2025年輸血考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種血型系統(tǒng)是臨床輸血中最重要的血型系統(tǒng)？A.MN血型系統(tǒng)B.ABO血型系統(tǒng)C.Rh血型系統(tǒng)D.P血型系統(tǒng)2.全血在4℃保存時，血小板和粒細(xì)胞的功能會在多長時間內(nèi)顯著下降？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時3.輸血前交叉配血試驗(yàn)的主要目的是檢測：A.受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體B.供血者血清中是否存在針對受血者紅細(xì)胞的抗體C.受血者與供血者的ABO血型是否一致D.受血者與供血者的Rh血型是否一致4.一位A型血患者需要緊急輸血，若無同型血，可選擇的替代血型是：A.O型紅細(xì)胞懸液B.B型全血C.AB型血漿D.O型全血5.血小板的最佳保存溫度及時間是：A.4℃±2℃，24小時B.22℃±2℃，5天C.37℃±2℃，12小時D.-20℃以下，1年6.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因是：A.細(xì)菌污染B.ABO血型不合C.Rh血型不合D.血小板抗體反應(yīng)7.輸血治療知情同意書的簽署者不包括：A.患者本人（意識清醒）B.患者配偶C.患者16歲子女（高中在讀）D.患者委托的代理人8.庫存血中鉀離子濃度升高的主要原因是：A.血液采集時混入組織液B.紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子C.抗凝劑與鉀離子結(jié)合解離D.保存液中添加氯化鉀9.下列哪種情況不需要進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體篩查？A.多次輸血史患者B.妊娠史女性患者C.首次輸血的新生兒D.自身免疫性溶血性貧血患者10.輸血速度的控制原則中，心功能不全患者的輸血速度應(yīng)不超過：A.1ml/(kg·h)B.3ml/(kg·h)C.5ml/(kg·h)D.10ml/(kg·h)11.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅨD.vWF（血管性血友病因子）12.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）最易發(fā)生于：A.免疫功能正?；颊咻斪⑿迈r全血B.免疫功能缺陷患者輸注親屬血液C.多次輸血的實(shí)體瘤患者D.Rh陰性患者輸注Rh陽性血液13.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣應(yīng)在2-6℃保存至少：A.3天B.7天C.14天D.30天14.對于需要長期輸血的β-地中海貧血患者，為預(yù)防鐵過載，應(yīng)優(yōu)先選擇的血液成分是：A.全血B.濃縮紅細(xì)胞C.去白細(xì)胞紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞15.輸血過程中，懷疑發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.靜脈注射地塞米松C.采集患者血樣送檢D.通知輸血科復(fù)查血型二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于輸血適應(yīng)癥的是：A.急性失血量超過血容量20%（約1000ml）B.血紅蛋白60g/L伴活動性出血C.血小板計(jì)數(shù)20×10?/L伴皮膚瘀斑D.血漿纖維蛋白原1.0g/L伴創(chuàng)面滲血2.關(guān)于去白細(xì)胞血液成分的描述，正確的是：A.可降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率B.能完全預(yù)防TA-GVHDC.適用于多次輸血的患者D.保存期與普通血液成分相同3.輸血前需進(jìn)行的“三查八對”中，“八對”包括：A.患者姓名、性別B.血型、血袋號C.血液種類、劑量D.交叉配血結(jié)果、輸血時間4.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的特點(diǎn)包括：A.多發(fā)生于輸血后2-14天B.由IgM類抗體介導(dǎo)C.常見于有輸血或妊娠史患者D.臨床表現(xiàn)為黃疸、血紅蛋白尿5.冷沉淀的臨床應(yīng)用指征包括：A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.血管性血友?。╲WD）C.纖維蛋白原缺乏癥（<1.0g/L）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）纖維蛋白原消耗三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.O型血是“萬能供血者”，可無條件輸給任何血型患者。（）2.輸血前必須對受血者進(jìn)行乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體檢測。（）3.血小板輸注的有效劑量為成人每次10-12U（治療量）。（）4.輸血時，血液可與葡萄糖注射液混合輸注以避免凝血。（）5.Rh陰性患者首次輸注Rh陽性紅細(xì)胞不會發(fā)生溶血反應(yīng)。（）6.