《中醫(yī)診斷學》考試題庫及答案一、選擇題（一）單項選擇題1.我國現(xiàn)存最早的脈學專著是（）A.《難經(jīng)》B.《脈經(jīng)》C.《中藏經(jīng)》D.《脈神章》E.《瀕湖脈學》答案：B?！睹}經(jīng)》是西晉王叔和所著，是我國現(xiàn)存最早的脈學專著。《難經(jīng)》有對脈學的論述但不是最早脈學專著；《中藏經(jīng)》主要論述臟腑病證等；《脈神章》是張介賓所著《景岳全書》中的一部分；《瀕湖脈學》是李時珍所著，晚于《脈經(jīng)》。2.下列哪項屬神氣不足的表現(xiàn)（）A.形體羸瘦B.面色無華C.兩目晦暗D.精神不振E.動作遲鈍答案：D。神氣不足表現(xiàn)為精神不振、健忘困倦、目光乏神、面色少華、肌肉松軟等。形體羸瘦多為精虧神衰；面色無華、兩目晦暗是失神表現(xiàn)；動作遲鈍可見于多種情況，但不是神氣不足典型表現(xiàn)。3.患者面色淡白無華，唇舌色淡，多屬（）A.氣虛B.血虛C.陰虛D.陽虛E.陽虛水泛答案：B。血虛不能榮養(yǎng)肌膚、唇舌，故見面色淡白無華，唇舌色淡。氣虛主要表現(xiàn)為神疲乏力等；陰虛多有五心煩熱等虛熱表現(xiàn)；陽虛有畏寒肢冷等寒象；陽虛水泛有水腫等表現(xiàn)。4.小兒囟門遲閉，多屬（）A.溫熱之邪上攻B.吐瀉傷津C.氣血不足D.腎氣不足，發(fā)育不良E.腎陰不足，虛火上炎答案：D。小兒囟門遲閉，又稱解顱，多因腎氣不足，發(fā)育不良所致。溫熱之邪上攻可致囟門高突；吐瀉傷津可致囟門凹陷；氣血不足不是囟門遲閉主要原因；腎陰不足虛火上炎與囟門遲閉關系不大。5.頸側頜下腫塊如豆，累累如串珠，稱為（）A.癭瘤B.瘰疬C.痰核D.發(fā)頤E.梅核氣答案：B。瘰疬是指頸側頜下腫塊如豆，累累如串珠。癭瘤是頸前喉結處腫物；痰核是指皮下腫起如核的結塊；發(fā)頤是指腮腺化膿性疾??；梅核氣是自覺咽中如有梅核阻塞。6.下列哪項不屬于聽聲音的內容（）A.語言B.呼吸C.咳嗽D.呵欠E.耳鳴答案：E。耳鳴是患者自覺耳內鳴響，屬于問診中問耳目內容，不屬于聽聲音范疇。語言、呼吸、咳嗽、呵欠都可通過聽來了解病情。7.喘與哮的主要區(qū)別是（）A.呼吸困難B.短促急迫C.喉中痰鳴D.鼻翼煽動E.張口抬肩答案：C。喘以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動為主要表現(xiàn)；哮是呼吸急促似喘，聲高斷續(xù)，喉間有哮鳴音。喘未必有喉中痰鳴，而哮必有喉中痰鳴，這是二者主要區(qū)別。8.下列哪項不是噯氣的常見原因（）A.宿食內停B.胃氣虛弱C.寒邪犯胃D.肝氣犯胃E.胃陰不足答案：E。宿食內?？蓪е率澄锿改c，濁氣上逆而噯氣；胃氣虛弱，胃失和降可出現(xiàn)噯氣；寒邪犯胃，胃氣上逆可致噯氣；肝氣犯胃，肝胃不和也會引起噯氣。胃陰不足主要表現(xiàn)為胃脘嘈雜、饑不欲食等，一般不是噯氣常見原因。9.下列哪項不屬于泄瀉的病因病機（）A.脾腎陽虛B.食滯胃腸C.腸道濕熱D.肝腎陰虛E.肝郁脾虛答案：D。脾腎陽虛，不能溫煦脾土，運化失?？芍滦篂a；食滯胃腸，胃腸傳導失?？沙霈F(xiàn)泄瀉；腸道濕熱，影響腸道正常功能可引起泄瀉；肝郁脾虛，肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運可導致泄瀉。肝腎陰虛一般不會直接導致泄瀉。10.失眠的原因不包括（）A.陰虛火旺B.心脾兩虛C.痰熱內擾D.食積胃脘E.濕熱內蘊答案：E。陰虛火旺，虛火內擾心神可致失眠；心脾兩虛，氣血不足，心神失養(yǎng)可引起失眠；痰熱內擾，擾動心神可導致失眠；食積胃脘，胃氣不和，臥不安，也會出現(xiàn)失眠。濕熱內蘊一般不是直接導致失眠的原因。（二）多項選擇題1.面色青主病包括（）A.寒證B.痛證C.瘀血D.驚風E.虛證答案：ABCD。寒凝氣滯、經(jīng)脈拘急可致面色青；痛證時氣血不通，面色可發(fā)青；瘀血阻滯，血行不暢，面色可見青紫；小兒驚風發(fā)作時面色多青。虛證一般表現(xiàn)為面色淡白、萎黃等，不是面色青主病。2.望舌時應注意（）A.光線B.染苔C.伸舌姿勢D.年齡E.