CRRT治療注意事項(xiàng)演講人：XXX日期:

123抗凝管理要點(diǎn)設(shè)備參數(shù)設(shè)置治療前評(píng)估準(zhǔn)備目錄

456治療結(jié)束程序并發(fā)癥處理治療過(guò)程監(jiān)控目錄01治療前評(píng)估準(zhǔn)備患者適應(yīng)癥確認(rèn)急性腎損傷藥物中毒慢性腎衰竭電解質(zhì)紊亂適用于各種原因?qū)е碌募毙阅I損傷，如急性腎炎、急性腎小管壞死等。適用于慢性腎臟疾病導(dǎo)致的腎功能衰竭，需長(zhǎng)期透析治療。適用于藥物過(guò)量或中毒，且藥物無(wú)法通過(guò)常規(guī)途徑排出體外的情況。適用于高鉀血癥、高鈉血癥等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的情況。禁忌癥排查標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血壓出血傾向心臟疾病近期手術(shù)或創(chuàng)傷血壓過(guò)低可能導(dǎo)致血液灌注不足，影響治療效果。存在活動(dòng)性出血或凝血功能障礙的患者，禁止進(jìn)行CRRT治療。嚴(yán)重心臟疾病患者，如心力衰竭等，不能接受CRRT治療。近期有重大手術(shù)或創(chuàng)傷的患者，需等待恢復(fù)后再進(jìn)行治療。生命體征基線測(cè)定體溫記錄患者體溫，以評(píng)估治療過(guò)程中體溫變化情況。01血壓測(cè)量并記錄患者血壓，確保治療前血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。02心率記錄患者心率，以評(píng)估心臟功能和血容量狀態(tài)。03呼吸觀察患者呼吸頻率和節(jié)律，確保呼吸道通暢，無(wú)呼吸困難。0402設(shè)備參數(shù)設(shè)置治療模式選擇原則連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）適用于需要清除中小分子溶質(zhì)和水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的患者。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)透析（CVVHDF）適用于急性腎損傷或慢性腎功能不全的患者，能夠高效清除小分子溶質(zhì)。結(jié)合了CVVH和CVVHD的優(yōu)點(diǎn)，既能清除中小分子溶質(zhì)，又能清除大分子溶質(zhì)。123血流量調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)血流量的調(diào)整根據(jù)患者的血壓、心率、紅細(xì)胞壓積等參數(shù)，實(shí)時(shí)調(diào)整血流量，確保治療的安全性和有效性。03根據(jù)患者的體重和病情，合理設(shè)定血流量，避免過(guò)高或過(guò)低的血流量。02血流量與體重匹配維持穩(wěn)定的血流量確保血流量在治療過(guò)程中維持在設(shè)定范圍內(nèi)，以保證治療效果。01置換液配方配置置換液應(yīng)包含電解質(zhì)、堿基、葡萄糖等成分，以模擬正常血漿的成分。置換液成分根據(jù)患者的電解質(zhì)水平、酸堿平衡和血糖情況，合理設(shè)定置換液的濃度。置換液濃度置換液的溫度應(yīng)接近人體溫度，pH值應(yīng)保持在正常范圍內(nèi)，以減少對(duì)患者的刺激。置換液的溫度和pH值03抗凝管理要點(diǎn)抗凝劑選擇策略普通肝素可根據(jù)患者凝血功能和出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整劑量，需頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能。01低分子肝素具有更長(zhǎng)的半衰期和更好的生物利用度，抗凝效果更為穩(wěn)定，但需注意劑量調(diào)整和腎功能監(jiān)測(cè)。02枸櫞酸抗凝適用于無(wú)肝素禁忌但出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，需注意枸櫞酸蓄積和代謝性堿中毒的風(fēng)險(xiǎn)。03凝血監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者的基礎(chǔ)凝血功能，確定合適的抗凝劑種類和劑量。治療前治療中治療后定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整抗凝劑劑量，確?？鼓Ч_(dá)標(biāo)。評(píng)估患者凝血功能恢復(fù)情況，及時(shí)停用抗凝劑，預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，應(yīng)立即停用抗凝劑，并進(jìn)行凝血功能檢測(cè)。立即停用抗凝劑可使用維生素K、魚(yú)精蛋白等藥物進(jìn)行拮抗治療，恢復(fù)正常的凝血功能。藥物治療根據(jù)出血量和凝血功能指標(biāo)，及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿、血小板等血液制品，補(bǔ)充凝血因子和血小板。輸血或血液制品010302高危出血應(yīng)對(duì)方案對(duì)于皮膚、黏膜等輕微出血，可采取局部壓迫、冷敷等止血措施；對(duì)于內(nèi)臟或顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血，需盡快進(jìn)行手術(shù)或介入治療。局部處理0404治療過(guò)程監(jiān)控實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)靜脈管路壓力，防止血液回流或堵塞。靜脈壓監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)濾器壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)濾器堵塞或凝血。濾器壓力監(jiān)測(cè)01020304實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈管路壓力，確保血液順利流入體外循環(huán)。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)維持適當(dāng)?shù)目缒海员ＷC有效溶質(zhì)和水分的清除。跨膜壓監(jiān)測(cè)管路壓力監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，防止高鉀或低鉀血癥的發(fā)生。鉀離子濃度監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡維護(hù)根據(jù)治療需要調(diào)整血鈉濃度，避免血鈉過(guò)高或過(guò)低。鈉離子濃度監(jiān)測(cè)維持血鈣在正常范圍內(nèi)，防止低鈣血癥引起的抽搐。鈣離子濃度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血鎂濃度，避免高鎂血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的毒性作用。鎂離子濃度監(jiān)測(cè)體溫異常干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常。01升溫措施對(duì)于體溫過(guò)低的患者，采取升溫毯、加熱器等措施提高體溫。02降溫措施對(duì)于體溫過(guò)高的患者，采取物理降溫、藥物降溫等措施降低體溫。03體溫維持維持患者體溫在適宜范圍內(nèi)，以保證治療的順利進(jìn)行。0405并發(fā)癥處理體外循環(huán)凝血處置定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等。監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)抗凝劑應(yīng)用輸血準(zhǔn)備使用肝素等抗凝劑，以防止體外循環(huán)凝血。準(zhǔn)備好新鮮血液或血漿，以便在凝血嚴(yán)重時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。血流動(dòng)力學(xué)管理血管活性藥物應(yīng)用根據(jù)患者的具體情況，合理使用血管活性藥物以維持血壓的穩(wěn)定。03合理調(diào)整置換液的量，避免容量過(guò)多或過(guò)少引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。02容量管理監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，確保體外循環(huán)的穩(wěn)定。01過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案過(guò)敏原篩查在CRRT治療前，進(jìn)行過(guò)敏原篩查，了解患者的過(guò)敏史，避免使用可能引起過(guò)敏的藥物或材料?？惯^(guò)敏藥物準(zhǔn)備緊急處理流程準(zhǔn)備好抗過(guò)敏藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等，以便在過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)使用。制定過(guò)敏反應(yīng)緊急處理流程，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握，確保在過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地處理。12306治療結(jié)束程序管路下機(jī)操作規(guī)范確?；颊哐吠〞?，避免管路凝血。分離血液管路確保血液停止流動(dòng)，避免患者失血。關(guān)閉血泵輕壓針眼處，避免出血及血腫。拔出針頭確保透析管路內(nèi)的殘余血液及透析液完全排出。分離透析管路治療時(shí)間、治療方案、治療效果等。治療情況血壓、心率、呼吸、體溫等。生命體征01020304姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。患者基本信息出入量、體重變化等。液體平衡患者交接記錄要素清洗消毒