2025年手術(shù)室?？圃囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.手術(shù)中無菌區(qū)域的定義是A.手術(shù)臺邊緣以上、器械車邊緣以上區(qū)域B.手術(shù)臺邊緣以下、器械車邊緣以下區(qū)域C.手術(shù)臺邊緣以上30cm、器械車邊緣以上20cm區(qū)域D.手術(shù)臺邊緣以上50cm、器械車邊緣以上40cm區(qū)域答案：A2.外科手消毒后，雙手應(yīng)保持的位置是A.自然下垂于身體兩側(cè)B.上舉過頭頂C.低于腰部D.胸前區(qū)，高于腰部低于肩部答案：D3.手術(shù)中使用的無菌包，若包布潮濕應(yīng)A.立即使用，快速完成手術(shù)B.烘干后使用C.視為污染，重新滅菌D.用無菌巾覆蓋后使用答案：C4.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧沟膲毫νǔ＞S持在A.5-8mmHgB.12-15mmHgC.18-20mmHgD.22-25mmHg答案：B5.手術(shù)體位安置時(shí)，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是A.使用普通棉墊B.縮短手術(shù)時(shí)間C.重點(diǎn)保護(hù)骨隆突處，使用減壓敷料D.增加患者體重答案：C6.無菌持物鉗干燥保存時(shí)，開啟后有效使用時(shí)間為A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：B7.手術(shù)中銳器傷的主要高危環(huán)節(jié)是A.傳遞手術(shù)刀、縫針時(shí)B.整理器械臺時(shí)C.關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械時(shí)D.術(shù)后清洗器械時(shí)答案：A8.低溫等離子滅菌的適用范圍不包括A.電子儀器B.金屬器械C.布類敷料D.塑料導(dǎo)管答案：C9.手術(shù)中患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是A.平臥位B.頭低足高左側(cè)臥位C.頭高足低右側(cè)臥位D.半坐臥位答案：B10.手術(shù)中使用電外科設(shè)備時(shí)，負(fù)極板應(yīng)放置于A.脂肪組織豐富處（如臀部）B.肌肉組織豐富且皮膚清潔干燥處（如大腿）C.手術(shù)野附近D.關(guān)節(jié)活動(dòng)處（如肘窩）答案：B11.無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)域是A.腰部以上、肩部以下、袖口至肘上10cmB.腰部以下、肩部以上、袖口至肘上5cmC.全背部、前胸部D.僅前胸部答案：A12.手術(shù)中清點(diǎn)器械、敷料的時(shí)機(jī)是A.手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后B.手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后C.僅關(guān)閉體腔前D.手術(shù)開始前、縫合皮膚后答案：A13.高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測最可靠的方法是A.化學(xué)指示卡B.生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢）C.留點(diǎn)溫度計(jì)D.化學(xué)指示膠帶答案：B14.手術(shù)中患者低體溫的定義是核心溫度低于A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃答案：B15.感染手術(shù)（如膿腫切開）術(shù)后，手術(shù)間的終末消毒應(yīng)A.紫外線照射30分鐘B.含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面C.含氯消毒液（2000mg/L）擦拭物體表面并空氣消毒D.無需特殊處理答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)中無菌操作原則包括A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌手術(shù)衣袖口視為有菌區(qū)域C.術(shù)者手臂不可低于腰部或高于肩部D.傳遞器械時(shí)可從術(shù)者背后傳遞答案：AC2.手術(shù)體位安置的原則包括A.充分暴露手術(shù)野B.維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定C.避免神經(jīng)、血管受壓D.患者舒適，無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD3.腹腔鏡手術(shù)中常見的并發(fā)癥包括A.皮下氣腫B.高碳酸血癥C.戳卡部位出血D.腸管損傷答案：ABCD4.手術(shù)中使用的一次性醫(yī)療用品管理要求包括A.檢查包裝完整性及滅菌標(biāo)識B.同一批號物品留存?zhèn)洳镃.過期物品經(jīng)重新滅菌后使用D.廢棄物品按醫(yī)療廢物分類處理答案：ABD5.手術(shù)中患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采取的措施包括A.立即停止輸血B.