季節(jié)與時間答案：ABCDE。望舌時要在充足、柔和的自然光線或白光下進行，避免有色光線影響；要注意染苔，某些食物、藥物可使舌苔染色；伸舌姿勢要自然，避免用力過度或伸舌時間過長影響舌象；不同年齡舌象有一定特點；季節(jié)與時間也會對舌象有一定影響。3.弦脈的主病有（）A.肝膽病B.痛證C.痰飲D.瘧疾E.食積答案：ABCD。弦脈多見于肝膽病，因為肝主疏泄，調暢氣機，肝膽病變氣機不暢可出現(xiàn)弦脈；痛證時氣血阻滯，脈氣緊張可呈弦象；痰飲內阻，氣機不利，也可見弦脈；瘧疾發(fā)作時，脈多弦數(shù)。食積一般多見滑脈等，不是弦脈主病。4.下列哪些是亡陽證的表現(xiàn)（）A.冷汗淋漓B.手足厥冷C.呼吸氣微D.脈微欲絕E.面赤如妝答案：ABCD。亡陽證是指體內陽氣極度衰微而欲脫，以冷汗、肢厥、面白、脈微等為主要表現(xiàn)。冷汗淋漓是陽氣不能固攝津液；手足厥冷是陽氣不能溫煦四肢；呼吸氣微是陽氣虛衰，肺氣不足；脈微欲絕是陽氣衰微，脈氣難以鼓動。面赤如妝是戴陽證表現(xiàn)，屬亡陰證的假熱現(xiàn)象。5.心血虛證與心陰虛證的共同表現(xiàn)有（）A.心悸B.失眠C.多夢D.五心煩熱E.面色淡白答案：ABC。心血虛證和心陰虛證都可導致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)心悸、失眠、多夢等癥狀。五心煩熱是心陰虛證的表現(xiàn)，心血虛證一般無此表現(xiàn)；面色淡白多見于心血虛證，心陰虛證多見面色潮紅。二、填空題1.我國第一部論述病源與證候診斷的專著是《______》，作者是______。答案：《諸病源候論》；巢元方?！吨T病源候論》是隋代巢元方所著，系統(tǒng)論述了各種疾病的病因、病機和證候等。2.望神主要觀察人的______、______、______、______等方面。答案：精神意識；面色眼神；形體動態(tài)；呼吸氣息。望神通過觀察這些方面來判斷人體神氣的盛衰存亡。3.正常舌象的特征是______、______，簡稱“______”。答案：舌色淡紅；潤澤柔軟，大小適中，薄白苔均勻鋪于舌面，在舌面中部、根部稍厚；淡紅舌，薄白苔。這是正常健康人的舌象表現(xiàn)。4.按虛里可了解______和______的盛衰。答案：宗氣；心氣。虛里為胃之大絡，位于左乳下心尖搏動處，按虛里可測知宗氣的盛衰和心氣的強弱。5.表證可分為______和______兩類。答案：表寒證；表熱證。表證是指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體肌表所產(chǎn)生的證候，根據(jù)感受邪氣性質不同分為表寒證和表熱證。三、名詞解釋1.假神答案：假神是指久病、重病患者，本已失神，但突然出現(xiàn)某些神氣暫時“好轉”的虛假表現(xiàn)，是病情危重的臨終表現(xiàn)。如原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；本為面色晦暗，一時面似有華，但為兩顴泛紅如妝等。2.鄭聲答案：鄭聲是指神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證。3.潮熱答案：潮熱是指按時發(fā)熱，或按時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀。常見的有陽明潮熱、濕溫潮熱、陰虛潮熱等不同類型。陽明潮熱多在日晡（下午3-5時）發(fā)熱明顯；濕溫潮熱以午后熱甚，身熱不揚為特點；陰虛潮熱多在午后或夜間發(fā)熱，有熱自骨內向外透發(fā)的感覺。4.相兼脈答案：相兼脈是指兩種或兩種以上的單因素脈同時出現(xiàn)所構成的脈象。如浮數(shù)脈，浮脈主表，數(shù)脈主熱，浮數(shù)脈多見于表熱證。臨床實際中，病情往往復雜，脈象常由幾種單因素脈相兼出現(xiàn)。5.證候錯雜答案：證候錯雜是指疾病某一階段，同時存在著兩種或兩種以上不同性質的證候?？煞譃楸砝锿?、寒熱錯雜、虛實夾雜等不同情況。如患者既有表寒證表現(xiàn)，又有里熱證表現(xiàn)，即為表里同病、寒熱錯雜的證候錯雜情況。