下肢動(dòng)脈缺血性疾病中外周靜脈血?dú)飧淖兊纳钊肫饰雠c臨床意義探究一、引言1.1研究背景下肢動(dòng)脈缺血性疾病是一類由于下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致下肢血液供應(yīng)不足的疾病。常見的下肢動(dòng)脈缺血性疾病包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎等。隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關(guān)研究表明，慢性下肢動(dòng)脈缺血的發(fā)病率在<60歲的人群中為3％，在60-75歲人群中為17％，而>75歲的人群則高達(dá)29％以上。在有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者中，75％伴有周圍動(dòng)脈閉塞。一旦發(fā)生下肢動(dòng)脈缺血，截肢率高達(dá)5％。這不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者肢體功能障礙，出現(xiàn)間歇性跛行、肌肉疼痛、皮膚溫度異常、休息時(shí)疼痛、潰瘍與壞疽以及足部感覺異常等癥狀，給患者帶來極大的痛苦，還會(huì)給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在下肢動(dòng)脈缺血性疾病的治療過程中，準(zhǔn)確判斷患者的病情輕重和預(yù)后情況，對(duì)于制定合理的治療方案、提高治療效果、降低截肢率和改善患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。然而，目前臨床上常用的檢查方式，如一般物理檢查、現(xiàn)代血管造影技術(shù)及各種無創(chuàng)檢查技術(shù)，通常側(cè)重于對(duì)血管的解剖和結(jié)構(gòu)方面的檢查，而缺乏對(duì)血管側(cè)枝循環(huán)功能的有效判定。這就導(dǎo)致在實(shí)際臨床工作中，會(huì)出現(xiàn)有些患者動(dòng)脈搏動(dòng)良好卻肢體缺血壞死，有些患者動(dòng)脈全部阻塞卻行走正常的情況，使得醫(yī)生難以準(zhǔn)確判斷患者的治療效果及預(yù)后。因此，尋找一種能夠更準(zhǔn)確、全面地評(píng)估下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者病情和預(yù)后的方法，成為臨床亟待解決的問題。動(dòng)脈血液的氧合和酸堿測定的臨床價(jià)值早已被人們所熟知，但靜脈血?dú)夥治龅囊饬x并不為醫(yī)生普遍了解。實(shí)際上，當(dāng)患者發(fā)生下肢動(dòng)脈缺血時(shí)，肢體末梢毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力降低，外周組織毛細(xì)血管中血液滯留淤積，必然會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管靜脈端的靜脈血?dú)獍l(fā)生改變。通過對(duì)缺血肢體遠(yuǎn)端靜脈取血進(jìn)行血?dú)夥治?，能夠判斷組織攝氧情況，反映組織灌注流量的變化。這種抽取肢體遠(yuǎn)端靜脈取血進(jìn)行血?dú)夥治龅姆椒ê啽惆踩?，為從新的角度評(píng)估下肢動(dòng)脈缺血性疾病提供了可能。本研究旨在通過研究外周靜脈血?dú)獾姆椒?，不考慮患者的血管解剖結(jié)構(gòu)的病理改變，從動(dòng)脈缺血患者的功能出發(fā)，判斷病情的輕重，為臨床治療提供更合理可靠的依據(jù)，具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對(duì)下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者外周靜脈血?dú)獾姆治?，探索外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)與下肢動(dòng)脈缺血程度之間的關(guān)聯(lián)，從而建立一種基于外周靜脈血?dú)夥治龅牟∏樵u(píng)估方法。具體而言，研究目的包括以下幾個(gè)方面：一是通過對(duì)不同缺血程度患者外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的檢測與對(duì)比，明確這些指標(biāo)在下肢動(dòng)脈缺血性疾病中的變化規(guī)律；二是利用這些變化規(guī)律，建立能夠準(zhǔn)確判斷下肢動(dòng)脈缺血患者病情輕重的評(píng)估體系；三是基于評(píng)估結(jié)果，為臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供科學(xué)依據(jù)，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。從臨床治療角度來看，該研究成果具有重要的應(yīng)用價(jià)值。準(zhǔn)確判斷病情輕重有助于醫(yī)生及時(shí)采取有效的治療措施，避免過度治療或治療不足的情況發(fā)生。對(duì)于輕度缺血患者，可以采用保守治療方法，如藥物治療、物理治療等，以延緩疾病進(jìn)展；而對(duì)于重度缺血患者，則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，如血管重建術(shù)、截肢術(shù)等，以挽救患者肢體和生命。通過外周靜脈血?dú)夥治?，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，為制定合理的治療方案提供有力支持，從而提高治療效果，降低截肢率，改善患者的生活質(zhì)量。從醫(yī)學(xué)發(fā)展角度而言，本研究為下肢動(dòng)脈缺血性疾病的診斷和治療提供了新的思路和方法。傳統(tǒng)的診斷方法主要側(cè)重于血管的解剖和結(jié)構(gòu)方面的檢查，而本研究關(guān)注的是患者的功能狀態(tài)，通過外周靜脈血?dú)夥治鰜碓u(píng)估組織的灌注和氧合情況，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查方法的不足。這不僅有助于推動(dòng)下肢動(dòng)脈缺血性疾病的診斷技術(shù)向更加精準(zhǔn)、全面的方向發(fā)展，也為其他相關(guān)疾病的研究提供了有益的借鑒，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的整體發(fā)展。二、下肢動(dòng)脈缺血性疾病概述2.1疾病定義與分類下肢動(dòng)脈缺血性疾病是指由于各種原因?qū)е孪轮珓?dòng)脈管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而引起下肢血液供應(yīng)不足的一組疾病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎等因素有關(guān)。隨著病情的進(jìn)展，下肢動(dòng)脈缺血性疾病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。常見的下肢動(dòng)脈缺血性疾病包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎等。動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種全身性疾病，主要累及大、中動(dòng)脈，其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。該疾病多發(fā)生于老年人，常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素，患者主要表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)靜息痛、潰瘍和壞疽。動(dòng)脈栓塞則是指來自心臟或近端動(dòng)脈的血栓或其他栓子脫落，隨血流阻塞下肢動(dòng)脈，導(dǎo)致急性下肢缺血。這種疾病起病急驟，患者常突然出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、發(fā)涼、麻木、皮膚蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)消失等癥狀。如果不及時(shí)治療，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致肢體壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。血栓閉塞性脈管炎是一種主要累及四肢中小動(dòng)脈和靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變。其病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與吸煙、寒冷、感染、自身免疫等因素有關(guān)。該疾病好發(fā)于青壯年男性，患者主要表現(xiàn)為下肢缺血癥狀，如間歇性跛行、靜息痛、皮膚溫度降低、色澤改變等，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潰瘍和壞疽。由于血栓閉塞性脈管炎病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，給患者的生活和工作帶來極大的困擾。2.2發(fā)病機(jī)制與病理生理過程下肢動(dòng)脈缺血性疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多種因素的相互作用。其中，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈缺血性疾病的主要原因之一。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，血液中的脂質(zhì)成分如低密度脂蛋白（LDL）等會(huì)沉積在血管內(nèi)膜下，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞浸潤并釋放多種細(xì)胞因子，進(jìn)一步促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，形成粥樣斑塊。隨著斑塊的逐漸增大，動(dòng)脈管腔會(huì)逐漸狹窄，甚至完全閉塞，從而阻礙下肢的血液供應(yīng)。血栓形成也是下肢動(dòng)脈缺血性疾病的重要發(fā)病機(jī)制之一。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，內(nèi)皮下的膠原纖維暴露，激活血小板，使其黏附、聚集在受損部位，形成血小板血栓。同時(shí)，凝血系統(tǒng)也被激活，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，與血小板血栓相互交織，形成紅色血栓。血栓的形成會(huì)進(jìn)一步加重血管的狹窄和閉塞，導(dǎo)致下肢缺血癥狀的加劇。此外，血管炎、先天性血管發(fā)育異常等因素也可能導(dǎo)致下肢動(dòng)脈缺血性疾病的發(fā)生。血管炎是一種自身免疫性疾病，會(huì)導(dǎo)致血管壁的炎癥和損傷，影響血管的正常功能。