2025年新生兒病區(qū)?？瓶荚嚹M題+答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某新生兒出生體重2800g，胎齡38周，出生后1分鐘Apgar評分7分（呼吸弱、肌張力好、心率110次/分、皮膚軀干紅四肢紫、喉反射存在），該新生兒屬于以下哪類？A.足月兒、正常出生體重兒、輕度窒息B.早產(chǎn)兒、低出生體重兒、輕度窒息C.足月兒、正常出生體重兒、重度窒息D.過期產(chǎn)兒、正常出生體重兒、無窒息2.新生兒生理性黃疸的特點不包括：A.足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰B.血清總膽紅素足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）C.早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間不超過2周D.黃疸進(jìn)展緩慢，每日上升＜85μmol/L（5mg/dl）3.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最關(guān)鍵的病理生理改變是：A.棕色脂肪產(chǎn)熱不足B.毛細(xì)血管通透性增加C.低體溫導(dǎo)致多器官功能損害D.免疫功能低下合并感染4.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒使用肺表面活性物質(zhì)（PS）的最佳給藥時機是：A.生后2小時內(nèi)B.出現(xiàn)呼吸衰竭后C.血氣分析提示PaO?＜50mmHg時D.胸部X線出現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)時5.關(guān)于新生兒臍部護(hù)理，錯誤的操作是：A.每日用75%酒精棉簽從臍根向外環(huán)形消毒B.臍部有滲血時，可用云南白藥覆蓋后包扎C.尿布應(yīng)折疊在臍部下方，避免污染D.臍部紅腫伴膿性分泌物時，需做細(xì)菌培養(yǎng)6.早產(chǎn)兒（胎齡32周）入住暖箱，初始箱溫應(yīng)設(shè)置為：A.30℃B.32℃C.34℃D.36℃7.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染（通過胎盤）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）8.某新生兒生后2小時出現(xiàn)口吐泡沫、呼吸增快（65次/分）、鼻翼扇動，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音，最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒呼吸窘迫綜合征D.先天性膈疝9.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖低于：A.2.2mmol/L（40mg/dl）B.2.6mmol/L（47mg/dl）C.3.0mmol/L（54mg/dl）D.3.3mmol/L（60mg/dl）10.新生兒溶血?。ˋBO血型不合）最常見的臨床表現(xiàn)是：A.貧血、肝脾腫大、膽紅素腦病B.黃疸、貧血、肝脾腫大C.黃疸、水腫、心力衰竭D.黃疸、貧血、膽紅素腦病11.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中，中度腦病的臨床表現(xiàn)不包括：A.嗜睡、反應(yīng)遲鈍B.肌張力減低C.瞳孔縮小，對光反射遲鈍D.驚厥頻繁發(fā)作12.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時，首選的乳制品是：A.早產(chǎn)兒配方奶B.母乳C.普通嬰兒配方奶D.水解蛋白奶粉13.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是：A.3:1B.1:1C.5:1D.2:114.某新生兒生后3天，母乳喂養(yǎng)，體重較出生時下降7%，最可能的原因是：A.母乳不足B.生理性體重下降C.新生兒敗血癥D.先天性消化道畸形15.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的典型X線表現(xiàn)是：A.腸壁積氣（pneumatosisintestinalis）B.胃泡增大，腸管擴張C.膈下游離氣體D.