口腔頜面部感染操作規(guī)范1.智齒冠周炎【病因】1.阻生智齒或萌出過程中，齦瓣與牙冠之間形成盲袋易于細(xì)菌生長；2.冠部牙齦咀嚼時形成潰瘍；3.全身抵抗力下降，局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時易發(fā)生急性炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.患側(cè)磨牙區(qū)脹痛不適，牙齦紅腫，盲袋溢膿；2.繼續(xù)發(fā)展局部呈自發(fā)性跳痛，或可沿顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛；3.張口受限；4.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，白細(xì)胞總數(shù)稍有增高。【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)及口腔檢查可確診?！局委熢瓌t】1.局部沖洗，清除齦袋內(nèi)食物碎屑及膿液；2.根據(jù)局部炎癥及全身反應(yīng)程度和有無其他并發(fā)癥，選擇抗菌藥物及全身支持療法；3.切開引流術(shù)；4.冠周齦瓣切除術(shù)，當(dāng)急性炎癥消退后，對牙位正常有足夠萌出位置的智齒，可行齦瓣切除除術(shù)以消除盲袋；5.下頜智齒拔除術(shù)。2.眶下間隙感染【感染來源】1.上頜尖牙及第一前磨牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥，或牙槽膿腫；2.上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜；3.上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散至眶下間隙?！九R床特點(diǎn)】1.眶下區(qū)腫脹常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚、眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失；2.膿腫形成后，眶下區(qū)可捫及波動感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯腫脹，捫及波動感染；3.可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎?！局委煛?.全身抗感染治療；2.治療患牙；3.切開引流、置引流條。3.頰間隙感染【感染來源】1.上、下后牙的根尖感染或牙槽膿腫；2.頰部皮膚損傷，頰黏膜潰瘍；3.頰部及頜上淋巴結(jié)炎癥。【臨床表現(xiàn)】1.膿腫在頰部皮下或黏膜下，病程進(jìn)展緩慢，膿腫較為局限；2.當(dāng)感染波及頰脂墊時，炎癥發(fā)展迅速，腫脹范圍波及整個頰部，并向相通間隙擴(kuò)散。【治療】1.全身抗感染治療；2.去除或治療病灶牙；3.切開引流，口內(nèi)應(yīng)在口腔前庭、下頜齦頰溝處切開；頰部應(yīng)在膿腫淺表皮膚切開；廣泛感染則應(yīng)從下頜骨下緣1～2cm作平行下頜骨下緣切口，分離至膿腔，置引流條。顳間隙感染【感染來源】1.顳間隙感染常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙及頰間隙感染擴(kuò)散而來；2.耳源性感染；3.顳部癤癰及顳部損傷繼發(fā)感染?！九R床表現(xiàn)】1.單個間隙感染，腫脹局限于顳部；2.多個間隙感染，腫脹可波及頰部、咽部、顴部等；3.有凹陷性水腫，壓痛，咀嚼痛和不同程度的張口受限；4.深部膿腫可引起骨髓炎，導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫并發(fā)癥?！局委煛?.全身抗感染治療；2.淺部膿腫可在顳部發(fā)際內(nèi)作單個皮膚切口，深部膿腫可作與顳肌纖維方向一致的直切口；3.多間隙感染在頜下區(qū)另作切口行上、下貫通式引流；4.確定骨髓炎，應(yīng)積極行死骨及病灶清除術(shù)。4.顳下間隙感染【感染來源】1.相鄰間隙感染擴(kuò)散而來；2.上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時帶入感染；3.上頜磨牙根因感染或拔牙后感染引起?！九R床表現(xiàn)】1.腫脹不明顯；2.不同程度的張口受限；3.常伴有多間隙感染。【治療】1.全身抗感染治療；2.經(jīng)口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)，口外顴弓與乙狀切跡之間穿刺，如有膿時應(yīng)及時切開引流；3.口內(nèi)切口在上頜結(jié)節(jié)外側(cè)口腔前庭黏膜轉(zhuǎn)折處切開，口外切口多用沿下頜角下做弧形切口，經(jīng)下頜開支后緣與翼內(nèi)肌之間進(jìn)入膿腔。5.嚼肌間隙感染【感染來源】1.多間隙感染擴(kuò)散；2.下頜后磨牙根尖周炎癥、智齒冠周炎?！九R床表現(xiàn)】1.以下頜支及下頜角為中心的嚼肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限；2.膿腫難以自行潰破，不易觸到波動感；3.在壓痛點(diǎn)或有凹陷性水腫，應(yīng)穿刺，如有膿液，應(yīng)作切開引流；4.可并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎?！局委煛?.全身抗感染治療；2.及時引流，常用口外途徑切開引流，下頜骨下2cm處作一橫行切口置引流條；3.及時除治療病灶牙；4.如有邊緣性骨髓炎形成，應(yīng)在膿液減少后做死骨刮除術(shù)。翼下頜間隙感染【感染來源】1.