2025年醫(yī)院骨外科考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.肱骨外科頸骨折易損傷的神經是（）A.橈神經B.腋神經C.肌皮神經D.正中神經答案：B解析：肱骨外科頸位于解剖頸下2-3cm，是肱骨頭松質骨與肱骨干皮質骨交界部位，此處骨折時，腋神經緊貼外科頸后方走行，易受損傷。2.股骨頸骨折Garden分型中，最不穩(wěn)定的類型是（）A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折無移位）C.Ⅲ型（部分移位）D.Ⅳ型（完全移位）答案：D解析：Garden分型根據(jù)骨折移位程度分為四型，Ⅳ型骨折端完全移位，股骨頭血供破壞最嚴重，骨折不愈合及股骨頭壞死發(fā)生率最高。3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)足背伸無力，提示受壓的神經根是（）A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神經根支配脛前肌、踇長伸肌等，受壓時表現(xiàn)為足背伸（踇背伸）無力；S1神經根受壓表現(xiàn)為足跖屈無力及踝反射減弱。4.關于Colles骨折的典型體征，正確的是（）A.槍刺樣畸形（正面觀）B.餐叉樣畸形（側面觀）C.垂腕畸形D.爪形手答案：B解析：Colles骨折為伸直型橈骨遠端骨折，遠折端向背側、橈側移位，側面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形；垂腕見于橈神經損傷，爪形手見于尺神經損傷。5.骨筋膜室綜合征的早期最主要臨床表現(xiàn)是（）A.肢體遠端動脈搏動消失B.皮膚發(fā)紺、溫度降低C.劇烈疼痛，手指/足趾被動牽拉痛D.感覺減退答案：C解析：骨筋膜室綜合征早期因組織壓升高刺激神經末梢，表現(xiàn)為進行性加重的疼痛，被動牽拉受累肌肉可誘發(fā)劇痛（被動牽拉痛）；動脈搏動消失和皮膚發(fā)紺為晚期表現(xiàn)。6.兒童股骨干骨折的首選治療方法是（）A.切開復位鋼板內固定B.閉合復位髓內釘固定C.Bryant牽引（雙下肢垂直懸吊牽引）D.手法復位小夾板固定答案：C解析：兒童股骨干骨折（尤其3歲以下）首選Bryant牽引，利用體重作對抗牽引，可避免手術創(chuàng)傷；12歲以上兒童可考慮髓內釘固定。7.強直性脊柱炎的典型影像學表現(xiàn)是（）A.骶髂關節(jié)間隙變窄、融合B.關節(jié)邊緣骨贅形成C.關節(jié)面蟲蝕樣破壞D.關節(jié)內游離體答案：A解析：強直性脊柱炎以中軸關節(jié)受累為主，早期骶髂關節(jié)CT可見骨質疏松、關節(jié)間隙模糊，晚期出現(xiàn)關節(jié)融合；骨贅為骨關節(jié)炎表現(xiàn)，蟲蝕樣破壞多見于類風濕關節(jié)炎。8.關于髖關節(jié)后脫位的典型體征，錯誤的是（）A.患肢縮短B.髖關節(jié)屈曲、內收、內旋C.大轉子上移D.患肢外展、外旋答案：D解析：髖關節(jié)后脫位時，股骨頭脫至髖臼后方，患肢呈屈曲、內收、內旋畸形（“三內”畸形）；前脫位表現(xiàn)為外展、外旋畸形。9.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.結核分枝桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎80%以上由金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌；結核分枝桿菌引起慢性骨髓炎（骨結核）。10.人工全髖關節(jié)置換術后最嚴重的早期并發(fā)癥是（）A.下肢深靜脈血栓形成B.假體脫位C.切口感染D.股骨假體周圍骨折答案：C解析：切口感染（尤其深部感染）是關節(jié)置換術后災難性并發(fā)癥，可導致假體失敗，需長期抗感染治療甚至翻修手術；下肢深靜脈血栓可預防，假體脫位多可閉合復位。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述股骨頸骨折的治療原則。答案：（1）非手術治療：適用于無移位的GardenⅠ、Ⅱ型骨折或全身情況差無法耐受手術者，采用皮牽引或防旋鞋固定6-8周，期間避免負重。