腸間隙增寬二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.新生兒Apgar評分的評估內(nèi)容包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色E.喉反射2.新生兒黃疸需警惕膽紅素腦病的情況包括：A.血清總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）B.早產(chǎn)兒合并缺氧、酸中毒C.黃疸進(jìn)展快（每日上升＞85μmol/L）D.間接膽紅素為主，未結(jié)合膽紅素升高E.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸3.新生兒復(fù)蘇的“黃金四步”包括：A.保持體溫（保暖）B.清理呼吸道（擺正體位，清理分泌物）C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療4.早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥包括：A.呼吸暫停B.視網(wǎng)膜病變（ROP）C.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）D.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）E.高膽紅素血癥5.新生兒臍炎的臨床表現(xiàn)可能有：A.臍輪紅腫B.臍窩有膿性分泌物C.臍周皮膚發(fā)硬D.發(fā)熱、拒乳E.肝脾腫大三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患兒，男，胎齡30??周，因“母親先兆早產(chǎn)”剖宮產(chǎn)娩出，出生體重1450g，生后1分鐘Apgar評分8分（呼吸弱、肌張力稍低、其余正常），5分鐘評分9分。生后2小時出現(xiàn)呼吸增快（60次/分）、呻吟、鼻扇，三凹征（+），經(jīng)皮氧飽和度（SpO?）85%（吸入空氣下）。查體：體溫36.2℃（暖箱保暖），心率150次/分，雙肺呼吸音低，未聞及濕啰音。胸部X線提示：雙肺透亮度降低，可見細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，心影模糊。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取的首要治療措施是什么？具體操作要點有哪些？（7分）3.該患兒住院期間需重點監(jiān)測的并發(fā)癥有哪些？（8分）（二）案例2（18分）患兒，女，生后4天，足月順產(chǎn)，出生體重3200g，純母乳喂養(yǎng)。主訴“皮膚黃染3天，加重1天”。查體：體溫36.8℃，反應(yīng)好，哭聲響亮，全身皮膚重度黃染（顏面、軀干、四肢均黃染），鞏膜黃染，心肺無異常，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。實驗室檢查：血清總膽紅素（TSB）350μmol/L（20.5mg/dl），未結(jié)合膽紅素335μmol/L（19.6mg/dl），血型：嬰兒O型，母親A型，直接抗人球蛋白試驗（-）。問題：1.該患兒黃疸的可能原因是什么？需與哪些疾病鑒別？（6分）2.目前是否需要干預(yù)？干預(yù)措施包括哪些？（6分）3.若患兒出現(xiàn)嗜睡、拒乳、尖叫，應(yīng)警惕何種并發(fā)癥？其早期臨床表現(xiàn)還有哪些？（6分）（三）案例3（17分）患兒，男，生后30分鐘，因“胎糞污染羊水、生后無自主呼吸”由產(chǎn)房轉(zhuǎn)入NICU。出生體重3500g，胎齡39周。查體：體溫35.5℃，心率60次/分，無呼吸，肌張力松弛，全身皮膚青灰，對刺激無反應(yīng)。問題：1.該患兒的Apgar評分是多少？屬于幾度窒息？（4分）2.請按照2023年新生兒復(fù)蘇指南，簡述復(fù)蘇步驟及每一步的具體操作（從進(jìn)入復(fù)蘇流程到心率＞100次/分）。（9分）3.復(fù)蘇后需重點觀察的內(nèi)容有哪些？（4分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：A解析：胎齡37-41??周為足月兒，出生體重2500-3999g為正常出生體重兒。Apgar評分4-7分為輕度窒息，該患兒評分7分（呼吸弱、皮膚四肢紫），符合輕度窒息標(biāo)準(zhǔn)。2.答案：C解析：早產(chǎn)兒生理性黃疸持續(xù)時間可延長至3-4周，足月兒不超過2周。