)喪失，飲水時(shí)易嗆咳。5.甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)手足麻木、指尖針刺感，血鈣2.0mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），首要的處理措施是A.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.口服維生素D3促進(jìn)鈣吸收C.限制含磷食物（如牛奶、蛋黃）攝入D.監(jiān)測(cè)血清甲狀旁腺激素（PTH）水平答案：A解析：手足麻木、低血鈣（<2.25mmol/L）提示甲狀旁腺損傷或血供障礙。此時(shí)需立即靜脈補(bǔ)鈣緩解癥狀（10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜推），避免發(fā)生喉痙攣或癲癇樣發(fā)作。二、多項(xiàng)選擇題1.甲狀腺手術(shù)術(shù)前護(hù)理評(píng)估應(yīng)包括A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定B.頸部CT或超聲檢查C.喉鏡檢查聲帶功能D.血清鈣、磷及甲狀旁腺激素水平E.患者對(duì)手術(shù)的心理認(rèn)知程度答案：ABCDE解析：術(shù)前評(píng)估需全面：BMR反映甲亢控制情況（需降至+20%以下）；頸部影像檢查明確腺體大小、位置及與周圍組織關(guān)系；喉鏡評(píng)估聲帶功能（排除術(shù)前已存在的神經(jīng)損傷）；甲狀旁腺功能相關(guān)指標(biāo)（預(yù)防術(shù)后低鈣）；心理評(píng)估可緩解患者焦慮，提高依從性。2.甲狀腺術(shù)后引流管護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持引流通暢，避免折疊、受壓B.觀察引流液顏色、性質(zhì)及量（正常為淡紅色血性液）C.術(shù)后24小時(shí)引流量>100ml提示活動(dòng)性出血D.引流管通常于術(shù)后24-48小時(shí)拔除（引流量<10-15ml/d）E.記錄引流液時(shí)需標(biāo)注開(kāi)始計(jì)時(shí)時(shí)間（如“術(shù)后6小時(shí)引流量”）答案：ABDE解析：甲狀腺術(shù)后常規(guī)放置引流管（多為負(fù)壓球），目的是引出滲血滲液，預(yù)防血腫。正常24小時(shí)引流量<50ml，若>100ml提示活動(dòng)性出血；引流管拔除指征為24小時(shí)引流量<10-15ml且無(wú)感染跡象，通常術(shù)后24-48小時(shí)拔除。記錄時(shí)需明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“術(shù)后6小時(shí)”），便于動(dòng)態(tài)觀察。3.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括A.高熱（>39℃）B.心率增快（>140次/分）C.惡心、嘔吐、腹瀉D.煩躁、譫妄甚至昏迷E.血壓升高或休克答案：ABCDE解析：甲狀腺危象（甲亢危象）是甲亢術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12-36小時(shí)，因術(shù)前準(zhǔn)備不足、甲亢未控制所致。典型表現(xiàn)為高熱（>39℃）、心動(dòng)過(guò)速（>140次/分）、心律失常、胃腸道癥狀（惡心嘔吐腹瀉）、中樞神經(jīng)癥狀（煩躁、譫妄、昏迷），嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰或休克。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備的具體方案及護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）藥物方案：①單純甲亢：先用抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）控制癥狀（BMR降至+20%以下，心率<90次/分，T3、T4正常），再改服復(fù)方碘溶液（盧戈液）2-3周后手術(shù)。②對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或無(wú)效者：?jiǎn)斡忙率荏w阻滯劑（如普萘洛爾），每6小時(shí)口服20-40mg，維持心率<90次/分，直至手術(shù)當(dāng)天清晨，術(shù)后繼續(xù)服用4-7天。③重度甲亢或合并其他疾病者：抗甲狀腺藥物+碘劑+β受體阻滯劑聯(lián)合使用。（2）護(hù)理要點(diǎn)：①碘劑需嚴(yán)格按劑量遞增（從3滴/次→16滴/次），用吸管服用（避免牙齒染色），可稀釋于牛奶或果汁中減少刺激。②觀察藥物不良反應(yīng)：碘劑過(guò)量可致口腔金屬味、唾液腺腫大；β受體阻滯劑需監(jiān)測(cè)心率（<60次/分需停藥），哮喘患者禁用。③強(qiáng)調(diào)按療程服藥的重要性（隨意停藥可能誘發(fā)危象），術(shù)前1周避免突然中斷碘劑。2.甲狀腺術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，護(hù)士應(yīng)如何評(píng)估及處理？答案：（1）評(píng)估：①立即檢查患者發(fā)音情況（如讓其發(fā)“衣”音，觀察音調(diào)、音量）。②詢問(wèn)是否有飲水嗆咳（鑒別喉上神經(jīng)損傷）。③查看手術(shù)記錄（是否涉及神經(jīng)解剖操作）。④聯(lián)系喉鏡檢查（明確聲帶運(yùn)動(dòng)情況：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷可見(jiàn)患側(cè)聲帶固定；雙側(cè)損傷可見(jiàn)雙側(cè)聲帶內(nèi)收）。（2）處理：①單側(cè)損傷：多為暫時(shí)性（水腫或牽拉），告知患者3-6個(gè)月可自行恢復(fù)，指導(dǎo)發(fā)聲訓(xùn)練（如低聲說(shuō)話、避免過(guò)度用嗓）。②雙側(cè)損傷：若出現(xiàn)呼吸困難，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。③心理護(hù)理：安慰患者，解釋神經(jīng)恢復(fù)的可能性，減輕焦慮。④飲食指導(dǎo)：避免流質(zhì)飲食（防嗆咳），選擇半流質(zhì)或軟食，進(jìn)食時(shí)集中注意力。3.簡(jiǎn)述甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的預(yù)防及處理措施。