2025年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與質(zhì)量改進制度考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-2012），Ⅱ類環(huán)境（如普通手術(shù)室、產(chǎn)房）空氣中菌落總數(shù)的限值為：A.≤4CFU/（5min·9cm平皿）B.≤4CFU/（15min·9cm平皿）C.≤200CFU/m3D.≤400CFU/m32.進行物體表面環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣時，若采樣面積≥100cm2，應(yīng)選擇的采樣區(qū)域為：A.任意5個10cm×10cm的區(qū)域B.對角線均勻分布的3個5cm×5cm區(qū)域C.連續(xù)4個2.5cm×2.5cm的區(qū)域D.隨機選取2個25cm2的區(qū)域3.醫(yī)療污水排放的微生物學(xué)指標中，總大腸菌群數(shù)應(yīng)≤：A.100MPN/LB.500MPN/LC.1000MPN/LD.2000MPN/L4.紫外線消毒燈使用中輻照強度應(yīng)≥：A.50μW/cm2B.70μW/cm2C.90μW/cm2D.100μW/cm25.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測中，使用5cm×5cm滅菌規(guī)格板進行物體表面采樣時，采樣棉拭子應(yīng)在規(guī)格板內(nèi)涂抹的次數(shù)為：A.上下往返各1次B.左右往返各2次C.均勻涂抹1遍D.上下左右往返各2次6.新生兒室屬于《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中的哪類環(huán)境？A.Ⅰ類環(huán)境B.Ⅱ類環(huán)境C.Ⅲ類環(huán)境D.Ⅳ類環(huán)境7.進行空氣微生物采樣時，若采樣高度為1.5m，平皿放置的間隔距離應(yīng)為：A.0.5mB.1.0mC.1.5mD.2.0m8.衛(wèi)生手消毒后，手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤：A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm29.醫(yī)療廢物暫存時間不得超過：A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時10.當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境因素相關(guān)時，應(yīng)在多長時間內(nèi)完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)應(yīng)急采樣？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時11.對ICU物體表面進行監(jiān)測時，重點采樣部位不包括：A.床欄B.床頭柜C.墻面（距地面1m處）D.監(jiān)護儀操作面板12.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果的判定依據(jù)不包括：A.《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》B.醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制指標C.《醫(yī)療廢物管理條例》D.《消毒技術(shù)規(guī)范》13.采樣后送檢時間不得超過：A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時14.下列哪項不屬于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的“三重點”？A.重點部門（如ICU、新生兒室）B.重點環(huán)節(jié)（如清潔消毒后）C.重點物品（如呼吸機管路）D.重點人群（如醫(yī)務(wù)人員）15.質(zhì)量改進中“C（Check）”階段的核心工作是：A.制定改進計劃B.實施改進措施C.分析監(jiān)測數(shù)據(jù)D.標準化改進成果二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.屬于Ⅰ類環(huán)境的區(qū)域包括：A.層流潔凈手術(shù)室B.層流潔凈病房C.燒傷病房D.早產(chǎn)兒室2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：A.空氣微生物監(jiān)測B.物體表面微生物監(jiān)測C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測D.醫(yī)療用水微生物監(jiān)測3.采樣前需做的準備工作包括：A.關(guān)閉門窗30分鐘（非層流環(huán)境）B.停止人員流動（空氣采樣時）C.用75%乙醇消毒采樣工具D.記錄采樣時的溫濕度4.醫(yī)療廢物分類中屬于感染性廢物的有：A.被患者血液污染的棉球B.廢棄的病理切片C.一次性使用輸液器D.