先天性血管發(fā)育異常則是指在胚胎發(fā)育過程中，血管形成出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的缺陷。從病理生理過程來看，下肢動(dòng)脈缺血性疾病會(huì)導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生顯著改變。當(dāng)動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞時(shí)，下肢的血液灌注量會(huì)明顯減少，血流速度減慢。為了維持組織的正常代謝，機(jī)體試圖通過建立側(cè)支循環(huán)來增加缺血部位的血液供應(yīng)。然而，側(cè)支循環(huán)的建立往往是一個(gè)漸進(jìn)的過程，在疾病的早期階段，側(cè)支循環(huán)可能無法充分發(fā)揮作用，導(dǎo)致組織缺血缺氧的情況得不到有效改善。隨著組織缺血缺氧的加重，一系列病理生理變化會(huì)相繼發(fā)生。首先，細(xì)胞的有氧代謝受到抑制，無氧代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致乳酸等酸性代謝產(chǎn)物在組織中大量堆積，引起局部酸中毒。酸中毒會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重血管的炎癥反應(yīng)和血栓形成。其次，組織缺氧會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的離子平衡失調(diào)，細(xì)胞水腫，細(xì)胞膜通透性增加，最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死。此外，缺血缺氧還會(huì)刺激機(jī)體釋放多種血管活性物質(zhì)，如一氧化氮、內(nèi)皮素等，這些物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，影響血液的流動(dòng)和組織的灌注。在下肢動(dòng)脈缺血性疾病的發(fā)展過程中，肢體末梢毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力降低，外周組織毛細(xì)血管中血液滯留淤積，必然會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管靜脈端的靜脈血?dú)獍l(fā)生改變。這是因?yàn)榻M織缺血缺氧時(shí)，細(xì)胞攝取氧氣的能力下降，血液中的氧氣無法充分被組織利用，導(dǎo)致靜脈血中的氧含量降低。同時(shí)，由于無氧代謝增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物增多，靜脈血中的二氧化碳分壓升高，pH值降低。這些靜脈血?dú)獾母淖兛梢酝ㄟ^對(duì)缺血肢體遠(yuǎn)端靜脈取血進(jìn)行血?dú)夥治鰜頇z測，從而為評(píng)估下肢動(dòng)脈缺血性疾病的病情提供重要依據(jù)。2.3疾病危害與臨床癥狀下肢動(dòng)脈缺血性疾病給患者帶來的危害是多方面的，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康。隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)一系列典型的臨床癥狀，這些癥狀不僅給患者的身體帶來痛苦，還對(duì)其心理和日常生活造成了極大的困擾。間歇性跛行是下肢動(dòng)脈缺血性疾病早期較為常見的癥狀之一。患者在行走一段距離后，會(huì)感到下肢肌肉，尤其是小腿肌肉，出現(xiàn)酸脹、疼痛、乏力等不適癥狀，迫使患者不得不停下休息。經(jīng)過短暫休息后，癥狀可得到緩解，患者又能繼續(xù)行走，但行走相同或更短的距離后，癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。這是由于下肢動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，無氧代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢而引起疼痛。間歇性跛行的出現(xiàn)，嚴(yán)重限制了患者的活動(dòng)能力，影響了其正常的工作和生活。例如，一位原本喜歡散步鍛煉的患者，可能因?yàn)殚g歇性跛行而無法長時(shí)間行走，不得不放棄自己的愛好。隨著病情的加重，患者的跛行距離會(huì)逐漸縮短，從最初的行走幾百米就出現(xiàn)癥狀，到后來可能行走幾十米甚至更短的距離就會(huì)發(fā)作，這使得患者的日?；顒?dòng)范圍越來越小，生活自理能力也受到一定程度的影響。當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，患者會(huì)出現(xiàn)靜息痛，這是病情加重的一個(gè)重要標(biāo)志。靜息痛是指患者在休息時(shí)，下肢也會(huì)感到持續(xù)性的疼痛，尤其是在夜間，疼痛往往更為劇烈，常使患者難以入睡。這是因?yàn)樵谛菹顟B(tài)下，下肢動(dòng)脈的血液供應(yīng)仍然無法滿足組織的代謝需求，缺血缺氧進(jìn)一步加重，導(dǎo)致神經(jīng)末梢受到強(qiáng)烈刺激?；颊叱Ｒ蛱弁炊ё愣?，徹夜不眠，嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)。長期的睡眠不足和疼痛折磨，會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，對(duì)生活失去信心。有些患者甚至因?yàn)闊o法忍受疼痛，而產(chǎn)生輕生的念頭。靜息痛的出現(xiàn)，表明下肢動(dòng)脈缺血已經(jīng)較為嚴(yán)重，需要及時(shí)采取有效的治療措施，以緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。隨著下肢動(dòng)脈缺血的進(jìn)一步加劇，肢體遠(yuǎn)端的組織會(huì)因嚴(yán)重缺血缺氧而發(fā)生潰瘍和壞疽。潰瘍通常發(fā)生在足部，表現(xiàn)為皮膚破損、糜爛，難以愈合。如果潰瘍得不到及時(shí)有效的治療，容易繼發(fā)感染，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，加重組織壞死。壞疽則是組織壞死的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為肢體末端發(fā)黑、干癟，失去正常的組織形態(tài)和功能。壞疽可分為干性壞疽和濕性壞疽，干性壞疽是由于動(dòng)脈阻塞，靜脈回流相對(duì)通暢，水分蒸發(fā)較多，壞死組織干燥皺縮，呈黑色；濕性壞疽則是在動(dòng)脈阻塞的同時(shí)，靜脈回流也受阻，壞死組織水分較多，容易繼發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生惡臭，嚴(yán)重時(shí)可引起全身感染，導(dǎo)致敗血癥，危及患者生命。潰瘍和壞疽的出現(xiàn)，不僅給患者帶來了極大的身體痛苦，還可能導(dǎo)致截肢的嚴(yán)重后果。一旦截肢，患者將失去部分肢體功能，生活質(zhì)量急劇下降，需要長期依賴他人照顧，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。例如，一位老年患者因下肢動(dòng)脈缺血性疾病發(fā)展到潰瘍和壞疽階段，最終不得不接受截肢手術(shù)。術(shù)后，他不僅需要長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，而且日常生活也變得極為不便，需要家人時(shí)刻陪伴和照顧，這對(duì)整個(gè)家庭的生活和經(jīng)濟(jì)狀況都產(chǎn)生了巨大的影響。三、外周靜脈血?dú)夥治龅睦碚摶A(chǔ)3.1靜脈血?dú)夥治鲈盱o脈血?dú)夥治鍪且环N通過檢測靜脈血液中的氣體成分和酸堿指標(biāo)，來反映機(jī)體呼吸和代謝功能狀態(tài)的重要臨床檢測方法。其原理基于人體的酸堿平衡和氣體交換的生理過程。在正常生理狀態(tài)下，人體通過呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等多種調(diào)節(jié)機(jī)制，維持著酸堿平衡和氣體交換的相對(duì)穩(wěn)定。而當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病或生理功能紊亂時(shí)，這些調(diào)節(jié)機(jī)制可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致靜脈血?dú)庵笜?biāo)發(fā)生相應(yīng)的變化。通過對(duì)這些變化的分析，醫(yī)生能夠及時(shí)了解患者的病情，為診斷和治療提供重要依據(jù)。pH值是反映血液酸堿度的重要指標(biāo)，其正常范圍通常在7.35-7.45之間。當(dāng)pH值小于7.35時(shí)，提示機(jī)體處于酸中毒狀態(tài)；而當(dāng)pH值大于7.45時(shí)，則表明機(jī)體存在堿中毒。pH值的變化主要受血液中氫離子濃度的影響，而氫離子濃度又與機(jī)體的代謝和呼吸功能密切相關(guān)。例如，在代謝性酸中毒時(shí)，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失過多，導(dǎo)致血液中氫離子濃度升高，pH值降低。而在呼吸性酸中毒時(shí)，則是由于肺部通氣功能障礙，二氧化碳排出受阻，在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致碳酸生成增多，氫離子濃度升高，pH值下降。相反，在代謝性堿中毒時(shí)，體內(nèi)堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失，使血液中氫離子濃度降低，pH值升高；呼吸性堿中毒則是由于過度通氣，二氧化碳排出過多，碳酸減少，氫離子濃度降低，pH值升高。二氧化碳分壓（PCO_2）主要反映呼吸功能對(duì)二氧化碳的排出情況。正常情況下，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO_2）的參考范圍是35-45mmHg，靜脈血二氧化碳分壓（PvCO_2）通常比動(dòng)脈血高5-7mmHg。當(dāng)PCO_2高于正常范圍時(shí)，提示通氣不足，二氧化碳在體內(nèi)潴留，可能存在呼吸性酸中毒。這常見于各種原因?qū)е碌姆尾考膊?，如慢性阻塞性肺疾病、呼吸中樞抑制等。相反，?dāng)PCO_2低于正常范圍時(shí)，表明過度通氣，二氧化碳排出過多，可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒。例如，在精神性過度通氣、發(fā)熱、低氧血癥等情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒。血氧飽和度（SO_2）表示血液中與血紅蛋白結(jié)合的氧的比例，它反映了氧氣在血液中的運(yùn)輸情況。正常的血氧飽和度范圍一般在95%-100%。當(dāng)血氧飽和度降低時(shí)，意味著組織可能無法獲得足夠的氧氣供應(yīng)，這可能是由于肺部疾病導(dǎo)致氣體交換障礙、貧血使血紅蛋白攜帶氧氣的能力下降，或者是血液循環(huán)障礙導(dǎo)致氧氣輸送不足等原因引起的。