2025年慢性阻塞性肺疾病診治指南培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線檢查B.血氣分析C.肺功能檢查（吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC<0.7）D.臨床癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）答案：C解析：COPD的核心特征是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查（吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量FEV?/FVC<0.7）是確診氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線主要用于排除其他疾?。ㄈ绶窝住⒎伟?，血氣分析反映呼吸衰竭程度，臨床癥狀為診斷線索但非金標(biāo)準(zhǔn)。2.根據(jù)GOLD2023指南，COPD患者癥狀評估最常用的工具是：A.6分鐘步行試驗（6MWT）B.改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（mMRC）C.圣喬治呼吸問卷（SGRQ）D.慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）答案：D解析：GOLD指南推薦癥狀評估首選CAT（慢性阻塞性肺疾病評估測試，0-40分，評分越高癥狀越重）和mMRC（0-4級，評估呼吸困難程度），但CAT更全面涵蓋咳嗽、咳痰、活動受限等多維度癥狀，因此為最常用工具。6MWT主要評估運動耐力，SGRQ為生活質(zhì)量量表。3.患者男性，65歲，吸煙40年，20支/日，近3年活動后氣促，偶有咳嗽、白痰。肺功能：吸入沙丁胺醇后FEV?/FVC=0.65，F(xiàn)EV?占預(yù)計值60%。根據(jù)GOLD2023分級，該患者肺功能分級為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：B解析：GOLD肺功能分級基于FEV?占預(yù)計值百分比：GOLD1級（≥80%）、GOLD2級（50%≤FEV?<80%）、GOLD3級（30%≤FEV?<50%）、GOLD4級（<30%）。該患者FEV?占預(yù)計值60%，屬于GOLD2級（中度）。4.COPD穩(wěn)定期患者，CAT評分18分（中重度癥狀），過去1年急性加重2次（無住院），肺功能GOLD2級。根據(jù)GOLD2023管理分組，該患者應(yīng)歸為：A.A組（低癥狀、低風(fēng)險）B.B組（高癥狀、低風(fēng)險）C.C組（低癥狀、高風(fēng)險）D.D組（高癥狀、高風(fēng)險）答案：D解析：GOLD分組依據(jù)癥狀（CAT≥10或mMRC≥2為高癥狀）和急性加重風(fēng)險（過去1年≥2次加重或1次住院為高風(fēng)險）。該患者CAT=18（高癥狀），過去1年加重2次（高風(fēng)險），因此為D組。5.COPD穩(wěn)定期首選的支氣管擴張劑治療方案是：A.短效β?受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）C.短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）D.長效β?受體激動劑+吸入性糖皮質(zhì)激素（LABA+ICS，如沙美特羅+氟替卡松）答案：B解析：GOLD2023推薦，對于穩(wěn)定期COPD患者，無論分組如何，LAMA（如噻托溴銨）是首選的單藥治療，尤其適用于有呼吸困難或運動耐力下降的患者。SABA/SAMA為急救用藥，LABA+ICS主要用于高嗜酸性粒細(xì)胞或頻繁加重的D組患者。6.COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的目標(biāo)血氧飽和度（SaO?）是：A.80%-85%B.88%-92%C.95%-100%D.無需嚴(yán)格控制答案：B解析：LTOT的目標(biāo)是維持靜息狀態(tài)下SaO?≥90%（或PaO?≥60mmHg），避免過高氧療導(dǎo)致CO?潴留（尤其合并Ⅱ型呼吸衰竭者）。因此目標(biāo)范圍為88%-92%，具體需根據(jù)血氣調(diào)整。7.COPD急性加重最常見的誘因是：A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）D.運動過度答案：C解析：約70%的COPD急性加重由呼吸道感染引起（病毒占30%-50%，細(xì)菌占40%-60%），常見細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌，病毒以鼻病毒、冠狀病毒為主。