2025年洗胃法操作并發(fā)癥試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.洗胃過程中患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、板狀腹，首先考慮的并發(fā)癥是：A.水中毒B.胃穿孔C.吸入性肺炎D.心律失常答案：B解析：胃穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征（板狀腹、壓痛反跳痛），多因洗胃管插入過深、胃內(nèi)壓力過高或患者本身存在胃病變（如潰瘍）導(dǎo)致胃壁破裂。2.昏迷患者洗胃時發(fā)生吸入性肺炎的主要原因是：A.洗胃液溫度過低B.胃管插入長度不足C.患者咳嗽反射減弱，胃內(nèi)容物反流誤吸D.洗胃液量超過胃容量答案：C解析：昏迷患者咳嗽、吞咽反射減弱或消失，洗胃時胃內(nèi)容物易反流至咽喉部，未及時排出可誤吸入氣管，引發(fā)吸入性肺炎。3.大量使用低滲洗胃液（如清水）洗胃后，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、抽搐，最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.水中毒C.低鉀血癥D.窒息答案：B解析：低滲洗胃液可通過胃黏膜吸收入血，導(dǎo)致細(xì)胞外液低滲，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐等水中毒癥狀。4.洗胃時洗出液呈血性，首先應(yīng)采取的措施是：A.繼續(xù)洗胃直至澄清B.立即停止洗胃，觀察生命體征C.加快洗胃速度以稀釋血液D.靜脈注射止血藥物答案：B解析：洗出液血性提示可能發(fā)生上消化道出血，需立即停止洗胃，避免進(jìn)一步損傷，同時監(jiān)測生命體征，評估出血程度。5.洗胃過程中患者出現(xiàn)心悸、頭暈、血壓下降，心電圖顯示QT間期延長，首先考慮：A.胃穿孔B.心律失常C.窒息D.低鉀血癥答案：B解析：洗胃刺激迷走神經(jīng)（如胃管插入過深）或電解質(zhì)紊亂（如低鉀）可誘發(fā)心律失常，表現(xiàn)為心悸、頭暈、血壓下降及心電圖異常。6.嬰幼兒洗胃時最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.水中毒B.窒息C.胃穿孔D.吸入性肺炎答案：B解析：嬰幼兒咽反射敏感，胃管刺激易引發(fā)喉痙攣或嘔吐物堵塞氣道，且氣道管徑細(xì)，更易發(fā)生窒息。7.洗胃后患者出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、肌無力，查血鉀2.8mmol/L，最可能的原因是：A.洗胃液溫度過高導(dǎo)致鉀離子流失B.大量洗胃液稀釋血液導(dǎo)致血鉀降低C.洗胃刺激嘔吐導(dǎo)致胃腸液中鉀丟失D.患者本身存在腎功能不全答案：C解析：洗胃過程中嘔吐及大量胃腸液引出會導(dǎo)致鉀離子隨消化液丟失（正常消化液含鉀5-10mmol/L），引發(fā)低鉀血癥，表現(xiàn)為肌無力、腹脹、腸鳴音減弱。8.洗胃時洗胃液灌入量每次超過500ml，最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是：A.胃穿孔B.吸入性肺炎C.水中毒D.窒息答案：A解析：單次灌入量過大（>500ml）會使胃內(nèi)壓力驟增，超過胃壁承受能力（正常胃容量約1500ml，急性擴(kuò)張時更易破裂），增加胃穿孔風(fēng)險。9.有機(jī)磷中毒患者洗胃后出現(xiàn)呼吸困難、雙肺濕啰音，氧飽和度85%，首先考慮：A.急性肺水腫B.吸入性肺炎C.呼吸衰竭D.喉痙攣答案：A解析：有機(jī)磷中毒可直接損傷肺泡毛細(xì)血管膜，同時洗胃時大量液體灌入可能加重循環(huán)負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、濕啰音、低氧血癥。10.洗胃后患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，血鈉120mmol/L，最可能的診斷是：A.低血糖B.低鈉性腦病C.腦水腫D.中毒性腦病答案：B解析：大量低滲洗胃液吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥（血鈉<130mmol/L），嚴(yán)重時（<120mmol/L）可引起腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)意識障礙、定向力喪失等低鈉性腦病表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.洗胃時發(fā)生胃穿孔的高危因素包括：A.患者存在胃潰瘍病史B.洗胃管型號過大（如F24以上）C.洗胃液溫度過高（>40℃）D.洗胃時反復(fù)暴力插管E.單次灌入洗胃液量600ml答案：ABDE解析：胃本身病變（潰瘍）、粗胃管機(jī)械損傷、暴力插管、單次灌量過大（>500ml）均增加胃穿孔風(fēng)險；洗胃液溫度主要影響胃黏膜血流，與穿孔無直接關(guān)聯(lián)。2.