2025年臨床醫(yī)學(xué)概論試題（附參考答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是（）A.低熱：37.3～38.0℃B.中等度熱：38.1～39.0℃C.高熱：39.1～40.0℃D.超高熱：＞41.0℃2.典型心絞痛的疼痛特點(diǎn)不包括（）A.胸骨后壓榨性疼痛B.持續(xù)時間多為3～5分鐘C.休息或含服硝酸甘油可緩解D.疼痛常放射至右肩背部3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變4.下列哪種疾病可出現(xiàn)“三凹征”（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.喉頭水腫D.肺炎5.糖尿病酮癥酸中毒的典型呼氣氣味是（）A.爛蘋果味B.肝腥味C.氨味D.大蒜味6.左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)是（）A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.雙下肢水腫7.下列屬于感染性發(fā)熱的是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.白血病C.肺炎支原體肺炎D.大面積燒傷8.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示出血量至少為（）A.5～10mlB.20～30mlC.50～70mlD.100～200ml9.急性闌尾炎的典型腹痛特點(diǎn)是（）A.右上腹疼痛，向右肩放射B.臍周疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹C.左上腹疼痛，向左腰背部放射D.下腹部疼痛，伴里急后重10.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致心源性腦缺血綜合征（阿-斯綜合征）（）A.竇性心動過緩（45次/分）B.心房顫動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性期前收縮（5次/分）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.肝細(xì)胞性黃疸的實(shí)驗室檢查特點(diǎn)包括（）A.總膽紅素升高B.結(jié)合膽紅素升高C.非結(jié)合膽紅素升高D.尿膽紅素陽性E.尿膽原升高2.洋地黃中毒的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮二聯(lián)律D.竇性心動過緩E.胸痛3.缺鐵性貧血的典型血象表現(xiàn)為（）A.紅細(xì)胞體積減?。∕CV＜80fl）B.血紅蛋白降低（男性＜120g/L，女性＜110g/L）C.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高D.平均血紅蛋白濃度（MCHC）降低（＜32%）E.白細(xì)胞計數(shù)顯著升高4.急性胰腺炎的常見誘因包括（）A.膽道結(jié)石B.大量飲酒C.高脂飲食D.暴飲暴食E.長期服用糖皮質(zhì)激素5.下列屬于中樞性眩暈的特點(diǎn)是（）A.眩暈程度較輕，持續(xù)時間長B.常伴耳鳴、聽力下降C.可出現(xiàn)復(fù)視、構(gòu)音障礙D.眼震多為水平性或旋轉(zhuǎn)性E.無明顯自主神經(jīng)癥狀（如惡心、嘔吐）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.稽留熱2.Murphy征3.三凹征4.里急后重5.Glasgow昏迷評分四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。2.列舉洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。3.急性左心衰竭的搶救措施包括哪些？4.簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（13分）患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促、發(fā)熱3天”入院。15年來，患者每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30～50ml/日，無咯血，經(jīng)“抗炎、止咳”治療可緩解。3天前因受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量增多（約100ml/日），伴活動后氣促（爬2層樓即需休息），發(fā)熱（最高體溫38.5℃），無胸痛、咯血。既往有吸煙史40年（20支/日），已戒2年。查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，慢性病容，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱，叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音；心界縮小，心率96次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3分）（3）為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）（4）提出主要的治療原則。（2分）參考答案一、單項選擇題1.B2.D3.B4.C5.A6.C7.C8.C9.B10.C二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABD4.ABCD5.AC三、名詞解釋1.稽留熱：體溫恒定維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期。2.Murphy征：檢查者以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，若因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱為Murphy征陽性，提示急性膽囊炎。3.三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，是由于上呼吸道部分梗阻，吸氣時氣體進(jìn)入肺內(nèi)不暢，引起吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)，常見于喉頭水腫、氣管異物等。4.里急后重：患者自覺肛門墜脹、便意頻繁，但排便量少，排便后仍有未排盡的感覺，常見于細(xì)菌性痢疾、直腸癌等直腸或肛門周圍的病變。5.Glasgow昏迷評分：通過評估患者的睜眼反應(yīng)（1～4分）、語言反應(yīng)（1～5分）和運(yùn)動反應(yīng)（1～6分）進(jìn)行評分，總分3～15分；≤8分為昏迷，是判斷意識障礙程度的常用方法。四、簡答題1.現(xiàn)病史的主要內(nèi)容包括：①起病情況與患病時間（起病急緩、誘因、具體時間）；②主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、緩解或加重因素）；③病因與誘因（可能的致病因素或誘發(fā)事件）；④病情的發(fā)展與演變（癥狀的變化、新癥狀的出現(xiàn)）；⑤伴隨癥狀（與主要癥狀相關(guān)的其他癥狀）；⑥診治經(jīng)過（外院檢查、診斷、用藥及療效）；⑦一般情況（發(fā)病以來的飲食、睡眠、體重、大小便等）。2.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲減退）；②心律失常（最常見室性期前收縮二聯(lián)律，其次為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈、視力模糊）；④視覺異常（黃視、綠視）。處理原則：①立即停用洋地黃；②補(bǔ)充鉀鹽（適用于血鉀低且無房室傳導(dǎo)阻滯者）；③抗心律失常治療（苯妥英鈉或利多卡因用于室性心律失常，阿托品用于緩慢性心律失常，嚴(yán)重者可行臨時起搏）；④避免使用鈣劑（加重毒性）。3.急性左心衰竭的搶救措施：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6～8L/min），可予酒精濕化（降低肺泡表面張力）；③鎮(zhèn)靜：嗎啡5～10mg皮下或靜脈注射（減輕焦慮、降低耗氧）；④快速利尿：呋塞米20～40mg靜脈注射（減少血容量）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始劑量12.5～25μg/min）或硝酸甘油（5～10μg/min）靜脈滴注（降低心臟前后負(fù)荷）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.2～0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦氨茶堿：0.25g稀釋后緩慢靜脈注射（解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮）；⑧其他：必要時機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）。4.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L；③血清鐵蛋白＜12μg/L（反映儲存鐵缺乏的敏感指標(biāo)）；④骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%；⑤有缺鐵的病因（如慢性失血、鐵攝入不足）；⑥鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細(xì)胞5～10天升高，血紅蛋白2周后上升）。五、案例分析題（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并肺部感染。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD的病程特點(diǎn)）；②本次因受涼后癥狀加重，出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱（提示感染）及活動后氣促；③查體：桶狀胸、過清音、呼吸音減弱（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（肺部感染體征）；④血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染證據(jù)）；⑤胸片：肺紋理增粗、透亮度增加（符合COPD影像學(xué)表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限，無慢性咳嗽咳痰史）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳大量膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗陽性）；④充血性心力衰竭（咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高）。（3）進(jìn)一步檢查：①肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%可確診COPD）；②動脈血?dú)夥治觯ㄔu估缺氧及二氧化碳潴留程度）；③痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；④心電圖及心臟超