答案：（1）預(yù)防：①術(shù)前評(píng)估：檢測(cè)血清鈣、磷及PTH水平，了解甲狀旁腺基礎(chǔ)功能。②術(shù)中配合：提醒術(shù)者仔細(xì)操作，避免誤切或損傷甲狀旁腺（尤其是多發(fā)結(jié)節(jié)或二次手術(shù)患者）。③術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后24-72小時(shí)每6-8小時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣（正常2.25-2.75mmol/L），觀察有無(wú)口周麻木、手足抽搐等癥狀。（2）處理：①輕度癥狀（口周麻木、指尖針刺感）：口服鈣劑（如碳酸鈣0.5-1g，每日3次）+維生素D3（促進(jìn)鈣吸收），限制高磷飲食（牛奶、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟）。②重度癥狀（手足抽搐、喉痙攣）：立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（緩慢推注，時(shí)間>10分鐘），必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)；抽搐嚴(yán)重者可靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣30-50ml（加入5%葡萄糖500ml中），維持血鈣在2.0-2.25mmol/L。③長(zhǎng)期低鈣：需終身補(bǔ)充鈣劑及維生素D，定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣（避免高鈣血癥）。四、案例分析題案例：患者女性，45歲，因“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)伴甲亢”入院，術(shù)前BMR+25%，經(jīng)抗甲狀腺藥物+碘劑準(zhǔn)備2周后行“甲狀腺右葉次全切除術(shù)+左葉部分切除術(shù)”。術(shù)后返回病房3小時(shí)，主訴頸部緊迫感，呼吸費(fèi)力，查體：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，頸部切口敷料干燥，引流管引出淡紅色血性液30ml（術(shù)后3小時(shí)），頸部稍腫脹，無(wú)皮下瘀斑。問(wèn)題1：該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？答案：?jiǎn)栴}1：最可能的并發(fā)癥是切口內(nèi)出血導(dǎo)致的氣管受壓。依據(jù)：①術(shù)后3小時(shí)為出血高發(fā)期（多因術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落）；②患者主訴頸部緊迫感、呼吸費(fèi)力（血腫壓迫氣管的早期表現(xiàn)）；③頸部稍腫脹（雖敷料干燥，但血液可能積聚在皮下或肌肉層）；④心率增快（105次/分）可能為缺氧代償。問(wèn)題2：護(hù)理措施：（1）立即通知醫(yī)生，同時(shí)保持患者半坐臥位（減少頸部張力，利于呼吸）。（2）解開(kāi)頸部敷料，觀察切口有無(wú)滲血、皮下瘀斑，觸診頸部是否有緊張感或波動(dòng)感（提示血腫形成）。（3）準(zhǔn)備急救物品：拆線包、吸引器、氣管切開(kāi)包，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生拆除縫線（無(wú)需等待醫(yī)囑），清除切口內(nèi)積血及血凝塊，減輕壓迫。（4）保持呼吸道通暢：給予高流量吸氧（4-6L/min），若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難（如三凹征、發(fā)紺），立即配合氣管插管或氣管切開(kāi)。（5）監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律，血氧飽和度（目標(biāo)>95%），記錄24小時(shí)出入量。（6）建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸），必要時(shí)備血、輸血。（7）心理護(hù)理：安撫患者，解釋操作目的，緩解緊張情緒。（8）術(shù)后隨訪：記錄處理過(guò)程及患者反應(yīng)，與醫(yī)生共同評(píng)估是否需二次手術(shù)止血。案例：患者男性，58歲，甲狀腺癌術(shù)后第3天，訴“口周麻木，雙手呈‘助產(chǎn)士手’”，查血鈣1.8mmol/L，PTH8pg/ml（正常15-65pg/ml）。問(wèn)題1：該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？其病理機(jī)制是什么？問(wèn)題2：針對(duì)該并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？答案：?jiǎn)栴}1：并發(fā)癥為甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致的低鈣血癥。病理機(jī)制：甲狀腺癌手術(shù)（尤其是全甲狀腺切除或頸淋巴結(jié)清掃）可能損傷或誤切甲狀旁腺，或破壞其血供（甲狀旁腺血供來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈分支），導(dǎo)致PTH分泌減少，骨鈣釋放及腸道鈣吸收障礙，血鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐。問(wèn)題2：健康指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：①高鈣低磷飲食：多攝入牛奶（需選擇低脂或無(wú)磷配方）、豆制品、深綠色蔬菜（如菠菜需先焯水去草酸）；避免高磷食物（如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料）。②鈣劑補(bǔ)充：指導(dǎo)患者正確服用鈣劑（如碳酸鈣需與食物同服，枸櫞酸鈣可空腹服用），避免與鐵劑、鋁劑同服（影響吸收）。（2）藥物指導(dǎo)：①維生素D3：需長(zhǎng)期服用（如骨化三醇0.25-0.5μg/日），促進(jìn)腸道鈣吸收，用藥期間監(jiān)測(cè)尿鈣（目標(biāo)<300mg/24h），避免高鈣血癥。②補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)：靜脈補(bǔ)鈣時(shí)需緩慢推注（>10分鐘/10ml），避免外滲（可致組織壞死）；口服鈣劑需分次服用（每日3-4次），單次劑量不超過(guò)500mg（鈣吸收有上限）。（3）癥狀