ICU常見(jiàn)藥物的配伍禁忌演講人：XXX日期:

123心血管藥物應(yīng)用禁忌抗菌藥物配伍問(wèn)題配伍禁忌基本原理目錄

456預(yù)防與管理措施腸外營(yíng)養(yǎng)藥物注意事項(xiàng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物限制目錄01配伍禁忌基本原理定義與臨床意義配伍禁忌是指兩種或多種藥物在體外配伍時(shí)，由于藥物理化性質(zhì)或藥理作用的影響，產(chǎn)生不利于藥物穩(wěn)定性和有效性的變化。定義避免藥物配伍禁忌可以減少藥物不良反應(yīng)、提高藥物療效、確保患者安全。臨床意義常見(jiàn)反應(yīng)類型分類藥效學(xué)配伍禁忌藥物混合后產(chǎn)生藥效相互拮抗、減弱或增強(qiáng)作用，影響治療效果。03藥物混合后產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥物失效或產(chǎn)生有毒物質(zhì)。02化學(xué)配伍禁忌物理配伍禁忌藥物混合后出現(xiàn)沉淀、變色、潮解、液化等現(xiàn)象。01禁忌識(shí)別關(guān)鍵參數(shù)藥物pH值藥物溶解度藥物相互作用配制濃度藥物的酸堿度可影響藥物溶解度、穩(wěn)定性和相互作用。藥物在溶劑中的溶解度影響藥物混合的均勻性和穩(wěn)定性。藥物之間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、藥效增強(qiáng)或減弱等相互作用。藥物混合時(shí)各成分的濃度會(huì)影響藥物的相互作用和穩(wěn)定性。02抗菌藥物配伍問(wèn)題β-內(nèi)酰胺類藥物沖突與氨基糖苷類β-內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物混合時(shí)，可能導(dǎo)致相互滅活，降低藥效。01與大環(huán)內(nèi)酯類β-內(nèi)酰胺類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物混合時(shí)，可能產(chǎn)生沉淀，影響藥效。02與氯霉素類β-內(nèi)酰胺類藥物與氯霉素類藥物混合時(shí)，可能產(chǎn)生拮抗作用，降低藥效。03喹諾酮類溶媒限制喹諾酮類藥物在堿性溶液中易分解，不宜與堿性藥物或溶液配伍。與堿性溶液喹諾酮類藥物與含金屬離子的溶液混合時(shí)，可能會(huì)發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，影響藥效。與含金屬離子溶液喹諾酮類藥物不宜與其他抗菌藥物混合使用，以免產(chǎn)生相互作用。與其他抗菌藥物氨基糖苷類酸堿穩(wěn)定性與其他藥物氨基糖苷類藥物與多種藥物存在相互作用，如與β-內(nèi)酰胺類藥物混合可能導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng)。03氨基糖苷類藥物在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)，但毒性也隨之增加，因此應(yīng)謹(jǐn)慎配伍。02堿環(huán)境酸環(huán)境氨基糖苷類藥物在酸性環(huán)境中易被破壞，因此不宜與酸性藥物配伍。0103心血管藥物應(yīng)用禁忌胺碘酮配伍PH敏感性胺碘酮與酸性藥物配伍胺碘酮在酸性環(huán)境中易析出，形成沉淀，不宜與維生素C、氨茶堿等酸性藥物配伍。胺碘酮與堿性藥物配伍胺碘酮與生理鹽水配伍胺碘酮在堿性環(huán)境中易分解，產(chǎn)生毒性物質(zhì)，不宜與碳酸氫鈉、乳酸鈉等堿性藥物配伍。在生理鹽水中溶解度低，易產(chǎn)生沉淀，不宜使用。123硝酸甘油容易與塑料發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致藥物失效。硝酸甘油與塑料容器硝酸甘油與塑料容器接觸在儲(chǔ)存和輸注硝酸甘油時(shí)，應(yīng)避免使用塑料容器，最好使用玻璃瓶或玻璃注射器。避免使用塑料容器為確保硝酸甘油的穩(wěn)定性和有效性，應(yīng)選用玻璃瓶或聚乙烯瓶等適宜的儲(chǔ)存容器。選擇合適的儲(chǔ)存容器多巴胺在接觸氧氣和光照的情況下容易氧化，導(dǎo)致藥物失效。多巴胺的氧化在儲(chǔ)存和輸注多巴胺時(shí)，應(yīng)避免與氧化劑如維生素C、去甲腎上腺素等藥物混合。