在下肢動(dòng)脈缺血性疾病中，由于下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致下肢血液供應(yīng)減少，組織缺氧，會(huì)使得下肢靜脈血的血氧飽和度降低。例如，在動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中，隨著病情的加重，下肢動(dòng)脈管腔逐漸狹窄，下肢組織的血液灌注量減少，靜脈血中的血氧飽和度也會(huì)隨之下降。氧分壓（PO_2）用于衡量氧氣在血液中的溶解和運(yùn)輸情況，它對(duì)于維持組織的正常代謝和功能至關(guān)重要。動(dòng)脈血氧分壓（PaO_2）的正常范圍通常在80-100mmHg，靜脈血氧分壓（PvO_2）一般在35-45mmHg。當(dāng)PO_2降低時(shí)，表明機(jī)體可能存在缺氧情況。在下肢動(dòng)脈缺血性疾病中，由于下肢動(dòng)脈供血不足，下肢組織得不到充足的氧氣供應(yīng)，靜脈血中的PO_2會(huì)明顯降低。例如，在急性動(dòng)脈栓塞患者中，下肢動(dòng)脈突然被栓子阻塞，下肢血液供應(yīng)急劇中斷，組織嚴(yán)重缺氧，此時(shí)下肢靜脈血的PO_2會(huì)迅速下降。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，靜脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)并非孤立存在，而是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的。通過綜合分析這些指標(biāo)的變化，醫(yī)生能夠更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，判斷機(jī)體的呼吸和代謝功能狀態(tài)，為制定合理的治療方案提供有力支持。例如，當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)pH值降低、PCO_2升高和HCO_3^-降低時(shí)，可能提示存在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。此時(shí)，醫(yī)生需要進(jìn)一步查找病因，針對(duì)呼吸系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)的問題進(jìn)行綜合治療。又如，在下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者中，若靜脈血?dú)夥治鲲@示SO_2和PO_2明顯降低，同時(shí)PCO_2升高，這不僅表明下肢組織存在嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留，還提示病情可能較為嚴(yán)重，需要及時(shí)采取有效的治療措施來改善下肢的血液供應(yīng)和組織的氧合情況。3.2外周靜脈血?dú)馀c組織灌注的關(guān)系外周靜脈血?dú)獾母淖兣c組織灌注及攝氧情況密切相關(guān)，能夠精準(zhǔn)反映組織灌注流量的變化。當(dāng)發(fā)生下肢動(dòng)脈缺血性疾病時(shí)，下肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，致使血液供應(yīng)不足，這會(huì)直接引發(fā)一系列外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的改變。從組織灌注的角度來看，下肢動(dòng)脈缺血會(huì)導(dǎo)致肢體末梢毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力顯著降低。正常情況下，動(dòng)脈端的血液以較高的壓力進(jìn)入毛細(xì)血管，為組織提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。然而，當(dāng)動(dòng)脈缺血發(fā)生時(shí)，進(jìn)入毛細(xì)血管的血液量減少，壓力降低，使得血液在毛細(xì)血管中流動(dòng)緩慢，甚至出現(xiàn)滯留淤積的現(xiàn)象。這種血液流動(dòng)的異常會(huì)對(duì)組織的攝氧情況產(chǎn)生重大影響。在正常生理狀態(tài)下，組織細(xì)胞能夠有效地?cái)z取血液中的氧氣，以維持正常的代謝活動(dòng)。當(dāng)動(dòng)脈缺血導(dǎo)致組織灌注不足時(shí)，組織細(xì)胞無法獲得足夠的氧氣供應(yīng)，細(xì)胞的有氧代謝受到抑制，無氧代謝增強(qiáng)。無氧代謝會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸等酸性代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物會(huì)在組織中堆積，導(dǎo)致局部酸中毒。同時(shí)，由于氧氣供應(yīng)不足，血液中的氧氣無法充分被組織利用，使得靜脈血中的氧含量降低。這就導(dǎo)致了外周靜脈血?dú)夥治鲋?，血氧飽和度（SO_2）和氧分壓（PO_2）的降低。例如，在一項(xiàng)針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的研究中，發(fā)現(xiàn)隨著病情的加重，患者下肢靜脈血的SO_2和PO_2逐漸降低，與正常對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明下肢動(dòng)脈缺血程度越嚴(yán)重，組織灌注不足越明顯，靜脈血中的氧含量就越低。二氧化碳分壓（PCO_2）的變化也與組織灌注密切相關(guān)。在正常情況下，組織細(xì)胞進(jìn)行有氧代謝時(shí)會(huì)產(chǎn)生二氧化碳，這些二氧化碳通過血液運(yùn)輸?shù)椒尾颗懦鲶w外。當(dāng)組織灌注不足時(shí)，細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳不能及時(shí)被運(yùn)輸走，會(huì)在組織中積聚，導(dǎo)致靜脈血中的二氧化碳分壓升高。此外，由于無氧代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物會(huì)刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，試圖排出更多的二氧化碳。但在嚴(yán)重缺血的情況下，這種代償機(jī)制可能無法完全發(fā)揮作用，仍然會(huì)導(dǎo)致PCO_2升高。例如，在急性下肢動(dòng)脈栓塞患者中，由于下肢動(dòng)脈突然阻塞，組織灌注急劇減少，靜脈血中的PCO_2會(huì)迅速升高，同時(shí)伴有pH值的降低，提示存在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的變化還可以反映組織灌注流量的變化。當(dāng)組織灌注不足時(shí)，為了維持組織的基本代謝需求，機(jī)體試圖通過建立側(cè)支循環(huán)來增加血液供應(yīng)。然而，側(cè)支循環(huán)的建立需要一定的時(shí)間，在早期階段，側(cè)支循環(huán)可能無法充分發(fā)揮作用，導(dǎo)致組織灌注仍然不足。此時(shí)，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)會(huì)持續(xù)異常。隨著側(cè)支循環(huán)的逐漸建立和完善，組織灌注得到改善，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)也會(huì)相應(yīng)地發(fā)生變化。例如，在一些接受血管重建手術(shù)的下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者中，術(shù)后隨著下肢血液供應(yīng)的恢復(fù)，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)如SO_2、PO_2逐漸升高，PCO_2逐漸降低，恢復(fù)到接近正常的水平。這表明外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)能夠?qū)崟r(shí)反映組織灌注流量的變化，為評(píng)估治療效果提供了重要依據(jù)。3.3在下肢動(dòng)脈缺血性疾病中的應(yīng)用依據(jù)在下肢動(dòng)脈缺血性疾病中，外周靜脈血?dú)夥治鼍哂兄匾膽?yīng)用依據(jù)。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈缺血時(shí)，肢體末梢毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力降低，這是外周靜脈血?dú)飧淖兊年P(guān)鍵起始因素。正常情況下，動(dòng)脈端的血液以較高的壓力和充足的流量進(jìn)入毛細(xì)血管，為組織提供豐富的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。然而，當(dāng)發(fā)生下肢動(dòng)脈缺血性疾病，如動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈栓塞等，下肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，使得進(jìn)入毛細(xì)血管動(dòng)脈端的血液量明顯減少，壓力隨之降低。這種壓力的降低會(huì)導(dǎo)致血液在毛細(xì)血管中的流動(dòng)狀態(tài)發(fā)生顯著變化，出現(xiàn)滯留淤積的現(xiàn)象。血液滯留淤積會(huì)直接影響組織的攝氧情況。正常生理狀態(tài)下，組織細(xì)胞能夠高效地?cái)z取血液中的氧氣，以維持正常的代謝活動(dòng)。但當(dāng)血液在毛細(xì)血管中滯留時(shí)，氧氣與組織細(xì)胞的接觸時(shí)間和交換效率降低，組織細(xì)胞無法獲得足夠的氧氣供應(yīng)，從而導(dǎo)致細(xì)胞的有氧代謝受到抑制。為了維持細(xì)胞的基本生命活動(dòng)，無氧代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生大量的乳酸等酸性代謝產(chǎn)物。這些酸性代謝產(chǎn)物在組織中堆積，會(huì)引起局部酸中毒，進(jìn)而影響細(xì)胞的正常功能和結(jié)構(gòu)。由于組織攝氧不足，血液中的氧氣無法充分被組織利用，這必然會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管靜脈端的靜脈血?dú)獍l(fā)生改變。在正常情況下，靜脈血中的氧含量相對(duì)較低，但仍維持在一定的水平。而在下肢動(dòng)脈缺血時(shí)，靜脈血中的氧含量會(huì)進(jìn)一步降低，表現(xiàn)為血氧飽和度（SO_2）和氧分壓（PO_2）的顯著下降。例如，在一項(xiàng)針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的研究中，對(duì)患者下肢靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，隨著病情的加重，SO_2和PO_2的值逐漸降低，且與正常對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明下肢動(dòng)脈缺血程度越嚴(yán)重，組織攝氧不足越明顯，靜脈血中的氧含量就越低。