更換輸血器，輸注生理鹽水C.保留血袋及輸血器送檢驗(yàn)科復(fù)查D.給予抗過敏藥物答案：ABCD6.手術(shù)中器械護(hù)士的職責(zé)包括A.術(shù)前準(zhǔn)備器械、敷料B.術(shù)中傳遞器械，保持無菌臺整潔C.術(shù)后清洗、打包器械D.與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品答案：ABD7.手術(shù)中空氣凈化的要求包括A.Ⅰ類手術(shù)間（無菌手術(shù)）空氣菌落數(shù)≤5CFU/m3B.Ⅱ類手術(shù)間（清潔手術(shù)）空氣菌落數(shù)≤10CFU/m3C.Ⅲ類手術(shù)間（污染手術(shù)）空氣菌落數(shù)≤15CFU/m3D.每日手術(shù)前30分鐘開啟凈化系統(tǒng)答案：AD8.手術(shù)中使用止血帶時(shí)，正確的操作是A.上肢壓力≤300mmHg，下肢≤600mmHgB.止血帶部位墊襯墊，避免皮膚損傷C.連續(xù)使用時(shí)間不超過2小時(shí)，每30分鐘放松1次D.標(biāo)記止血帶充氣時(shí)間答案：ABD9.手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施包括A.術(shù)前30分鐘-1小時(shí)預(yù)防性使用抗生素B.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作C.縮短手術(shù)時(shí)間D.術(shù)中保持患者體溫正常答案：ABCD10.手術(shù)中巡回護(hù)士的職責(zé)包括A.核對患者信息、手術(shù)部位B.管理手術(shù)間環(huán)境，調(diào)節(jié)溫濕度（22-25℃，40%-60%）C.監(jiān)督無菌操作D.記錄手術(shù)護(hù)理記錄單答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.手術(shù)中無菌區(qū)域內(nèi)的物品若被水或血浸濕，需立即加蓋無菌巾。（×）解析：浸濕后視為污染，需更換無菌物品。2.連臺手術(shù)時(shí)，手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)需持續(xù)運(yùn)行，無需等待自凈時(shí)間。（×）解析：連臺手術(shù)需等待15-30分鐘自凈，或清潔后再次運(yùn)行。3.手術(shù)中使用的電刀筆應(yīng)保持干燥，避免與金屬器械接觸導(dǎo)致短路。（√）4.手術(shù)中患者的義齒、首飾可由巡回護(hù)士代為保管，無需記錄。（×）解析：需核對并記錄，避免遺失或誤吞。5.無菌手套破損時(shí)，只需更換破損手套即可，無需重新消毒手臂。（×）解析：需重新外科手消毒后更換手套。6.手術(shù)中傳遞縫針時(shí)，應(yīng)使用持針器夾住針尾1/3處，針尖朝向術(shù)者。（√）7.手術(shù)中輸血時(shí)，需由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者信息、血型、血袋信息。（√）8.感染性手術(shù)（如結(jié)核病灶清除）應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行。（√）9.手術(shù)中使用的吸引器瓶內(nèi)液體超過2/3時(shí)需及時(shí)傾倒，避免逆流。（√）10.手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士需將器械分類放置，銳器單獨(dú)處理，避免運(yùn)輸中損傷。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述外科手消毒的步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①用流動(dòng)水濕潤雙手、前臂至肘上10cm；②取洗手液按七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）揉搓2-3分鐘，清洗雙手、前臂至肘上；③用流動(dòng)水沖洗，保持雙手高于肘部，避免水流入清潔區(qū)；④用無菌巾從手向肘部擦干；⑤取外科手消毒劑（如碘伏、氯己定醇）均勻涂抹雙手、前臂至肘上，揉搓至干燥（2-6分鐘）。注意事項(xiàng)：①修剪指甲，不戴假指甲；②手部有破損時(shí)需戴雙層手套；③消毒后雙手保持在胸前，避免接觸非無菌物品；④消毒后若觸碰非無菌物品需重新消毒。2.手術(shù)中發(fā)生低體溫的原因及預(yù)防措施有哪些？答案：原因：①環(huán)境溫度過低（手術(shù)間溫度<22℃）；②體腔長時(shí)間暴露，熱量散失；③輸入未加溫的液體或血制品（4℃庫存血）；④麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞；⑤手術(shù)時(shí)間過長（>3小時(shí)）。預(yù)防措施：①調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至22-25℃，濕度40%-60%；②覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，使用保暖毯；③輸入液體/血液前加溫至37℃左右；④體腔暴露時(shí)用溫鹽水紗墊覆蓋；⑤使用充氣式保溫設(shè)備（如變溫毯）；⑥監(jiān)測核心溫度（食管或直腸溫度），及時(shí)干預(yù)。3.