心理輔導(dǎo)個(gè)案分析報(bào)告范例一、個(gè)案基本信息來訪者：小A（化名）性別：女年齡：14歲年級(jí)：初二輔導(dǎo)時(shí)間：2023年9月15日-2023年11月10日輔導(dǎo)次數(shù)：8次（每周1次，每次50分鐘）輔導(dǎo)地點(diǎn)：學(xué)校心理輔導(dǎo)室輔導(dǎo)流派：認(rèn)知行為療法（CBT）二、背景資料（一）家庭環(huán)境小A父母均為上班族，工作繁忙，對(duì)其學(xué)業(yè)要求嚴(yán)格，常將其與同齡孩子比較（如“你看隔壁XX考了全班第一，你怎么才考第十”）。家庭溝通以“事務(wù)性”為主，較少涉及情感表達(dá)。（二）學(xué)校環(huán)境初二學(xué)業(yè)壓力增大，小A所在班級(jí)競(jìng)爭(zhēng)激烈。近期一次月考中，其數(shù)學(xué)成績(jī)從班級(jí)前5跌至第20名，班主任找其談話時(shí)強(qiáng)調(diào)“初二是關(guān)鍵期，不能掉鏈子”，部分同學(xué)私下議論“她以前成績(jī)好都是假的”。（三）個(gè)人成長(zhǎng)史小A自幼性格內(nèi)向、敏感，追求完美，認(rèn)為“只有成績(jī)好才能得到父母和老師的喜歡”。成長(zhǎng)過程中無重大創(chuàng)傷事件，但小學(xué)時(shí)曾因一次考試失利被父母批評(píng)，此后對(duì)“失敗”異常恐懼。三、問題呈現(xiàn)與主訴（一）情緒癥狀近1個(gè)月來情緒持續(xù)低落，常莫名哭泣，對(duì)以往感興趣的事情（如繪畫、聽音樂）失去興趣；感到“心里像壓了一塊石頭”，難以放松；偶爾出現(xiàn)“活著沒意義”的念頭，但無具體自殺計(jì)劃。（二）行為癥狀上課注意力不集中，作業(yè)拖延甚至無法完成；每天起床需要父母反復(fù)催促，多次提出“不想上學(xué)”；夜間失眠（凌晨1-2點(diǎn)才能入睡），晨起頭暈乏力。（三）認(rèn)知模式存在明顯的不合理信念：絕對(duì)化要求：“我必須考全班前5名，否則就是失敗者”；過分概括化：“這次月考沒考好，說明我一輩子都不會(huì)成功”；糟糕至極：“如果我成績(jī)一直不好，父母會(huì)失望，老師會(huì)放棄我，同學(xué)會(huì)嘲笑我”。（四）社會(huì)功能人際關(guān)系退縮，不再主動(dòng)與同學(xué)交往；家庭互動(dòng)減少，除了必要的生活對(duì)話，很少與父母交流；學(xué)業(yè)功能受損，成績(jī)持續(xù)下滑。四、評(píng)估與診斷（一）心理測(cè)評(píng)結(jié)果SCL-90：抑郁因子分3.5（中度）、焦慮因子分3.2（中度）、人際關(guān)系敏感因子分3.0（中度）；SDS（抑郁自評(píng)量表）：標(biāo)準(zhǔn)分70分（重度抑郁）；SAS（焦慮自評(píng)量表）：標(biāo)準(zhǔn)分65分（中度焦慮）；MMPI（明尼蘇達(dá)多相人格量表）：無精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病等重性精神障礙指標(biāo)。（二）臨床訪談結(jié)論通過與小A及其父母、班主任的訪談，排除以下情況：精神分裂癥（無幻覺、妄想等精神病性癥狀）；雙相情感障礙（無躁狂發(fā)作史）；嚴(yán)重抑郁癥（無持續(xù)2周以上的快感缺失，但存在抑郁情緒伴自殺意念）。（三）診斷依據(jù)根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-5），小A的癥狀符合適應(yīng)障礙伴抑郁情緒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在明顯的應(yīng)激源（初二學(xué)業(yè)壓力、月考失利、父母高期待）；2.癥狀出現(xiàn)于應(yīng)激源發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)；3.情緒癥狀（抑郁、焦慮）與應(yīng)激源直接相關(guān)；4.社會(huì)功能受損（學(xué)業(yè)、人際關(guān)系）；5.排除其他精神障礙（如重性抑郁障礙）。