2025年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科副高試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周?，F(xiàn)癥：咳嗽氣粗，痰多黃黏，胸滿煩躁，口渴欲飲，尿赤便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。胸部CT示雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏。其中醫(yī)辨證為（）A.肺腎氣虛證B.痰濁壅肺證C.痰熱郁肺證D.陽虛水泛證答案：C解析：患者咳嗽氣粗、痰黃黏、煩躁口渴、尿赤便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，符合痰熱郁肺證表現(xiàn)；結(jié)合CT提示COPD，屬痰熱壅肺，肺失宣降。2.關(guān)于慢性心力衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療，下列哪項錯誤（）A.氣虛血瘀證可選用保元湯合血府逐瘀湯B.β受體阻滯劑需待心衰穩(wěn)定后小劑量起始C.心腎陽虛證可用真武湯合五苓散D.急性發(fā)作期應(yīng)優(yōu)先使用中藥靜脈制劑（如參附注射液）答案：D解析：慢性心衰急性發(fā)作期需以西醫(yī)急救為主（如利尿劑、血管活性藥物），中藥靜脈制劑可作為輔助；穩(wěn)定期強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理。3.患者女性，52歲，間斷上腹痛3年，加重1周。胃鏡示胃竇黏膜紅白相間，以白為主，血管顯露；病理提示胃黏膜固有腺體減少伴腸化生。中醫(yī)辨證屬（）A.肝胃不和證B.脾胃虛寒證C.胃陰不足證D.胃絡(luò)瘀阻證答案：D解析：胃鏡下黏膜血管顯露、病理示腺體減少伴腸化生，符合胃絡(luò)瘀阻表現(xiàn)（久病入絡(luò)，氣血瘀滯）；其他證型無典型血瘀體征。4.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)核心病機是（）A.陰虛燥熱，絡(luò)脈失養(yǎng)B.氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)C.脾腎陽虛，寒凝血滯D.肝郁氣滯，血行不暢答案：B解析：糖尿病久病多氣陰兩虛，氣不行血、陰不榮絡(luò)，兼痰瘀互結(jié)阻滯脈絡(luò)，是周圍神經(jīng)病變的主要病機；陰虛燥熱為早期病機，非核心。5.關(guān)于急性冠脈綜合征（ACS）的中西醫(yī)結(jié)合處理，正確的是（）A.胸痛發(fā)作6小時內(nèi)可單用丹參注射液緩解癥狀B.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）應(yīng)立即行急診PCIC.痰瘀互結(jié)證可予瓜蔞薤白半夏湯合失笑散D.所有ACS患者均需常規(guī)使用華法林抗凝答案：B解析：STEMI需盡早血運重建（急診PCI或溶栓）；丹參注射液為輔助，不可替代抗血小板/抗凝治療；瓜蔞薤白半夏湯合失笑散適用于痰瘀閉阻證；ACS抗凝首選低分子肝素或新型口服抗凝藥（如利伐沙班），華法林非常規(guī)。6.患者男性，55歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時，CT未見出血，NIHSS評分6分。既往高血壓病史10年。中醫(yī)辨證為（）A.風(fēng)痰入絡(luò)證B.風(fēng)火上擾證C.痰熱腑實證D.氣虛血瘀證答案：B解析：急性起?。?小時）、肢體無力、高血壓病史，屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期；風(fēng)火上擾證常見突發(fā)癥狀，伴面紅目赤、煩躁，符合急性期陽亢風(fēng)動特點。7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期肺脾氣虛證的代表方劑是（）A.六君子湯B.玉屏風(fēng)散C.補肺湯D.參苓白術(shù)散答案：A解析：肺脾氣虛證需健脾益肺，六君子湯（四君子湯+陳皮、半夏）健脾化痰，兼顧肺脾；玉屏風(fēng)散側(cè)重益氣固表，補肺湯側(cè)重補肺益腎，參苓白術(shù)散側(cè)重健脾滲濕。