2025年P(guān)ICC維護(hù)培訓(xùn)理論測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）的定義，正確的是：A.經(jīng)貴要靜脈置入，尖端位于鎖骨下靜脈的導(dǎo)管B.經(jīng)外周靜脈置入，尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管C.經(jīng)頭靜脈置入，尖端位于右心房的導(dǎo)管D.經(jīng)肱靜脈置入，尖端位于頸內(nèi)靜脈的導(dǎo)管2.PICC的主要適應(yīng)癥不包括：A.需長(zhǎng)期靜脈輸液（＞7天）的患者B.外周靜脈條件差，無(wú)法進(jìn)行常規(guī)靜脈穿刺者C.短期（＜3天）靜脈注射高滲性藥物（如20%甘露醇）D.需反復(fù)輸注化療藥物的腫瘤患者3.下列哪項(xiàng)是PICC置管的絕對(duì)禁忌癥？A.置管側(cè)手臂曾行乳腺癌根治術(shù)B.置管部位皮膚感染或破損C.患者凝血功能輕度異常（PT延長(zhǎng)2秒）D.患者有靜脈血栓病史但已治愈3個(gè)月4.PICC導(dǎo)管尖端理想的定位位置是：A.上腔靜脈上1/3段B.上腔靜脈下1/3段至右心房入口處C.鎖骨下靜脈與上腔靜脈交界處D.右心房?jī)?nèi)1cm處5.PICC維護(hù)的常規(guī)周期是：A.每24小時(shí)維護(hù)1次B.每3天維護(hù)1次C.每7天維護(hù)1次D.每14天維護(hù)1次6.PICC封管時(shí)，首選的封管液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.10U/ml肝素鹽水C.50U/ml肝素鹽水D.100U/ml肝素鹽水7.更換PICC貼膜時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少大于貼膜面積，具體要求為：A.以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑10cm，左右直徑10cmB.以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑15cm，左右直徑10cmC.以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑10cm，左右直徑15cmD.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cm的圓形區(qū)域8.維護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管體外部分有回血，正確的處理是：A.立即用10ml注射器回抽回血后沖管B.無(wú)需處理，直接更換貼膜C.用5ml注射器快速推注生理鹽水沖管D.通知醫(yī)生拔管9.PICC導(dǎo)管異位最常見(jiàn)的部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.腋靜脈C.鎖骨下靜脈D.頭靜脈10.患者行PICC拔管后，穿刺點(diǎn)按壓的時(shí)間至少為：A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘11.下列哪種情況不需要立即更換PICC貼膜？A.貼膜邊緣卷邊超過(guò)2cmB.貼膜下有少量滲液C.患者出汗導(dǎo)致貼膜松動(dòng)D.貼膜完整無(wú)卷邊，置管后第7天12.PICC沖管時(shí)，推薦使用的注射器容量是：A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml13.輸注脂肪乳劑后，PICC沖管的正確方法是：A.用10ml生理鹽水勻速推注沖管B.用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.用5ml肝素鹽水快速推注沖管D.無(wú)需沖管，直接封管14.判斷PICC導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.輸液時(shí)滴速減慢B.回抽無(wú)回血C.推注生理鹽水有阻力D.經(jīng)X線確認(rèn)導(dǎo)管內(nèi)有血栓15.PICC置管后，建議常規(guī)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括：A.置管側(cè)手臂周徑（肘橫紋上10cm）B.體溫C.穿刺點(diǎn)滲血情況D.患者血壓二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.PICC維護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.評(píng)估導(dǎo)管功能及周圍皮膚情況B.嚴(yán)格手衛(wèi)生及無(wú)菌操作C.正確更換透明貼膜及肝素帽D.規(guī)范沖管與封管操作E.記錄維護(hù)過(guò)程及患者反應(yīng)2.PICC常見(jiàn)的早期并發(fā)癥（置管后72小時(shí)內(nèi)）有：A.