病原體培養(yǎng)基5.紫外線消毒效果監(jiān)測的方法包括：A.輻照強度監(jiān)測（紫外線強度計）B.生物監(jiān)測（枯草桿菌黑色變種芽孢）C.化學(xué)指示卡監(jiān)測D.空氣菌落數(shù)間接驗證6.質(zhì)量改進的PDCA循環(huán)包括：A.計劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）7.導(dǎo)致物體表面菌落數(shù)超標的常見原因有：A.清潔消毒頻率不足B.消毒方法選擇不當(dāng)（如用清水擦拭代替含氯消毒液）C.清潔工具交叉使用（如同一抹布清潔污染區(qū)和清潔區(qū)）D.人員手衛(wèi)生依從性差8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的頻次要求正確的有：A.Ⅰ類環(huán)境每月監(jiān)測1次B.Ⅱ類環(huán)境每季度監(jiān)測1次C.Ⅲ類環(huán)境每半年監(jiān)測1次D.發(fā)生感染暴發(fā)時隨時監(jiān)測9.采樣時需注意的生物安全事項包括：A.穿戴手套、口罩、隔離衣B.采樣后及時對操作區(qū)域消毒C.樣本容器需密封并標注“生物危害”D.廢棄采樣工具按感染性廢物處理10.質(zhì)量改進措施的制定應(yīng)基于：A.監(jiān)測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析（如超標率、高風(fēng)險區(qū)域）B.人員操作流程的現(xiàn)場核查（如清潔消毒步驟）C.設(shè)備設(shè)施的功能評估（如空氣凈化系統(tǒng)效率）D.患者反饋的環(huán)境問題三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.空氣采樣時，平皿應(yīng)暴露5分鐘后立即蓋蓋送檢。（）2.物體表面采樣時，若采樣區(qū)域為不規(guī)則表面（如儀器按鈕），可用棉拭子直接涂抹采樣。（）3.醫(yī)療污水監(jiān)測只需檢測總大腸菌群，無需檢測沙門氏菌。（）4.手衛(wèi)生監(jiān)測時，采樣范圍為雙手的掌面、背面和指縫。（）5.紫外線燈的輻照強度應(yīng)在開燈5分鐘后測量。（）6.Ⅲ類環(huán)境（如普通病房）空氣菌落數(shù)限值為≤4CFU/（5min·9cm平皿）。（）7.醫(yī)療廢物暫存間的地面應(yīng)每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭2次。（）8.質(zhì)量改進中，“處理（Act）”階段需將成功經(jīng)驗納入制度，未解決問題轉(zhuǎn)入下一輪PDCA循環(huán)。（）9.采樣時若遇人員流動，應(yīng)暫停采樣并待環(huán)境穩(wěn)定后重新開始。（）10.衛(wèi)生手消毒的效果監(jiān)測應(yīng)在消毒后立即采樣。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的主要對象及對應(yīng)的采樣方法。2.列出《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中四類環(huán)境的名稱及空氣菌落數(shù)限值（需注明單位）。3.說明物體表面采樣時“規(guī)格板法”的操作步驟及注意事項。4.簡述質(zhì)量改進中“計劃（Plan）”階段的具體工作內(nèi)容。5.當(dāng)某ICU連續(xù)2個月物體表面菌落數(shù)超標率達30%時，應(yīng)如何開展質(zhì)量改進？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房近1個月發(fā)生3例銅綠假單胞菌肺部感染病例，懷疑與環(huán)境因素相關(guān)。問題：（1）需重點開展哪些環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目？（2）若監(jiān)測發(fā)現(xiàn)床頭柜表面銅綠假單胞菌陽性，應(yīng)采取哪些改進措施？案例2：某醫(yī)院新生兒室本月空氣菌落數(shù)監(jiān)測結(jié)果為8CFU/（5min·9cm平皿）（標準≤4CFU/（5min·9cm平皿））。問題：（1）判斷該結(jié)果是否達標？（2）分析可能的超標原因；（3）提出針對性改進措施。答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.B5.D6.C7.B8.B9.C10.B11.C12.C13.A14.D15.C二、多項選擇題1.AB2.ABCD3.ABCD4.AC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×（需檢測沙門氏菌等致病菌）4.√5.√6.×（Ⅲ類環(huán)境為≤4CFU/（5min·9cm平皿）是Ⅰ類，Ⅲ類為≤4CFU/（5min·9cm平皿）？不，正確標準：Ⅰ類≤10CFU/m3（或≤0.2CFU/（15min·φ90平皿）），Ⅱ類≤4CFU/（15min·φ90平皿），Ⅲ類≤4CFU/（5min·φ90平皿），Ⅳ類≤4CFU/（5min·φ90平皿）。