重癥醫(yī)學(xué)科常見病護理演講人：日期:目錄CATALOGUE呼吸系統(tǒng)疾病護理循環(huán)系統(tǒng)疾病護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理感染控制核心措施營養(yǎng)支持與代謝管理護理質(zhì)量改進方向01呼吸系統(tǒng)疾病護理PARTARDS患者機械通氣護理機械通氣模式選擇氣道管理呼吸機參數(shù)設(shè)置并發(fā)癥預(yù)防根據(jù)患者的臨床情況和血氣分析結(jié)果，選擇合適的通氣模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等。根據(jù)患者的肺部情況和通氣需求，設(shè)置合適的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等參數(shù)。保持呼吸道通暢，定期吸痰，防止分泌物堵塞氣道；同時監(jiān)測氣囊壓力，防止漏氣。定期監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。COPD急性加重期氧療管理氧療指征氧療方式氧療濃度和流量氧療時間根據(jù)患者的血氧飽和度和動脈血氣分析結(jié)果，判斷是否需要氧療。通常采用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的氧療方式。根據(jù)患者的血氧飽和度和氧分壓調(diào)節(jié)氧療濃度和流量，避免氧濃度過高或過低。根據(jù)患者的病情和氧療效果，確定合理的氧療時間，避免長時間高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。重癥肺炎呼吸道清理要點保持呼吸道通暢定期翻身、拍背，促進痰液排出；必要時使用吸痰器清理呼吸道分泌物。02040301體位引流根據(jù)病變部位和痰液積聚情況，采用合適的體位引流，使痰液更容易排出。霧化吸入治療根據(jù)患者的實際情況選擇合適的霧化吸入藥物和霧化器，通過霧化吸入稀釋痰液，促進痰液排出?？垢腥局委煾鶕?jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗結(jié)果，選擇合適的抗生素進行抗感染治療，以控制肺部感染。02循環(huán)系統(tǒng)疾病護理PART心源性休克血流動力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測動脈血壓持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，尤其是收縮壓，以評估心功能和外周血管阻力。監(jiān)測心率和心律持續(xù)監(jiān)測心率和心律，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。中心靜脈壓監(jiān)測通過中心靜脈壓監(jiān)測，了解右心功能及血容量狀態(tài)。尿量監(jiān)測監(jiān)測尿量，反映腎臟灌注及全身血容量情況。惡性心律失常預(yù)警指標心電圖監(jiān)測心率變化血壓變化臨床表現(xiàn)持續(xù)心電圖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，如室性心動過速、心室顫動等。血壓突然下降或測不到，是惡性心律失常的重要預(yù)警指標。心率突然加速，尤其是超過160次/分，或突然減慢至40次/分以下，均可能是惡性心律失常的預(yù)兆。患者出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，可能與惡性心律失常有關(guān)。急性心衰容量控制策略液體管理利尿劑應(yīng)用血管擴張劑機械輔助裝置嚴格控制液體入量，量出為入，甚至負平衡，以減少循環(huán)血量，降低心臟前負荷。合理使用利尿劑，促進體內(nèi)液體排出，減輕心臟負擔(dān)。應(yīng)用血管擴張劑，如硝普鈉等，降低心臟前后負荷，改善心功能。如病情嚴重，可考慮使用IABP、ECMO等機械輔助裝置，以輔助心臟功能，維持血液循環(huán)。03神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理PART顱腦損傷顱內(nèi)壓管理顱內(nèi)壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的跡象。01頭部體位保持頭部抬高15-30度，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。02呼吸道管理保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。03脫水治療應(yīng)用脫水藥物，如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓，觀察脫水效果及副作用。04氣道評估定期評估患者的氣道情況，包括咳嗽反射、吞咽功能等。翻身拍背定期翻身拍背，促進痰液排出，減少誤吸和窒息風(fēng)險。氣道濕化使用霧化器等工具進行氣道濕化，保持呼吸道濕潤。氣管插管護理對于氣管插管的患者，需保持插管通暢，定期更換插管，防止感染。腦卒中氣道保護措施癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥監(jiān)護用藥觀察遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量記錄癲癇發(fā)作時間用藥安全密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，包括意識、呼吸、心率等生命體征。準確記錄每次癲癇發(fā)作的起始時間、持續(xù)時間及發(fā)作類型。根據(jù)患者病情及發(fā)作情況，遵醫(yī)囑調(diào)整抗癲癇藥物劑量。確?；颊甙磿r服藥，防止漏服或誤服，同時注意藥物之間的相互作用。