吸入性肺炎的預(yù)防措施包括：A.昏迷患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)B.洗胃前評估患者意識狀態(tài)及吞咽反射C.洗胃時保持胃管通暢，避免反流D.洗胃后立即給予鎮(zhèn)咳藥物E.洗胃過程中監(jiān)測呼吸頻率及血氧飽和度答案：ABCE解析：鎮(zhèn)咳藥物會抑制咳嗽反射，增加誤吸風(fēng)險，故D錯誤；其余選項均為預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施。3.洗胃后低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括：A.心電圖T波低平、U波出現(xiàn)B.腸鳴音亢進(jìn)C.肌肉無力（從下肢開始）D.心律失常（如室性早搏）E.尿量減少答案：ACD解析：低鉀時胃腸蠕動減弱，腸鳴音減弱或消失（B錯誤）；尿量減少多見于高鉀或腎功能不全（E錯誤）；其余為低鉀典型表現(xiàn)。4.水中毒的處理措施包括：A.立即停止洗胃B.靜脈注射呋塞米（速尿）促進(jìn)水分排出C.輸注3%-5%高滲鹽水糾正低鈉D.限制液體入量E.給予甘露醇減輕腦水腫答案：ABCDE解析：水中毒需綜合處理：停止低滲液攝入（停洗胃）、利尿（呋塞米）、糾正低鈉（高滲鹽水）、限液、脫水（甘露醇），均為正確措施。5.洗胃時發(fā)生窒息的常見原因有：A.胃管盤曲在口腔內(nèi)堵塞氣道B.洗胃過程中患者嘔吐物未及時清除C.胃管插入過深誤入氣管D.洗胃液溫度過低引發(fā)喉痙攣E.患者本身存在喉頭水腫答案：ABCDE解析：胃管盤曲、嘔吐物堵塞、誤入氣管、喉痙攣（冷刺激或過敏）、基礎(chǔ)氣道病變（喉頭水腫）均可能導(dǎo)致窒息。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述洗胃過程中發(fā)生上消化道出血的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①胃管機(jī)械損傷：插管時動作粗暴、胃管質(zhì)地堅硬或反復(fù)插管損傷食管/胃黏膜；②洗胃壓力過高：灌洗時負(fù)壓過大或灌入量過多導(dǎo)致胃黏膜血管破裂；③患者基礎(chǔ)病變：如消化性潰瘍、食管靜脈曲張，洗胃刺激誘發(fā)出血；④毒物腐蝕：如強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒直接損傷消化道黏膜。處理措施：①立即停止洗胃，保留胃管觀察出血情況；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）及嘔血/洗出液量；③冰鹽水加去甲腎上腺素（8mg/100ml）胃內(nèi)灌注收縮血管；④靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑酸保護(hù)黏膜；⑤出血量較大時（如血壓下降、血紅蛋白<70g/L），需輸血、補(bǔ)液糾正休克，必要時內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。2.詳述昏迷患者洗胃時預(yù)防吸入性肺炎的關(guān)鍵操作要點(diǎn)。答案：①體位調(diào)整：取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)并略低于胸部（頭低左側(cè)臥位），利用重力作用使胃內(nèi)容物向幽門方向流動，減少反流至咽喉部；②胃管確認(rèn)：插入胃管后必須通過三種方法確認(rèn)位置（抽吸胃液、聽氣過水聲、X線），避免誤入氣管；③控制灌洗量：每次灌入量300-500ml（昏迷患者可適當(dāng)減少至200-300ml），避免胃過度膨脹引發(fā)反流；④及時清理呼吸道：洗胃過程中密切觀察口腔分泌物，使用吸引器及時清除口咽部分泌物及反流物；⑤監(jiān)測呼吸：持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度（SPO?），若SPO?<90%立即停止操作并給予吸氧；⑥洗胃后處理：洗胃完成后保持側(cè)臥位30分鐘，避免立即平臥，防止殘留胃內(nèi)容物反流。3.分析洗胃導(dǎo)致心律失常的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施。答案：發(fā)生機(jī)制：①迷走神經(jīng)興奮：胃管插入過深刺激胃底或洗胃時胃擴(kuò)張，通過迷走神經(jīng)反射引起心率減慢（如竇性心動過緩）、房室傳導(dǎo)阻滯；②電解質(zhì)紊亂：大量洗胃液引出導(dǎo)致低鉀、低鎂，影響心肌細(xì)胞電生理（如QT間期延長、室性早搏）；③毒物作用：某些毒物（如有機(jī)磷）本身可抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，直接影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；④低氧血癥：洗胃時誤吸或通氣不足導(dǎo)致缺氧，心肌細(xì)胞缺氧易誘發(fā)異位節(jié)律。