空氣污染、吸煙為長期危險因素，非急性誘因。8.患者因COPD急性加重入院，血氣分析：pH7.30，PaCO?60mmHg，PaO?55mmHg，呼吸頻率32次/分，意識清楚。首選的呼吸支持方式是：A.有創(chuàng)機械通氣B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.高流量氧療（HFNC）D.單純鼻導(dǎo)管吸氧答案：B解析：NIV是COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高、pH<7.35）且意識清楚患者的首選通氣方式，可改善氣體交換、減少氣管插管需求。有創(chuàng)通氣適用于NIV失敗、意識障礙或嚴(yán)重呼吸衰竭者；高流量氧療主要用于Ⅰ型呼吸衰竭；單純鼻導(dǎo)管吸氧可能加重CO?潴留。9.COPD患者長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的主要風(fēng)險是：A.骨質(zhì)疏松B.肺炎風(fēng)險增加C.高血壓D.血糖升高答案：B解析：ICS長期使用（>1年）可增加肺炎風(fēng)險（尤其≥500μg布地奈德等效劑量），可能與抑制局部免疫有關(guān)。骨質(zhì)疏松、血糖升高為全身激素風(fēng)險，ICS全身暴露少；高血壓與ICS無明確關(guān)聯(lián)。10.肺康復(fù)治療的核心內(nèi)容是：A.營養(yǎng)支持B.心理干預(yù)C.運動訓(xùn)練（如步行、爬樓梯）D.呼吸肌訓(xùn)練（如縮唇呼吸）答案：C解析：肺康復(fù)的核心是運動訓(xùn)練（包括下肢耐力訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練等），可改善運動耐力、呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量。呼吸肌訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)為輔助內(nèi)容。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于COPD危險因素的是：A.長期吸煙（包括主動和被動吸煙）B.職業(yè)性粉塵暴露（如煤礦工人）C.兒童期反復(fù)下呼吸道感染D.α?-抗胰蛋白酶缺乏E.大氣污染（PM2.5長期超標(biāo)）答案：ABCDE解析：COPD危險因素包括：①吸煙（最主要，占80%-90%）；②職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)暴露；③空氣污染（室內(nèi)生物燃料、室外PM2.5）；④兒童期呼吸道感染（影響肺發(fā)育）；⑤遺傳因素（如α?-抗胰蛋白酶缺乏）；⑥其他（如低BMI、氣道高反應(yīng)性）。2.關(guān)于COPD肺功能檢查的描述，正確的是：A.需吸入支氣管擴張劑后測定B.FEV?/FVC<0.7可確診氣流受限C.肺總量（TLC）和殘氣量（RV）通常減少D.彌散功能（DLCO）可能降低E.用力肺活量（FVC）可正?；蛟黾哟鸢福篈BDE解析：COPD肺功能特點：①吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC<0.7是氣流受限的標(biāo)志；②因氣道阻塞，RV、TLC增加（肺過度充氣）；③肺泡破壞導(dǎo)致DLCO降低；④FVC可正常或因肺過度充氣而降低（但FEV?下降更顯著）。3.以下屬于COPD癥狀評估工具的是：A.CAT評分（0-40分）B.mMRC分級（0-4級）C.6MWT（6分鐘步行距離）D.SGRQ（圣喬治呼吸問卷）E.醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）答案：AB解析：GOLD指南推薦的癥狀評估工具為CAT（綜合癥狀評分）和mMRC（呼吸困難分級）。6MWT評估運動耐力，SGRQ評估生活質(zhì)量，HADS評估心理狀態(tài)，均非直接癥狀評估工具。4.COPD穩(wěn)定期藥物治療中，可降低急性加重風(fēng)險的藥物包括：A.長效抗膽堿能藥物（LAMA）B.長效β?受體激動劑+吸入性糖皮質(zhì)激素（LABA+ICS）C.磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）D.短效β?受體激動劑（SABA）E.祛痰藥（如氨溴索）答案：ABC解析：LAMA、LABA+ICS（尤其適用于嗜酸性粒細(xì)胞高或頻繁加重者）、羅氟司特（適用于重度/極重度且有慢性支氣管炎、頻繁加重者）可降低急性加重風(fēng)險。SABA為急救用藥，祛痰藥改善癥狀但無明確降低加重證據(jù)。5.COPD急性加重的主要評估指標(biāo)包括：A.呼吸困難程度加重B.痰量增加C.痰變膿性D.血氣分析（pH、PaCO?、PaO?）E.