導(dǎo)管異位B.靜脈炎C.血栓形成D.穿刺點(diǎn)滲血E.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染3.PICC健康教育的核心內(nèi)容包括：A.避免置管側(cè)手臂提重物（＞5kg）B.洗澡時(shí)用保鮮膜包裹置管部位防濕C.出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛時(shí)立即就診D.每日自行檢查導(dǎo)管體外長(zhǎng)度是否變化E.輸液時(shí)可隨意調(diào)整手臂位置4.PICC封管時(shí)需注意：A.封管液劑量應(yīng)大于導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍B.采用“脈沖式”推注封管液C.封管后立即夾閉導(dǎo)管夾D.若推注阻力大，可強(qiáng)行推注E.輸血后需先用生理鹽水沖管再封管5.PICC導(dǎo)管固定的原則是：A.避免導(dǎo)管打折或牽拉B.體外導(dǎo)管呈“U”型或“C”型擺放C.貼膜需覆蓋導(dǎo)管連接器翼狀部分D.用膠布直接纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定E.標(biāo)識(shí)置管日期及維護(hù)日期三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.PICC沖管時(shí)，應(yīng)遵循“先靜脈推注藥物，后沖管”的順序。（）2.透明貼膜潮濕、松動(dòng)或污染時(shí)，需立即更換。（）3.輸注化療藥物后，可用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（）4.PICC體外導(dǎo)管打折時(shí)，可直接用手拉直糾正。（）5.監(jiān)測(cè)置管側(cè)手臂周徑時(shí)，應(yīng)測(cè)量肘橫紋上10cm處的周長(zhǎng)。（）6.患者主訴置管部位疼痛，伴手臂腫脹，應(yīng)首先考慮靜脈炎。（）7.發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管內(nèi)有回血時(shí)，需立即用肝素鹽水封管。（）8.拔管時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，避免深吸氣。（）9.若PICC導(dǎo)管部分?jǐn)嗔言隗w內(nèi)，應(yīng)立即在斷裂處近心端扎止血帶并緊急處理。（）10.對(duì)透明貼膜過(guò)敏的患者，可改用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并每日更換。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述PICC維護(hù)的完整流程（從評(píng)估到記錄）。2.沖封管的原則是什么？請(qǐng)具體說(shuō)明脈沖式?jīng)_管與正壓封管的操作方法。3.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？4.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管堵塞的分類及對(duì)應(yīng)的處理措施。5.對(duì)PICC帶管患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？五、案例分析題（10分）患者女性，58歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”置入PICC（貴要靜脈，尖端位于上腔靜脈下1/3），置管后第10天來(lái)院維護(hù)。維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)：①透明貼膜邊緣卷邊3cm，貼膜下可見(jiàn)少量滲液；②體外導(dǎo)管無(wú)打折，回抽有回血，推注生理鹽水無(wú)阻力；③穿刺點(diǎn)周圍皮膚無(wú)紅腫，患者主訴無(wú)不適。問(wèn)題：（1）針對(duì)貼膜卷邊及滲液，應(yīng)如何處理？（2）若維護(hù)后第3天，患者主訴置管側(cè)手臂腫脹（肘橫紋上10cm周徑較置管前增加3cm），伴輕微疼痛，可能的原因是什么？需采取哪些處理措施？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：PICC定義為經(jīng)外周靜脈（如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入，尖端位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處的中心靜脈導(dǎo)管，故選B。2.C解析：PICC適用于長(zhǎng)期（＞7天）靜脈治療，短期高滲藥物輸注（＜3天）可選擇外周靜脈，無(wú)需PICC，故選C。