2025年操作并發(fā)癥試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者行外周靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針后見(jiàn)回血但松止血帶后局部迅速腫脹，最可能的原因是：A.穿刺針穿透靜脈后壁B.患者凝血功能障礙C.針頭斜面僅部分進(jìn)入血管D.血管痙攣2.留置導(dǎo)尿術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱（T38.5℃），尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），最可能的診斷是：A.尿道損傷B.急性腎盂腎炎C.導(dǎo)尿管球囊壓迫過(guò)度D.導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）3.經(jīng)口氣管插管時(shí)，喉鏡暴露過(guò)程中患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)脫落，主要原因是：A.患者牙齒本身松動(dòng)B.喉鏡置入過(guò)深壓迫門(mén)齒C.未使用牙墊保護(hù)D.插管動(dòng)作粗暴4.中心靜脈置管（鎖骨下靜脈路徑）后，患者突發(fā)胸痛、呼吸急促，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱，首選的檢查是：A.胸部X線片B.超聲心動(dòng)圖C.D-二聚體檢測(cè)D.血?dú)夥治?.胸腔穿刺抽液時(shí)，患者突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)速，首先應(yīng)考慮：A.復(fù)張性肺水腫B.胸膜反應(yīng)C.空氣栓塞D.迷走神經(jīng)反射6.腰椎穿刺后患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛，典型表現(xiàn)為：A.平臥時(shí)加重，站立后緩解B.站立時(shí)加重，平臥后緩解C.持續(xù)性搏動(dòng)性頭痛D.伴噴射性嘔吐7.胃鏡檢查過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、板狀腹，最可能的并發(fā)癥是：A.消化道出血B.賁門(mén)黏膜撕裂C.胃穿孔D.喉頭水腫8.手術(shù)中使用電刀止血時(shí)，患者出現(xiàn)局部皮膚灼傷，最常見(jiàn)的原因是：A.電刀功率設(shè)置過(guò)高B.負(fù)極板粘貼不牢或位置不當(dāng)C.手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.患者皮膚潮濕9.血液透析過(guò)程中，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（T39℃），伴血壓下降，首先應(yīng)考慮：A.失衡綜合征B.致熱原反應(yīng)C.透析器過(guò)敏D.低血糖10.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，最可能的原因是：A.氣管插管脫出B.痰液阻塞氣道C.氣胸D.呼吸機(jī)管路打折二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）11.靜脈輸液外滲的高危因素包括：A.輸入高滲性藥物（如20%甘露醇）B.老年患者血管彈性差C.反復(fù)穿刺同一部位D.輸液速度過(guò)慢12.導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)致尿道損傷的常見(jiàn)原因有：A.選擇過(guò)粗的導(dǎo)尿管B.男性患者未充分提起陰莖與腹壁成60°角C.強(qiáng)行插入遇阻力時(shí)未停止操作D.導(dǎo)尿前未充分潤(rùn)滑尿管13.氣管插管后并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括：A.抬高床頭30-45°B.每日評(píng)估拔管指征C.定期更換呼吸機(jī)管路（每7天）D.口腔護(hù)理q6h14.中心靜脈置管后導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)出相同病原體B.發(fā)熱（T＞38℃）伴寒戰(zhàn)C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)菌落數(shù)≥103CFUD.排除其他部位感染15.胸腔穿刺的禁忌證包括：A.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L）B.大咯血急性期C.穿刺部位皮膚感染D.少量胸腔積液（超聲定位困難）16.腰椎穿刺后頭痛的預(yù)防措施有：A.使用細(xì)針（22G或更細(xì)）B.術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)C.盡量減少腦脊液放出量（＜10ml）D.術(shù)后大量飲水（＞2000ml/24h）17.內(nèi)鏡檢查并發(fā)消化道出血的處理措施包括：A.內(nèi)鏡下止血（注射止血藥、電凝）B.靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑C.