避免與氧化劑接觸為確保多巴胺的有效性，應(yīng)避光保存，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。避光保存多巴胺氧化失效風(fēng)險(xiǎn)04鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物限制阿片類與堿性溶液禁忌嗎啡嗎啡等阿片類藥物與堿性溶液混合后，容易出現(xiàn)沉淀或變色現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物失效或產(chǎn)生毒性反應(yīng)。01芬太尼芬太尼與堿性溶液混合后，藥物穩(wěn)定性下降，可能出現(xiàn)沉淀或變色，影響藥物效果。02哌替啶哌替啶等阿片類藥物也不宜與堿性溶液配伍，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)或藥物失效。03丙泊酚脂質(zhì)載體穩(wěn)定性丙泊酚乳劑在電解質(zhì)溶液中容易破裂，故不宜與含電解質(zhì)的溶液直接混合。丙泊酚乳劑丙泊酚脂質(zhì)載體丙泊酚注射液丙泊酚脂質(zhì)載體在電解質(zhì)溶液中相對(duì)穩(wěn)定，但應(yīng)注意避免與含電解質(zhì)的溶液長(zhǎng)時(shí)間混合，以免影響藥物穩(wěn)定性。丙泊酚注射液應(yīng)與5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用，不宜與其他藥物混合。苯二氮?類藥物沉淀反應(yīng)地西泮勞拉西泮咪達(dá)唑侖地西泮與多種藥物存在配伍禁忌，與氯化鈉、氯化鉀等溶液混合后可能產(chǎn)生沉淀，影響藥物效果。咪達(dá)唑侖與含銅的溶液混合后會(huì)產(chǎn)生沉淀，應(yīng)避免與含銅的溶液配伍使用。勞拉西泮在葡萄糖溶液中溶解度較大，但在電解質(zhì)溶液中溶解度較小，與電解質(zhì)溶液混合后可能產(chǎn)生沉淀，需謹(jǐn)慎使用。05腸外營(yíng)養(yǎng)藥物注意事項(xiàng)脂肪乳劑混合禁忌脂肪乳劑與電解質(zhì)直接混合會(huì)破壞脂肪乳的穩(wěn)定性，產(chǎn)生沉淀。不可與電解質(zhì)直接混合酸性藥物會(huì)影響脂肪乳的pH值，從而影響其穩(wěn)定性。避免與酸性藥物混合脂肪乳劑應(yīng)單獨(dú)輸注，不宜與其他藥物混合。單獨(dú)輸注氨基酸與電解質(zhì)沉淀沉淀產(chǎn)生氨基酸溶液與電解質(zhì)混合后，可能會(huì)發(fā)生沉淀，影響藥物的穩(wěn)定性和效果。01沉淀處理出現(xiàn)沉淀時(shí)，應(yīng)立即停止混合，單獨(dú)輸注。02電解質(zhì)種類避免與鈣、鎂等電解質(zhì)混合，因易產(chǎn)生沉淀。03微量元素氧化風(fēng)險(xiǎn)微量元素易被氧化，導(dǎo)致藥物失效或產(chǎn)生毒性物質(zhì)。氧化反應(yīng)抗氧化措施監(jiān)測(cè)在配制和使用過(guò)程中，應(yīng)避免與氧接觸，采取避光措施。配制和使用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的外觀和性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。06預(yù)防與管理措施配伍查房執(zhí)行流程審核醫(yī)囑反饋醫(yī)生核查藥物記錄檔案藥師審核醫(yī)生開(kāi)具的處方，確定是否存在藥物配伍禁忌。護(hù)士在配藥前再次核對(duì)藥物，確保無(wú)誤。發(fā)現(xiàn)潛在配伍禁忌時(shí)，藥師需及時(shí)與醫(yī)生溝通，提出調(diào)整建議。記錄藥物配伍禁忌的發(fā)現(xiàn)、處理及患者反應(yīng)等詳細(xì)信息。兩種藥物之間存在嚴(yán)重配伍禁忌，禁止同時(shí)使用。紅色警告在電子病歷系統(tǒng)、藥房配藥系統(tǒng)以及床頭卡上均進(jìn)行標(biāo)記。標(biāo)記方法01020304兩種藥物之間存在輕微配伍禁忌，需謹(jǐn)慎使用。黃色警告根據(jù)最新藥物信息，實(shí)時(shí)更新預(yù)警系統(tǒng)中的標(biāo)記規(guī)則。實(shí)時(shí)更新預(yù)警系統(tǒng)標(biāo)記規(guī)則應(yīng)急處理標(biāo)準(zhǔn)化步驟立即停藥發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物配伍禁忌