二氧化碳分壓（PCO_2）也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。在正常代謝過程中，組織細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳會(huì)通過血液運(yùn)輸?shù)椒尾颗懦鲶w外。當(dāng)組織灌注不足時(shí)，細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳不能及時(shí)被運(yùn)輸走，會(huì)在組織中積聚，導(dǎo)致靜脈血中的二氧化碳分壓升高。此外，由于無氧代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物會(huì)刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，試圖排出更多的二氧化碳。但在嚴(yán)重缺血的情況下，這種代償機(jī)制可能無法完全發(fā)揮作用，仍然會(huì)導(dǎo)致PCO_2升高。例如，在急性下肢動(dòng)脈栓塞患者中，由于下肢動(dòng)脈突然阻塞，組織灌注急劇減少，靜脈血中的PCO_2會(huì)迅速升高，同時(shí)伴有pH值的降低，提示存在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。外周靜脈血?dú)獾母淖冞€與下肢動(dòng)脈缺血性疾病的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。通過對(duì)不同缺血程度患者的外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測和分析，可以發(fā)現(xiàn)隨著缺血程度的加重，SO_2、PO_2降低的幅度越大，PCO_2升高的程度也越明顯。這為臨床醫(yī)生判斷患者的病情輕重提供了重要依據(jù)。例如，對(duì)于間歇性跛行的患者，其外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的改變相對(duì)較輕；而對(duì)于出現(xiàn)靜息痛、潰瘍和壞疽的患者，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的異常更為顯著。臨床醫(yī)生可以根據(jù)這些指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，采取更加有效的治療措施，以改善患者的病情。四、研究設(shè)計(jì)與方法4.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)4.1.1研究對(duì)象選取本研究選取了2024年1月至2025年1月期間，在我院血管外科就診的下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者96例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、下肢血管超聲、CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查確診。同時(shí)，為了確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，本研究還選取了32例年齡、性別相匹配的健康志愿者作為正常對(duì)照組。這些志愿者均無下肢動(dòng)脈疾病、心肺疾病、肝腎功能異常等病史，且經(jīng)過全面的體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除了可能影響研究結(jié)果的因素。為了保證研究對(duì)象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究制定了嚴(yán)格的排除標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病的患者，因?yàn)檫@些疾病可能會(huì)影響患者的全身代謝和血液循環(huán)，從而干擾外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的檢測結(jié)果。例如，心肺功能不全可能導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而影響靜脈血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)；肝腎功能異常可能會(huì)影響體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)，也會(huì)對(duì)靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果產(chǎn)生影響。排除近期（3個(gè)月內(nèi)）有過重大手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的患者，因?yàn)檫@些情況可能會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致外周靜脈血?dú)獍l(fā)生變化，從而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，手術(shù)創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致組織缺血缺氧，引起局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響靜脈血中的氧含量和二氧化碳分壓；感染可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱，呼吸加快，使二氧化碳排出過多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，影響靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。排除患有血液系統(tǒng)疾病或正在服用影響凝血功能藥物的患者，因?yàn)檠合到y(tǒng)疾病和某些藥物可能會(huì)影響血液的凝固和流變學(xué)特性，導(dǎo)致采血困難或血液標(biāo)本不合格，影響外周靜脈血?dú)鈾z測的準(zhǔn)確性。例如，血小板減少性紫癜患者的血小板數(shù)量減少，凝血功能下降，采血后容易出現(xiàn)出血不止的情況，影響標(biāo)本的采集和檢測；服用抗凝藥物如華法林、阿司匹林等，可能會(huì)導(dǎo)致血液凝固時(shí)間延長，也會(huì)影響標(biāo)本的采集和檢測。排除有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合完成研究的患者，因?yàn)檫@些患者可能無法準(zhǔn)確理解和執(zhí)行研究要求，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性受到影響。例如，精神疾病患者可能會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、行為異常等情況，無法配合采血和相關(guān)檢查；認(rèn)知障礙患者可能無法理解研究的目的和意義，也無法按照要求完成各項(xiàng)檢查和問卷填寫。通過嚴(yán)格執(zhí)行上述排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究確保了研究對(duì)象的質(zhì)量，為后續(xù)研究的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。4.1.2分組方法在96例研究對(duì)象中，實(shí)驗(yàn)組為64例下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史以及相關(guān)檢查結(jié)果，采用Fontaine分期和Rutherford分類標(biāo)準(zhǔn)，將實(shí)驗(yàn)組進(jìn)一步細(xì)分為功能性缺血組和臨界性缺血組。功能性缺血組主要包括Fontaine分期Ⅱ期和Rutherford分類2-3級(jí)的患者。這些患者的主要癥狀為間歇性跛行，即在行走一段距離后，下肢會(huì)出現(xiàn)酸脹、疼痛、乏力等不適癥狀，迫使患者不得不停下休息。休息后癥狀可緩解，患者又能繼續(xù)行走，但行走相同或更短的距離后，癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。間歇性跛行的出現(xiàn)，是由于下肢動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，無氧代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢而引起疼痛。例如，一位患者在行走500米左右時(shí)，會(huì)感到小腿肌肉酸痛，休息幾分鐘后癥狀緩解，繼續(xù)行走相同距離又會(huì)發(fā)作。這表明該患者的下肢動(dòng)脈存在一定程度的狹窄或閉塞，但通過機(jī)體的代償機(jī)制，如側(cè)支循環(huán)的建立，仍能在一定程度上維持下肢的血液供應(yīng)，滿足日?；顒?dòng)的基本需求。在本研究中，功能性缺血組患者的平均年齡為(63±6.9)歲。臨界性缺血組則包括Fontaine分期Ⅲ-Ⅳ期和Rutherford分類4-6級(jí)的患者。這些患者的病情相對(duì)較重，主要表現(xiàn)為靜息痛、潰瘍和壞疽。靜息痛是指患者在休息時(shí)，下肢也會(huì)感到持續(xù)性的疼痛，尤其是在夜間，疼痛往往更為劇烈，常使患者難以入睡。這是因?yàn)樵谛菹顟B(tài)下，下肢動(dòng)脈的血液供應(yīng)仍然無法滿足組織的代謝需求，缺血缺氧進(jìn)一步加重，導(dǎo)致神經(jīng)末梢受到強(qiáng)烈刺激。例如，有些患者會(huì)在夜間因下肢疼痛而醒來，抱足而坐，徹夜不眠。潰瘍和壞疽則是由于下肢組織長期缺血缺氧，導(dǎo)致皮膚和組織壞死。潰瘍通常表現(xiàn)為皮膚破損、糜爛，難以愈合；壞疽則表現(xiàn)為肢體末端發(fā)黑、干癟，失去正常的組織形態(tài)和功能。在本研究中，臨界性缺血組患者的平均年齡為(69±4.8)歲。通過這樣的分組方法，能夠更準(zhǔn)確地研究不同缺血程度下下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者外周靜脈血?dú)獾母淖?，為臨床診斷和治療提供更有針對(duì)性的依據(jù)。4.2檢測指標(biāo)與方法4.2.1血?dú)夥治鲋笜?biāo)本研究重點(diǎn)檢測外周靜脈血的pH值、二氧化碳分壓（PCO_2）、血氧飽和度（SO_2）和氧分壓（PO_2）。pH值能夠直觀反映血液的酸堿度，其正常范圍通常在7.35-7.45之間。在下肢動(dòng)脈缺血性疾病中，由于組織缺血缺氧，無氧代謝增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物堆積，可能導(dǎo)致血液pH值下降，提示酸中毒的發(fā)生。例如，在嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中，由于下肢組織長期缺血，靜脈血中的pH值可能會(huì)明顯低于正常范圍。