3.B解析：置管部位皮膚感染或破損為絕對(duì)禁忌癥（易導(dǎo)致感染）；A為相對(duì)禁忌癥（需評(píng)估對(duì)側(cè)手臂）；C（PT延長(zhǎng)＜3秒）、D（血栓已治愈3個(gè)月）為相對(duì)禁忌癥，故選B。4.B解析：根據(jù)INS指南，PICC尖端理想位置為上腔靜脈下1/3段至右心房入口處（上腔靜脈與右心房交界處），可減少心臟刺激及血栓風(fēng)險(xiǎn)，故選B。5.C解析：常規(guī)維護(hù)周期為每7天1次（包括更換貼膜、肝素帽、沖封管），若貼膜松動(dòng)或滲液需及時(shí)更換，故選C。6.A解析：2021年INS指南推薦，無(wú)血栓高危因素患者首選0.9%氯化鈉注射液封管（10ml），肝素鹽水（10-100U/ml）用于血栓高危患者，故選A。7.D解析：消毒范圍需以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cm的圓形區(qū)域（上下左右各5cm），確保覆蓋貼膜粘貼區(qū)域，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，故選D。8.A解析：體外導(dǎo)管回血提示可能存在血液反流，需立即回抽回血（避免血栓形成）后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，5ml注射器因壓力過(guò)大可能損傷導(dǎo)管，故選A。9.A解析：導(dǎo)管異位最常見(jiàn)部位為頸內(nèi)靜脈（因血管走行方向），其次為腋靜脈，故選A。10.C解析：拔管后需按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能正常者5分鐘，異常者延長(zhǎng)至10分鐘），避免出血或血腫，故選C。11.D解析：貼膜需每7天常規(guī)更換，即使完整無(wú)卷邊；A（卷邊＞2cm）、B（滲液）、C（松動(dòng)）均需立即更換，故選D。12.C解析：推薦使用≥10ml注射器沖封管（5ml及以下注射器產(chǎn)生壓力過(guò)大，易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂），故選C。13.B解析：脂肪乳劑為高黏滯度液體，需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（產(chǎn)生湍流，避免脂肪顆粒沉積堵塞導(dǎo)管），勻速?zèng)_管效果差，故選B。14.D解析：判斷堵塞的金標(biāo)準(zhǔn)是影像學(xué)確認(rèn)（如X線、超聲）導(dǎo)管內(nèi)有血栓或藥物沉積，臨床癥狀（滴速慢、無(wú)回血）為參考，故選D。15.D解析：PICC常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括手臂周徑（監(jiān)測(cè)血栓）、體溫（監(jiān)測(cè)感染）、穿刺點(diǎn)情況（滲血/滲液），血壓與PICC無(wú)關(guān)，故選D。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：維護(hù)流程需全面評(píng)估（導(dǎo)管功能、皮膚）、嚴(yán)格無(wú)菌操作（手衛(wèi)生）、更換耗材（貼膜、肝素帽）、規(guī)范沖封管（避免堵塞）、完整記錄（追蹤問(wèn)題），全選。2.ABD解析：早期并發(fā)癥（72小時(shí)內(nèi)）包括導(dǎo)管異位（置管時(shí)）、靜脈炎（機(jī)械刺激）、穿刺點(diǎn)滲血（止血不徹底）；血栓（多發(fā)生于置管后1周）、CRBSI（多發(fā)生于置管后5天以上）為中晚期并發(fā)癥，故選ABD。3.ABCD解析：健康教育需指導(dǎo)患者避免提重物（＞5kg）、保持局部干燥（洗澡防濕）、識(shí)別異常癥狀（紅腫疼痛）、觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度（防止脫出）；輸液時(shí)應(yīng)避免手臂過(guò)度活動(dòng)（可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位），E錯(cuò)誤，故選ABCD。4.ACE解析：封管液劑量需≥導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍（確保完全置換）；應(yīng)采用“脈沖式”沖管、“正壓”封管（推注至最后0.5ml時(shí)邊推邊夾閉）；推注阻力大時(shí)不可強(qiáng)行推注（可能導(dǎo)致血栓脫落或?qū)Ч芷屏眩惠斞笮柘扔蒙睇}水沖凈（避免血液殘留），故選ACE。5.ABC解析：固定原則：體外導(dǎo)管呈“U”或“C”型（避免牽拉）、貼膜覆蓋翼狀部分（防止導(dǎo)管移位）、避免膠布纏繞（影響觀察）、標(biāo)識(shí)維護(hù)日期；D錯(cuò)誤（膠布纏繞可能壓迫導(dǎo)管），故選ABC。三、判斷題1.×解析：沖管應(yīng)在輸注藥物后立即進(jìn)行（先沖管，后輸注下一組藥物），避免藥物殘留反應(yīng)，故錯(cuò)誤。