2025年動(dòng)脈采血并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.動(dòng)脈采血后最常見(jiàn)的局部并發(fā)癥是（）A.感染B.血腫C.神經(jīng)損傷D.血栓形成2.動(dòng)脈采血時(shí)，為預(yù)防迷走反射，最關(guān)鍵的措施是（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.縮短穿刺時(shí)間C.操作前與患者充分溝通，緩解緊張情緒D.選擇粗大動(dòng)脈穿刺3.某患者橈動(dòng)脈采血后30分鐘，穿刺點(diǎn)周?chē)霈F(xiàn)直徑5cm的皮下瘀斑，伴輕度壓痛，無(wú)活動(dòng)受限，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的處理措施是（）A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部加壓包扎2小時(shí)C.24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷D.皮下注射低分子肝素抗凝4.動(dòng)脈采血后，若患者出現(xiàn)穿刺側(cè)手指蒼白、皮溫降低、麻木感，首先應(yīng)考慮（）A.局部血腫壓迫B.動(dòng)脈血栓形成C.神經(jīng)損傷D.血管痙攣5.為預(yù)防動(dòng)脈采血后感染，消毒范圍應(yīng)至少達(dá)到穿刺點(diǎn)周?chē)ǎ〢.3cmB.5cmC.8cmD.10cm6.關(guān)于動(dòng)脈采血后按壓方法，正確的是（）A.用示指單獨(dú)按壓穿刺點(diǎn)B.按壓時(shí)間2-3分鐘即可C.按壓時(shí)需同時(shí)壓迫皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)D.凝血功能異常者按壓時(shí)間可縮短至3分鐘7.動(dòng)脈采血導(dǎo)致神經(jīng)損傷的主要原因是（）A.穿刺針直徑過(guò)大B.反復(fù)穿刺或穿刺方向偏離C.采血后未及時(shí)按壓D.患者自身神經(jīng)敏感性高8.動(dòng)脈采血后發(fā)生血管痙攣的典型表現(xiàn)是（）A.穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血B.局部皮膚紅腫熱痛C.穿刺側(cè)肢體劇烈疼痛，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.患者出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓下降9.為避免血?dú)夥治鼋Y(jié)果誤差，采血后注射器應(yīng)（）A.垂直靜置10分鐘B.立即震蕩混勻并送檢C.放置于37℃恒溫箱保存D.抽取后保留空氣泡以方便混勻10.老年患者動(dòng)脈采血時(shí)，預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵措施是（）A.選擇股動(dòng)脈而非橈動(dòng)脈B.穿刺后立即進(jìn)行肢體按摩C.避免反復(fù)穿刺，減少血管損傷D.采血后常規(guī)使用抗凝藥物二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.動(dòng)脈采血前需評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者凝血功能（如INR、PLT）B.穿刺部位動(dòng)脈搏動(dòng)及側(cè)支循環(huán)（如Allen試驗(yàn)）C.患者心理狀態(tài)及配合度D.患者近期是否服用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）2.預(yù)防動(dòng)脈采血后血腫的措施包括（）A.選擇合適的穿刺針（如23G或25G細(xì)針）B.穿刺時(shí)避免穿透動(dòng)脈后壁C.采血后按壓時(shí)間至少5-10分鐘（凝血異常者延長(zhǎng)至15-20分鐘）D.按壓時(shí)保持穿刺側(cè)肢體下垂3.動(dòng)脈采血后發(fā)生迷走反射的表現(xiàn)包括（）A.心率減慢（＜60次/分）B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）C.面色蒼白、出冷汗D.穿刺點(diǎn)劇烈疼痛4.關(guān)于動(dòng)脈采血后感染的處理，正確的是（）A.局部紅腫者立即切開(kāi)引流B.輕度感染可局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）C.合并發(fā)熱、白細(xì)胞升高者需全身使用抗生素D.嚴(yán)格消毒后重新穿刺5.血?dú)夥治鼋Y(jié)果誤差的常見(jiàn)原因包括（）A.采血時(shí)混入空氣（氣泡未排盡）B.血液與抗凝劑比例不當(dāng)（如肝素量不足）C.采血后未及時(shí)送檢（超過(guò)30分鐘）D.穿刺時(shí)損傷靜脈血（動(dòng)靜脈血混合）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈采血后局部血腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。2.