其余選項均為生理性黃疸特點。3.答案：A解析：新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）棕色脂肪儲備不足，寒冷時產(chǎn)熱不足，導(dǎo)致低體溫，進(jìn)而引發(fā)毛細(xì)血管通透性增加、多器官功能損害，但最關(guān)鍵的起始病理是棕色脂肪產(chǎn)熱不足。4.答案：A解析：NRDS患兒使用PS的最佳時機是生后2小時內(nèi)（“黃金2小時”），可顯著降低肺氣漏、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。5.答案：B解析：臍部滲血時，應(yīng)先消毒后加壓包扎（如用無菌紗布），不可直接使用云南白藥等中藥粉末，以免增加感染風(fēng)險。6.答案：C解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度根據(jù)體重和日齡設(shè)置，體重1000-1500g的早產(chǎn)兒（無暖箱使用經(jīng)驗時）初始箱溫為34℃，之后根據(jù)體溫調(diào)整。7.答案：C解析：新生兒敗血癥產(chǎn)后感染最常見，尤其是臍部、皮膚、黏膜等部位的感染（占50%以上），其次是產(chǎn)時感染（如產(chǎn)道定植菌）。8.答案：B解析：新生兒濕肺多見于足月兒或剖宮產(chǎn)兒，生后2-6小時出現(xiàn)呼吸增快（＜60次/分常見，但可達(dá)80次/分）、口吐泡沫，X線可見肺泡積液征（肺紋理增粗、葉間積液），與NRDS的“白肺”不同。9.答案：A解析：新生兒低血糖定義為全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），無論胎齡和日齡；無癥狀者也需干預(yù)。10.答案：B解析：ABO溶血病多表現(xiàn)為黃疸（生后2-3天出現(xiàn)）、輕中度貧血、肝脾輕度腫大；膽紅素腦?。ê它S疸）多見于Rh溶血病或重癥ABO溶血病。11.答案：D解析：HIE中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力減低、瞳孔縮?。▽夥瓷溥t鈍）、驚厥可有（但非頻繁發(fā)作）；頻繁驚厥是重度HIE的表現(xiàn)。12.答案：B解析：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)首選母乳（尤其是強化母乳），因其含免疫活性物質(zhì)和適合早產(chǎn)兒的營養(yǎng)素比例；無母乳時選擇早產(chǎn)兒配方奶。13.答案：A解析：新生兒復(fù)蘇時，胸外按壓（深度為胸廓前后徑的1/3）與正壓通氣的比例為3:1（即每按壓3次，通氣1次），速率為120次/分（按壓90次+通氣30次）。14.答案：B解析：新生兒生理性體重下降通常發(fā)生在生后3-4天，足月兒下降不超過10%，早產(chǎn)兒不超過15%，7-10天恢復(fù)至出生體重。15.答案：A解析：NEC典型X線表現(xiàn)為腸壁積氣（囊樣或線樣透亮影），嚴(yán)重時可見門靜脈積氣；膈下游離氣體提示腸穿孔。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、皮膚顏色（0-2分）、喉反射（0-2分），總分0-10分。2.答案：ABCDE解析：膽紅素腦病高危因素包括：TSB＞342μmol/L（20mg/dl）（足月兒）、早產(chǎn)兒（尤其是＜35周）、合并缺氧/酸中毒/感染、黃疸進(jìn)展快（每日＞85μmol/L）、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（提示病理性）、未結(jié)合膽紅素升高（脂溶性，易透過血腦屏障）。3.答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇“黃金四步”為：①保持體溫（輻射暖臺或預(yù)熱暖箱）；②清理呼吸道（擺正體位，必要時吸引）；③正壓通氣（關(guān)鍵步驟，30-40次/分）；④胸外按壓（心率＜60次/分時啟動）。藥物治療（如腎上腺素）為第四步后措施。4.答案：ABCDE解析：早產(chǎn)兒因各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，常見并發(fā)癥包括：呼吸暫停（中樞性或阻塞性）、ROP（吸氧相關(guān)）、BPD（長期機械通氣）、NEC（喂養(yǎng)不耐受）、高膽紅素血癥（肝酶不成熟）。5.