醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案與處理流程一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作過程中發(fā)生職業(yè)暴露所導(dǎo)致的感染性疾病傳播，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員健康造成的危害，特制定本應(yīng)急預(yù)案與處理流程。（二）適用范圍本預(yù)案適用于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、預(yù)防保健等工作的所有醫(yī)務(wù)人員，以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)等相關(guān)人員在工作過程中發(fā)生的職業(yè)暴露事件的應(yīng)急處理。（三）基本原則1.預(yù)防為主：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全培訓(xùn)，提高防護(hù)意識，規(guī)范操作流程，采取有效的防護(hù)措施，最大程度地減少職業(yè)暴露的發(fā)生。2.快速反應(yīng)：一旦發(fā)生職業(yè)暴露事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速采取有效的處理措施，降低感染的風(fēng)險。3.科學(xué)處理：嚴(yán)格按照科學(xué)的方法和流程進(jìn)行職業(yè)暴露的評估、處理和隨訪，確保處理措施的有效性和安全性。4.分級負(fù)責(zé)：明確各級部門和人員在職業(yè)暴露應(yīng)急處理中的職責(zé)，做到分工明確、責(zé)任到人，確保應(yīng)急處理工作的順利進(jìn)行。二、組織與職責(zé)（一）職業(yè)暴露應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成：由醫(yī)院院長任組長，分管副院長任副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案和處理流程。組織協(xié)調(diào)職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作，確保應(yīng)急處理工作的順利進(jìn)行。定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急處理培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急處理能力。對職業(yè)暴露事件進(jìn)行調(diào)查和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，不斷完善職業(yè)暴露防護(hù)工作。（二）職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作小組1.組成：由院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科等相關(guān)專業(yè)人員組成。2.職責(zé)負(fù)責(zé)職業(yè)暴露事件的現(xiàn)場處理和指導(dǎo)，包括傷口處理、暴露源評估等。負(fù)責(zé)收集職業(yè)暴露相關(guān)信息，進(jìn)行登記和報告。協(xié)助職業(yè)暴露應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行調(diào)查和分析工作。負(fù)責(zé)對職業(yè)暴露者進(jìn)行隨訪和監(jiān)測，及時掌握其健康狀況。（三）各科室職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全培訓(xùn)和教育，提高防護(hù)意識和技能。2.嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露防護(hù)制度和操作規(guī)程，采取有效的防護(hù)措施，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。3.一旦發(fā)生職業(yè)暴露事件，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，并及時報告醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作小組。4.配合職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作小組進(jìn)行調(diào)查和處理工作，提供相關(guān)信息和資料。三、職業(yè)暴露的定義、分類及常見原因（一）定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、預(yù)防保健等工作過程中，意外被含有病原體的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的針頭、手術(shù)刀等銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。（二）分類1.感染性職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸到含有病原體的血液、體液、分泌物、排泄物等，從而有可能感染各種傳染性疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等。2.化學(xué)性職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸到各種化學(xué)物質(zhì)，如消毒劑、化療藥物等，從而有可能引起皮膚過敏、呼吸道刺激、中毒等不良反應(yīng)。3.放射性職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸到放射性物質(zhì)，如X射線、γ射線等，從而有可能引起放射性損傷、致癌等危害。（三）常見原因1.銳器傷：如針頭、手術(shù)刀、玻璃安瓿等銳器刺傷或割傷皮膚，是導(dǎo)致感染性職業(yè)暴露的最常見原因。2.粘膜暴露：如含有病原體的血液、體液濺入眼睛、口腔等粘膜部位，也是導(dǎo)致感染性職業(yè)暴露的常見原因之一。3.皮膚暴露：如含有病原體的血液、體液污染了皮膚，尤其是有破損的皮膚，也有可能導(dǎo)致感染。4.操作不規(guī)范：如在進(jìn)行醫(yī)療操作時未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如不戴手套、不戴口罩、不規(guī)范的銳器處理等，容易導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。5.防護(hù)意識淡?。翰糠轴t(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的危害認(rèn)識不足，防護(hù)意識淡薄，不重視防護(hù)措施的落實(shí)，也是導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生的重要原因之一。四、職業(yè)暴露的預(yù)防措施（一）加強(qiáng)培訓(xùn)教育1.定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的危害、預(yù)防措施、應(yīng)急處理方法等，提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識和技能。2.新入職的醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行崗前職業(yè)安全培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.