8.關(guān)于甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的中西醫(yī)治療，錯誤的是（）A.肝火旺盛證可用龍膽瀉肝湯B.抗甲狀腺藥物（ATD）需定期監(jiān)測肝功能C.氣陰兩虛證可予生脈散合二至丸D.所有Graves病患者均需放射性碘（131I）治療答案：D解析：131I治療適用于ATD治療失敗、甲亢復(fù)發(fā)或有手術(shù)禁忌者，非所有患者首選；肝火旺盛證以清肝瀉火為法，龍膽瀉肝湯適用；氣陰兩虛證需益氣養(yǎng)陰，生脈散合二至丸合理。9.患者女性，45歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，近3月加重，雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫脹變形，晨僵1.5小時。RF（+），抗CCP抗體（+）。中醫(yī)辨證屬（）A.風(fēng)寒濕痹證B.風(fēng)濕熱痹證C.痰瘀痹阻證D.肝腎虧虛證答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病程10年，關(guān)節(jié)變形、腫脹，屬久病痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)；風(fēng)寒濕痹以游走性疼痛為主，風(fēng)濕熱痹伴紅腫熱痛，肝腎虧虛以腰膝酸軟為主。10.慢性腎功能不全（CKD3期）患者，血肌酐210μmol/L，中醫(yī)治療應(yīng)避免使用（）A.黃芪B.大黃C.馬兜鈴D.丹參答案：C解析：馬兜鈴含馬兜鈴酸，具有腎毒性，慢性腎衰患者禁用；黃芪、大黃（小劑量通腑泄?jié)幔⒌ⅲǜ纳颇I微循環(huán)）可辨證使用。11.關(guān)于肺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療，正確的是（）A.肺脾氣虛證可用四君子湯合玉屏風(fēng)散B.靶向治療需檢測EGFR、ALK等驅(qū)動基因C.痰熱壅肺證予桑菊飲清肺化痰D.所有晚期患者均需化療聯(lián)合放療答案：B解析：靶向治療需根據(jù)驅(qū)動基因檢測結(jié)果選擇（如EGFR突變用吉非替尼）；肺脾氣虛證當(dāng)健脾益肺，四君子湯合六君子湯更合理；痰熱壅肺證主方為千金葦莖湯；晚期肺癌治療需個體化（靶向、免疫、化療等），放療非必需。12.患者男性，70歲，反復(fù)心悸1年，加重伴頭暈3天。心電圖示P波消失，代以f波，RR間期絕對不齊，心室率110次/分。中醫(yī)辨證為（）A.心虛膽怯證B.心血不足證C.陰虛火旺證D.痰火擾心證答案：D解析：房顫伴心室率快（110次/分）、頭暈，屬痰火擾心（痰熱內(nèi)盛，擾動心神）；心虛膽怯以善驚易恐為主，心血不足以面色蒼白、舌淡為主，陰虛火旺以五心煩熱、舌紅少苔為主。13.潰瘍性結(jié)腸炎（UC）活動期濕熱內(nèi)蘊證的治法是（）A.清熱利濕，調(diào)氣行血B.健脾益氣，化濕止瀉C.滋陰養(yǎng)血，清腸化濕D.溫補脾腎，固澀止瀉答案：A解析：UC活動期濕熱內(nèi)蘊證主癥為黏液膿血便、里急后重、苔黃膩，治法當(dāng)清熱利濕，調(diào)氣行血（“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”）。14.關(guān)于高血壓病的中醫(yī)辨證，下列哪項與“肝陽上亢證”無關(guān)（）A.頭痛眩暈，面紅目赤B.急躁易怒，口苦咽干C.舌紅苔黃，脈弦數(shù)D.腰膝酸軟，五心煩熱答案：D解析：腰膝酸軟、五心煩熱屬肝腎陰虛證表現(xiàn)；肝陽上亢證以陽亢（面紅、急躁）為主，兼見陰虛（可選天麻鉤藤飲），但D為純陰虛癥狀。15.患者女性，60歲，多飲、多食、多尿2年，加重伴乏力1月?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖15.2mmol/L，HbA1c8.5%。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證，首選方劑是（）A.玉女煎B.七味白術(shù)散C.金匱腎氣丸D.