2025年血液內(nèi)科試題及答案大全一、單項(xiàng)選擇題1.缺鐵性貧血患者最可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵增高，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡，血清鐵（SI）降低；為代償鐵缺乏，肝臟合成轉(zhuǎn)鐵蛋白增加，總鐵結(jié)合力（TIBC）增高；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）=SI/TIBC×100%，故TS降低。2.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）特征性的染色體異常是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13;q22)答案：B解析：M3型白血病因t(15;17)易位導(dǎo)致PML-RARA融合基因，對(duì)全反式維甲酸（ATRA）和三氧化二砷治療敏感，是急性髓系白血病中預(yù)后較好的亞型。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）最主要的發(fā)病機(jī)制是：A.血小板生成減少B.血小板消耗過多C.血小板破壞增加（自身抗體介導(dǎo)）D.血小板分布異常答案：C解析：ITP患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體（多為IgG），與血小板膜糖蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血小板被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（如脾臟）破壞，是其核心發(fā)病機(jī)制。4.下列哪項(xiàng)是診斷再生障礙性貧血（AA）的金標(biāo)準(zhǔn)？A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.骨髓多部位增生減低（＜正常的25%），非造血細(xì)胞增多D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高答案：C解析：AA的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血象（全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅絕對(duì)值減少）及骨髓象（多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞增多），其中骨髓象是金標(biāo)準(zhǔn)。5.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者尿中出現(xiàn)的特征性蛋白是：A.白蛋白B.β2微球蛋白C.本-周蛋白（游離輕鏈）D.轉(zhuǎn)鐵蛋白答案：C解析：MM患者由于漿細(xì)胞克隆性增殖，產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白），其中輕鏈（κ或λ）分子量小，可從腎小球?yàn)V過，出現(xiàn)于尿中，稱為本-周蛋白（Bence-Jones蛋白）。二、多項(xiàng)選擇題1.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，提示血管內(nèi)溶血的指標(biāo)有：A.血清游離血紅蛋白增高B.血清結(jié)合珠蛋白降低C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽性D.外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞答案：ABCD解析：血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞在循環(huán)中被破壞，釋放游離血紅蛋白，與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后被肝臟代謝，故血清游離血紅蛋白↑、結(jié)合珠蛋白↓；當(dāng)結(jié)合珠蛋白耗竭，游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，部分被腎小管重吸收，鐵沉積于腎小管上皮細(xì)胞，隨細(xì)胞脫落形成含鐵血黃素尿（Rous試驗(yàn)+）；機(jī)械性損傷（如DIC、TTP）可導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎，外周血出現(xiàn)裂紅細(xì)胞。2.慢性髓系白血?。–ML）加速期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.外周血或骨髓原始細(xì)胞占10%~19%B.外周血嗜堿性粒細(xì)胞≥20%C.血小板進(jìn)行性減少或增高（＞1000×10^9/L）D.出現(xiàn)Ph染色體以外的其他染色體異常答案：ABCD解析：CML加速期的診斷需符合以下≥1項(xiàng)：①外周血或骨髓原始細(xì)胞10%~19%；②外周血嗜堿性粒細(xì)胞≥20%；③血小板＜100×10^9/L（非治療相關(guān)）或＞1000×10^9/L；④進(jìn)行性脾大或WBC進(jìn)行性增高；⑤出現(xiàn)克隆性染色體異常（如+8、雙Ph染色體等）。3.血友病A的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長B.凝血酶原時(shí)間（PT）正常C.因子Ⅷ活性（FⅧ:C）降低D.血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常答案：ABCD解析：血友病A是FⅧ缺乏導(dǎo)致的X連鎖隱性遺傳病，APTT反映內(nèi)源性凝血途徑，F(xiàn)Ⅷ缺乏時(shí)APTT延長；PT反映外源性凝血途徑（依賴FⅦ），故PT正常；確診需檢測FⅧ:C（重型＜1%，中間型1%~5%，輕型5%~40%）；vWF:Ag正常（與血管性血友病鑒別）。三、簡答題1.簡述缺鐵性貧血（IDA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：IDA的診斷需滿足以下條件：（1）小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男性＜120g/L，女性＜110g/L（孕婦＜100g/L）；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。（2）鐵缺乏的證據(jù)：①血清鐵（SI）＜8.95μmol/L；②總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L；③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；④血清鐵蛋白（SF）＜30μg/L（反映儲(chǔ)存鐵，感染等炎癥狀態(tài)時(shí)需校正）；⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失（細(xì)胞外鐵陰性），鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。（3）排除其他小細(xì)胞性貧血（如慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、海洋性貧血）。2.簡述急性白血病（AL）完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)。答案：ALCR需同時(shí)滿足以下3項(xiàng)：（1）臨床無白血病浸潤表現(xiàn)（如肝脾淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等）。（2）血象：Hb≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性及兒童），中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）≥1.5×10^9/L，血小板（PLT）≥100×10^9/L，外周血無原始細(xì)胞。