對重點(diǎn)科室和崗位的醫(yī)務(wù)人員，如手術(shù)室、急診科、檢驗(yàn)科等，應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其應(yīng)對職業(yè)暴露的能力。（二）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程1.在進(jìn)行醫(yī)療操作時，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如戴手套、戴口罩、戴護(hù)目鏡等，避免直接接觸患者的血液、體液等。2.操作結(jié)束后，應(yīng)及時正確地處理使用過的銳器，如將針頭放入銳器盒內(nèi)，避免二次使用和隨意丟棄。3.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液濺出的操作時，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，如使用防護(hù)面罩、隔離衣等。（三）加強(qiáng)防護(hù)用品的管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備充足的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并確保防護(hù)用品的質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確選擇和使用防護(hù)用品，根據(jù)不同的操作場景和暴露風(fēng)險選擇合適的防護(hù)用品。3.防護(hù)用品應(yīng)定期更換，如有污染或破損應(yīng)及時更換。（四）改善工作環(huán)境1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理布局工作場所，保持工作環(huán)境的清潔和通風(fēng)，減少病原體的傳播。2.定期對工作場所進(jìn)行消毒和清潔，尤其是對有可能被污染的區(qū)域，如手術(shù)臺、檢驗(yàn)臺等，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)消毒。3.配備必要的急救設(shè)備和藥品，如急救箱、沖洗設(shè)備等，以便在發(fā)生職業(yè)暴露時能夠及時進(jìn)行處理。五、職業(yè)暴露的應(yīng)急處理流程（一）現(xiàn)場處理1.銳器傷立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，但禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。用肥皂水和流動水沖洗傷口，沖洗時間不少于15分鐘。用碘伏或酒精消毒傷口，并包扎傷口。2.粘膜暴露立即用大量生理鹽水或清水沖洗粘膜部位，沖洗時間不少于15分鐘。如為眼部粘膜暴露，應(yīng)使用洗眼器進(jìn)行沖洗，沖洗時應(yīng)翻開眼瞼，確保充分沖洗。3.皮膚暴露立即用肥皂水和流動水沖洗污染的皮膚，沖洗時間不少于15分鐘。如皮膚有破損，應(yīng)按照銳器傷的處理方法進(jìn)行處理。（二）報告與登記1.職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作小組報告。2.職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作小組應(yīng)在接到報告后，立即對職業(yè)暴露事件進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)、方式、暴露源情況、暴露者基本信息等。（三）暴露源評估1.醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作小組應(yīng)及時對暴露源進(jìn)行評估，了解暴露源患者的診斷、病情、傳染病史等情況。2.對暴露源患者進(jìn)行相關(guān)病原體的檢測，如艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋體等，以確定暴露源的傳染性。（四）暴露者評估與預(yù)防用藥1.醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作小組應(yīng)根據(jù)暴露源評估結(jié)果和暴露者的具體情況，對暴露者進(jìn)行評估，確定暴露的級別和暴露源的傳染性。2.根據(jù)評估結(jié)果，決定是否需要進(jìn)行預(yù)防用藥。如需要預(yù)防用藥，應(yīng)在暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)，最遲不超過24小時。3.預(yù)防用藥的方案應(yīng)根據(jù)暴露的病原體種類和暴露級別等因素確定，嚴(yán)格按照相關(guān)指南和規(guī)范進(jìn)行用藥。（五）隨訪與監(jiān)測1.醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作小組應(yīng)負(fù)責(zé)對職業(yè)暴露者進(jìn)行隨訪和監(jiān)測，隨訪時間至少為1年。2.隨訪內(nèi)容包括職業(yè)暴露者的健康狀況、相關(guān)病原體的檢測結(jié)果等。在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月、12個月分別進(jìn)行相關(guān)病原體的檢測。3.如職業(yè)暴露者在隨訪過程中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。六、職業(yè)暴露的報告與調(diào)查（一）報告制度1.醫(yī)院實(shí)行職業(yè)暴露事件報告制度，職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行報告。一般情況下，應(yīng)在暴露后24小時內(nèi)完成初次報告，后續(xù)根據(jù)隨訪和監(jiān)測情況進(jìn)行補(bǔ)充報告。2.醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理工作小組應(yīng)定期對職業(yè)暴露事件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并向上級主管部門報告。（二）調(diào)查處理1.醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)在接到職業(yè)暴露事件報告后，及時組織相關(guān)人員對事件進(jìn)行調(diào)查和分析。2.調(diào)查內(nèi)容包括職業(yè)暴露發(fā)生的原因、經(jīng)過、處理情況等，查找存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。3.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出改進(jìn)措施和建議，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究，并對職業(yè)暴露防護(hù)制度和操作規(guī)程進(jìn)行修訂和完善。七、保障措施（一）人員保障1.醫(yī)院應(yīng)配備足夠數(shù)量的專業(yè)人員，負(fù)責(zé)職業(yè)暴露的應(yīng)急處理和管理工作。2.定期對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處理能力。（二）物資保障1.醫(yī)院應(yīng)儲備充足的防護(hù)用品、急救設(shè)備和藥品等物資，確保