預(yù)防措施：①操作前評估：對有心臟病史患者（如冠心病、心律失常），需進(jìn)行心電圖檢查，必要時在心電監(jiān)護(hù)下操作；②控制灌洗速度：避免快速大量灌洗（每次灌入與引出時間間隔>30秒），減少胃擴(kuò)張對迷走神經(jīng)的刺激；③監(jiān)測電解質(zhì)：洗胃前后檢測血鉀、血鎂，對大量灌洗患者（>10000ml），每2小時復(fù)查一次，及時補(bǔ)充氯化鉀（見尿補(bǔ)鉀，尿量>40ml/h時補(bǔ)鉀）；④糾正低氧：昏迷患者洗胃時給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），維持SPO?>95%；⑤藥物準(zhǔn)備：操作前備好阿托品（對抗迷走神經(jīng)興奮）、利多卡因（治療室性心律失常）等急救藥品。4.列舉洗胃后水中毒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特征。答案：臨床表現(xiàn)：①輕度：頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退；②中度：嗜睡、煩躁、肌肉痙攣（以腓腸肌最明顯）、尿量減少；③重度：抽搐、昏迷、呼吸抑制（腦水腫壓迫呼吸中樞）、肺水腫（咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音）。實(shí)驗(yàn)室檢查特征：①血鈉降低（<130mmol/L），嚴(yán)重時<120mmol/L；②血漿滲透壓降低（<280mOsm/kg·H?O）；③尿鈉正?；蛏撸ㄏ♂屝缘外c時尿鈉>20mmol/L）；④血細(xì)胞比容降低（血液稀釋）；⑤中心靜脈壓（CVP）升高（血容量增加）。5.對比分析成人與嬰幼兒洗胃時并發(fā)癥的差異及原因。答案：差異及原因：①胃穿孔風(fēng)險：成人高于嬰幼兒。成人胃壁較厚但可能存在基礎(chǔ)病變（如潰瘍），且洗胃時灌洗量較大（500ml/次）；嬰幼兒胃容量?。ㄐ律鷥杭s30-60ml，1歲約250ml），但胃壁薄，若灌洗量超過胃容量（如單次>100ml）更易破裂。②窒息風(fēng)險：嬰幼兒高于成人。嬰幼兒喉軟骨發(fā)育不全，咽反射敏感，胃管刺激易引發(fā)喉痙攣；且氣道管徑細(xì)（新生兒氣管直徑僅4mm），少量分泌物或胃管盤曲即可堵塞氣道。③吸入性肺炎：成人昏迷患者與嬰幼兒風(fēng)險均高。成人因咳嗽反射減弱，嬰幼兒因胃食管反流機(jī)制不成熟（賁門括約肌松弛），洗胃時胃內(nèi)容物更易反流入氣道。④水中毒：嬰幼兒更易發(fā)生。嬰幼兒體表面積大、體液調(diào)節(jié)能力差，對低滲洗胃液（如清水）的吸收更敏感，血鈉下降速度更快（成人需>48小時，嬰幼兒可在2-4小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀）。四、案例分析題（共25分）案例：患者男性，52歲，因“口服敵敵畏200ml后1小時”急診入院。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。入院時意識模糊，呼吸淺促（28次/分），SPO?88%，心率55次/分，血壓100/60mmHg。立即予經(jīng)口洗胃，洗胃液為清水，首次灌入500ml后引出450ml，反復(fù)灌洗10次后，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈刀割樣，全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張呈“板狀腹”，心率110次/分，血壓85/50mmHg。問題1：該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？列出診斷依據(jù)。（10分）問題2：針對該并發(fā)癥應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（15分）答案：問題1：最可能的并發(fā)癥：胃穿孔。診斷依據(jù)：①病史：有胃潰瘍病史（胃壁薄弱）；②誘因：洗胃時單次灌入量500ml（接近胃容量上限），反復(fù)灌洗10次（胃反復(fù)擴(kuò)張）；③臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，全腹壓痛反跳痛（+），腹肌緊張呈板狀腹（腹膜刺激征）；④生命體征變化：心率增快（110次/分）、血壓下降（85/50mmHg）提示休克早期。問題2：緊急處理措施：①立即停止洗胃：防止胃內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔加重污染。②保持呼吸道通暢：給予高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測SPO?，必要時氣管插管機(jī)械通氣。③胃腸減壓：經(jīng)鼻插入胃腸減壓管，持續(xù)吸引胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓力，減少腹腔污染。④抗休克治療：快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格液），維持收縮壓>90mmHg；若血壓持續(xù)不升，給予血管活性