（2）手術治療：①內固定術：適用于GardenⅢ型、年齡＜65歲且股骨頭血運可能保留者，常用空心釘內固定或動力髖螺釘（DHS）；②人工關節(jié)置換術：適用于GardenⅣ型、年齡＞65歲（尤其頭下型骨折）或合并股骨頭壞死風險高者，可選擇全髖關節(jié)置換（THA）或半髖關節(jié)置換（HA），THA更適合預期壽命長、活動需求高的患者。2.列舉腰椎間盤突出癥的手術指征。答案：（1）嚴格保守治療（臥床、牽引、藥物等）6周無效，癥狀進行性加重；（2）出現(xiàn)馬尾綜合征（如大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺異常）；（3）單根神經根麻痹（如足下垂）或肌力明顯下降（肌力＜3級）；（4）合并腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)需同時處理；（5）影像學顯示巨大突出或游離髓核組織壓迫神經。3.簡述開放性骨折的處理原則（Gustilo分型Ⅰ-Ⅲ型）。答案：（1）急救處理：優(yōu)先止血（加壓包扎為主，必要時止血帶）、固定患肢、抗休克；（2）清創(chuàng)術：傷后6-8小時內為黃金時間，徹底清除失活組織、異物，按Gustilo分型處理：①Ⅰ型（傷口＜1cm，清潔）：徹底清創(chuàng)后一期縫合；②Ⅱ型（傷口1-10cm，無廣泛軟組織損傷）：清創(chuàng)后可一期或延遲縫合；③Ⅲ型（傷口＞10cm，伴軟組織缺損/血管神經損傷/污染重）：需徹底清創(chuàng)，一期覆蓋創(chuàng)面（植皮或皮瓣），必要時外固定架固定；（3）抗生素使用：傷后3小時內使用廣譜抗生素（如頭孢類），根據(jù)細菌培養(yǎng)調整；（4）骨折固定：穩(wěn)定骨折可一期內固定（如鋼板），不穩(wěn)定或污染重時用外固定架；（5）術后處理：密切觀察感染跡象，定期換藥，指導功能鍛煉。4.簡述骨肉瘤的診斷要點及治療原則。答案：診斷要點：（1）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青少年（10-25歲），長骨干骺端（股骨遠端、脛骨近端）疼痛、腫脹，夜間痛明顯，局部皮溫高、靜脈怒張；（2）影像學：X線見“Codman三角”（骨膜反應）、“日光射線”征（腫瘤骨），CT/MRI顯示髓腔及軟組織侵犯范圍；（3）實驗室檢查：堿性磷酸酶（ALP）升高；（4）病理活檢：確診金標準，可見異型肉瘤細胞及腫瘤骨。治療原則：（1）新輔助化療：術前2-3療程，縮小腫瘤、殺滅微轉移灶；（2）手術治療：保肢手術（腫瘤段切除+假體置換）為主，無法保肢時行截肢術；（3）術后化療：繼續(xù)4-6療程，鞏固療效；（4）轉移灶處理：肺轉移者可行手術切除或靶向治療。5.簡述膝關節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷的診斷方法及治療選擇。答案：診斷方法：（1）病史：明確外傷史（如急停、扭轉），傷時“關節(jié)錯動感”，關節(jié)腫脹（傷后2小時內積血）；（2）體征：Lachman試驗（+）（屈膝30°前向不穩(wěn)）、前抽屜試驗（+）（屈膝90°前向不穩(wěn)）、軸移試驗（+）（模擬運動時不穩(wěn)）；（3）影像學：MRI顯示ACL連續(xù)性中斷、信號增高；（4）關節(jié)鏡：確診及治療的金標準。治療選擇：（1）非手術治療：適用于運動需求低、ACL部分損傷且關節(jié)穩(wěn)定者，予支具固定+康復訓練（股四頭肌肌力強化）；（2）手術治療：適用于運動需求高（如運動員）、完全斷裂或合并半月板/側副韌帶損傷者，采用關節(jié)鏡下ACL重建術（移植物可選自體腘繩肌腱、髕腱或異體肌腱），術后6-8周逐步恢復運動。三、病例分析題（20分）患者，女，72歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”。2小時前在家中如廁時滑倒，左髖部著地，即感劇烈疼痛，無法站立行走。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認糖尿病、心臟病史。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。左下肢短縮約2cm，呈屈曲、內收、內旋畸形，左髖部壓痛（+），叩擊痛（+）（軸向叩擊左足時髖部疼痛加重），左髖關節(jié)活動受限，足背動脈搏動可及，足趾感覺、運動正常。