五、輔導(dǎo)目標(biāo)與方案（一）輔導(dǎo)目標(biāo)短期目標(biāo)（1-3次）：緩解抑郁、焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，恢復(fù)上學(xué)意愿；中期目標(biāo)（4-6次）：識(shí)別并修正不合理信念，建立理性認(rèn)知模式；長(zhǎng)期目標(biāo)（7-8次）：增強(qiáng)心理韌性，提高應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)壓力的能力，建立積極的自我概念。（二）輔導(dǎo)方案設(shè)計(jì)采用認(rèn)知行為療法（CBT），結(jié)合放松訓(xùn)練與行為激活技術(shù)，具體框架如下：1.建立治療聯(lián)盟（第1次）：通過傾聽、共情建立信任關(guān)系；2.問題探索與評(píng)估（第2次）：識(shí)別情緒、行為與認(rèn)知的關(guān)聯(lián)；3.認(rèn)知重構(gòu)（第3-4次）：挑戰(zhàn)不合理信念，用理性思維替代；4.行為激活（第5-6次）：通過具體行動(dòng)打破“情緒低落-行為退縮”的循環(huán)；5.放松訓(xùn)練（貫穿全程）：緩解焦慮情緒，改善睡眠；6.鞏固與復(fù)發(fā)預(yù)防（第7-8次）：強(qiáng)化理性認(rèn)知，制定應(yīng)對(duì)策略。六、輔導(dǎo)過程記錄（一）第1次輔導(dǎo)（2023年9月15日）：建立關(guān)系，情緒宣泄目標(biāo)：建立安全、信任的治療聯(lián)盟，讓小A感受到被理解。過程：小A進(jìn)入輔導(dǎo)室時(shí)低頭哭泣，輔導(dǎo)師保持沉默，遞上紙巾，待其情緒穩(wěn)定后說：“我看到你現(xiàn)在很傷心，愿意和我說說發(fā)生了什么嗎？”小A講述了月考失利后的經(jīng)歷（父母批評(píng)、老師談話、同學(xué)議論），輔導(dǎo)師全程傾聽，偶爾用“嗯”“我懂了”回應(yīng)，并在關(guān)鍵處共情（如“你一定覺得很委屈，明明已經(jīng)很努力了，卻還是沒達(dá)到期待，對(duì)嗎？”）。結(jié)束時(shí)，小A說：“從來沒有人這樣認(rèn)真聽我說話，我感覺心里舒服了一點(diǎn)?！保ǘ┑?次輔導(dǎo)（2023年9月22日）：探索問題根源目標(biāo)：幫助小A識(shí)別“情緒-行為-認(rèn)知”的循環(huán)模式。過程：輔導(dǎo)師用“ABC理論”（誘發(fā)事件A、信念B、結(jié)果C）引導(dǎo)小A反思：“月考失利（A）后，你想到了什么（B）？然后有了哪些情緒和行為（C）？”小A回憶：“我想‘我肯定考不上高中了，父母會(huì)失望’（B），然后就覺得特別難過（情緒C），不想寫作業(yè)（行為C）?！陛o導(dǎo)師總結(jié)：“不是月考本身讓你難過，而是你對(duì)‘月考失利’的想法讓你難過?！毙點(diǎn)頭表示認(rèn)同。（三）第3-4次輔導(dǎo)（2023年9月29日、10月6日）：認(rèn)知重構(gòu)目標(biāo)：挑戰(zhàn)不合理信念，建立理性思維。過程：識(shí)別不合理信念：輔導(dǎo)師與小A一起列出其自動(dòng)化思維（如“我必須考全班前5名”“成績(jī)不好就是失敗者”），并標(biāo)注屬于“絕對(duì)化要求”“過分概括化”或“糟糕至極”。證據(jù)反駁：針對(duì)“我必須考全班前5名”，輔導(dǎo)師問：“有沒有例外情況？比如你曾經(jīng)考了第8名，但父母還是表揚(yáng)了你？”小A回憶：“上次期中考試我考了第8名，媽媽說‘你進(jìn)步了，繼續(xù)努力’。”理性替代：將“我必須考全班前5名”替換為“我希望考全班前5名，但即使沒考上，也不代表我是失敗者”；將“成績(jī)不好就是失敗者”替換為“成績(jī)只是我的一部分，我還有很多優(yōu)點(diǎn)（如繪畫、善良）”。（四）第5-6次輔導(dǎo)（2023年10月13日、10月20日）：行為激活目標(biāo)：通過具體行動(dòng)打破“情緒低落-行為退縮”的惡性循環(huán)。過程：輔導(dǎo)師與小A一起制定可操作的行為計(jì)劃（遵循“小步前進(jìn)”原則）：每天晚飯后運(yùn)動(dòng)15分鐘（如散步、跳繩）；每天完成2道數(shù)學(xué)題（從簡(jiǎn)單題開始）；每周主動(dòng)和1位同學(xué)說話（如“你的筆記本能借我看看嗎？”）。