知柏地黃丸答案：B解析：氣陰兩虛證治法為益氣養(yǎng)陰，七味白術(shù)散（四君子湯+木香、藿香、葛根）健脾益氣，生津止渴；玉女煎清胃瀉火，適用于胃熱熾盛；金匱腎氣丸溫陽，適用于陰陽兩虛；知柏地黃丸滋陰降火，適用于陰虛火旺。16.慢性乙型肝炎（CHB）肝郁脾虛證的代表方劑是（）A.逍遙散B.柴胡疏肝散C.四逆散D.痛瀉要方答案：A解析：肝郁脾虛證需疏肝解郁、健脾和營，逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓等）為代表方；柴胡疏肝散側(cè)重疏肝理氣，四逆散側(cè)重透邪解郁，痛瀉要方側(cè)重瀉肝補脾（用于肝脾不和之泄瀉）。17.關(guān)于急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療，錯誤的是（）A.禁食、胃腸減壓為基礎(chǔ)治療B.肝膽濕熱證可用大柴胡湯C.所有患者均需使用廣譜抗生素D.中藥灌腸可通腑泄熱（如大黃、芒硝）答案：C解析：急性胰腺炎（AP）輕癥（MAP）無需常規(guī)使用抗生素；重癥（SAP）或合并感染時使用；大柴胡湯疏肝利膽、通腑泄熱，適用于肝膽濕熱證；中藥灌腸可促進腸道功能恢復(fù)。18.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛30分鐘，伴大汗、惡心，心電圖V1V4ST段弓背向上抬高。最關(guān)鍵的中西醫(yī)結(jié)合處理是（）A.立即含服硝酸甘油B.急查心肌損傷標(biāo)志物C.急診PCI或溶栓治療D.靜脈滴注參麥注射液答案：C解析：STEMI需盡早開通梗死相關(guān)動脈（PCI或溶栓），是降低死亡率的關(guān)鍵；硝酸甘油為輔助，參麥注射液為支持治療，心肌標(biāo)志物用于確診但非關(guān)鍵處理。19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）腎損害（狼瘡性腎炎）的中醫(yī)核心病機是（）A.熱毒熾盛，灼傷腎絡(luò)B.肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾C.脾腎陽虛，水濕泛濫D.以上均是答案：D解析：SLE腎損害可分急性期（熱毒熾盛）、亞急性期（肝腎陰虛）、慢性期（脾腎陽虛），不同階段病機不同，故核心病機涵蓋三者。20.關(guān)于失眠的中醫(yī)辨證，心脾兩虛證的典型舌脈是（）A.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)B.舌淡苔薄，脈細(xì)無力C.舌紅苔黃，脈滑數(shù)D.舌暗有瘀斑，脈弦澀答案：B解析：心脾兩虛證因氣血不足，心神失養(yǎng)，故舌淡苔薄，脈細(xì)無力；舌紅少苔為心腎不交，舌紅苔黃為痰熱擾心，舌暗瘀斑為瘀血內(nèi)阻。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.肺脹的常見中醫(yī)證型包括（）A.痰濁壅肺證B.痰熱郁肺證C.陽虛水泛證D.肺腎氣虛證答案：ABCD解析：肺脹（COPD、肺心病等）常見證型為痰濁壅肺（早期）、痰熱郁肺（急性加重）、陽虛水泛（心衰水腫）、肺腎氣虛（穩(wěn)定期虛證）。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的中西醫(yī)結(jié)合救治措施包括（）A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速大量補充生理鹽水C.中藥清胃瀉火（如白虎加人參湯）D.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂答案：ACD解析：DKA補液需先快后慢，避免大量快速補液誘發(fā)心衰；胰島素小劑量持續(xù)靜滴為關(guān)鍵；中藥可輔助清熱生津（白虎加人參湯）；糾正電解質(zhì)（如補鉀）和酸中毒（嚴(yán)重時補堿）需同步。3.關(guān)于慢性胃炎的中醫(yī)調(diào)護，正確的是（）A.飲食宜清淡易消化，避免辛辣生冷B.保持情緒舒暢，避免憂思惱怒C.長期服用清熱類中藥預(yù)防復(fù)發(fā)D.戒煙限酒，規(guī)律作息答案：ABD解析：慢性胃炎多屬本虛標(biāo)實，長期服用清熱藥易傷脾胃陽氣；調(diào)護重點為飲食、情緒、生活習(xí)慣。4.慢性心力衰竭（CHF）的中西醫(yī)結(jié)合治療原則包括（）A.