二氧化碳分壓（PCO_2）主要用于反映機(jī)體的通氣功能和代謝狀況。正常情況下，靜脈血二氧化碳分壓（PvCO_2）通常比動(dòng)脈血高5-7mmHg。當(dāng)發(fā)生下肢動(dòng)脈缺血時(shí)，組織灌注不足，細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳不能及時(shí)排出，會(huì)導(dǎo)致靜脈血中的PCO_2升高。這是因?yàn)槿毖M織中的細(xì)胞進(jìn)行無氧代謝，產(chǎn)生的二氧化碳增多，而血液循環(huán)障礙又使得二氧化碳的運(yùn)輸受阻。例如，在急性下肢動(dòng)脈栓塞患者中，由于下肢動(dòng)脈突然阻塞，血液供應(yīng)中斷，組織中的二氧化碳迅速積聚，靜脈血中的PCO_2會(huì)急劇升高。血氧飽和度（SO_2）和氧分壓（PO_2）是反映氧氣在血液中運(yùn)輸和利用情況的重要指標(biāo)。正常的血氧飽和度范圍一般在95%-100%，動(dòng)脈血氧分壓（PaO_2）的正常范圍通常在80-100mmHg，靜脈血氧分壓（PvO_2）一般在35-45mmHg。在下肢動(dòng)脈缺血性疾病中，由于下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致下肢血液供應(yīng)減少，組織缺氧，靜脈血中的SO_2和PO_2會(huì)顯著降低。例如，在一項(xiàng)針對(duì)下肢動(dòng)脈缺血患者的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著缺血程度的加重，患者下肢靜脈血的SO_2和PO_2逐漸降低，與正常對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明下肢動(dòng)脈缺血越嚴(yán)重，組織的氧供越不足，靜脈血中的氧含量就越低。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估下肢局部的灌注情況，本研究采用上肢與下肢的SO_2、PO_2比值作為局部灌注指數(shù)。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，上下肢的血液供應(yīng)和氧合狀態(tài)相對(duì)均衡，其SO_2和PO_2的比值處于一定的范圍。而當(dāng)發(fā)生下肢動(dòng)脈缺血時(shí)，下肢的血液供應(yīng)和氧合狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致上下肢的SO_2和PO_2比值也發(fā)生變化。通過比較上下肢的SO_2、PO_2比值，可以更直觀地反映下肢局部的灌注情況。例如，在下肢動(dòng)脈缺血患者中，由于下肢組織缺氧，下肢靜脈血的SO_2和PO_2降低，而上肢的SO_2和PO_2相對(duì)正常，從而使得上肢與下肢的SO_2、PO_2比值增大。這表明下肢的灌注不足，通過該比值可以量化評(píng)估下肢缺血的程度。4.2.2采血操作流程在進(jìn)行外周靜脈血?dú)夥治鰰r(shí)，規(guī)范的采血操作流程對(duì)于確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。本研究中，每組人員均取上肢肱靜脈及患肢下肢大隱靜脈血。采血時(shí)間選擇在晨起下床前，這是因?yàn)榇藭r(shí)患者處于相對(duì)安靜、基礎(chǔ)代謝穩(wěn)定的狀態(tài)，能夠減少因活動(dòng)、飲食等因素對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響。例如，進(jìn)食后可能會(huì)導(dǎo)致血糖、血脂等代謝指標(biāo)發(fā)生變化，進(jìn)而影響血液的酸堿平衡和氣體交換；而活動(dòng)后則可能會(huì)使心率加快、呼吸加深，導(dǎo)致血液中的氧氣和二氧化碳含量發(fā)生改變。因此，晨起下床前采血能夠更準(zhǔn)確地反映患者的基礎(chǔ)生理狀態(tài)。在采血前，需讓患者保持特定的姿勢，即下肢抬高30度，抬高時(shí)間為5min。這一操作的目的是增加試驗(yàn)陽性率。通過抬高下肢，可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，使下肢靜脈血管充盈，便于采血操作。同時(shí)，由于下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者的下肢血液循環(huán)存在障礙，抬高下肢后，缺血肢體的血液淤積和缺氧情況可能會(huì)更加明顯，從而更易于檢測到外周靜脈血?dú)獾母淖儭＠?，在一些下肢?dòng)脈硬化閉塞癥患者中，抬高下肢后，下肢靜脈血的氧分壓會(huì)進(jìn)一步降低，二氧化碳分壓會(huì)進(jìn)一步升高，這些變化能夠更清晰地反映下肢缺血的程度。取血后，要求在10min內(nèi)送檢。這是因?yàn)檠簶?biāo)本放置時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致血液中的細(xì)胞代謝活動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行，從而使血液中的氣體成分和酸堿平衡發(fā)生改變。例如，紅細(xì)胞會(huì)繼續(xù)消耗氧氣，產(chǎn)生二氧化碳，導(dǎo)致PO_2降低，PCO_2升高；同時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的酸性代謝產(chǎn)物也會(huì)釋放到血液中，使pH值下降。這些變化會(huì)影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，無法真實(shí)反映患者采血時(shí)的血?dú)鉅顟B(tài)。因此，及時(shí)送檢能夠保證檢測結(jié)果的可靠性，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。4.3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析本研究采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示計(jì)量資料，以此來直觀地展示數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散程度。在對(duì)不同組別的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)，選用t檢驗(yàn)的方法。t檢驗(yàn)是一種常用的假設(shè)檢驗(yàn)方法，它能夠有效地判斷兩組數(shù)據(jù)之間是否存在顯著差異。通過計(jì)算t值，并與相應(yīng)的臨界值進(jìn)行比較，可以確定差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中，以P＜0.01作為判斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。這意味著當(dāng)P值小于0.01時(shí)，我們有足夠的證據(jù)認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間的差異不是由偶然因素引起的，而是真實(shí)存在的。例如，在比較功能性缺血組和臨界性缺血組的外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)時(shí)，如果計(jì)算得到的P值小于0.01，那么就可以得出這兩組之間在該指標(biāo)上存在顯著差異的結(jié)論。在實(shí)際分析過程中，首先對(duì)采集到的外周靜脈血?dú)鈹?shù)據(jù)進(jìn)行整理和錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。然后，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件（如SPSS等）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。在進(jìn)行t檢驗(yàn)時(shí)，嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)軟件的操作步驟進(jìn)行，輸入相應(yīng)的數(shù)據(jù)和參數(shù)，軟件會(huì)自動(dòng)計(jì)算t值和P值。同時(shí)，還會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，以確保t檢驗(yàn)的應(yīng)用條件得到滿足。如果數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差齊性，會(huì)根據(jù)具體情況選擇合適的非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，能夠準(zhǔn)確地揭示下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的變化規(guī)律，為研究結(jié)論的得出提供有力的支持。五、研究結(jié)果5.1正常對(duì)照組結(jié)果正常對(duì)照組共32例，其上下肢外周靜脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)結(jié)果如下：上肢靜脈血pH值為（7.41±0.03），下肢靜脈血pH值為（7.40±0.03），上下肢pH值無顯著差異（P＞0.05），均處于正常的酸堿平衡范圍內(nèi)，表明正常人體上下肢的酸堿代謝狀態(tài)較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯的酸堿失衡情況。上肢靜脈血二氧化碳分壓（PCO_2）為（40.2±3.1）mmHg，下肢靜脈血PCO_2為（40.5±3.3）mmHg，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明在正常生理狀態(tài)下，上下肢組織產(chǎn)生的二氧化碳能夠正常排出，呼吸功能和酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制正常，使得上下肢靜脈血中的PCO_2維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。上肢靜脈血氧飽和度（SO_2）為（97.5±1.2）%，下肢靜脈血SO_2為（97.3±1.3）%，上下肢SO_2差異不顯著（P＞0.05）。正常的血氧飽和度范圍一般在95%-100%，這表明正常對(duì)照組上下肢組織的氧氣攝取和運(yùn)輸功能正常，能夠滿足組織的代謝需求。上肢靜脈血氧分壓（PO_2）為（111.36±16.36）mmHg，下肢靜脈血PO_2為（108.50±15.80）mmHg，上下肢PO_2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。動(dòng)脈血氧分壓（PaO_2）的正常范圍通常在80-100mmHg，靜脈血氧分壓（PvO_2）一般在35-45mmHg，正常對(duì)照組上下肢靜脈血PO_2均高于正常靜脈血PO_2范圍，這是因?yàn)楸狙芯繖z測的是外周靜脈血，其氧分壓會(huì)受到多種因素的影響，如采血部位、采血時(shí)間等，但在正常對(duì)照組中，上下肢的這些影響因素基本相同，所以上下肢PO_2無明顯差異。