緊急外科手術(shù)D.輸血糾正休克18.手術(shù)中止血不徹底可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有：A.切口血腫B.失血性休克C.切口感染（血腫繼發(fā)感染）D.深靜脈血栓形成19.血液透析中低血壓的常見(jiàn)原因包括：A.超濾量過(guò)大（超過(guò)干體重）B.進(jìn)食后胃腸道血流增加C.醋酸鹽透析液刺激血管擴(kuò)張D.嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）20.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷的高危因素包括：A.大潮氣量（＞8ml/kg）B.高PEEP（＞15cmH?O）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.ARDS（肺順應(yīng)性差）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）21.簡(jiǎn)述中心靜脈置管后出現(xiàn)“導(dǎo)管異位”的常見(jiàn)表現(xiàn)及處理原則。22.列出胸腔穿刺抽液時(shí)“復(fù)張性肺水腫”的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。23.分析腰椎穿刺后“腦疝”的高危因素及急救處理步驟。24.對(duì)比內(nèi)鏡檢查中“上消化道出血”與“下消化道出血”的常見(jiàn)原因（各舉3例）。25.說(shuō)明手術(shù)中使用“止血帶”導(dǎo)致并發(fā)癥的類(lèi)型及預(yù)防要點(diǎn)。四、案例分析題（每題15分，共30分）26.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入ICU，予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣。第5日，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），氣道分泌物增多（黃色膿痰），血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部X線示右下肺斑片狀浸潤(rùn)影。問(wèn)題：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）提出3項(xiàng)主要處理措施。27.患者女性，45歲，因“左側(cè)乳腺癌”行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后第2日，患者訴術(shù)區(qū)脹痛，查體見(jiàn)切口周?chē)つw瘀紫、腫脹，局部可觸及波動(dòng)感，穿刺抽出約50ml不凝血。問(wèn)題：（1）考慮何種并發(fā)癥？（2）分析可能的原因（至少3點(diǎn)）；（3）簡(jiǎn)述處理流程。答案部分一、單項(xiàng)選擇題1.A（穿刺針穿透靜脈后壁時(shí)，回血后松止血帶，血液從后壁破口滲入周?chē)M織，導(dǎo)致腫脹）2.D（導(dǎo)尿術(shù)后3天出現(xiàn)尿路刺激征+發(fā)熱+尿白細(xì)胞增多，符合CAUTI診斷）3.B（喉鏡置入時(shí)應(yīng)沿舌背進(jìn)入，避免直接壓迫門(mén)齒，否則易致牙齒松動(dòng)）4.A（鎖骨下靜脈置管后胸痛、呼吸音減弱，首先考慮氣胸，胸部X線可明確）5.B（胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、冷汗、面色蒼白，多因迷走神經(jīng)興奮，與抽液速度過(guò)快相關(guān)）6.B（低顱壓頭痛因腦脊液丟失，站立時(shí)顱內(nèi)壓更低，平臥后緩解）7.C（胃鏡檢查后劇烈腹痛、板狀腹提示胃穿孔，為嚴(yán)重并發(fā)癥）8.B（電刀負(fù)極板粘貼不牢會(huì)導(dǎo)致電流局部集中，引起皮膚灼傷）9.B（血液透析中畏寒發(fā)熱伴血壓下降，首先考慮致熱原反應(yīng)或感染）10.B（氣道高壓報(bào)警且呼吸音對(duì)稱(chēng)，最常見(jiàn)原因?yàn)樘狄鹤枞?；管路打折?huì)有不對(duì)稱(chēng)表現(xiàn)）二、多項(xiàng)選擇題11.ABC（高滲藥物、老年血管差、反復(fù)穿刺均增加外滲風(fēng)險(xiǎn)，輸液速度慢不相關(guān)）12.ABCD（尿管過(guò)粗、角度不當(dāng)、強(qiáng)行插入、潤(rùn)滑不足均可能損傷尿道）13.ABD（VAP預(yù)防包括抬高床頭、每日評(píng)估拔管、口腔護(hù)理；呼吸機(jī)管路無(wú)需常規(guī)更換）14.ABD（CRBSI診斷需導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)同病原體，排除其他感染，發(fā)熱是癥狀之一；導(dǎo)管尖端培養(yǎng)≥15CFU為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)）15.ABCD（凝血障礙、大咯血、皮膚感染、定位困難均為胸腔穿刺禁忌）16.ABD（腰穿后頭痛預(yù)防包括細(xì)針、去枕平臥、多飲水；腦脊液放出量與頭痛無(wú)直接關(guān)系）17.ABD（內(nèi)鏡下出血首選內(nèi)鏡止血，輔以藥物及輸血；僅內(nèi)鏡無(wú)法控制時(shí)考慮手術(shù)）18.ABC（止血不徹底導(dǎo)致血腫、休克、感染；深靜脈血栓與血流緩慢相關(guān)）19.ABCD（超濾過(guò)多、進(jìn)食后、醋酸鹽透析、嚴(yán)重貧血均可能導(dǎo)致透析中低血壓）20.ABCD（大潮氣量、高PEEP、COPD、ARDS均增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)）三、簡(jiǎn)答題21.