2025年骨一病區(qū)脂肪栓塞綜合征的應(yīng)急預(yù)案考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.骨一病區(qū)患者發(fā)生脂肪栓塞綜合征（FES）最常見(jiàn)的誘因是：A.骨盆骨折B.股骨閉合性骨折C.橈骨遠(yuǎn)端骨折D.跟骨骨折答案：B（解析：長(zhǎng)骨骨折（尤其是股骨、脛骨）是FES最主要的誘因，閉合性骨折因骨髓腔內(nèi)壓力驟增更易引發(fā)脂肪滴入血）2.脂肪栓塞綜合征患者最早出現(xiàn)的典型臨床表現(xiàn)是：A.意識(shí)障礙B.皮膚黏膜瘀點(diǎn)C.呼吸窘迫D.高熱答案：C（解析：呼吸系統(tǒng)癥狀多在傷后24-72小時(shí)出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為呼吸急促（>30次/分）、低氧血癥，是最早期的典型癥狀）3.符合Gurd脂肪栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要指標(biāo)不包括：A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg（吸空氣）B.肺部X線呈現(xiàn)“暴風(fēng)雪”征C.皮膚或結(jié)膜下瘀點(diǎn)D.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L答案：D（解析：Gurd標(biāo)準(zhǔn)主要指標(biāo)為：①PaO?<60mmHg；②肺部X線典型改變；③皮膚黏膜瘀點(diǎn)。血小板減少屬于次要指標(biāo)）4.脂肪栓塞患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的主要病理機(jī)制是：A.腦動(dòng)脈血栓形成B.脂肪滴阻塞腦微血管C.低氧血癥導(dǎo)致腦缺氧D.顱內(nèi)壓增高答案：B（解析：脂肪滴隨血流進(jìn)入腦循環(huán)，阻塞腦毛細(xì)血管，引發(fā)腦缺血、水腫及點(diǎn)狀出血，是意識(shí)障礙的核心機(jī)制）5.骨一病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)股骨骨折患者術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸頻率38次/分、SpO?85%（吸空氣），首先應(yīng)采取的措施是：A.立即通知醫(yī)生B.高流量面罩吸氧（10L/min）C.建立靜脈通道D.急查血?dú)夥治龃鸢福築（解析：低氧血癥是FES的核心問(wèn)題，需立即糾正缺氧，高流量吸氧可快速提升血氧，為進(jìn)一步處理爭(zhēng)取時(shí)間）6.脂肪栓塞綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素的最佳時(shí)機(jī)是：A.傷后6小時(shí)內(nèi)B.傷后24-48小時(shí)內(nèi)C.出現(xiàn)意識(shí)障礙后D.確診后72小時(shí)答案：B（解析：激素可穩(wěn)定細(xì)胞膜、減輕炎癥反應(yīng)，早期（傷后24-48小時(shí)）使用效果最佳，超過(guò)72小時(shí)療效下降）7.骨一病區(qū)患者診斷FES后，液體管理的原則是：A.快速大量補(bǔ)液（>3000ml/d）B.嚴(yán)格限制液體（<1500ml/d）C.維持尿量>0.5ml/kg/h，避免肺水腫D.僅補(bǔ)充膠體液答案：C（解析：FES患者存在肺毛細(xì)血管損傷，需維持有效循環(huán)的同時(shí)避免液體過(guò)載，目標(biāo)尿量0.5-1ml/kg/h，防止肺水腫）8.脂肪栓塞患者皮膚瘀點(diǎn)最常見(jiàn)的部位是：A.顏面部B.胸腹部C.四肢末端D.頸部答案：B（解析：瘀點(diǎn)多分布于上腔靜脈引流區(qū)域，如前胸部、頸部、腋窩及結(jié)膜，是脂肪滴栓塞皮膚毛細(xì)血管的表現(xiàn)）9.以下哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)FES早期診斷最有價(jià)值？A.胸部CTB.經(jīng)顱多普勒（TCD）C.血?dú)夥治鯠.血常規(guī)答案：C（解析：血?dú)夥治鲲@示的低氧血癥（PaO?<60mmHg）是Gurd標(biāo)準(zhǔn)的主要指標(biāo)，是早期識(shí)別FES的關(guān)鍵）10.骨一病區(qū)患者因股骨骨折行髓內(nèi)釘固定術(shù)后3小時(shí)，突然出現(xiàn)煩躁、呼吸急促，此時(shí)最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是：A.深靜脈血栓B.脂肪栓塞綜合征C.肺不張D.張力性氣胸答案：B（解析：髓內(nèi)釘固定術(shù)因擴(kuò)髓操作易導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)壓力升高，脂肪滴入血，術(shù)后24-72小時(shí)是FES高發(fā)期）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.脂肪栓塞綜合征的高危人群包括：A.股骨骨折患者B.30歲青年男性（BMI28）C.多發(fā)性骨折患者D.傷后24小時(shí)內(nèi)未固定的長(zhǎng)骨骨折患者答案：ABCD（解析：長(zhǎng)骨骨折、多發(fā)骨折、肥胖（骨髓脂肪含量高）、延遲固定（骨折端活動(dòng)增加脂肪入血風(fēng)險(xiǎn)）均為高危因素）2.脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征”包括：A.呼吸功能不全B.意識(shí)改變C.皮膚黏膜瘀點(diǎn)D.