四、簡答題1.簡述失神的表現(xiàn)及臨床意義。答案：失神分為精虧神衰而失神和邪盛神亂而失神。精虧神衰而失神的表現(xiàn)為：精神萎靡，意識模糊，反應遲鈍，面色無華，晦暗暴露，目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無力，肉削著骨，動作艱難等。臨床意義為正氣大傷，精氣衰竭，病情嚴重，預后不良。邪盛神亂而失神的表現(xiàn)為：神昏譫語，躁擾不寧；或壯熱神昏，兩手抽搐，牙關緊閉，二便閉塞；或卒然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐等。臨床意義為邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風夾痰，蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡，屬病重。2.簡述弦細脈的主病及臨床意義。答案：弦細脈是弦脈與細脈相兼出現(xiàn)的脈象。弦脈主肝膽病、痛證、痰飲、瘧疾等，細脈主氣血兩虛、濕邪為病。弦細脈的主病及臨床意義如下：常見于肝腎陰虛或血虛肝郁證。肝腎陰虛時，肝陰不足，肝失柔潤，脈道不充，故見弦細脈；血虛肝郁時，肝血不足，脈絡失養(yǎng)，肝氣郁結，氣機不暢，也可出現(xiàn)弦細脈。此外，肝郁脾虛等證也可能見到弦細脈，肝郁則脈弦，脾虛氣血生化不足則脈細。3.簡述亡陽證與亡陰證的鑒別要點。答案：亡陽證與亡陰證的鑒別要點主要從以下幾方面：（1）汗液：亡陽證表現(xiàn)為冷汗淋漓，質?。煌鲫幾C表現(xiàn)為汗熱而黏，如油。（2）四肢：亡陽證四肢厥冷；亡陰證四肢溫暖。（3）面色：亡陽證面色蒼白；亡陰證面赤顴紅。（4）氣息：亡陽證呼吸微弱；亡陰證呼吸急促。（5）口渴：亡陽證口淡不渴或喜熱飲；亡陰證口渴喜冷飲。（6）舌象：亡陽證舌淡而潤，苔白滑；亡陰證舌紅而干，苔黃燥。（7）脈象：亡陽證脈微欲絕；亡陰證脈細數(shù)疾而按之無力。4.簡述心脈痹阻證的成因及臨床表現(xiàn)。答案：心脈痹阻證是指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、胸悶心痛為主要表現(xiàn)的證候。成因：多因正氣先虛，心陽不振，運血無力，而致氣滯、血瘀、痰濁、陰寒等邪氣痹阻，心脈不通。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時作時止。若因瘀阻心脈，其痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，脈細澀或結代；若因痰阻心脈，其痛以悶痛為特點，伴體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；若因寒凝心脈，其痛突然發(fā)作，得溫痛減，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；若因氣滯心脈，其痛以脹痛為特點，其發(fā)作與情志因素有關，常伴脅脹，善太息，脈弦。5.簡述肝陽上亢證與肝火熾盛證的鑒別要點。答案：肝陽上亢證與肝火熾盛證在某些癥狀上有相似之處，但也有明顯區(qū)別。相似點：兩證均可見頭暈脹痛、面紅目赤、急躁易怒等癥狀。不同點：（1）病因病機：肝陽上亢證多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆于上所致，為本虛標實證；肝火熾盛證多因情志不遂，肝郁化火，或外感火熱之邪等引起，為實證。（2）臨床表現(xiàn)：肝陽上亢證除上述共同癥狀外，還可見腰膝酸軟、頭重腳輕、眩暈欲仆等下虛表現(xiàn)；肝火熾盛證則以口苦口干、耳鳴如潮、脅肋灼痛、便秘尿黃等火熱癥狀更為突出，一般無下虛癥狀。（3）舌脈：肝陽上亢證舌紅少津，脈弦細數(shù)；肝火熾盛證舌紅苔黃，脈弦數(shù)。五、論述題1.試述如何根據(jù)咳嗽的聲音特點辨別病證的性質。答案：咳嗽是肺失宣肅，肺氣上逆的表現(xiàn)，根據(jù)咳嗽的聲音特點可辨別病證的性質。