以上數(shù)據(jù)表明，正常對(duì)照組在靜息狀態(tài)下，上下肢的血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本一致，未出現(xiàn)明顯的差異，這為后續(xù)研究下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者外周靜脈血?dú)獾母淖兲峁┝酥匾膮⒖家罁?jù)。5.2實(shí)驗(yàn)組結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中，功能性缺血組31例，臨界性缺血組33例。在血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面，功能性缺血組上肢靜脈血pH值為（7.39±0.04），下肢靜脈血pH值為（7.38±0.04），上下肢pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與正常對(duì)照組相比，數(shù)值略有下降，這可能暗示著功能性缺血階段，組織已經(jīng)開始出現(xiàn)輕微的無氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物有一定程度的堆積，但整體酸堿平衡仍在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。功能性缺血組上肢靜脈血二氧化碳分壓（PCO_2）為（41.5±3.5）mmHg，下肢靜脈血PCO_2為（42.0±3.7）mmHg，上下肢PCO_2差異不顯著（P＞0.05），但均高于正常對(duì)照組，表明在功能性缺血階段，組織灌注不足已經(jīng)開始導(dǎo)致二氧化碳排出受阻，在體內(nèi)有一定的潴留。上肢靜脈血氧飽和度（SO_2）為（96.5±1.5）%，下肢靜脈血SO_2為（96.0±1.6）%，上下肢SO_2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但明顯低于正常對(duì)照組，這反映出功能性缺血時(shí)，下肢組織的氧攝取和運(yùn)輸功能已經(jīng)受到影響，組織開始出現(xiàn)缺氧情況。上肢靜脈血氧分壓（PO_2）為（132.43±17.44）mmHg，下肢靜脈血PO_2為（125.37±15.87）mmHg，上下肢PO_2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且下肢PO_2明顯低于上肢和正常對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了下肢組織存在缺氧情況，且下肢的缺氧程度更為明顯。臨界性缺血組上肢靜脈血pH值為（7.36±0.05），下肢靜脈血pH值為（7.35±0.05），上下肢pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與功能性缺血組和正常對(duì)照組相比，pH值下降更為明顯，提示臨界性缺血階段，組織的無氧代謝進(jìn)一步增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物大量堆積，酸堿平衡受到更嚴(yán)重的破壞。上肢靜脈血二氧化碳分壓（PCO_2）為（43.0±3.8）mmHg，下肢靜脈血PCO_2為（43.5±4.0）mmHg，上下肢PCO_2差異不顯著（P＞0.05），但顯著高于功能性缺血組和正常對(duì)照組，表明隨著缺血程度的加重，組織灌注嚴(yán)重不足，二氧化碳潴留更加明顯。上肢靜脈血氧飽和度（SO_2）為（95.0±1.8）%，下肢靜脈血SO_2為（94.0±2.0）%，上下肢SO_2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但低于功能性缺血組和正常對(duì)照組，說明臨界性缺血時(shí)，下肢組織的缺氧情況進(jìn)一步惡化，氧攝取和運(yùn)輸功能受到更嚴(yán)重的損害。上肢靜脈血氧分壓（PO_2）為（143.06±15.38）mmHg，下肢靜脈血PO_2為（142.55±17.16）mmHg，上下肢PO_2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與功能性缺血組相比，上肢PO_2有所升高，下肢PO_2也處于較低水平，這可能是由于機(jī)體的代償機(jī)制，使得上肢的血液供應(yīng)相對(duì)增加，以維持重要器官的功能，但下肢的缺血缺氧情況依然十分嚴(yán)重。在局部灌注指數(shù)方面，功能性缺血組上肢SO_2與下肢SO_2的比值為（1.005±0.021），上肢PO_2與下肢PO_2的比值為（1.056±0.035）；臨界性缺血組上肢SO_2與下肢SO_2的比值為（1.011±0.025），上肢PO_2與下肢PO_2的比值為（1.004±0.028）。兩組相比，上肢SO_2與下肢SO_2的比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），上肢PO_2與下肢PO_2的比值差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這表明隨著缺血程度的加重，上下肢之間的氧合狀態(tài)差異更加明顯，下肢的灌注不足情況更為嚴(yán)重，局部灌注指數(shù)能夠有效反映下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者的缺血程度變化。5.3組間比較結(jié)果在本研究中，對(duì)正常對(duì)照組、功能性缺血組和臨界性缺血組的外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的組間比較，結(jié)果顯示出多方面的顯著差異。在pH值方面，正常對(duì)照組上肢靜脈血pH值為（7.41±0.03），下肢靜脈血pH值為（7.40±0.03），上下肢無顯著差異（P＞0.05）。功能性缺血組上肢靜脈血pH值為（7.39±0.04），下肢靜脈血pH值為（7.38±0.04），上下肢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與正常對(duì)照組相比，數(shù)值略有下降。臨界性缺血組上肢靜脈血pH值為（7.36±0.05），下肢靜脈血pH值為（7.35±0.05），上下肢pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與功能性缺血組和正常對(duì)照組相比，pH值下降更為明顯。這表明隨著下肢動(dòng)脈缺血程度的加重，組織的無氧代謝逐漸增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物不斷堆積，酸堿平衡受到的破壞也越來越嚴(yán)重。二氧化碳分壓（PCO_2）的組間比較也呈現(xiàn)出明顯的差異。正常對(duì)照組上肢靜脈血PCO_2為（40.2±3.1）mmHg，下肢靜脈血PCO_2為（40.5±3.3）mmHg，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。功能性缺血組上肢靜脈血PCO_2為（41.5±3.5）mmHg，下肢靜脈血PCO_2為（42.0±3.7）mmHg，上下肢PCO_2差異不顯著（P＞0.05），但均高于正常對(duì)照組，說明功能性缺血階段，組織灌注不足已經(jīng)導(dǎo)致二氧化碳排出受阻，在體內(nèi)有一定的潴留。臨界性缺血組上肢靜脈血PCO_2為（43.0±3.8）mmHg，下肢靜脈血PCO_2為（43.5±4.0）mmHg，上下肢PCO_2差異不顯著（P＞0.05），但顯著高于功能性缺血組和正常對(duì)照組，表明隨著缺血程度的加重，組織灌注嚴(yán)重不足，二氧化碳潴留更加明顯。血氧飽和度（SO_2）和氧分壓（PO_2）的組間比較結(jié)果同樣值得關(guān)注。正常對(duì)照組上肢靜脈血SO_2為（97.5±1.2）%，下肢靜脈血SO_2為（97.3±1.3）%，上下肢SO_2差異不顯著（P＞0.05）；上肢靜脈血PO_2為（111.36±16.36）mmHg，下肢靜脈血PO_2為（108.50±15.80）mmHg，上下肢PO_2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。功能性缺血組上肢靜脈血SO_2為（96.5±1.5）%，下肢靜脈血SO_2為（96.0±1.6）%，上下肢SO_2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但明顯低于正常對(duì)照組，反映出功能性缺血時(shí)，下肢組織的氧攝取和運(yùn)輸功能已經(jīng)受到影響，組織開始出現(xiàn)缺氧情況；上肢靜脈血PO_2為（132.43±17.44）mmHg，下肢靜脈血PO_2為（125.37±15.87）mmHg，上下肢PO_2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且下肢PO_2明顯低于上肢和正常對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了下肢組織存在缺氧情況，且下肢的缺氧程度更為明顯。臨界性缺血組上肢靜脈血SO_2為（95.0±1.8）%，下肢靜脈血SO_2為（94.0±2.0）%，上下肢SO_2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但低于功能性缺血組和正常對(duì)照組，說明臨界性缺血時(shí)，下肢組織的缺氧情況進(jìn)一步惡化，氧攝取和運(yùn)輸功能受到更嚴(yán)重的損害；上肢靜脈血PO_2為（143.06±15.38）mmHg，下肢靜脈血PO_2為（142.55±17.16）mmHg，上下肢PO_2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與功能性缺血組相比，上肢PO_2有所升高，下肢PO_2也處于較低水平，這可能是由于機(jī)體的代償機(jī)制，使得上肢的血液供應(yīng)相對(duì)增加，以維持重要器官的功能，但下肢的缺血缺氧情況依然十分嚴(yán)重。在局部灌注指數(shù)方面，正常對(duì)照組由于上下肢血?dú)庵笜?biāo)差異不顯著，故其上肢SO_2與下肢SO_2的比值、上肢PO_2與下肢PO_2的比值接近1。功能性缺血組上肢SO_2與下肢SO_2的比值為（1.005±0.021），上肢PO_2與下肢PO_2的比值為（1.056±0.035）；臨界性缺血組上肢SO_2與下肢SO_2的比值為（1.011±0.025），上肢PO_2與下肢PO_2的比值為（1.004±0.028）。功能性缺血組與臨界性缺血組相比，上肢SO_2與下肢SO_2的比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），上肢PO_2與下肢PO_2的比值差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這表明隨著缺血程度的加重，上下肢之間的氧合狀態(tài)差異更加明顯，下肢的灌注不足情況更為嚴(yán)重，局部灌注指數(shù)能夠有效反映下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者的缺血程度變化。