胸部CT顯示新發(fā)病灶答案：ABCD解析：急性加重的主要特征是呼吸困難、痰量、痰性質(zhì)（膿性）的急性變化（稱為“三癥狀”），血氣分析評估呼吸衰竭嚴(yán)重程度。胸部CT用于排除肺炎、肺栓塞等并發(fā)癥，非必需評估指標(biāo)。6.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的禁忌證包括：A.心跳呼吸驟停B.意識障礙（無法配合）C.大量消化道出血（誤吸風(fēng)險高）D.嚴(yán)重腹脹（胃脹氣）E.中重度酸中毒（pH7.25-7.35）答案：ABC解析：NIV禁忌證：①心跳呼吸驟停；②意識障礙（無法保護氣道）；③誤吸高風(fēng)險（如消化道出血、嘔吐）；④嚴(yán)重面部創(chuàng)傷/畸形（無法密閉面罩）；⑤未引流的氣胸。中重度酸中毒（pH<7.35）是NIV的適應(yīng)證，嚴(yán)重腹脹（胃脹氣）可通過胃腸減壓處理，非絕對禁忌。7.符合COPD長期家庭氧療（LTOT）指征的是：A.靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.運動后PaO?≤50mmHg或SaO?≤85%C.合并肺動脈高壓（超聲心動圖估測肺動脈收縮壓≥40mmHg）D.合并充血性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)≤40%）E.夜間睡眠時SaO?≤88%持續(xù)≥5分鐘答案：ABCE解析：LTOT指征：①靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否合并高碳酸血癥）；②運動或睡眠時出現(xiàn)低氧（如運動后PaO?≤50mmHg，睡眠時SaO?≤88%持續(xù)≥5分鐘）；③合并肺動脈高壓、肺心病或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。充血性心力衰竭非LTOT獨立指征。8.肺康復(fù)治療的內(nèi)容包括：A.運動訓(xùn)練（如步行、騎自行車）B.呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）C.疾病教育（用藥、自我管理）D.營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食）E.心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法）答案：ABCDE解析：肺康復(fù)是多學(xué)科干預(yù)，包括運動訓(xùn)練（核心）、呼吸訓(xùn)練（改善通氣效率）、教育（提高依從性）、營養(yǎng)支持（糾正營養(yǎng)不良）、心理干預(yù)（緩解焦慮抑郁）。9.COPD常見并發(fā)癥包括：A.慢性呼吸衰竭B.肺源性心臟?。ǚ涡牟。〤.骨質(zhì)疏松D.焦慮/抑郁E.肺癌答案：ABCDE解析：COPD可導(dǎo)致①呼吸衰竭（最常見）；②肺心?。ㄩL期缺氧致肺動脈高壓）；③全身效應(yīng)（骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、營養(yǎng)不良）；④心理障礙（焦慮抑郁）；⑤肺癌風(fēng)險增加（與吸煙相關(guān)）。10.COPD的預(yù)防措施包括：A.戒煙（包括避免二手煙）B.接種流感疫苗和23價肺炎球菌疫苗C.避免職業(yè)粉塵暴露D.長期使用抗生素預(yù)防感染E.規(guī)律進行肺康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCE解析：預(yù)防措施：①一級預(yù)防（戒煙、控制職業(yè)/環(huán)境暴露）；②二級預(yù)防（早期篩查、干預(yù)）；③三級預(yù)防（肺康復(fù)、疫苗接種、長期規(guī)范治療）。長期使用抗生素會導(dǎo)致耐藥，不推薦用于預(yù)防。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：COPD的診斷需滿足以下條件：①存在危險因素（如吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染等）；②有典型癥狀（慢性咳嗽、咳痰、進行性呼吸困難）；③肺功能檢查（吸入支氣管擴張劑后）顯示FEV?/FVC<0.7（確認(rèn)持續(xù)氣流受限）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦⒅夤軘U張、肺結(jié)核等）。2.簡述GOLD2023對COPD患者的綜合評估內(nèi)容及分組依據(jù)。答案：綜合評估包括三方面：①癥狀評估：采用CAT評分（≥10分為高癥狀）或mMRC分級（≥2級為高癥狀）；②急性加重風(fēng)險：過去1年≥2次加重或1次住院為高風(fēng)險；③肺功能分級（GOLD1-4級，基于FEV?