列舉動(dòng)脈采血導(dǎo)致神經(jīng)損傷的高危因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。3.闡述動(dòng)脈采血后發(fā)生血栓形成的原因、識(shí)別方法及急救處理流程。四、案例分析題（共35分）患者男性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，需行動(dòng)脈血?dú)夥治?。護(hù)士選擇右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性（提示側(cè)支循環(huán)良好）。穿刺過(guò)程順利，采血后按壓5分鐘，患者自述穿刺點(diǎn)輕微疼痛，未在意。2小時(shí)后，患者主訴右手拇指、示指麻木，伴指尖發(fā)涼，查體：右手橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，穿刺點(diǎn)周?chē)鸁o(wú)明顯血腫，皮膚無(wú)紅腫。問(wèn)題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？（5分）2.分析該并發(fā)癥的可能原因。（10分）3.請(qǐng)列出具體的處理措施。（10分）4.結(jié)合案例，總結(jié)預(yù)防此類(lèi)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。（10分）動(dòng)脈采血并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：動(dòng)脈采血后局部血腫最常見(jiàn)，占并發(fā)癥的60%-70%，主要因按壓不當(dāng)或血管損傷導(dǎo)致。）2.C（解析：迷走反射多因疼痛、緊張誘發(fā)，操作前溝通緩解焦慮是關(guān)鍵預(yù)防措施。）3.C（解析：血腫24小時(shí)內(nèi)冷敷收縮血管減少出血，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收。）4.B（解析：蒼白、皮溫低、麻木是動(dòng)脈血流阻斷表現(xiàn)，提示血栓或嚴(yán)重痙攣。）5.B（解析：消毒范圍需≥5cm，確保無(wú)菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。）6.C（解析：動(dòng)脈穿刺后皮膚與血管穿刺點(diǎn)可能不在同一位置，需同時(shí)壓迫；按壓時(shí)間一般5-10分鐘，凝血異常者延長(zhǎng)。）7.B（解析：反復(fù)穿刺或方向偏差易損傷周?chē)窠?jīng)（如橈神經(jīng)淺支）。）8.C（解析：血管痙攣表現(xiàn)為局部疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，嚴(yán)重時(shí)肢體缺血。）9.B（解析：采血后需立即震蕩混勻（避免凝血），20分鐘內(nèi)送檢（防止細(xì)胞代謝影響結(jié)果）。）10.C（解析：反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷是血栓主因，減少損傷是關(guān)鍵預(yù)防措施。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：需評(píng)估凝血功能、側(cè)支循環(huán)、患者配合度及藥物史（抗凝藥增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。）2.ABC（解析：按壓時(shí)肢體應(yīng)抬高（促進(jìn)血液回流），下垂會(huì)增加靜脈壓力，加重出血。）3.ABC（解析：迷走反射是自主神經(jīng)反應(yīng)，表現(xiàn)為心率、血壓下降及交感抑制癥狀（蒼白、冷汗），與穿刺點(diǎn)疼痛無(wú)關(guān)。）4.BC（解析：感染早期無(wú)膿腫時(shí)不可切開(kāi)；重新穿刺會(huì)增加感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。）5.ABCD（解析：空氣混入、抗凝不足、送檢延遲、動(dòng)靜脈血混合均會(huì)導(dǎo)致結(jié)果誤差。）三、簡(jiǎn)答題1.局部血腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理原則分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-輕度：瘀斑直徑＜3cm，無(wú)壓痛及功能障礙；-中度：瘀斑直徑3-5cm，伴輕度壓痛，無(wú)活動(dòng)受限；-重度：瘀斑直徑＞5cm，明顯腫脹、壓痛，或伴肢體活動(dòng)受限、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。處理原則：-輕度：無(wú)需特殊處理，24小時(shí)內(nèi)冷敷（每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）；-中度：除冷熱敷外，可局部加壓包扎（避免過(guò)緊影響血運(yùn)），觀察48小時(shí)；-重度：立即評(píng)估是否壓迫動(dòng)脈（觸摸遠(yuǎn)端搏動(dòng)），若搏動(dòng)減弱需調(diào)整按壓力度；合并凝血功能異常者，可局部使用凝血酶或請(qǐng)外科會(huì)診；避免在血腫部位重復(fù)穿刺。2.