高熱答案：ABC（解析：經(jīng)典三聯(lián)征為呼吸窘迫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚瘀點(diǎn)，高熱非必備癥狀）3.骨一病區(qū)護(hù)士對(duì)FES患者的觀察要點(diǎn)包括：A.每小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及SpO?B.觀察意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）C.檢查胸腹部、結(jié)膜是否有新發(fā)出血點(diǎn)D.記錄24小時(shí)尿量及尿色（是否有脂肪尿）答案：ABCD（解析：需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸、神經(jīng)、皮膚及腎臟受累情況，脂肪尿雖少見(jiàn)但提示脂肪代謝異常）4.脂肪栓塞患者機(jī)械通氣的指征包括：A.面罩吸氧后PaO?仍<60mmHgB.呼吸頻率>35次/分伴酸中毒（pH<7.35）C.出現(xiàn)意識(shí)進(jìn)行性惡化D.肺部X線顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影答案：ABCD（解析：符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)氧療無(wú)法糾正的低氧血癥均需機(jī)械通氣）5.脂肪栓塞綜合征的預(yù)防措施包括：A.骨折早期穩(wěn)定固定（<24小時(shí)）B.避免過(guò)度牽引加重骨髓腔壓力C.對(duì)高?；颊哳A(yù)防性使用激素D.控制血壓在正常范圍（避免波動(dòng)）答案：ABC（解析：早期固定減少骨折端活動(dòng)，降低脂肪入血風(fēng)險(xiǎn)；避免過(guò)度牽引可減少骨髓腔壓力；預(yù)防性激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg）可降低FES發(fā)生率）三、填空題（每空1分，共20分）1.脂肪栓塞綜合征的病理生理核心是______進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)______、______及______等多器官微栓塞。答案：脂肪滴；肺；腦；皮膚2.Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)中次要指標(biāo)包括______、______、______、______、______（至少5項(xiàng)）。答案：心率>110次/分；體溫>38.5℃；血小板減少（<150×10?/L）；血中脂肪球；尿中脂肪滴；血沉增快（>70mm/h）；血清脂酶升高（任意5項(xiàng)）3.脂肪栓塞患者氧療的目標(biāo)是維持SpO?≥______，PaO?≥______mmHg。答案：95%；804.骨一病區(qū)FES患者使用低分子右旋糖酐的主要作用是______、______，常用劑量為_(kāi)_____ml/d。答案：降低血液黏滯度；改善微循環(huán)；500-10005.脂肪栓塞導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括______、______、______、______（至少4項(xiàng)）。答案：煩躁；嗜睡；昏迷；抽搐；譫妄；偏癱（任意4項(xiàng)）6.機(jī)械通氣治療FES時(shí)，推薦采用______通氣模式，潮氣量設(shè)置為_(kāi)_____ml/kg，PEEP一般為_(kāi)_____cmH?O。答案：肺保護(hù)性；6-8；5-10四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述脂肪栓塞綜合征與肺血栓栓塞癥（PTE）的鑒別要點(diǎn)。答案：①誘因：FES多有長(zhǎng)骨骨折/髓內(nèi)操作史，PTE多有制動(dòng)、靜脈血栓史；②起病時(shí)間：FES多在傷后24-72小時(shí)，PTE可在傷后7-14天；③臨床表現(xiàn)：FES以呼吸窘迫+意識(shí)改變+瘀點(diǎn)為特征，PTE以胸痛、咯血、D-二聚體顯著升高為特征；④輔助檢查：FES血?dú)怙@示嚴(yán)重低氧血癥（PaO?常<60mmHg），PTE多為低氧+低碳酸血癥；肺部CT：FES為雙肺彌漫性滲出（暴風(fēng)雪征），PTE為楔形缺損或血管充盈缺損；⑤實(shí)驗(yàn)室：FES血小板減少、血脂肪酶升高，PTED-二聚體>500μg/L、D-二聚體隨病程升高。2.骨一病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)股骨骨折患者術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)呼吸頻率32次/分、SpO?88%（鼻導(dǎo)管3L/min），應(yīng)如何進(jìn)行緊急處理？答案：①立即提高氧流量至10L/min（面罩吸氧），監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?；②通知值班醫(yī)生，同時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、檢查胸腹部是否有瘀點(diǎn)；③建立靜脈通道（避免下肢輸液，防脂肪滴入血），維持血壓穩(wěn)定；④協(xié)助醫(yī)生完善檢查：血常規(guī)（血小板）、凝血功能、胸部X線/CT、血脂肪酶；⑤準(zhǔn)備氣管插管及機(jī)械通氣設(shè)備（若面罩吸氧后SpO?仍<90%或PaO?<60mmHg）；⑥記錄生命體征變化（每15分鐘1次），觀察尿量及尿色；⑦安撫患者及家屬，減少躁動(dòng)（必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑）。