小A反饋：“運(yùn)動(dòng)后感覺身體輕松了，完成作業(yè)時(shí)心里有點(diǎn)成就感?！保ㄎ澹┑?次輔導(dǎo)（2023年10月27日）：放松訓(xùn)練與睡眠調(diào)整目標(biāo)：緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。過程：輔導(dǎo)師教授漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳趾到頭部依次收縮、放松肌肉），并讓小A每天睡前練習(xí)10分鐘；制定睡眠衛(wèi)生計(jì)劃：晚10點(diǎn)前關(guān)閉電子設(shè)備，用熱水泡腳，喝一杯溫牛奶；若30分鐘內(nèi)無法入睡，起床做一些輕松的事情（如看繪本），避免在床上翻來覆去。小A反饋：“最近幾天能在11點(diǎn)前入睡了，早上起床沒那么累了?！保┑?次輔導(dǎo)（2023年11月10日）：鞏固與結(jié)束目標(biāo)：強(qiáng)化輔導(dǎo)效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。過程：回顧輔導(dǎo)過程：小A說“我以前覺得成績(jī)不好就什么都完了，現(xiàn)在知道成績(jī)只是一部分，我還有很多優(yōu)點(diǎn)”；制定應(yīng)對(duì)策略清單：當(dāng)遇到壓力時(shí)，可采取“深呼吸放松”“寫下不合理信念并反駁”“做一件喜歡的事”等方法；結(jié)束儀式：輔導(dǎo)師給予肯定（“你這兩個(gè)月的努力我都看到了，你變得更勇敢、更理性了”），并約定“如果以后遇到困難，歡迎再來找我”。七、效果評(píng)估（一）測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比測(cè)評(píng)工具輔導(dǎo)前輔導(dǎo)后變化趨勢(shì)SCL-90（抑郁）3.5（中度）2.0（輕度）顯著下降SCL-90（焦慮）3.2（中度）2.5（輕度）明顯下降SDS（抑郁）70分（重度）45分（輕度）大幅改善SAS（焦慮）65分（中度）50分（輕度）顯著緩解（二）來訪者自我報(bào)告“現(xiàn)在不會(huì)因?yàn)橐淮慰荚囀Ю涂蘖?，我?huì)想‘這次沒考好，下次再努力’”；“睡眠好多了，能在10點(diǎn)半前入睡，早上起床有精神了”；“最近主動(dòng)和同學(xué)一起吃飯了，他們說我比以前開朗了”。（三）他人反饋父母：“小A現(xiàn)在回家會(huì)和我們聊學(xué)校的事，不再像以前那樣沉默了”；班主任：“她上課注意力集中了，作業(yè)完成得很認(rèn)真，這次月考數(shù)學(xué)考了第12名，進(jìn)步很大”；同學(xué)：“她最近愿意和我們一起玩了，還幫我畫了一幅畫，特別好看”。八、反思與建議（一）輔導(dǎo)反思1.優(yōu)勢(shì)：嚴(yán)格遵循CBT的結(jié)構(gòu)化流程，目標(biāo)明確、可測(cè)量；充分傾聽與共情，建立了良好的治療聯(lián)盟；結(jié)合行為激活與放松訓(xùn)練，有效緩解了情緒癥狀。2.不足：未充分調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)（如未邀請(qǐng)父母參與輔導(dǎo)），導(dǎo)致父母對(duì)小A的認(rèn)知模式改變了解不足；對(duì)“完美主義”的深層根源（如童年經(jīng)歷）探索不夠，可能影響長(zhǎng)期效果。（二）改進(jìn)建議1.家庭層面：建議父母參加家長(zhǎng)輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)“非比較式”溝通方式（如“你這次努力了，我們很開心”代替“你怎么沒考第一”）；每周固定1小時(shí)“家庭情感時(shí)間”，讓小A感受到“無論成績(jī)?nèi)绾?，父母都愛她”?.學(xué)校層面：班主任可組織“成長(zhǎng)型思維”主題班會(huì)，幫助學(xué)生正確看待“失敗”；建議小A參加“繪畫興趣小組”，發(fā)揮其特長(zhǎng)，增強(qiáng)自我價(jià)值感。3.個(gè)人層面：鼓勵(lì)小A每天記錄“三件好事”（如“今天數(shù)學(xué)題做對(duì)了兩道”“同學(xué)夸我畫得好”），培養(yǎng)積極思維；定期進(jìn)