西醫(yī)：利尿劑、RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃B.中醫(yī)：急性期益氣溫陽、活血利水（如參附湯合五苓散）C.穩(wěn)定期益氣養(yǎng)陰、補益心腎（如生脈散合參芪地黃湯）D.所有患者均需限制液體入量至1000ml/日答案：ABC解析：CHF液體限制需個體化（如無明顯水腫可放寬）；急性期（如急性左心衰）中醫(yī)以益氣溫陽、活血利水為主；穩(wěn)定期側(cè)重補虛固本。5.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常見中醫(yī)證型有（）A.風(fēng)痰入絡(luò)證B.風(fēng)火上擾證C.痰熱腑實證D.氣虛血瘀證答案：ABCD解析：中經(jīng)絡(luò)無神識昏蒙，證型包括風(fēng)痰入絡(luò)（輕證）、風(fēng)火上擾（陽亢）、痰熱腑實（腑氣不通）、氣虛血瘀（恢復(fù)期）。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的中西醫(yī)治療要點包括（）A.早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）如甲氨蝶呤B.中醫(yī)濕熱痹阻證用四妙丸合宣痹湯C.關(guān)節(jié)腫脹明顯可局部外敷清熱消腫中藥（如金黃散）D.所有患者均需使用生物制劑（如TNFα抑制劑）答案：ABC解析：生物制劑用于傳統(tǒng)DMARDs療效不佳或高活動度患者，非所有RA患者必需；四妙丸清熱利濕，適用于濕熱痹阻證；局部外敷可輔助消腫。7.關(guān)于慢性腎功能衰竭（CRF）的中醫(yī)治療，正確的是（）A.脾腎陽虛證用附子理中丸合濟生腎氣丸B.濕濁內(nèi)蘊證用黃連溫膽湯C.中藥保留灌腸（大黃、煅牡蠣、蒲公英）通腑泄?jié)酓.大量使用補氣藥（如黃芪60g/日）改善乏力答案：ABC解析：CRF患者需避免大劑量補氣藥壅滯氣機，應(yīng)辨證使用；脾腎陽虛需溫補脾腎，附子理中丸合濟生腎氣丸合理；濕濁內(nèi)蘊當(dāng)化濕泄?jié)幔S連溫膽湯適用；中藥灌腸可降低血肌酐。8.甲狀腺功能減退癥（甲減）的中醫(yī)辨證常見證型有（）A.脾腎陽虛證B.心腎陽虛證C.氣血兩虛證D.痰瘀互結(jié)證答案：ABCD解析：甲減以虛寒為基本病機，可兼氣血不足（乏力、面色萎黃）、痰瘀（甲狀腺腫大），故四型均可見。9.關(guān)于急性上消化道出血的中西醫(yī)結(jié)合處理，正確的是（）A.立即禁食，監(jiān)測生命體征B.靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑C.中醫(yī)胃熱壅盛證用瀉心湯合十灰散D.出血量＞1000ml需緊急輸血答案：ABCD解析：急性上消化道出血處理需禁食、抑酸（PPI）、止血（中藥或內(nèi)鏡）；胃熱壅盛證以清胃瀉火、涼血止血為法，瀉心湯合十灰散適用；大量出血（＞1000ml或休克）需輸血。10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的誘因包括（）A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染或冷空氣刺激C.自行停用支氣管擴張劑D.過度勞累或情緒激動答案：ABCD解析：COPD急性加重常見誘因為感染（最主要）、環(huán)境刺激、治療依從性差、勞累/情緒等，均需避免。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴胸悶、下肢水腫1周”入院。15年來每于冬春季節(jié)咳嗽、咳白黏痰，量約30ml/日，曾診斷“慢性支氣管炎”。1周前受涼后咳嗽加劇，痰轉(zhuǎn)黃稠，不易咳出，胸悶氣促，夜間不能平臥，雙下肢水腫，納差，尿少（約500ml/日）。既往吸煙30年，20支/日，已戒2年。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心率105次/分，律齊，P?＞A?，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+）。雙下肢中度凹陷性水腫。