醫(yī)學影像學泌尿生殖系統(tǒng)演講人：日期:目錄CATALOGUE影像檢查技術(shù)規(guī)范正常影像解剖特征常見疾病影像學表現(xiàn)影像診斷思維方法報告書寫標準規(guī)范質(zhì)控與安全管理01影像檢查技術(shù)規(guī)范PARTX線泌尿系造影方法排泄性尿路造影逆行尿路造影靜脈腎盂造影尿道造影經(jīng)靜脈注射或滴注造影劑后，在不同時間段內(nèi)拍攝尿路影像，觀察尿路形態(tài)和功能。通過膀胱鏡或尿道鏡將導(dǎo)管插入輸尿管，注入造影劑后拍攝尿路影像，主要用于觀察輸尿管和腎盂的病變。經(jīng)靜脈注射造影劑后，拍攝腎盂、輸尿管和膀胱的影像，主要用于檢查尿路梗阻和結(jié)石等病變。特殊影像學檢查，經(jīng)尿道注入造影劑后拍攝尿道影像，主要用于診斷尿道狹窄、結(jié)石和腫瘤等疾病。CT增強掃描參數(shù)設(shè)置掃描時間掃描范圍掃描層厚和層距重建算法注射造影劑后開始掃描的時間，根據(jù)造影劑的達峰時間確定。根據(jù)需要選擇適當?shù)膶雍窈蛯泳啵话氵x擇5-10mm。根據(jù)檢查目的確定掃描范圍，一般包括腎臟、輸尿管和膀胱等區(qū)域。利用計算機算法對掃描數(shù)據(jù)進行處理，得到更加清晰的圖像。MRI序列優(yōu)選方案SE序列自旋回波序列，具有組織對比度高、圖像細膩等優(yōu)點，適用于觀察腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)病變。02040301脂肪抑制序列可以抑制脂肪信號，使病變更加清晰，常用于乳腺、骨骼和肌肉等部位的病變診斷。FSE/TSE序列快速自旋回波序列，成像速度更快，適用于腹部和盆腔等需要快速成像的部位。擴散加權(quán)成像（DWI）可以檢測水分子的擴散情況，對于早期腦梗死等疾病的診斷具有重要價值。02正常影像解剖特征PART腎臟與集合系統(tǒng)形態(tài)標準腎臟大小腎臟長徑約10-12cm，寬徑約5-6cm，厚度約3-4cm，形態(tài)似蠶豆。01腎臟實質(zhì)腎實質(zhì)包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，腎皮質(zhì)回聲較腎髓質(zhì)略強，腎錐體呈放射狀排列。02集合系統(tǒng)腎盂腎盞系統(tǒng)為無回聲區(qū)，通常呈橢圓形或菱形，位于腎竇內(nèi)，集合系統(tǒng)分離小于1cm為正常。03輸尿管走行分段標志自腎盂起始，至跨越髂血管處為止，此段輸尿管位置相對固定，管徑較細。輸尿管上段輸尿管中段輸尿管下段自髂血管交叉處至膀胱壁內(nèi)段，此段輸尿管跨越髂內(nèi)外動脈分叉及骶髂關(guān)節(jié)，走行相對平直，管徑較粗。自膀胱壁內(nèi)段開始，至膀胱三角區(qū)，此段輸尿管位置較低，管徑較細，常作為超聲診斷的難點。膀胱及生殖器官測量值膀胱女性生殖器官男性生殖器官膀胱充盈時，其橫徑可達4-6cm，縱徑可達7-10cm，壁厚小于3mm，內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)無回聲。睪丸呈卵圓形，大小約3-4cm×2-3cm，附睪頭呈半月形，緊貼睪丸，精索呈條索狀回聲。子宮呈倒置梨形，大小約7cm×5cm×3cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，厚度隨月經(jīng)周期而變化。卵巢呈扁橢圓形，大小約4cm×3cm×1cm，位于子宮兩側(cè)。03常見疾病影像學表現(xiàn)PART先天性發(fā)育異常類型腎發(fā)育異常包括腎缺如、腎發(fā)育不全、腎異位等，可通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)、位置或數(shù)量異常。尿道發(fā)育異常如尿道下裂、尿道上裂等，尿道開口位置異?？蓪?dǎo)致排尿困難。輸尿管發(fā)育異常如輸尿管狹窄、巨輸尿管等，可導(dǎo)致腎積水、腎功能損害等。膀胱發(fā)育異常包括膀胱憩室、膀胱外翻等，膀胱形態(tài)異?？捎绊懪拍蚬δ堋＝Y(jié)石與炎性病變特征腎結(jié)石表現(xiàn)為腎盂內(nèi)或腎實質(zhì)內(nèi)高密度影，可伴腎積水、腎實質(zhì)萎縮等。01輸尿管結(jié)石可引起輸尿管擴張、腎積水，結(jié)石上方輸尿管常因痙攣而變細。02膀胱炎膀胱壁增厚，膀胱腔縮小，可伴膀胱內(nèi)氣體或液平面。03腎盂腎炎腎盂、腎盞擴張，腎實質(zhì)內(nèi)可見炎癥浸潤影，可伴腎周膿腫。