輸血不良反應(yīng)記錄應(yīng)包括反應(yīng)類型、處理措施及轉(zhuǎn)歸，需存入病歷。（）7.自體輸血包括預(yù)存式、稀釋式和回收式三種方式。（）8.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要作用是補(bǔ)充血容量，需在24小時內(nèi)輸注。（）9.輸血后發(fā)熱反應(yīng)體溫升高≥1℃即可診斷。（）10.為避免浪費(fèi)，血液取回后若暫時不需要輸注，可放回血庫冰箱保存。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述輸血前評估的主要內(nèi)容。2.列出急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理流程。3.說明血小板輸注無效的常見原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（21分）患者，男，58歲，因“上消化道大出血”急診入院。既往有冠心病史10年，高血壓病史5年，規(guī)律服用阿司匹林。入院時血壓85/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白55g/L，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L，凝血功能：PT18秒（正常對照12秒），APTT45秒（正常對照35秒），纖維蛋白原1.2g/L。1.該患者的輸血需求應(yīng)如何評估？需優(yōu)先輸注哪些血液成分？（8分）2.若患者在輸注紅細(xì)胞懸液約100ml時，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、呼吸困難，血壓下降至70/40mmHg，應(yīng)考慮哪些輸血反應(yīng)？需立即采取哪些處理措施？（7分）3.若患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，后續(xù)需長期輸血，為預(yù)防輸血相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些措施？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（ABO血型系統(tǒng)是臨床輸血中最重要的血型系統(tǒng)，其抗原抗體反應(yīng)直接導(dǎo)致急性溶血性輸血反應(yīng)）2.C（全血在4℃保存時，血小板和粒細(xì)胞在24小時后功能顯著下降，因此全血主要用于補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量）3.A（交叉配血試驗(yàn)的核心是檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體，防止溶血反應(yīng)）4.A（A型血患者緊急無同型血時，可輸注O型紅細(xì)胞懸液，避免血漿中抗A/B抗體引起溶血）5.B（血小板需在22℃±2℃震蕩保存，保存期5天，4℃會導(dǎo)致血小板不可逆損傷）6.B（ABO血型不合是急性溶血性輸血反應(yīng)最常見原因，因天然IgM抗體激活補(bǔ)體導(dǎo)致快速溶血）7.C（患者16歲子女為限制民事行為能力人，不能單獨(dú)簽署知情同意書，需由法定代理人簽署）8.B（庫存血中紅細(xì)胞逐漸破壞，釋放胞內(nèi)鉀離子，保存時間越長，血鉀濃度越高）9.C（新生兒首次輸血因未接觸外來抗原，不規(guī)則抗體篩查非必需，多次輸血或母親有妊娠史者需篩查）10.A（心功能不全患者輸血速度應(yīng)≤1ml/(kg·h)，避免循環(huán)超負(fù)荷）11.C（冷沉淀含因子Ⅷ、纖維蛋白原、vWF、因子XIII，不含因子Ⅸ）12.B（TA-GVHD多見于免疫缺陷患者輸注含活性淋巴細(xì)胞的血液，尤其是親屬血液，因HLA相似性高）13.B（血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣需在2-6℃保存至少7天，以便必要時復(fù)查）14.C（去白細(xì)胞紅細(xì)胞可減少同種免疫反應(yīng)，降低輸血次數(shù)，延緩鐵過載）15.A（懷疑輸血反應(yīng)時，首先停止輸血，保持靜脈通路，再進(jìn)行后續(xù)處理）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（急性失血>20%、Hb<70g/L伴癥狀、血小板<20×10?/L伴出血、纖維蛋白原<1.5g/L伴出血均為輸血適應(yīng)癥）2.ACD（去白細(xì)胞血液可降低發(fā)熱反應(yīng)和同種免疫，但需輻照預(yù)防TA-GVHD，保存期與普通血液相同）3.ABC（“八對”包括患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血袋號、血液種類和劑量）4.ACD（遲發(fā)性溶血由IgG類抗體介導(dǎo)，多發(fā)生于輸血后2-14天，常見于有免疫史患者）5.ABCD（冷沉淀用于因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原缺乏及DIC等情況）三、判斷題1.×（O型紅細(xì)胞可輸給非O型患者，但O型全血含抗A/B抗體，可能引起受血者溶血）2.√（輸血前需檢測感染性指標(biāo)，防止經(jīng)血傳播疾?。?.√（成人血小板輸注劑量為10-12U（治療量），約含2.5×1011血小板）4.