下頜智齒冠周炎及下頜磨牙根尖周炎癥擴(kuò)散；2.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時消毒不嚴(yán)；3.鄰近間隙感染波及。【臨床特點(diǎn)】1.常見先有牙痛，繼而出現(xiàn)張口受限，吞咽疼痛；2.檢查可見翼下頜皺襞下黏膜水腫，升支后緣腫脹；3.只有穿刺方能確診膿腫存在；4.常因延誤易擴(kuò)散至鄰近間隙?！局委煛?.全身抗感染治療；2.切開引流，多采用口外切口，于下頜骨下緣切開，在內(nèi)側(cè)切開部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，分離至間隙；3.去除病灶牙。舌下間隙感染【感染來源】1.下頜牙的牙源性感染；2.口腔黏膜損傷、潰瘍；3.舌下腺、頜下腺導(dǎo)管炎癥擴(kuò)散?！九R床表現(xiàn)】1.一側(cè)或雙側(cè)舌下肉阜或頜舌溝口底腫脹；2.舌體抬高，推向健側(cè)，運(yùn)動受限，吞咽疼痛；3.張口障礙和呼吸不暢；4.如為腺體感染所致、頜下腺導(dǎo)管口可有膿性分泌物?！局委煛?.全身抗感染治療；2.治療病灶牙；3.膿腫形成后，在口底腫脹最明顯或波動區(qū)、平行頜下腺導(dǎo)管切開，分離至膿腔；4.如波及頜下間隙應(yīng)由頜下區(qū)做引流。6.咽旁間隙感染【感染來源】1.牙源性多為下頜智齒冠周炎；2.腭扁桃體炎和相鄰間隙感染擴(kuò)散；3.偶然發(fā)生于腮腺炎，耳源性炎癥和頸深部上淋巴結(jié)炎。【臨床表現(xiàn)】1.咽側(cè)壁紅腫，腭扁桃體突出；2.腫脹可波及同側(cè)軟腭，腭舌弓和咽腭弓，懸雍垂被推向健側(cè)；3.吞咽疼痛、進(jìn)食困難、張口受限；4.如伴有喉頭水腫，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難?！局委煛?.全身抗感染治療；2.膿腫形成與否一般采用穿刺方法確診，系經(jīng)口內(nèi)翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)進(jìn)入咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間；3.切開引流術(shù)：口內(nèi)一般在翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，縱行切開黏膜層；口外，以患側(cè)下頜角下為中心，下頜骨下2cm做弧形切口，順翼內(nèi)肌之內(nèi)側(cè)分離至咽旁間隙。7.頜下間隙感染【感染來源】1.多見于下頜智齒冠周炎，下頜后牙尖周炎，牙槽膿腫；2.頜下淋巴結(jié)炎；3.化膿性頜下腺炎。【臨床特點(diǎn)】1.早期表現(xiàn)為：頜下淋巴結(jié)炎擴(kuò)散致蜂窩組織炎；2.頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，壓痛，有凹陷性水腫；3.膿腫形成后，可觸及明顯波動感?！局委煛?.全身抗感染治療；2.治療病灶牙；3.下頜骨體下緣2cm處做一與下頜骨下緣平行切口，分離至膿腔；4.如淋巴結(jié)內(nèi)膿腫應(yīng)分開淋巴結(jié)包膜。8.頦下間隙感染【感染來源】1.下唇、舌尖、口底、下頜前牙及牙周組織炎癥可直接匯于頦下淋巴結(jié)，引起頦下淋巴結(jié)炎；2.頦下淋巴結(jié)炎繼發(fā)頦下間隙蜂窩組織炎?！九R床表現(xiàn)】1.進(jìn)展緩慢；2.當(dāng)淋巴結(jié)向結(jié)外擴(kuò)散時，膿脹可波及整個頦下三角區(qū)，皮膚充血、紅腫；3.膿腫形成后局部皮膚紫紅，可有凹陷性水腫，波動感。【治療】1.全身抗感染治療；2.膿腫形成后，可在頦下腫脹最突出處做橫行皮膚切口，分開頸闊肌至膿腔；3.去除病灶。9.口底多間隙感染【感染來源】1.下頜的根尖周炎，牙周膿腫，骨膜下膿腫，冠周炎，頜骨骨髓炎；2.頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃體炎，口底軟組織和頜骨損傷?！九R床表現(xiàn)】1.軟組織的副性水腫非常廣泛，水腫范圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平；2.腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無彈性；3.膿腫形成可捫及波動感；4.舌體抬高，舌尖可推至上、下前牙之間使前牙呈開牙合狀；5.呼吸困難、不能平臥；6.全身情況嚴(yán)重，由于機(jī)體中毒癥狀嚴(yán)重時，體溫反可不升，血壓下降，出現(xiàn)休克。【治療】1.全身抗感染治療；2.全身支持治療；3.及時切開減壓及引流術(shù)，多經(jīng)口外切開，充分分離至各個間隙，置引流條。10.化膿性頜骨骨髓炎【感染來源】1.牙源性感染；2.損傷性感染；3.血行性感染?！九R床表現(xiàn)】1.中央型頜骨骨髓炎（1）急性期：全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)升高，局部劇烈疼痛，受累區(qū)牙松動，有伸長感，有膿液滲出，很少形成廣泛骨質(zhì)破壞；（2）慢性期；口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成瘺管，大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長期排膿，有死骨形成。2.邊緣性頜骨骨髓炎腮腺區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅硬，輕微壓痛，無波動感，病程延續(xù)較長，有不同程度的張口受限，進(jìn)食困難?！驹\斷】1.急性期診斷依據(jù)：全身及局部癥狀明顯，多顆牙出現(xiàn)松動，叩痛，