2.√解析：貼膜潮濕、松動(dòng)會(huì)破壞無(wú)菌屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需立即更換，正確。3.√解析：化療藥物刺激性強(qiáng)，需用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（清除殘留），正確。4.×解析：體外導(dǎo)管打折時(shí)，應(yīng)檢查是否因固定不當(dāng)導(dǎo)致，不可強(qiáng)行拉直（可能損傷導(dǎo)管），需重新固定，故錯(cuò)誤。5.√解析：監(jiān)測(cè)手臂周徑時(shí)，測(cè)量肘橫紋上10cm處（靜脈血栓好發(fā)位置），正確。6.×解析：手臂腫脹伴疼痛首先考慮靜脈血栓（血栓性靜脈炎），靜脈炎多表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)沿靜脈走行紅腫，故錯(cuò)誤。7.×解析：導(dǎo)管內(nèi)回血需先回抽（確認(rèn)是否堵塞），再?zèng)_管封管，不可直接封管（可能加重血栓），故錯(cuò)誤。8.√解析：拔管時(shí)平臥位、頭偏對(duì)側(cè)可避免深吸氣導(dǎo)致胸腔負(fù)壓增大，減少空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)，正確。9.√解析：導(dǎo)管斷裂體內(nèi)時(shí)，近心端扎止血帶可阻止血栓或?qū)Ч芩槠S血流進(jìn)入心臟，正確。10.√解析：貼膜過(guò)敏者可改用無(wú)菌紗布（每2天更換1次），保持局部干燥，正確。四、簡(jiǎn)答題1.答：PICC維護(hù)完整流程：①評(píng)估：核對(duì)患者信息，觀察穿刺點(diǎn)皮膚（紅腫、滲液）、導(dǎo)管體外長(zhǎng)度（是否脫出）、貼膜完整性（卷邊、潮濕）、回血情況（回抽是否通暢）及患者主訴（疼痛、腫脹）；②手衛(wèi)生：用肥皂或速干手消毒劑清潔雙手；③去除舊貼膜：從穿刺點(diǎn)沿導(dǎo)管方向向外緩慢撕下，避免牽拉導(dǎo)管；④消毒：用2%葡萄糖酸氯己定（或碘伏）以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒3遍，范圍直徑≥10cm，待干；⑤更換貼膜：將貼膜中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無(wú)張力粘貼，體外導(dǎo)管呈“U”型，用指腹按壓貼膜邊緣及導(dǎo)管處，確保服帖；⑥更換肝素帽：75%酒精消毒導(dǎo)管接口15秒，連接新肝素帽（預(yù)沖生理鹽水）；⑦沖封管：用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推注-停頓交替），再用封管液（生理鹽水或肝素鹽水）正壓封管（推注至最后0.5ml時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管夾）；⑧記錄：記錄維護(hù)時(shí)間、貼膜/肝素帽更換情況、沖封管是否通暢、穿刺點(diǎn)及手臂情況，患者簽名確認(rèn)。2.答：沖封管原則：“SASH”原則（生理鹽水-藥物-生理鹽水-肝素鹽水），即沖管-給藥-沖管-封管；核心是“脈沖式?jīng)_管、正壓封管”。脈沖式?jīng)_管：推注生理鹽水時(shí)采用“推-停”交替的方式（如推注1ml，停頓0.5秒），產(chǎn)生湍流，徹底清除導(dǎo)管壁殘留藥物；正壓封管：封管液推注至最后0.5-1ml時(shí)，邊推注邊緩慢夾閉導(dǎo)管夾（或關(guān)閉肝素帽），確保導(dǎo)管腔內(nèi)保持正壓，防止血液反流。3.答：CRBSI判斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)）：①患者有感染臨床表現(xiàn)（發(fā)熱＞38℃、寒戰(zhàn)、低血壓等），無(wú)其他明確感染灶；②導(dǎo)管半定量培養(yǎng)（≥15CFU）或定量培養(yǎng)（≥1000CFU）陽(yáng)性；③從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血培養(yǎng)，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早2小時(shí)以上（提示導(dǎo)管為感染源）。4.答：導(dǎo)管堵塞分類及處理：①血栓性堵塞：因血液反流形成血栓，表現(xiàn)為回抽無(wú)回血、推注阻力大；處理：立即停止輸液，用尿激酶（5000U/ml）封管（保留30分鐘-2小時(shí)），回抽溶栓后沖管；若無(wú)效，需拔管。②非血栓性堵塞：因藥物沉積（如脂肪乳、鈣劑）或?qū)Ч艽蛘?，表現(xiàn)為回抽有回血但推注阻力大；處理：檢查導(dǎo)管是否打折，若為藥物沉積，用酸性（如5%碳酸氫鈉）或堿性（如0.1N鹽酸）溶液交替沖管溶解沉淀。5.答：健康教育重點(diǎn)內(nèi)