傳染性單核細(xì)胞增多癥診療進(jìn)展與臨床管理演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與傳播機(jī)制03臨床表現(xiàn)與診斷04治療策略與方案05預(yù)后與長(zhǎng)期管理06預(yù)防與公共衛(wèi)生意義01疾病概述傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）是由EB病毒（EBV）引起的一種急性傳染病，以高熱、頸淋巴結(jié)腫大伴咽痛、肝脾腫大和多形性皮疹為主要表現(xiàn)。病理特征主要為淋巴細(xì)胞良性增生，以異型淋巴細(xì)胞增多為特征，可累及全身多個(gè)器官和組織，但以淋巴系統(tǒng)為主?；径x與病理特征血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)EB病毒特異性抗體，如VCA-IgM抗體、EA-D抗體等，有助于確診。123傳染性單核細(xì)胞增多癥在全球范圍內(nèi)均有分布，但發(fā)病率存在地區(qū)差異，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。病毒主要通過(guò)飛沫傳播，密切接觸也可傳播，如接吻、共用餐具等，但感染率并非百分之百。發(fā)病年齡以青少年為主，但也可發(fā)生于任何年齡段，兒童期感染后多表現(xiàn)為隱性感染，成人則易顯性感染。流行病學(xué)分布特點(diǎn)典型病程發(fā)展階段潛伏期發(fā)熱期淋巴結(jié)腫大期肝脾腫大期皮疹期EB病毒感染后，通常會(huì)有4-6周的潛伏期，期間無(wú)明顯癥狀。隨后出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39-40℃，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，熱型多為稽留熱或弛張熱。發(fā)熱后數(shù)天，開(kāi)始出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，伴有壓痛，但質(zhì)地柔軟，無(wú)粘連，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。淋巴結(jié)腫大后，約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大，伴有輕度壓痛，但肝功能通常正?；蜉p度異常。部分患者會(huì)在發(fā)病后1-2周出現(xiàn)多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等，持續(xù)約一周左右自行消退，無(wú)色素沉著或脫屑。02病因與傳播機(jī)制EB病毒生物學(xué)特性病毒分類與基因組EB病毒屬于皰疹病毒科，為DNA病毒，基因組為雙股線性DNA。病毒形態(tài)與結(jié)構(gòu)EB病毒顆粒呈圓形，直徑約180nm，由核衣殼和脂蛋白包膜組成。病毒復(fù)制周期EB病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，具有潛伏期和裂解期兩個(gè)周期。病毒致病機(jī)制EB病毒感染后可引起細(xì)胞增殖、永生化及惡性轉(zhuǎn)化。EB病毒主要通過(guò)唾液傳播，如接吻、共用餐具等。唾液傳播主要傳播途徑與感染方式病毒可通過(guò)咳嗽、打噴嚏等空氣飛沫傳播?？諝怙w沫傳播EB病毒可通過(guò)輸血、器官移植等途徑傳播。血液傳播EB病毒可通過(guò)性接觸傳播，尤其在青少年和成人中較為常見(jiàn)。性傳播易感人群與高危因素年齡因素遺傳因素免疫狀態(tài)環(huán)境因素EB病毒感染在嬰幼兒及青少年中更為常見(jiàn)，且癥狀較重。免疫缺陷或免疫力低下者容易感染EB病毒，且病情較重。EB病毒感染具有一定的家族聚集性，可能與遺傳易感性有關(guān)。密切接觸EB病毒感染者、生活在擁擠環(huán)境中的人群易感。03臨床表現(xiàn)與診斷發(fā)熱頸淋巴結(jié)腫大伴咽痛患者常常出現(xiàn)高熱，且熱度不一，多呈稽留熱或弛張熱型。頸淋巴結(jié)腫大是本病的主要特征之一，咽痛則常常是由腫大的淋巴結(jié)壓迫或炎癥所引起。典型癥狀與體征識(shí)別肝脾腫大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大，尤其是脾腫大，可伴有腹痛或壓痛。多形性皮疹部分患者會(huì)在病程中出現(xiàn)多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)解析血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，且以淋巴細(xì)胞增多為主，異型淋巴細(xì)胞增多具有診斷意義。血清EB病毒抗體檢測(cè)EB病毒感染是傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要病因，血清EB病毒抗體檢測(cè)是診斷本病的重要手段。肝功能檢查肝酶升高、血清膽紅素升高等肝功能異常表現(xiàn)常見(jiàn)，但并非特異性指標(biāo)。骨髓檢查骨髓中異型淋巴細(xì)胞增多對(duì)診斷有重要意義，但非必要檢查。鑒別診斷要點(diǎn)如風(fēng)疹、麻疹、巨細(xì)胞病毒感染等，這些疾病也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝脾腫大等癥狀，但EB病毒抗體檢測(cè)可資鑒別。與其他病毒性疾病的鑒別白血病或淋巴瘤也可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等癥狀，但血常規(guī)、骨髓檢查及免疫學(xué)檢查可資鑒別。與白血病或淋巴瘤的鑒別鏈球菌感染可引起頸淋巴結(jié)腫大和咽痛，但通常不會(huì)出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多和肝功能異常，且抗生素治療有效。