表現(xiàn)：①導(dǎo)管回血不暢或無(wú)法輸液；②X線顯示導(dǎo)管尖端位于頸內(nèi)靜脈、對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈或上腔靜脈以外位置（如右心房、奇靜脈）；③患者訴頸部脹痛（導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈）。處理原則：①立即停止使用導(dǎo)管；②經(jīng)X線確認(rèn)異位位置；③若為輕度異位（如進(jìn)入頸內(nèi)靜脈），可緩慢回撤導(dǎo)管至正確位置（需避免空氣栓塞）；④若異位至心臟或無(wú)法調(diào)整，應(yīng)拔除導(dǎo)管并重新穿刺；⑤操作中需嚴(yán)格無(wú)菌，避免感染。22.臨床表現(xiàn)：抽液后1-4小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰；雙肺濕啰音，嚴(yán)重者低氧血癥；胸片示患側(cè)或雙側(cè)肺野片狀陰影。預(yù)防措施：①首次抽液量＜600ml，后續(xù)每次＜1000ml；②抽液速度不宜過(guò)快（＜200ml/分鐘）；③對(duì)長(zhǎng)期大量胸腔積液患者，抽液過(guò)程中密切觀察呼吸、心率變化；④若出現(xiàn)咳嗽、胸悶，立即停止抽液。23.高危因素：①顱內(nèi)壓顯著增高（如腦腫瘤、腦出血）患者；②腰椎穿刺前未評(píng)估顱內(nèi)壓（如視乳頭水腫未查）；③一次放出腦脊液量過(guò)多（＞10ml）或速度過(guò)快。急救處理：①立即停止操作，去枕平臥，頭低腳高位；②快速靜脈輸注20%甘露醇250ml（15-30分鐘內(nèi)）；③保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；④聯(lián)系神經(jīng)外科緊急處理（如腦室引流）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是意識(shí)、瞳孔變化。24.上消化道出血常見(jiàn)原因：①消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）；②食管胃底靜脈曲張破裂；③急性胃黏膜病變（應(yīng)激性潰瘍）。下消化道出血常見(jiàn)原因：①結(jié)直腸息肉；②結(jié)腸癌；③潰瘍性結(jié)腸炎；④缺血性腸?。ㄑa(bǔ)充第4點(diǎn)以完善）。25.并發(fā)癥類(lèi)型：①止血帶相關(guān)神經(jīng)損傷（如橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)麻痹）；②肢體缺血再灌注損傷（腫脹、肌紅蛋白尿）；③皮膚壓瘡（壓力過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）；④深靜脈血栓形成（血流停滯）。預(yù)防要點(diǎn)：①選擇合適寬度的止血帶（上肢≥10cm，下肢≥15cm）；②壓力設(shè)置：上肢300-350mmHg，下肢500-600mmHg（或超過(guò)收縮壓100mmHg）；③單次使用時(shí)間≤1小時(shí)，間隔10-15分鐘后可重復(fù)；④襯墊保護(hù)皮膚，避免直接接觸；⑤記錄止血帶使用時(shí)間，專(zhuān)人管理。四、案例分析題26.（1）最可能的并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。（2）需完善檢查：①氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②血培養(yǎng)（2套）；③降鈣素原（PCT）檢測(cè)；④復(fù)查胸部CT（更清晰顯示肺部浸潤(rùn)影）。（3）處理措施：①經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（根據(jù)當(dāng)?shù)豓AP病原體譜選擇覆蓋銅綠假單胞菌、MRSA的藥物，如哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素）；②加強(qiáng)氣道管理（及時(shí)吸痰、每日喚醒試驗(yàn)評(píng)估拔管）；③體位管理（抬高床頭30-45°）；④營(yíng)養(yǎng)支持（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素）。27.（1）并發(fā)癥：術(shù)區(qū)皮下血腫。（2）可能原因：①術(shù)中止血不徹底（小血管未結(jié)扎或電凝不牢）；②患者凝血功能異常（如長(zhǎng)期使用抗凝藥未糾正）；③術(shù)后咳嗽或活動(dòng)導(dǎo)致已止