答案：ABCD解析：臍炎表現(xiàn)為臍輪紅腫、臍窩膿性分泌物、臍周皮膚發(fā)硬（蜂窩織炎），嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身感染癥狀（發(fā)熱、拒乳）；肝脾腫大多見于敗血癥或其他全身性疾病。三、案例分析題（一）案例11.診斷：早產(chǎn)兒（胎齡30??周）、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。依據(jù)：①胎齡＜32周，早產(chǎn)（肺表面活性物質(zhì)合成不足）；②生后2小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難（呼吸增快、呻吟、鼻扇、三凹征、低氧血癥）；③胸部X線示雙肺透亮度降低、細(xì)顆粒網(wǎng)狀影（NRDS典型“毛玻璃樣”改變）。2.首要治療措施：肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療+呼吸支持（持續(xù)氣道正壓通氣CPAP或機械通氣）。操作要點：①PS給藥：經(jīng)氣管插管注入（劑量100-200mg/kg，常用固爾蘇），分2-4次注入，每次給藥后氣囊加壓通氣1-2分鐘；②呼吸支持：先嘗試CPAP（壓力5-8cmH?O），若SpO?仍＜90%或PaCO?＞60mmHg，需氣管插管機械通氣（參數(shù)：FiO?0.3-0.5，PEEP4-6cmH?O，RR30-40次/分）；③監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測SpO?、心率、血氣分析（維持pH7.25-7.45，PaO?50-80mmHg）。3.重點監(jiān)測并發(fā)癥：①肺氣漏（氣胸、縱隔氣腫，因肺泡壓力過高）；②支氣管肺發(fā)育不良（BPD，長期吸氧或機械通氣）；③顱內(nèi)出血（早產(chǎn)兒腦血管脆弱）；④感染（免疫功能低下）；⑤動脈導(dǎo)管未閉（PDA，因低氧導(dǎo)致血管收縮不全）；⑥壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC，腸道缺血）；⑦代謝紊亂（低血糖、低鈣血癥）；⑧視網(wǎng)膜病變（ROP，吸氧相關(guān)）。（二）案例21.可能原因：①生理性黃疸（足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)峰）；②母乳性黃疸（純母乳喂養(yǎng)，未結(jié)合膽紅素升高，無其他異常）；③其他：ABO溶血?。ǖ苯涌谷饲虻鞍自囼炾幮裕夷笅胙蜑镺型和A型，溶血可能性低）。需鑒別疾?。孩傩律鷥喝苎。≧h或其他血型不合，直接抗人球蛋白試驗陽性）；②感染性黃疸（敗血癥，伴發(fā)熱、反應(yīng)差）；③先天性甲狀腺功能減退（黃疸退而復(fù)現(xiàn)，伴便秘、肌張力低）；④遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥（Crigler-Najjar綜合征，黃疸極重）。2.需要干預(yù)。干預(yù)措施：①光療（首選，足月兒TSB＞291μmol/L（17mg/dl）需光療，該患兒350μmol/L已達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)）；②光療參數(shù)：雙面光療（藍(lán)光或白光），光照強度≥30μW/cm2·nm，持續(xù)照射（間隔不超過1小時）；③監(jiān)測：每4-6小時測TSB，觀察有無發(fā)熱、腹瀉（光療副作用）；④暫停母乳24-48小時（若考慮母乳性黃疸，停喂后黃疸下降50%可確診）；⑤補充水分（光療時不顯性失水增加，需額外補液10-20ml/kg·d）。3.警惕膽紅素腦?。ê它S疸）。早期臨床表現(xiàn)（警告期）：嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低；進(jìn)展期可出現(xiàn)抽搐、角弓反張、發(fā)熱；恢復(fù)期肌張力增高；后遺癥期（核黃疸四聯(lián)癥）：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。（三）案例31.Apgar評分：心率60次/分（1分）、無呼吸（0分）、肌張力松弛（0分）、皮膚青灰（0分）、無反應(yīng)（0分），總分1分；屬于重度窒息（0-3分）。2.復(fù)蘇步驟（2023年指南）：①快速評估（出生后10秒內(nèi)）：足月？有呼吸/哭聲？肌張力好？該