與鏈球菌感染的鑒別某些藥物可能引起皮疹和多形性紅斑，但通常不會(huì)伴有發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大等癥狀。與藥物性皮疹的鑒別04治療策略與方案一線藥物治療原則支持治療維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者免疫力。03針對(duì)患者癥狀進(jìn)行相應(yīng)治療，如發(fā)熱給予退熱劑，咽部疼痛給予止痛藥等。02對(duì)癥治療抗病毒治療阿昔洛韋等抗病毒藥物為首選，可抑制病毒復(fù)制，縮短病程。01并發(fā)癥干預(yù)措施肝損傷處理定期監(jiān)測(cè)肝功能，如有異常給予保肝藥物或調(diào)整治療方案。02040301神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療對(duì)于出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腦炎、腦膜炎等，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)治療。脾腫大及脾破裂預(yù)防注意脾腫大情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如發(fā)生脾破裂應(yīng)立即手術(shù)治療。血液系統(tǒng)并發(fā)癥治療對(duì)于出現(xiàn)的血液系統(tǒng)異常，如溶血性貧血、血小板減少等，應(yīng)給予相應(yīng)治療。重癥患者管理流程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)對(duì)重癥患者進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化。01及時(shí)轉(zhuǎn)診如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。02個(gè)體化治療根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)體化的治療方案。03康復(fù)治療對(duì)于出現(xiàn)后遺癥的患者，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量。0405預(yù)后與長(zhǎng)期管理常見(jiàn)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素年齡并發(fā)癥免疫狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)年齡是影響傳染性單核細(xì)胞增多癥預(yù)后的關(guān)鍵因素，年齡越小，預(yù)后越差。并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響傳染性單核細(xì)胞增多癥的預(yù)后，如脾破裂、肝衰竭、腦膜炎等?；颊呙庖郀顟B(tài)低下，如HIV感染、器官移植等，預(yù)后較差。血常規(guī)、肝功能、EB病毒載量等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，預(yù)示著預(yù)后不良。復(fù)發(fā)性病例應(yīng)對(duì)策略抗病毒治療脾切除手術(shù)免疫調(diào)節(jié)治療對(duì)癥支持治療對(duì)于復(fù)發(fā)性傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，抗病毒治療可有效緩解癥狀，縮短病程。通過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)患者免疫功能，提高抗病毒能力，降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于脾大、脾功能亢進(jìn)等并發(fā)癥嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效的患者，可考慮脾切除手術(shù)。根據(jù)患者癥狀進(jìn)行對(duì)癥支持治療，如退熱、止痛、保肝等。臨床表現(xiàn)監(jiān)測(cè)定期觀察患者臨床表現(xiàn)，注意有無(wú)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、EB病毒載量等實(shí)驗(yàn)室檢查，以評(píng)估病情。影像學(xué)檢查對(duì)于疑似有并發(fā)癥的患者，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，如超聲、CT等。健康教育對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力?；颊唠S訪監(jiān)測(cè)建議06預(yù)防與公共衛(wèi)生意義個(gè)人防護(hù)與衛(wèi)生指導(dǎo)使用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗雙手，特別是在接觸患者或潛在傳染源后。勤洗手避免與患者共享餐具、毛巾等個(gè)人物品，減少病毒傳播途徑。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣在疾病高發(fā)季節(jié)，盡量避免前往人群密集場(chǎng)所，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。避免接觸感染源群體性感染防控措施隔離患者一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，應(yīng)立即采取隔離措施，防止病毒進(jìn)一步傳播。01加強(qiáng)集體單位防控在托兒所、學(xué)校等集體單位加強(qiáng)衛(wèi)生管理，做好日常消毒工作。02疫苗接種對(duì)于易感人群，如兒童、青少年等，可進(jìn)行預(yù)防性疫苗接種，提高人