04腫瘤性病變分級征象腎癌腎盂癌膀胱癌前列腺癌腎實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形腫塊，可侵犯腎盂、腎盞，呈浸潤性生長，增強掃描腫塊強化明顯。腎盂內(nèi)腫塊，可呈乳頭狀突入腎盂，腎盂壁不規(guī)則增厚，增強掃描可見強化。膀胱壁增厚，腔內(nèi)腫塊，可伴膀胱壁浸潤，增強掃描腫塊強化明顯。前列腺體積增大，密度不均，可侵犯膀胱、精囊等周圍結(jié)構(gòu)，MRI檢查有助于分期。04影像診斷思維方法PART病變定位與范圍判定病變部位病變性質(zhì)病變范圍確定病變位于腎臟、輸尿管、膀胱、尿道或生殖系統(tǒng)等泌尿生殖系統(tǒng)的哪個部位。評估病變的大小、形狀、數(shù)目和周圍結(jié)構(gòu)的受累情況，如腎臟病變是否累及腎盂、腎盞，膀胱病變是否侵犯膀胱壁等。初步判斷病變是囊性、實性還是囊實性，以及病變的密度、信號強度等影像學特征。良惡性鑒別診斷要點形態(tài)學特征良性病變通常形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；惡性病變則形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。02040301侵犯周圍組織惡性病變常侵犯周圍組織，導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)破壞、移位；良性病變則對周圍組織無侵犯或僅有壓迫。生長速度惡性病變生長迅速，短期內(nèi)可有明顯變化；良性病變生長緩慢，長時間內(nèi)變化不大。轉(zhuǎn)移征象惡性病變常發(fā)生轉(zhuǎn)移，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等；良性病變無轉(zhuǎn)移征象。多模態(tài)影像融合策略超聲與CT/MRI融合超聲可以實時顯示病變的位置和形態(tài)，而CT/MRI則能提供更準確的解剖結(jié)構(gòu)和影像特征，二者結(jié)合可提高診斷準確性。影像與病理融合影像與臨床融合將影像學特征與病理學結(jié)果進行比對，有助于明確病變的良惡性及具體類型。結(jié)合患者的臨床癥狀、體征和實驗室檢查等信息，綜合判斷病變的性質(zhì)和范圍，為治療提供有力支持。12305報告書寫標準規(guī)范PART結(jié)構(gòu)化報告核心要素病人信息包括年齡、性別、病史等基本信息，確保報告的個體化和準確性。檢查技術(shù)描述所使用的醫(yī)學影像學技術(shù)，如超聲、CT、MRI等，以及掃描參數(shù)和檢查序列。泌尿生殖系統(tǒng)器官詳細描述腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道等器官的形態(tài)、大小、位置及異常情況。病灶特征對發(fā)現(xiàn)的病灶進行形態(tài)、密度、信號、血供等方面的描述，有助于病變的診斷和鑒別診斷。精準描述病灶方法論形態(tài)學分析病灶與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系病灶強化特性量化評估對病灶的形狀、邊界、密度、信號等進行詳細描述，為病變的良惡性鑒別提供依據(jù)。在動態(tài)增強掃描中，觀察病灶的強化程度和方式，有助于判斷病變的性質(zhì)和范圍。分析病灶與周圍組織、器官的解剖關(guān)系，判斷病變的侵犯范圍和程度。通過測量病灶的大小、體積等參數(shù)，為臨床治療和療效評估提供客觀依據(jù)。結(jié)論與建議關(guān)聯(lián)邏輯明確診斷風險評估隨訪建議進一步檢查根據(jù)影像學表現(xiàn)，給出可能的診斷或鑒別診斷，為臨床治療提供方向。分析病變的惡性風險、轉(zhuǎn)移風險等，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。對于需要隨訪觀察的病灶，提出合理的隨訪時間和檢查方法，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。對于診斷不明確的病例，建議進行進一步的檢查或活檢，以明確診斷。06質(zhì)控與安全管理PART輻射劑量控制標準確?；颊咚茌椛鋭┝康陀趪乙?guī)定的安全劑量參考水平。劑量參考水平定期進行劑量監(jiān)測，并評估患者劑量，以確保輻射安全。劑量監(jiān)測與評估采用鉛制防護用品、防護屏風等，降低患者和醫(yī)務(wù)人員的輻射劑量。輻射防護設(shè)施與措施對比劑過敏預(yù)防流程對比劑過敏史詢問詳細詢問患者對比劑過敏史，避免使用過敏藥物。01過敏試驗在使用對比劑前進行過敏試驗，確?；颊邔ζ錈o過敏反應(yīng)。02過敏急救準備備好急救藥品和設(shè)備