綜上所述，通過對(duì)不同組別的外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)及局部灌注指數(shù)的比較，可以清晰地看到下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者隨著缺血程度的加重，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)發(fā)生了顯著變化，這些變化為臨床診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)。六、結(jié)果討論6.1外周靜脈血?dú)飧淖兣c下肢動(dòng)脈缺血程度的關(guān)聯(lián)本研究結(jié)果清晰地顯示出外周靜脈血?dú)飧淖兣c下肢動(dòng)脈缺血程度之間存在著緊密且顯著的關(guān)聯(lián)。通過對(duì)正常對(duì)照組、功能性缺血組和臨界性缺血組的詳細(xì)對(duì)比分析，這種關(guān)聯(lián)得到了充分的驗(yàn)證。在正常對(duì)照組中，上下肢外周靜脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均處于穩(wěn)定且正常的范圍，上下肢之間無顯著差異。這表明在正常生理狀態(tài)下，人體上下肢的酸堿平衡、氣體交換以及組織灌注等功能均正常，為后續(xù)對(duì)下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者的研究提供了可靠的參照標(biāo)準(zhǔn)。而在實(shí)驗(yàn)組中，隨著缺血程度的加重，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)呈現(xiàn)出明顯的變化趨勢。功能性缺血組患者主要表現(xiàn)為間歇性跛行，其外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)與正常對(duì)照組相比，已出現(xiàn)了一些細(xì)微但具有重要意義的改變。pH值略有下降，這暗示著在功能性缺血階段，組織已經(jīng)開始出現(xiàn)輕微的無氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物有一定程度的堆積，但整體酸堿平衡仍在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。二氧化碳分壓（PCO_2）均高于正常對(duì)照組，表明組織灌注不足已經(jīng)開始導(dǎo)致二氧化碳排出受阻，在體內(nèi)有一定的潴留。血氧飽和度（SO_2）和氧分壓（PO_2）明顯低于正常對(duì)照組，且下肢PO_2低于上肢，這反映出功能性缺血時(shí)，下肢組織的氧攝取和運(yùn)輸功能已經(jīng)受到影響，組織開始出現(xiàn)缺氧情況，且下肢的缺氧程度更為明顯。這些變化表明，在功能性缺血階段，下肢動(dòng)脈缺血已經(jīng)對(duì)組織的代謝和氣體交換產(chǎn)生了一定的影響，但機(jī)體仍能通過自身的代償機(jī)制在一定程度上維持組織的正常功能。臨界性缺血組患者病情更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為靜息痛、潰瘍和壞疽。與功能性缺血組相比，其外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的改變更為顯著。pH值進(jìn)一步下降，說明組織的無氧代謝進(jìn)一步增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物大量堆積，酸堿平衡受到更嚴(yán)重的破壞。PCO_2顯著高于功能性缺血組和正常對(duì)照組，表明隨著缺血程度的加重，組織灌注嚴(yán)重不足，二氧化碳潴留更加明顯。SO_2和PO_2低于功能性缺血組和正常對(duì)照組，說明臨界性缺血時(shí)，下肢組織的缺氧情況進(jìn)一步惡化，氧攝取和運(yùn)輸功能受到更嚴(yán)重的損害。這些指標(biāo)的變化清晰地反映出臨界性缺血組患者下肢動(dòng)脈缺血程度的嚴(yán)重性，組織已經(jīng)處于嚴(yán)重的缺氧和代謝紊亂狀態(tài)。在局部灌注指數(shù)方面，功能性缺血組和臨界性缺血組之間也存在顯著差異。隨著缺血程度的加重，上下肢之間的氧合狀態(tài)差異更加明顯，下肢的灌注不足情況更為嚴(yán)重。這進(jìn)一步證實(shí)了外周靜脈血?dú)夥治鲋械木植抗嘧⒅笖?shù)能夠有效反映下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者的缺血程度變化。例如，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于一些難以通過傳統(tǒng)檢查方法準(zhǔn)確判斷缺血程度的患者，通過檢測外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)，尤其是局部灌注指數(shù)，可以為醫(yī)生提供更有價(jià)值的信息，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情。6.2研究結(jié)果的臨床意義本研究結(jié)果具有重要的臨床意義，為下肢動(dòng)脈缺血性疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估提供了全新的視角和有力的依據(jù)。在診斷方面，外周靜脈血?dú)夥治隹勺鳛橐环N輔助診斷工具，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷下肢動(dòng)脈缺血的程度。傳統(tǒng)的診斷方法，如血管超聲、CT血管造影（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等，主要側(cè)重于觀察血管的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化，對(duì)于評(píng)估組織的實(shí)際灌注和代謝狀態(tài)存在一定的局限性。而外周靜脈血?dú)夥治瞿軌蛑苯臃从辰M織的攝氧情況和酸堿平衡狀態(tài)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診斷方法的不足。例如，對(duì)于一些臨床表現(xiàn)不典型或血管病變不明顯，但存在下肢組織缺血癥狀的患者，外周靜脈血?dú)夥治隹梢酝ㄟ^檢測pH值、二氧化碳分壓（PCO_2）、血氧飽和度（SO_2）和氧分壓（PO_2）等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織的缺血缺氧情況，為早期診斷提供線索。從指導(dǎo)治療方案選擇的角度來看，外周靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)治療方案的制定具有重要的參考價(jià)值。對(duì)于輕度缺血的患者，如功能性缺血組，其外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的改變相對(duì)較輕，提示組織的缺血缺氧程度尚不嚴(yán)重。此時(shí)，可優(yōu)先考慮采用保守治療方法，如藥物治療，通過使用抗血小板藥物、血管擴(kuò)張劑等，改善血液循環(huán)，抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，增加下肢的血液供應(yīng)；同時(shí)，結(jié)合物理治療，如肢體保暖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，緩解癥狀。而對(duì)于重度缺血的患者，如臨界性缺血組，其外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)顯示組織處于嚴(yán)重的缺血缺氧和代謝紊亂狀態(tài)。此時(shí)，單純的保守治療往往難以取得理想的效果，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式可根據(jù)患者的具體情況選擇，如血管重建術(shù)，通過搭橋手術(shù)或介入治療等方法，恢復(fù)下肢動(dòng)脈的血流，改善組織灌注；對(duì)于病情嚴(yán)重、無法進(jìn)行血管重建或肢體已經(jīng)發(fā)生壞疽的患者，可能需要考慮截肢手術(shù)，以避免感染擴(kuò)散，危及生命。通過外周靜脈血?dú)夥治?，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，為制定個(gè)性化的治療方案提供科學(xué)依據(jù)，提高治療的針對(duì)性和有效性。在評(píng)估治療效果方面，外周靜脈血?dú)夥治鲆舶l(fā)揮著重要作用。在治療過程中，定期檢測外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)，可以實(shí)時(shí)了解治療對(duì)下肢組織灌注和代謝狀態(tài)的影響。如果治療有效，下肢組織的血液供應(yīng)得到改善，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)會(huì)相應(yīng)地發(fā)生變化，如pH值逐漸恢復(fù)正常，PCO_2降低，SO_2和PO_2升高。這些變化表明組織的缺血缺氧情況得到緩解，代謝功能逐漸恢復(fù)正常。相反，如果治療效果不佳，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)可能無明顯改善甚至進(jìn)一步惡化，提示需要調(diào)整治療方案。例如，在一項(xiàng)針對(duì)下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者的臨床研究中，對(duì)接受血管重建手術(shù)的患者在術(shù)前、術(shù)后定期進(jìn)行外周靜脈血?dú)夥治觯l(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的SO_2和PO_2明顯升高，PCO_2降低，表明手術(shù)有效地改善了下肢的血液供應(yīng)和組織的氧合情況，治療效果顯著。判斷預(yù)后也是外周靜脈血?dú)夥治龅闹匾R床意義之一。研究結(jié)果顯示，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的變化與下肢動(dòng)脈缺血性疾病的預(yù)后密切相關(guān)。對(duì)于外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)嚴(yán)重異常的患者，如臨界性缺血組，其組織缺血缺氧和代謝紊亂程度嚴(yán)重，往往預(yù)示著預(yù)后不良，截肢風(fēng)險(xiǎn)較高。而外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)相對(duì)較好的患者，如功能性缺血組，通過及時(shí)有效的治療，預(yù)后相對(duì)較好。因此，醫(yī)生可以根據(jù)外周靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，提前做好預(yù)防措施，如加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩谋O(jiān)測和護(hù)理，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃等，以降低截肢率，提高患者的生活質(zhì)量。6.3與現(xiàn)有診斷方法的比較優(yōu)勢與傳統(tǒng)血管檢查方法相比，外周靜脈血?dú)夥治鲈诜从逞軅?cè)枝循環(huán)功能等方面具有顯著優(yōu)勢。