×（血液不能與葡萄糖混合，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集或破裂）5.√（首次輸注Rh陽性血，患者產(chǎn)生IgG抗體需2-6個月，不會立即溶血）6.√（輸血不良反應(yīng)記錄需詳細(xì)記錄并歸檔，作為醫(yī)療安全依據(jù)）7.√（自體輸血包括預(yù)存式、稀釋式和回收式三種，可減少同種輸血風(fēng)險(xiǎn)）8.×（FFP主要用于補(bǔ)充凝血因子，需在解凍后24小時內(nèi)輸注，而非補(bǔ)充血容量）9.√（輸血后體溫升高≥1℃且排除其他原因，可診斷非溶血性發(fā)熱反應(yīng)）10.×（血液取回后不得退回血庫，需在規(guī)定時間內(nèi)輸注，防止細(xì)菌污染或成分破壞）四、簡答題1.輸血前評估的主要內(nèi)容包括：（1）臨床評估：患者的原發(fā)疾病、當(dāng)前病情（如出血程度、貧血癥狀、凝血功能）、生命體征（血壓、心率、血氧）；（2）實(shí)驗(yàn)室評估：血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、血型（ABO、Rh）、不規(guī)則抗體篩查結(jié)果；（3）輸血指征評估：是否符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的輸血閾值（如Hb<70g/L或有癥狀的貧血，PLT<20×10?/L伴出血）；（4）風(fēng)險(xiǎn)評估：患者輸血史、妊娠史（是否存在同種抗體）、過敏史（是否易發(fā)生過敏反應(yīng)）、免疫狀態(tài)（是否為免疫缺陷患者，需輻照血液）；（5）替代治療評估：是否可通過藥物（如促紅細(xì)胞生成素）、手術(shù)（止血）或其他措施（補(bǔ)充鐵劑）減少輸血需求。2.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理流程：臨床表現(xiàn)：-立即反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛、胸痛、呼吸困難、血紅蛋白尿（醬油色尿）、低血壓、心率增快；-嚴(yán)重者：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎衰竭（少尿/無尿）、休克。處理流程：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路（換生理鹽水）；（2）核對患者與血袋信息，確認(rèn)是否輸錯血；（3）采集患者血樣（抗凝管、非抗凝管）送檢：復(fù)查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）、血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素、尿常規(guī)；（4）維持生命體征：補(bǔ)液（晶體液）、升壓藥（如去甲腎上腺素）糾正休克；（5）保護(hù)腎功能：堿化尿液（靜脈注射碳酸氫鈉）、利尿劑（呋塞米）促進(jìn)血紅蛋白排出；（6）處理DIC：補(bǔ)充凝血因子（FFP、冷沉淀）、血小板；（7）記錄反應(yīng)過程，通知輸血科和臨床主管醫(yī)師，上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會。3.血小板輸注無效的常見原因及預(yù)防措施：常見原因：（1）免疫性因素：同種免疫（HLA抗體、HPA抗體），多因多次輸血或妊娠導(dǎo)致；（2）非免疫性因素：發(fā)熱、感染（細(xì)菌內(nèi)毒素破壞血小板）、脾腫大（血小板滯留）、DIC（血小板消耗）、藥物（如肝素誘導(dǎo)血小板減少）；（3）血小板質(zhì)量：保存不當(dāng)（如溫度過低）、輸注時間過長（超過4小時）。預(yù)防措施：（1）減少同種免疫：輸注去白細(xì)胞血小板（降低HLA抗原暴露）、選擇HLA匹配或交叉配型相合的血小板；（2）控制基礎(chǔ)疾病：積極抗感染、治療DIC、脾功能亢進(jìn)者可考慮脾切除；（3）優(yōu)化輸注方式：血小板應(yīng)快速輸注（1個治療量在30分鐘內(nèi)輸完），避免與其他藥物混合；（4）質(zhì)量控制：確保血小板保存于22℃±2℃震蕩環(huán)境，輸注前檢查有無凝塊、變色；（5）對于免疫性無效患者，可使用靜脈免疫球蛋白（IVIG）或血漿置換降低抗體水平。五、案例分析題1.輸血需求評估及優(yōu)先輸注成分：（1）評估：患者上消化道大出血，血壓85/50mmHg（休克），Hb55g/L（重度貧血），血小板80×10?/L（接近臨界值），PT和APTT延長（凝血功能異常），纖維蛋白原1.2g/L（偏低），存在急性失血導(dǎo)致的容量不足、貧血及凝血功能障礙。（2）優(yōu)先輸注成分：-紅細(xì)胞懸液：糾正貧血，改善組織供氧（Hb<70g/L是輸血指征）；-新鮮冰凍血漿（FFP）：補(bǔ)充凝血因子（PT/APTT延長提示凝血因子缺乏）；-冷沉淀：補(bǔ)充纖維蛋白原（纖維蛋白原<1.5g/L）和因子Ⅷ、vWF；-血小板：雖PLT80×10?/L，但患者服用阿司匹林（抑制血小板功能），且存在活動性出血，可考慮輸注（PLT<100×10?/L伴出血時可輸注）。2.可能的輸血反應(yīng)及處理措施：（1）考慮的反應(yīng)：-急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合可能性大）；-過敏反應(yīng)（但患者有呼吸困難、血壓下降，更符合溶血或過敏休克）；-細(xì)菌