占預(yù)計值百分比）。分組依據(jù)：結(jié)合癥狀和急性加重風(fēng)險分為4組：A組（低癥狀、低風(fēng)險）：CAT<10且mMRC0-1，過去1年加重<2次；B組（高癥狀、低風(fēng)險）：CAT≥10或mMRC≥2，過去1年加重<2次；C組（低癥狀、高風(fēng)險）：CAT<10且mMRC0-1，過去1年加重≥2次或1次住院；D組（高癥狀、高風(fēng)險）：CAT≥10或mMRC≥2，過去1年加重≥2次或1次住院。3.簡述COPD穩(wěn)定期藥物治療的選擇原則（根據(jù)GOLD2023分組）。答案：A組（低癥狀、低風(fēng)險）：首選短效支氣管擴張劑（SABA或SAMA）按需使用；若癥狀控制不佳，可升級為LAMA或LABA單藥；B組（高癥狀、低風(fēng)險）：首選LAMA（如噻托溴銨），次選LABA（如福莫特羅）；若癥狀仍控制不佳，可考慮LAMA+LABA聯(lián)合；C組（低癥狀、高風(fēng)險）：首選LAMA（降低加重風(fēng)險）；若合并嗜酸性粒細(xì)胞增高（≥300個/μL），可加用LABA+ICS；D組（高癥狀、高風(fēng)險）：首選LAMA+LABA聯(lián)合治療；若仍頻繁加重或嗜酸性粒細(xì)胞高（≥300個/μL），換用LAMA+ICS；若合并慢性支氣管炎且每年加重≥2次，可加用羅氟司特（磷酸二酯酶-4抑制劑）。4.簡述COPD急性加重期的處理原則。答案：①評估嚴(yán)重程度：根據(jù)癥狀（呼吸困難、痰量、痰性質(zhì)）、生命體征（呼吸頻率、心率）、血氣分析（pH、PaCO?、PaO?）、是否需要機械通氣；②氧療：目標(biāo)SaO?88%-92%（避免高氧導(dǎo)致CO?潴留）；③支氣管擴張劑：首選短效藥物（SABA+SAMA）霧化吸入，必要時靜脈使用茶堿類；④糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松（30-40mg/d）或靜脈甲潑尼龍（40mg/d），療程5-7天；⑤抗生素：有膿性痰且至少1項加重特征（呼吸困難、痰量增加）時使用，根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇（如阿莫西林-克拉維酸、左氧氟沙星、三代頭孢等）；⑥機械通氣：無創(chuàng)通氣（NIV）為首選（適用于中重度呼吸衰竭、意識清楚者），失敗或意識障礙時行有創(chuàng)通氣；⑦其他：糾正電解質(zhì)紊亂、處理并發(fā)癥（如肺心病、右心衰竭）、早期啟動肺康復(fù)。5.簡述COPD與支氣管哮喘的鑒別要點。答案：|鑒別點|COPD|支氣管哮喘||-|-|--||發(fā)病年齡|多為40歲后（長期吸煙史）|多為兒童或青少年||癥狀特點|進行性呼吸困難，晨間咳嗽、咳痰|發(fā)作性喘息，夜間/凌晨加重||氣流受限特征|持續(xù)、不可逆（支氣管擴張劑反應(yīng)?。﹟可逆（支氣管擴張劑/激素有效）||肺功能|FEV?/FVC降低，RV/TLC增加|發(fā)作時FEV?降低，緩解期正常||嗜酸性粒細(xì)胞|正?；蜉p度升高|常升高（血/痰）||治療反應(yīng)|激素效果有限|激素敏感||合并癥|肺心病、呼吸衰竭常見|過敏性鼻炎、濕疹常見|四、案例分析題（10分）患者男性，70歲，吸煙50年（20支/日），已戒煙5年。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重1周。1周前因受涼出現(xiàn)咳嗽加劇，咳黃色膿痰（量約50ml/日），平地步行100米即感氣促，無發(fā)熱、胸痛。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可），否認(rèn)糖尿病。查體：T36.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，SaO?（鼻導(dǎo)管2L/min）92%。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。心界不大，HR96次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N%82%，EOS0.02×10?/L；-血氣分析（鼻導(dǎo)管2L/min）：pH7.35，PaCO?50mmHg，PaO?65mmHg；-肺功能（吸入沙丁胺醇后）：FEV?/FVC=0.60，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%；-胸部CT：雙肺透亮度增加，肺大皰形成，雙下肺少許斑片狀影；-痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌（對阿莫西林-克拉維酸敏感）。問題：1.該患者的COPD診斷依據(jù)是什么？2.請進行GOLD2023綜合評估（分組）。3.