輔助檢查：左髖X線正位片示左股骨頸可見橫行骨折線，斷端明顯移位，股骨頭向前上方移位，頸干角減小。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請制定治療方案（包括術前準備、手術方式選擇及術后處理）。（10分）答案：1.初步診斷：左股骨頸骨折（GardenⅣ型，頭下型）。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒后髖部外傷史；②左下肢短縮、屈曲內收內旋畸形（髖關節(jié)后脫位也可出現(xiàn)類似畸形，但本例X線顯示股骨頸骨折線）；③髖部壓痛、軸向叩擊痛陽性；④X線示股骨頸橫行骨折線，斷端明顯移位（符合GardenⅣ型），結合骨折線位置（頭下型）。2.鑒別診斷：①股骨轉子間骨折：多見于更年長患者，骨折線位于股骨頸基底部與大轉子之間，X線可見轉子間骨皮質斷裂，下肢外旋畸形更明顯（可達90°）；②髖關節(jié)后脫位：有強大暴力外傷史，X線示股骨頭脫出于髖臼后方，無股骨頸骨折線；③股骨上端骨腫瘤（如轉移癌）：可有病理性骨折，X線可見溶骨性破壞，病史中有原發(fā)腫瘤表現(xiàn)（如肺癌、乳腺癌）。3.治療方案：（1）術前準備：①完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片（排除手術禁忌）；②抗凝：患者為老年，需預防下肢深靜脈血栓（DVT），予低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）；③控制基礎疾?。罕O(jiān)測血壓，維持在160/100mmHg以下；④疼痛管理：予非甾體抗炎藥（如塞來昔布）或阿片類藥物（如羥考酮）緩解疼痛。（2）手術方式選擇：患者72歲，股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型），股骨頭血供幾乎完全破壞，骨折不愈合及股骨頭壞死概率＞90%，應選擇人工髖關節(jié)置換術。因患者活動需求一般（非高活動量），可選擇半髖關節(jié)置換（股骨頭置換）；若預期壽命較長（＞10年）或合并髖臼退變，建議全髖關節(jié)置換（THA）。（3）術后處理：①生命體征監(jiān)測：術后24小時內密切觀察血壓、心率，警惕失血性休克；②預防感染：術后24小時內使用頭孢類抗生素（如頭孢呋辛1.5gq8h）；③DVT預防：繼續(xù)低分子肝素至術后2周，鼓勵早期踝泵運動；④功能鍛煉：術后第1天可坐起，第2天在助行器輔助下部分負重（根據(jù)假體類型調整），逐步進行髖膝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮訓練；⑤并發(fā)癥觀察：注意髖關節(jié)脫位（避免內收內旋、過度屈曲）、假體周圍骨折（避免外傷）、下肢腫脹（排除DVT）。四、判斷題（每題2分，共10分）1.橈骨小頭半脫位多見于5歲以下兒童，患肢不敢上舉，X線檢查無異常。（）答案：√2.骨巨細胞瘤屬于惡性腫瘤，好發(fā)于骨骺閉合后的長骨骨端，X線呈“肥皂泡”樣改變。（）答案：×（骨巨細胞瘤為交界性腫瘤，有局部侵襲性）3.閉合性骨折轉運前應常規(guī)進行手法復位，以減輕疼痛和血管神經損傷風險。（）答案：×（閉合性骨折轉運前只需簡單固定，盲目復位可能加重損傷）4.頸椎病中最常見的類型是神經根型，表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射痛。（）答案：√5.肩關節(jié)脫位復位后應固定于外展外旋位3周，以預防復發(fā)。（）答案：×（應固定于內收內旋位，減少關節(jié)囊張力）五、填空題（每空1分，共10分）1.臂叢神經由__________脊神經前支組成。答案：C5-T12.脛腓骨骨折最易合并的神經損傷是__________。答案：腓總神經（經腓骨頸處易受損傷）3.骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥是__________。答案：失血性休克（骨盆血供豐富，骨折后可出血2000ml以上）4.骨軟骨瘤的好發(fā)部位是__________。答案：長骨干骺端（如股骨遠端、脛骨近端）5.脊柱結核的典型X線表現(xiàn)是__________。答案：椎間隙狹窄、椎體骨質破壞（寒性膿腫