04感染控制核心措施PART呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防規(guī)范呼吸機管路的管理使用無菌技術(shù)更換和處置呼吸機管路，避免污染和交叉感染。呼吸機相關(guān)操作的規(guī)范進行呼吸機相關(guān)操作時，如吸痰、調(diào)整呼吸機參數(shù)等，需嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。患者體位與口腔護理定期翻身、拍背，促進痰液排出；口腔護理每天至少2-3次，保持口腔清潔。呼吸機監(jiān)測與評估定期監(jiān)測呼吸機的性能，及時評估患者的呼吸狀況，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。導(dǎo)管相關(guān)性感染篩查流程導(dǎo)管置入與維護嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇合適的導(dǎo)管和插入部位，避免損傷和感染。01導(dǎo)管護理與監(jiān)測定期更換導(dǎo)管，保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥、清潔；監(jiān)測患者體溫、血象等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。02感染預(yù)防與控制措施在導(dǎo)管置入、使用和拔除過程中，實施嚴格的感染預(yù)防措施，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。03導(dǎo)管拔除指征根據(jù)患者病情和治療需要，及時拔除導(dǎo)管，減少感染風(fēng)險。04多重耐藥菌隔離管理標準多重耐藥菌的篩查與識別對疑似或確診的多重耐藥菌感染患者，及時進行隔離和標識。02040301環(huán)境與物品的消毒對多重耐藥菌感染患者接觸過的環(huán)境、物品和醫(yī)療器械等進行嚴格消毒和處置。隔離措施的實施采取嚴格的隔離措施，包括手衛(wèi)生、穿隔離衣、戴手套等，防止多重耐藥菌的傳播?；颊咿D(zhuǎn)運與管理在轉(zhuǎn)運多重耐藥菌感染患者時，應(yīng)采取有效措施，防止病原菌的傳播和擴散。05營養(yǎng)支持與代謝管理PART腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估評估患者胃腸道功能制定腸內(nèi)營養(yǎng)方案評估營養(yǎng)需求監(jiān)測和調(diào)整包括腸蠕動、消化酶分泌、腸道吸收能力等，以確定腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性。根據(jù)患者的體重、年齡、病情及營養(yǎng)狀況，計算每日所需熱量及營養(yǎng)成分。根據(jù)評估結(jié)果選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、濃度、速度和溫度等，確保患者獲得足夠的營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標和腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。應(yīng)激性高血糖調(diào)控方案血糖監(jiān)測定期監(jiān)測患者血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)并處理高血糖。胰島素治療根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，合理應(yīng)用胰島素進行降糖治療，避免低血糖的發(fā)生。營養(yǎng)支持在保證足夠營養(yǎng)支持的前提下，適當(dāng)調(diào)整腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)液的輸注速度和量，以控制血糖水平。防治感染等并發(fā)癥高血糖患者易感染，應(yīng)加強抗感染治療，同時預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。低蛋白血癥干預(yù)路徑評估蛋白缺乏程度通過血液生化指標和臨床表現(xiàn)，評估患者蛋白質(zhì)缺乏的程度。增加蛋白質(zhì)攝入在腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持中增加蛋白質(zhì)的攝入量，優(yōu)先選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物或制劑。監(jiān)測肝功能和營養(yǎng)指標定期監(jiān)測患者的肝功能和營養(yǎng)指標，以評估蛋白質(zhì)合成的功能及營養(yǎng)狀況。病因治療針對低蛋白血癥的病因進行治療，如糾正腎功能不全、肝功能衰竭等，以提高蛋白質(zhì)的合成和利用率。06護理質(zhì)量改進方向PARTVAP發(fā)生率監(jiān)測指標明確VAP定義，制定嚴格的診斷標準，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性。VAP定義及診斷標準采用目標性監(jiān)測方法，對高?；颊哌M行重點監(jiān)測，記錄VAP發(fā)生情況。發(fā)生率監(jiān)測方法針對VAP危險因素，制定預(yù)防措施并評估其效果，如抬高床頭、定期吸痰等。預(yù)防措施及效果評估壓力性損傷閉環(huán)管理閉環(huán)管理流程建立從評估、預(yù)防、治療到效果評價的閉環(huán)管理流程，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。03制定針對性預(yù)防措施，如定期翻身、使用減壓床墊等，同時制定壓力性損傷治療策略。02預(yù)防措施及治療策略壓力性損傷風(fēng)險評估對重癥患者進行