3.簡(jiǎn)述脂肪栓塞綜合征的藥物治療方案（需具體藥物、劑量及注意事項(xiàng)）。答案：①糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍1-2mg/kg/d（最大劑量125-250mg/次），靜脈滴注，療程3-5天（早期24-48小時(shí)使用）；注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（予質(zhì)子泵抑制劑）；②低分子右旋糖酐：500-1000ml/d，靜脈滴注，注意心功能不全者慎用（防循環(huán)超負(fù)荷）；③肝素：小劑量（5000U皮下注射，q12h），用于血小板減少合并高凝狀態(tài)，需監(jiān)測(cè)APTT；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射，用于肺水腫（尿量<0.5ml/kg/h且CVP>12cmH?O時(shí)）；⑤抗生素：無(wú)感染證據(jù)時(shí)不常規(guī)使用，明確感染后根據(jù)藥敏選擇；注意事項(xiàng)：避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類(lèi)）。4.骨一病區(qū)護(hù)士對(duì)FES患者的護(hù)理重點(diǎn)包括哪些？答案：①呼吸管理：保持氣道通暢，定時(shí)翻身拍背（每2小時(shí)），霧化吸入（稀釋痰液），機(jī)械通氣患者做好氣道濕化（溫度37℃，濕度100%）；②神經(jīng)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分，觀察瞳孔大小及對(duì)光反射，躁動(dòng)者使用約束帶（防墜床）；③皮膚觀察：每4小時(shí)檢查胸、頸、腋窩及結(jié)膜，記錄瘀點(diǎn)數(shù)量及變化；④循環(huán)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)血壓、心率，中心靜脈壓（CVP）維持8-12cmH?O，避免低血壓（MAP≥65mmHg）；⑤液體管理：記錄24小時(shí)出入量（尿量目標(biāo)0.5-1ml/kg/h），限制晶體液（晶體:膠體=1:1），避免快速大量補(bǔ)液；⑥并發(fā)癥預(yù)防：口腔護(hù)理（q6h）、會(huì)陰護(hù)理（q12h）、下肢氣壓治療（防DVT）、壓瘡預(yù)防（使用氣墊床，每2小時(shí)翻身）；⑦心理護(hù)理：清醒患者解釋病情，減輕焦慮，昏迷患者與家屬溝通病情進(jìn)展。五、案例分析題（13分）患者男性，32歲，因“高處墜落致右大腿腫痛、活動(dòng)受限4小時(shí)”入院。查體：右大腿腫脹畸形，可及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，趾端血運(yùn)正常。X線示右股骨中段粉碎性骨折。入院后急診在腰麻下行右股骨閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)中擴(kuò)髓時(shí)見(jiàn)骨髓脂肪滴溢出。術(shù)后2小時(shí)患者主訴“胸悶、氣促”，查體：T37.8℃，P120次/分，R36次/分，BP110/70mmHg，SpO?86%（鼻導(dǎo)管3L/min）。神志清楚，煩躁，胸腹部可見(jiàn)散在針尖樣出血點(diǎn)，雙肺聽(tīng)診可聞及細(xì)濕啰音。急查血?dú)猓簆H7.45，PaO?58mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10?/L，PLT90×10?/L，Hb120g/L。胸部X線：雙肺紋理增多，可見(jiàn)散在斑片狀陰影。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需立即采取的緊急措施有哪些？（4分）3.作為責(zé)任護(hù)士，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的觀察重點(diǎn)有哪些？（4分）答案：1.診斷：脂肪栓塞綜合征（FES）（1分）。診斷依據(jù)：①誘因：右股骨粉碎性骨折+髓內(nèi)釘固定術(shù)（擴(kuò)髓操作史）（1分）；②臨床表現(xiàn)：術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（R36次/分）、低氧血癥（SpO?86%，PaO?58mmHg）、煩躁（神經(jīng)癥狀）、胸腹部瘀點(diǎn)（1分）；③輔助檢查：血小板減少（PLT90×10?/L）、胸部X線散在斑片影（符合“暴風(fēng)雪”征早期表現(xiàn)）（1分）；④Gurd標(biāo)準(zhǔn)：主要指標(biāo)（PaO?<60mmHg）+次要指標(biāo)（心率>110次/分、體溫>38℃、血小板減少）（1分）。2.緊急措施：①立即予高流量面罩吸氧（10L/min），目標(biāo)SpO?≥95%（1分）；②通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管及機(jī)械通氣（若氧療后PaO?仍<60mmHg）（1分）；③建立靜脈通道，予甲潑尼龍125mg靜脈滴注（抑制炎癥反應(yīng)）（1分）；④急查凝血功能、血脂肪酶、D-二聚體（與PTE鑒別）（1分）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘1次），觀察意識(shí)及瘀點(diǎn)變化（1分）（注：本題4分，答出4項(xiàng)即可）。3.觀察重點(diǎn)：①呼吸功能：每小時(shí)監(jiān)測(cè)R、SpO?、血?dú)猓ㄓ绕銹aO?），聽(tīng)診雙肺呼吸