神經(jīng)損傷的高危因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施高危因素：-解剖位置：橈動(dòng)脈與橈神經(jīng)淺支、尺神經(jīng)相鄰；股動(dòng)脈與股神經(jīng)伴行；-操作因素：反復(fù)穿刺、穿刺方向偏離（如向背側(cè)過(guò)度傾斜）、使用粗針（＞23G）；-患者因素：血管走行變異、肥胖（定位困難）、躁動(dòng)不配合。臨床表現(xiàn)：-穿刺時(shí)或采血后立即出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)派湫蕴弁矗ㄈ纭半姄舾小保?支配區(qū)域感覺(jué)異常（麻木、刺痛）或運(yùn)動(dòng)障礙（如手指活動(dòng)無(wú)力）；-嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)肌肉萎縮（長(zhǎng)期未處理）。預(yù)防措施：-穿刺前精準(zhǔn)定位（觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，避免偏離神經(jīng)走行）；-使用細(xì)針（23G或25G），減少組織損傷；-避免反復(fù)穿刺（同一部位穿刺不超過(guò)2次）；-躁動(dòng)患者適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑；-穿刺時(shí)若患者主訴劇烈放射痛，立即退針調(diào)整方向。3.血栓形成的原因、識(shí)別方法及急救處理流程原因：-血管損傷：反復(fù)穿刺導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，激活凝血系統(tǒng)；-血流緩慢：老年患者、低血壓、脫水狀態(tài)下動(dòng)脈血流減少；-高凝狀態(tài)：術(shù)后、糖尿病、惡性腫瘤患者血液高凝；-按壓不當(dāng)：過(guò)度用力或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血流中斷。識(shí)別方法：-癥狀：穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端蒼白、皮溫降低、麻木或疼痛；-體征：遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（如橈動(dòng)脈采血后觸摸指動(dòng)脈搏動(dòng)）；-輔助檢查：多普勒超聲可顯示動(dòng)脈內(nèi)血流中斷或血栓回聲。急救處理流程：-立即停止壓迫（若按壓過(guò)緊），評(píng)估搏動(dòng)；-局部熱敷（40-45℃熱毛巾，每次20分鐘），促進(jìn)血管擴(kuò)張；-若5-10分鐘無(wú)改善，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油軟膏局部涂抹）或抗凝藥物（如低分子肝素皮下注射）；-嚴(yán)重者（如6小時(shí)內(nèi)未恢復(fù)）需血管外科會(huì)診，考慮溶栓或取栓治療；-密切觀察肢體顏色、溫度、感覺(jué)變化，每30分鐘記錄1次。四、案例分析題1.最可能的并發(fā)癥：橈動(dòng)脈血栓形成（或動(dòng)脈血流阻斷）。（5分）2.可能原因（10分）：-患者因素：72歲老年患者，血管彈性減退，內(nèi)皮功能下降，易形成血栓；-操作因素：盡管Allen試驗(yàn)陽(yáng)性（側(cè)支循環(huán)良好），但穿刺可能造成血管內(nèi)皮輕微損傷，激活凝血系統(tǒng)；-按壓因素：按壓時(shí)間5分鐘（老年患者或高凝狀態(tài)需延長(zhǎng)至10-15分鐘），可能未完全閉合血管損傷處，導(dǎo)致局部血小板聚集；-血流狀態(tài)：慢性阻塞性肺疾病患者可能存在缺氧性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度高，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.處理措施（10分）：-立即評(píng)估右手血運(yùn)：觸摸指動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正常＜2秒）；-局部處理：去除壓迫（若仍在按壓），使用40℃熱毛巾熱敷穿刺部位（每次20分鐘，間隔30分鐘）；-藥物干預(yù)：報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑局部涂抹硝酸甘油軟膏（擴(kuò)張血管），或皮下注射低分子肝素（預(yù)防血栓擴(kuò)大）；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每30分鐘記錄手指顏色、皮溫、感覺(jué)變化，若2小時(shí)內(nèi)無(wú)改善，聯(lián)系超聲科行血管多普勒檢查；-患肢護(hù)理：避免下垂（減少靜脈淤血），適當(dāng)抬高15-20°，促進(jìn)動(dòng)脈血流；-心理護(hù)理：安撫患者，解釋病情，緩解焦慮。4.預(yù)防關(guān)鍵措施（10分）：-穿刺前評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注老年、高凝狀態(tài)（如糖尿病、COPD）患者，延長(zhǎng)按壓時(shí)間（10-15分鐘）；-操作優(yōu)化：使用25G細(xì)針，避免反復(fù)穿刺（同一部位≤2次），穿刺時(shí)避