（3）骨髓象：骨髓增生程度正常，原始細(xì)胞（原粒+早幼粒/原淋+幼淋/原單+幼單）≤5%，紅系及巨核系造血恢復(fù)（無M3時(shí)的異常早幼粒細(xì)胞）。3.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的一線治療方案。答案：ITP一線治療包括：（1）糖皮質(zhì)激素：首選潑尼松1mg/(kg·d)（最大劑量60mg/d），口服，待PLT升至≥100×10^9/L后逐漸減量（每1~2周減5mg），療程一般不超過6個(gè)月；或地塞米松40mg/d×4天，間隔2~4周重復(fù)，共4~6個(gè)療程（更適用于老年患者）。（2）靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/(kg·d)×5天，或1g/(kg·d)×2天，適用于出血嚴(yán)重、手術(shù)前準(zhǔn)備或妊娠患者（起效快，維持時(shí)間短）。四、病例分析題患者，女，52歲，因“乏力、活動(dòng)后心悸3個(gè)月，加重伴鼻出血1周”入院。既往體健，無偏食史，月經(jīng)已絕經(jīng)2年。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb72g/L，RBC2.8×10^12/L，MCV78fl，MCH25pg，MCHC30%；WBC3.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞1.8×10^9/L，淋巴細(xì)胞0.9×10^9/L；PLT28×10^9/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%；血清鐵4.5μmol/L（正常5.8~27μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常45~72μmol/L），鐵蛋白12μg/L（正常20~200μg/L）；骨髓涂片：增生明顯活躍，紅系增生為主（占45%），中晚幼紅細(xì)胞體積小、胞質(zhì)少、邊緣不整，粒系及巨核系無明顯異常，骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼紅細(xì)胞8%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.最可能的診斷：缺鐵性貧血（IDA）合并血小板減少（需排除ITP，但結(jié)合鐵代謝指標(biāo)，考慮為IDA導(dǎo)致的血小板反應(yīng)性減少）。解析：患者為老年女性，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC降低），血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力增高，骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵陰性、鐵粒幼紅細(xì)胞減少，符合IDA診斷。血小板減少可能與鐵缺乏影響巨核細(xì)胞成熟有關(guān)（鐵是血小板生成的必需元素，嚴(yán)重缺鐵時(shí)可伴PLT減少）。2.鑒別診斷：（1）慢性病性貧血（ACD）：多有慢性炎癥、感染或腫瘤病史，表現(xiàn)為小細(xì)胞或正細(xì)胞性貧血，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正?；蚪档停F蛋白正?；蛟龈撸ㄑ装Y時(shí)作為急性期蛋白升高），骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵增多。（2）鐵粒幼細(xì)胞貧血（SA）：遺傳性或獲得性（如MDS-RS），表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低，骨髓可見環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞（≥15%）。（3）海洋性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）：有家族史，多見于南方地區(qū)，呈小細(xì)胞低色素性貧血但無鐵缺乏，血清鐵、鐵蛋白正常，血紅蛋白電泳可見HbA2或HbF增高，基因檢測可確診。（4）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：單純血小板減少，貧血多為正細(xì)胞性（急性出血時(shí)可伴缺鐵），骨髓象顯示巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?、成熟障礙，血小板相關(guān)抗體（PAIg）陽性，鐵代謝指標(biāo)正常。3.治療原則：（1）補(bǔ)鐵治療：首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid或多糖鐵復(fù)合物150mgqd），同時(shí)服用維生素C（0.1gtid）促進(jìn)鐵吸收，避免與茶、咖啡同服。服藥后網(wǎng)織紅細(xì)胞5~10天開始上升，2周后Hb開始升高，需持續(xù)補(bǔ)鐵至Hb正常后4~6個(gè)月（補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵）。（2）病因治療：尋找缺鐵原因（患者已絕經(jīng)，無消化道出血史，需警惕消化道腫瘤），建議完善胃鏡、腸鏡、糞便隱血試驗(yàn)等檢查，排除胃腸道慢性失血（如消化性潰瘍、結(jié)直腸息肉或腫瘤）。（3）血小板減少的處理：患者PLT28×10^9/L，無嚴(yán)重出血（僅鼻出血），可觀察；若出血加重（如口腔血皰、消化道出血），可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg）或靜脈注射免疫球蛋白提升PLT。五、論述題試述急性髓系白血?。ˋML）與急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的鑒別要點(diǎn)。答案：AML與ALL的鑒別需從以下方面綜合分析：1.臨床表現(xiàn)：（1）AML：多見于成人（中位年齡65歲），M3型易并發(fā)DIC（廣泛出血）；M4、M5型常見牙齦增生、皮膚浸潤；骨痛較輕。（2）ALL：多見于兒童（2~5歲高發(fā)），骨痛、關(guān)節(jié)痛明顯（白血病細(xì)胞浸潤骨膜）；易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNSL）及睪丸（男性）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血象：AML患者WBC可增高、正常或減少，外周血可見原始粒細(xì)胞（Auer小體是AML的特征，見于M1~M5型，M3型最常見）；ALL患者外周血原始淋巴細(xì)胞為主，無Auer小體。（2）骨髓象：AML骨髓原始細(xì)胞（原粒+早幼粒/原單+幼單）≥20%（WHO2016標(biāo)準(zhǔn)），紅系、巨核系受抑；ALL骨髓原始淋巴細(xì)胞≥20%，可見“藍(lán)細(xì)胞”（涂抹細(xì)胞）。（3）細(xì)胞化學(xué)染色：-過氧化物酶（POX）：AML（+）（M0、M4、M5部分陰性），ALL（-）。-糖原染色（PAS）：AML（-）或彌漫性淡染，ALL（+）呈塊狀或顆粒狀。-非特異性酯酶（NSE）：AML-M4、M5（+）且能被NaF抑制，ALL（-）。（4）免疫表型：-AML：表達(dá)髓系標(biāo)志（CD13、CD33、CD117、MPO），部分表達(dá)CD34（干細(xì)胞標(biāo)志）。-ALL：B-ALL表達(dá)CD19、CD79a、CD22；T-ALL表達(dá)CD3、CD7、CD5。（5）細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)：-AML：常見t(8;21)（M2）、t(15;17)（M3，PML-RARA）、inv(16)（M4EO，CBFB-MYH11）、FLT3-ITD（預(yù)后差）。-ALL：B-ALL常見t(9;22)（Ph+，BCR-ABL1）、t(12;21)（TEL-AML1，預(yù)后好）；T-ALL常見NOTCH1突變。3.治療及預(yù)后：