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg；胸部CT：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右下肺可見斑片狀高密度影；心臟彩超：右心室增大，右室流出道增寬，肺動脈收縮壓45mmHg。問題1：請給出中西醫(yī)診斷（包括中醫(yī)證型）及依據(jù)。答案：西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；Ⅱ型呼吸衰竭；右下肺肺炎。依據(jù)：①長期咳嗽咳痰史（15年），桶狀胸，CT示雙肺透亮度增高（COPD）；②本次受涼后咳黃痰、發(fā)熱（WBC及N升高）、右下肺斑片影（肺炎）；③氣促、不能平臥，P?＞A?，右心增大，肺動脈壓升高（肺心?。虎苎獨釶aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱郁肺，水飲內(nèi)停證）。依據(jù)：咳嗽、咳痰、胸悶氣促15年（肺脹?。?；現(xiàn)癥痰黃稠、發(fā)熱、尿少水腫、舌暗紅苔黃膩、脈滑數(shù)（痰熱壅肺，水飲泛溢）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？答案：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），無慢性咳嗽咳痰史；②擴張型心肌?。阂宰笮臄U大為主，全心衰表現(xiàn)，無COPD基礎(chǔ)及低氧血癥；③結(jié)核性胸膜炎：多有低熱盜汗，胸腔積液征（語顫減弱、叩診濁音），胸部CT可見胸腔積液，無桶狀胸及右心增大；④其他原因肺炎（如支原體肺炎）：起病急，痰少或干咳，WBC多正常，影像學(xué)多為單側(cè)肺葉浸潤，無COPD及肺心病表現(xiàn)。問題3：請制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案（包括西醫(yī)治療、中醫(yī)治療及調(diào)護）。答案：西醫(yī)治療：①抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如三代頭孢/呼吸喹諾酮，初始經(jīng)驗性用頭孢哌酮舒巴坦2gq8h）；②呼吸支持：低流量吸氧（12L/min），必要時無創(chuàng)機械通氣（改善Ⅱ型呼衰）；③平喘：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；④利尿：氫氯噻嗪25mgqd+螺內(nèi)酯20mgqd（減輕右心負(fù)荷，注意監(jiān)測電解質(zhì)）；⑤糾正酸堿失衡：根據(jù)血氣調(diào)整（本例pH7.35接近正常，暫不補堿）。中醫(yī)治療：①治法：清熱化痰，瀉肺利水；②方劑：桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯加減（桑白皮15g、黃芩12g、貝母10g、杏仁10g、葶藶子15g、大棗10g、茯苓20g、澤瀉15g、丹參15g）；③中成藥：痰熱清注射液20ml+0.9%NS250ml靜滴qd（清熱解毒）。調(diào)護：①飲食：清淡易消化，忌辛辣油膩，適量限制鈉鹽（＜3g/日）；②體位：半臥位，促進排痰；③監(jiān)測：每日記錄24小時尿量、體重，觀察水腫消退情況；④戒煙避寒，避免接觸冷空氣及粉塵。案例2患者女性，58歲，因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢麻木疼痛3月”就診。10年前診斷2型糖尿病，長期口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制不佳（空腹810mmol/L，餐后1215mmol/L）。3月前出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木，呈“手套襪套樣”感覺減退，伴針刺樣疼痛，夜間加重，乏力，口干不欲多飲，大便干結(jié)（23日/次）。查體：BMI26.5kg/m2，雙下肢皮膚溫度正常，無明顯水腫，足背動脈搏動可，痛覺、觸覺減退。舌暗，苔白膩，脈細(xì)澀。輔助檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖14.1mmol/L，HbA1c8.8%；神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；肌電圖：感覺神經(jīng)動作電位波幅降低。