（1）咳聲重濁緊悶：多屬實證，是寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降所致。如外感風寒咳嗽，寒邪束肺，肺氣不宣，咳嗽聲音重濁，常伴有鼻塞、流清涕、惡寒發(fā)熱等表寒癥狀。（2）咳聲輕清低微：多屬虛證，是因久病肺氣虛損，失于宣降所致。如肺氣虛咳嗽，咳聲低微，氣短乏力，動則尤甚，伴有自汗、畏風等癥狀。（3）咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出：多屬熱證，是熱邪犯肺，灼傷肺津，煉液為痰，痰熱阻肺所致。如風熱犯肺咳嗽，除咳聲不揚、痰黃難咯外，還伴有發(fā)熱、咽痛、口渴等癥狀。（4）咳有痰聲，痰多易咯：多屬痰濕阻肺，因脾失健運，水濕內停，聚而成痰，上漬于肺，肺失宣降引起?；颊呖人蕴刀?，色白而稀，胸悶脘痞，食少納呆等。（5）干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出：多屬燥邪犯肺或肺陰虧虛。燥邪犯肺多為外感燥邪，耗傷肺津，咳嗽多伴有口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干燥等癥狀；肺陰虧虛咳嗽則多因內傷久病，肺陰耗傷，虛熱內生，常伴有午后潮熱、盜汗、顴紅等陰虛內熱癥狀。（6）咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難：多見于白喉，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致。（7）陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳后有雞鳴樣回聲：多見于頓咳（百日咳），是外感時邪，肺氣失宣，痰熱互結，氣道攣急所致。2.試述八綱辨證中表里辨證的意義及鑒別要點。答案：表里辨證是辨別病變部位外內淺深的一對綱領，其意義及鑒別要點如下：意義：（1）判斷病情輕重：一般來說，表證病位淺，病情相對較輕；里證病位深，病情相對較重。掌握表里辨證有助于初步判斷病情的嚴重程度，為治療提供依據(jù)。（2）指導治療：表證以汗法為主，使病邪從表而解；里證則需根據(jù)具體病情采用不同的治法，如清里熱、溫里寒、補里虛等。正確辨別表里是制定合理治療方案的關鍵。（3）推測疾病的傳變：了解疾病的表里關系，可以推測疾病的發(fā)展趨勢。如外感病表證不解，可內傳為里證，提示病情加重；里證出表，則表示病情好轉。鑒別要點：（1）病史：表證多有感受外邪的病史，如外感風寒、風熱等，起病急，病程短；里證多由內傷雜病引起，或由表證傳變而來，起病可急可緩，病程較長。（2）癥狀：表證以新起惡寒發(fā)熱并見，頭身疼痛，鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛等肺衛(wèi)癥狀為主；里證則無新起惡寒發(fā)熱并見的癥狀，以臟腑癥狀為主，如心悸、腹痛、咳嗽、嘔吐等。但里證有寒熱虛實之分，如里寒證可見畏寒肢冷、腹痛喜溫等；里熱證可見發(fā)熱、口渴、便秘等；里虛證可見神疲乏力、氣短、腰膝酸軟等；里實證可見腹脹腹痛、大便秘結、痰涎壅盛等。（3）舌象：表證舌象變化不明顯，多為舌淡紅，苔薄白；里證舌象變化較為明顯，如里熱證舌紅苔黃，里寒證舌淡苔白滑，里虛證舌體瘦薄或胖嫩等。（4）脈象：表證多見浮脈，如浮緊主表寒證，浮數(shù)主表熱證；里證脈象較為復雜，可出現(xiàn)沉脈、數(shù)脈、弦脈等多種脈象，如里熱證可見數(shù)脈，里寒證可見沉遲脈等。3.結合臟腑辨證，試述脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證的鑒別。答案：脾氣虛證、脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證均屬脾病虛證，有一定聯(lián)系，但又各有特點，鑒別如下：（1）脾氣虛證臨床表現(xiàn)：不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。病機：多因飲食不節(jié)，勞倦過度，或憂思日久