傳統(tǒng)的血管檢查方法，如血管超聲、CT血管造影（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等，主要側(cè)重于對(duì)血管的解剖和結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。它們能夠清晰地顯示血管的形態(tài)、走行、狹窄或閉塞的部位及程度等信息，為醫(yī)生了解血管的病理改變提供了重要依據(jù)。例如，血管超聲可以通過超聲波的反射來觀察血管內(nèi)的血流情況和血管壁的結(jié)構(gòu)，能夠檢測到血管的狹窄程度和斑塊的形成；CTA則是通過注射造影劑，利用CT掃描來獲取血管的三維圖像，能夠更準(zhǔn)確地顯示血管的病變情況；DSA更是被視為血管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能夠直接顯示血管的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)于診斷血管疾病具有很高的準(zhǔn)確性。然而，這些傳統(tǒng)檢查方法在評(píng)估血管側(cè)枝循環(huán)功能方面存在一定的局限性。血管側(cè)枝循環(huán)是指當(dāng)主血管發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，機(jī)體通過建立側(cè)枝血管來維持組織的血液供應(yīng)。側(cè)枝循環(huán)的功能狀態(tài)對(duì)于下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者的病情發(fā)展和預(yù)后具有重要影響。傳統(tǒng)檢查方法雖然能夠發(fā)現(xiàn)血管的病變，但對(duì)于側(cè)枝循環(huán)是否能夠有效代償、組織是否能夠得到足夠的血液灌注等功能方面的信息，卻難以準(zhǔn)確獲取。例如，有些患者雖然血管造影顯示存在嚴(yán)重的血管狹窄或閉塞，但由于側(cè)枝循環(huán)建立良好，肢體缺血癥狀并不明顯；而有些患者血管病變并不十分嚴(yán)重，但側(cè)枝循環(huán)功能較差，卻出現(xiàn)了明顯的肢體缺血癥狀。在這種情況下，傳統(tǒng)檢查方法就無法準(zhǔn)確判斷患者的實(shí)際病情和預(yù)后。相比之下，外周靜脈血?dú)夥治瞿軌驈墓δ芙嵌葘?duì)下肢動(dòng)脈缺血性疾病進(jìn)行評(píng)估，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查方法的不足。通過檢測外周靜脈血的pH值、二氧化碳分壓（PCO_2）、血氧飽和度（SO_2）和氧分壓（PO_2）等指標(biāo)，可以直接反映組織的攝氧情況和酸堿平衡狀態(tài)，進(jìn)而推斷血管側(cè)枝循環(huán)的功能。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)功能良好時(shí)，組織能夠得到相對(duì)充足的血液灌注，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的異常程度相對(duì)較輕；而當(dāng)側(cè)枝循環(huán)功能較差時(shí)，組織缺血缺氧，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯的異常。例如，在本研究中，功能性缺血組患者由于側(cè)枝循環(huán)在一定程度上能夠代償，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)的改變相對(duì)較輕；而臨界性缺血組患者側(cè)枝循環(huán)功能不足，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)顯示出嚴(yán)重的缺血缺氧和代謝紊亂。這表明外周靜脈血?dú)夥治瞿軌蚋鼫?zhǔn)確地反映血管側(cè)枝循環(huán)的功能狀態(tài)，為臨床醫(yī)生判斷病情提供更有價(jià)值的信息。此外，外周靜脈血?dú)夥治鲞€具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。與血管超聲、CTA和DSA等檢查方法相比，外周靜脈血?dú)夥治鲋恍璩槿⊥庵莒o脈血，無需進(jìn)行復(fù)雜的儀器操作和特殊的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)較小。同時(shí)，由于不涉及輻射和造影劑的使用，也減少了相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。這使得外周靜脈血?dú)夥治龈子谠谂R床中推廣應(yīng)用，尤其是對(duì)于一些無法耐受復(fù)雜檢查或存在檢查禁忌證的患者，具有重要的臨床意義。6.4研究的局限性與展望本研究雖然取得了一定的成果，但也存在一些局限性。在樣本量方面，研究選取的96例下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者和32例正常對(duì)照組樣本相對(duì)較小，可能無法完全涵蓋所有類型和程度的下肢動(dòng)脈缺血性疾病。這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，存在一定的偏差。例如，對(duì)于一些罕見的下肢動(dòng)脈缺血性疾病亞型，由于樣本量有限，可能無法在研究中得到充分體現(xiàn)，從而影響對(duì)這些疾病的全面認(rèn)識(shí)和分析。在疾病類型涵蓋上，本研究主要選取了動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行研究，雖然動(dòng)脈硬化閉塞癥是下肢動(dòng)脈缺血性疾病中較為常見的類型，但其他類型的下肢動(dòng)脈缺血性疾病，如動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎等，未得到足夠的關(guān)注和研究。不同類型的下肢動(dòng)脈缺血性疾病，其發(fā)病機(jī)制、病理生理過程和臨床表現(xiàn)可能存在差異，外周靜脈血?dú)獾母淖円部赡懿槐M相同。因此，本研究結(jié)果在推廣應(yīng)用到其他類型的下肢動(dòng)脈缺血性疾病時(shí)，可能存在一定的局限性。未來的研究可以從多個(gè)方向展開。一方面，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多不同類型、不同程度的下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者，以及不同年齡段、不同性別和不同基礎(chǔ)疾病的人群，以提高研究結(jié)果的代表性和可靠性。通過對(duì)更大樣本量的研究，可以更準(zhǔn)確地揭示外周靜脈血?dú)飧淖兣c下肢動(dòng)脈缺血程度之間的關(guān)系，為臨床診斷和治療提供更有力的支持。另一方面，拓展研究疾病類型也是未來研究的重要方向之一。未來研究可以深入探討不同類型下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者外周靜脈血?dú)獾奶攸c(diǎn)和變化規(guī)律，分析其與疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理過程之間的內(nèi)在聯(lián)系。例如，對(duì)于動(dòng)脈栓塞患者，研究其在急性缺血期和恢復(fù)期外周靜脈血?dú)獾膭?dòng)態(tài)變化，以及這些變化對(duì)病情判斷和治療決策的影響；對(duì)于血栓閉塞性脈管炎患者，研究其外周靜脈血?dú)馀c疾病活動(dòng)度、預(yù)后之間的關(guān)系。通過對(duì)不同類型下肢動(dòng)脈缺血性疾病的深入研究，可以為臨床醫(yī)生提供更全面、更精準(zhǔn)的診斷和治療依據(jù)。除了樣本量和疾病類型，未來研究還可以考慮將外周靜脈血?dú)夥治雠c其他檢測指標(biāo)相結(jié)合，如炎癥指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)等，以更全面地評(píng)估下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者的病情。炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激在下肢動(dòng)脈缺血性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，與外周靜脈血?dú)獾母淖兛赡艽嬖诿芮械年P(guān)聯(lián)。例如，炎癥因子的升高可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加重下肢動(dòng)脈缺血，進(jìn)而影響外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)；氧化應(yīng)激產(chǎn)物的增加可能導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷，影響組織的攝氧和代謝功能，也會(huì)對(duì)外周靜脈血?dú)猱a(chǎn)生影響。通過綜合分析外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)與炎癥指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)等，可以更深入地了解下肢動(dòng)脈缺血性疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理過程，為臨床治療提供更多的思路和方法。在研究方法上，未來可以采用更先進(jìn)的檢測技術(shù)和數(shù)據(jù)分析方法，提高研究的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。例如，利用高靈敏度的血?dú)夥治鰞x，能夠更精確地檢測外周靜脈血中的氣體成分和酸堿指標(biāo)，減少檢測誤差；運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù)，對(duì)大量的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析，發(fā)現(xiàn)潛在的規(guī)律和關(guān)聯(lián)，為臨床決策提供更智能化的支持。通過不斷改進(jìn)研究方法，可以進(jìn)一步推動(dòng)下肢動(dòng)脈缺血性疾病外周靜脈血?dú)夥治龅难芯窟M(jìn)展，為患者帶來更好的治療效果和預(yù)后。七、結(jié)論7.1研究主要發(fā)現(xiàn)總結(jié)本研究通過對(duì)96例下肢動(dòng)脈缺血性疾病患者和32例正常對(duì)照組的外周靜脈血?dú)夥治?，得出了以下主要發(fā)現(xiàn)：在下肢動(dòng)脈缺血性疾病中，外周靜脈血?dú)庵笜?biāo)與缺血程度密切相關(guān)。隨著缺血程度的加重，從功能性缺血組到臨界性缺血組，外周靜脈血的pH值逐漸下降，反映出組織的無氧代謝不斷增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物持續(xù)堆積，酸堿平衡受到的破壞愈發(fā)嚴(yán)重。二氧化碳分壓（PCO_2）顯著升高，表明組織灌注不足的情況日益加劇，二