簡述手術(shù)中器械、敷料清點(diǎn)的流程及意義。答案：流程：①手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，記錄數(shù)量；②關(guān)閉體腔（如腹腔、胸腔）前，再次清點(diǎn)，確認(rèn)數(shù)量與術(shù)前一致；③關(guān)閉體腔后，第三次清點(diǎn)；④縫合皮膚后，第四次清點(diǎn)。意義：防止手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)，避免嚴(yán)重醫(yī)療安全事件；確保手術(shù)過程中物品數(shù)量清晰，責(zé)任明確；是手術(shù)安全核查的重要環(huán)節(jié)，符合患者安全目標(biāo)要求。4.手術(shù)中患者發(fā)生過敏性休克的急救處理流程是什么？答案：①立即停止可疑致敏物質(zhì)（如抗生素、麻醉藥）輸入；②通知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生，啟動(dòng)急救；③保持氣道通暢，高流量吸氧（8-10L/min），必要時(shí)氣管插管；④建立至少2條靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液）；⑤遵醫(yī)囑注射腎上腺素（0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者靜脈注射）；⑥給予抗過敏藥物（如地塞米松10-20mg靜脈注射、苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）；⑧記錄搶救過程，保留可疑藥物送檢。5.簡述腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟牟l(fā)癥及處理措施。答案：并發(fā)癥及處理：①高碳酸血癥：因CO?吸收入血導(dǎo)致血碳酸濃度升高，表現(xiàn)為呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）>50mmHg，pH<7.35。處理：降低氣腹壓力（至10-12mmHg），增加通氣量，過度換氣；嚴(yán)重時(shí)暫停手術(shù)，排出部分CO?。②皮下氣腫：因CO?滲入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、握雪感。處理：降低氣腹壓力，檢查戳卡密封性；輕度無需處理，嚴(yán)重時(shí)可按摩促進(jìn)吸收。③氣體栓塞：罕見但危及生命，表現(xiàn)為突發(fā)低氧、血壓下降、心前區(qū)“水輪樣”雜音。處理：立即停止充氣，頭低足高左側(cè)臥位，中心靜脈導(dǎo)管抽氣，高壓氧治療。④膈肌刺激痛：CO?刺激膈肌神經(jīng)，術(shù)后肩背部疼痛。處理：減少氣腹時(shí)間，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體抗炎藥）。五、案例分析題（共20分）案例：患者，男，55歲，因“急性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。麻醉方式為全身麻醉，手術(shù)開始30分鐘后，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心率由85次/分升至120次/分，血壓由120/75mmHg降至90/50mmHg，血氧飽和度92%（吸氧狀態(tài)）。查體：患者皮膚濕冷，切口周圍無明顯滲血，腹腔內(nèi)未見活動(dòng)性出血。問題：1.分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及依據(jù)。（10分）2.作為巡回護(hù)士，應(yīng)采取哪些急救措施？（10分）答案：1.可能并發(fā)癥及依據(jù)：①過敏性休克：患者在手術(shù)中突發(fā)心率增快、血壓下降、皮膚濕冷、血氧飽和度降低，無明顯出血跡象，需考慮麻醉藥物（如丙泊酚、肌松藥）或抗生素（如頭孢類）過敏反應(yīng)。②低體溫：手術(shù)時(shí)間雖短（30分鐘），但腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹可導(dǎo)致體腔熱量散失，若未采取保溫措施，可能引發(fā)低體溫，表現(xiàn)為心率增快、血壓下降、外周循環(huán)差。③急性肺栓塞：罕見，但需排除，如患者有下肢靜脈血栓史，術(shù)中體位（頭低足高）可能誘發(fā)血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞，表現(xiàn)為低氧、血壓下降。④心源性休克：患者55歲，可能合并冠心病，術(shù)中應(yīng)激或麻醉藥物影響導(dǎo)致心肌缺血，心輸出量減少，出現(xiàn)休克癥狀。2.巡回護(hù)士急救措施：①立即通知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生，啟動(dòng)急救流程。②監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)夥治觯攸c(diǎn)觀察血壓、心率、血氧及PETCO?變化。③保持靜脈通路通暢，快速輸入溫生理鹽水（37℃）補(bǔ)充血容量，必要時(shí)開放第二條靜脈通路。④檢查手術(shù)進(jìn)程，確認(rèn)腹腔內(nèi)無活動(dòng)性出血（協(xié)助術(shù)者查看術(shù)野）。