原題中第1題正確選項為C（≤200CFU/m3對應(yīng)Ⅱ類環(huán)境的舊標準，現(xiàn)GB15982-2012中Ⅱ類環(huán)境空氣菌落數(shù)為≤4CFU/（15min·φ90平皿），即≤200CFU/m3為舊標準表述，本題可能存在新舊標準銜接問題，按現(xiàn)行標準判斷題第6題應(yīng)為“Ⅲ類環(huán)境空氣菌落數(shù)限值為≤4CFU/（5min·φ90平皿）”，正確，故原題判斷6應(yīng)為√，但需根據(jù)最新標準調(diào)整。此處可能存在命題時的標準理解誤差，實際答案以最新規(guī)范為準。）注：因GB15982-2012中環(huán)境分類及標準為：-Ⅰ類（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）：≤10CFU/m3（沉降法≤0.2CFU/（30min·φ90平皿））；-Ⅱ類（非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房等）：≤4CFU/（15min·φ90平皿）；-Ⅲ類（普通病房、門診科室等）：≤4CFU/（5min·φ90平皿）；-Ⅳ類（感染性疾病科等）：≤4CFU/（5min·φ90平皿）。因此原題判斷題第6題“Ⅲ類環(huán)境空氣菌落數(shù)限值為≤4CFU/（5min·9cm平皿）”正確（√）。其他判斷題答案修正后：3.×6.√其余不變：1.√2.√4.√5.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.主要對象及采樣方法：（1）空氣：沉降法（營養(yǎng)瓊脂平板暴露5-15分鐘，根據(jù)環(huán)境類別調(diào)整時間）；（2）物體表面：規(guī)格板法（5cm×5cm模板+棉拭子涂抹）或直接涂抹法（不規(guī)則表面）；（3）手衛(wèi)生：棉拭子涂抹雙手掌面、背面及指縫；（4）醫(yī)療用水：無菌容器采集后進行微生物培養(yǎng)；（5）醫(yī)療廢物暫存環(huán)境：重點監(jiān)測地面、容器表面，方法同物體表面采樣。2.四類環(huán)境及空氣菌落數(shù)限值（GB15982-2012）：（1）Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）：≤10CFU/m3（沉降法≤0.2CFU/（30min·φ90平皿））；（2）Ⅱ類環(huán)境（非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等）：≤4CFU/（15min·φ90平皿）；（3）Ⅲ類環(huán)境（普通病房、門診科室、檢查室等）：≤4CFU/（5min·φ90平皿）；（4）Ⅳ類環(huán)境（感染性疾病科、腸道門診等）：≤4CFU/（5min·φ90平皿）。3.規(guī)格板法操作步驟及注意事項：步驟：①取5cm×5cm滅菌規(guī)格板，置于物體表面；②用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)上下左右往返各2次涂抹；③將棉拭子剪入含10ml無菌生理鹽水的試管中；④每區(qū)域采樣后更換棉拭子。注意事項：①采樣前避免物體表面被再次污染；②棉拭子應(yīng)均勻接觸表面，避免遺漏；③采樣后立即送檢（≤1小時）；④若物體表面有可見污染物，需先清潔再采樣。4.質(zhì)量改進“計劃（Plan）”階段工作內(nèi)容：①收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，統(tǒng)計超標率、高風(fēng)險項目/區(qū)域；②分析超標原因（如清潔流程缺陷、消毒劑濃度不足、人員培訓(xùn)不到位）；③明確改進目標（如1個月內(nèi)物體表面超標率從30%降至10%）；④制定具體措施（如增加清潔頻率、更換消毒方式、開展專項培訓(xùn)）；⑤確定責(zé)任部門及時間節(jié)點（如院感科負責(zé)督導(dǎo)，護理部負責(zé)培訓(xùn)，1周內(nèi)完成）。5.ICU物體表面超標率30%的改進措施：①回顧監(jiān)測數(shù)據(jù)，定位高頻超標部位（如床欄、監(jiān)護儀按鈕）；②現(xiàn)場核查清潔消毒流程（如消毒液濃度、擦拭時間、工具使用）；③分析人員因素（手衛(wèi)生依從性、培訓(xùn)記錄）；④制定整改方案：a.對高頻接觸表面增加清潔頻次（每日3次）；b.使用含氯消毒液（500mg/L）代替清水；c.實行“一床一巾”，避免交叉使用；d.開展清潔消毒操作培訓(xùn)及考核；⑤1周后復(fù)監(jiān)測，評估改進效果；⑥將有效措施納入ICU環(huán)境清潔SOP。五、案例分析題案例1：（1）重點監(jiān)測項目：①空氣微生物（需檢測銅綠假單胞菌）；②物體表面（床頭柜、床欄、呼吸機按鈕）；③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；④醫(yī)療用水（如濕化瓶用水）。（2）改進措施：①立即對陽性床頭柜進行強化消毒（含1000mg/L有效氯消毒液擦拭，作用30分鐘）；②追溯清潔流程（是否使用專用抹布、消毒液濃度）；③對全體醫(yī)護人員進行物體表面清潔消毒培訓(xùn)；④連續(xù)3日對該區(qū)域物體表面進行復(fù)監(jiān)測；⑤將床頭柜清潔納入每日質(zhì)控檢查項目。案例2：（1）不達標（標準≤4CFU/（5min·