問題1：請給出中西醫(yī)診斷（包括中醫(yī)證型）及依據(jù)。答案：西醫(yī)診斷：2型糖尿病；糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。依據(jù)：①糖尿病史10年，血糖控制差（HbA1c8.8%）；②雙下肢對稱性“手套襪套樣”感覺異常，NCV減慢，肌電圖異常（DPN）。中醫(yī)診斷：消渴（氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)證）。依據(jù)：多飲多食多尿10年（消渴?。?；現(xiàn)癥乏力（氣虛）、口干不欲多飲（陰虛）、肢體麻木疼痛（痰瘀阻絡(luò)）、舌暗苔白膩、脈細(xì)澀（氣虛血瘀夾痰）。問題2：分析該患者DPN的主要發(fā)病機制（中西醫(yī)結(jié)合角度）。答案：西醫(yī)機制：長期高血糖導(dǎo)致多元醇通路激活（山梨醇堆積）、蛋白激酶C（PKC）激活、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）形成，引起神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂；同時，糖尿病血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，神經(jīng)軸突營養(yǎng)障礙，最終出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)異常。中醫(yī)機制：消渴日久，氣陰兩傷（氣虛不能推動血行，陰虛不能濡養(yǎng)脈絡(luò)），致氣血運行不暢，痰濁（脾虛失運）、瘀血（血行瘀滯）互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛（麻木疼痛），不榮則麻（感覺減退）。問題3：請制定治療方案（包括血糖控制、神經(jīng)修復(fù)、中醫(yī)治療）。答案：血糖控制：①調(diào)整降糖方案：二甲雙胍0.5gtid（基礎(chǔ)）+格列齊特緩釋片30mgqd（促泌劑，注意低血糖風(fēng)險）；若效果仍差，加用GLP1受體激動劑（如司美格魯肽0.25mg/周皮下注射）；目標(biāo)：空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。神經(jīng)修復(fù)：①神經(jīng)營養(yǎng)：甲鈷胺0.5mgtid（口服）+硫辛酸0.6gqd靜滴（抗氧化，改善神經(jīng)傳導(dǎo)）；②改善微循環(huán)：前列腺素E1（凱時）10μg+0.9%NS100ml靜滴qd（擴張血管，增加神經(jīng)血供）。中醫(yī)治療：①治法：益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)；②方劑：生脈散合補陽還五湯加減（太子參20g、麥冬15g、五味子10g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、赤芍10g、川芎10g、地龍10g、雞血藤15g、僵蠶10g、全蝎3g）；③外治法：川芎、紅花、艾葉各30g，煎水泡足（每日1次，水溫＜40℃，防燙傷）。案例3患者男性，42歲，因“反復(fù)胸痛2年，加重1小時”急診入院。2年來每于勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。1小時前搬重物時胸痛再發(fā)，持續(xù)不緩解（＞30分鐘），伴大汗、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無放射痛。既往高血壓病史5年（血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙15年（10支/日），無糖尿病史。查體：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP145/95mmHg。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率108次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；心肌酶：CK