淚囊摘除術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.確診為慢性淚囊炎，但因高齡、全身病和鼻腔疾病，不適于做淚囊鼻腔吻合術(shù)者。2.急性淚囊炎發(fā)作后，遺留淚囊瘺管者。3.淚囊黏液囊腫或腫瘤。4.慢性淚囊炎引起化膿性角膜潰瘍者。5.慢性淚囊炎患者的淚囊過小，估計(jì)術(shù)中無法進(jìn)鼻腔淚囊吻合者。6.淚囊外傷破裂嚴(yán)重者。【禁忌證】無絕對(duì)禁忌證。【術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物溶液沖洗淚道1～2d。【麻醉】1.滑車下神經(jīng)和眶下神經(jīng)阻滯麻醉，注入麻藥1-1.5ml。2.預(yù)定皮膚切口部位注射麻藥0.5ml行局部浸潤麻醉。3.內(nèi)眥韌帶下方進(jìn)針，沿前淚嵴向鼻淚管周圍注射麻藥0.5ml?！静僮鞣椒俺绦颉?.皮膚切口。距內(nèi)目次鼻側(cè)3mm，從內(nèi)眺初帶上方2～3mm起，向下方順皮紋切開皮膚，切口上半部垂直走向，其下半部呈弧形彎向顳側(cè)，全長12～15mm，皮膚切口的走向大致與淚前嵴平行。2.分離皮下組織及肌層。將切口皮膚與皮下組織分離，順次分離眼輪匝肌及淺淚筋膜。找出淚前嵴位置。是否需要剪斷內(nèi)眥韌帶，按術(shù)者個(gè)人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)而定。3.分離淚囊。（1）沿淚前嵴在內(nèi)眥韌帶下剪開覆蓋在淚囊表面的淺淚筋膜至鼻淚管上端（淺淚筋膜與淚囊之間有蜂窩狀組織）。（2）用骨膜分離器，在淚筋膜與淚囊外側(cè)壁間輕輕地從鼻淚管上端至內(nèi)眥韌帶下緣，將淚筋膜與淚囊分開。（3）進(jìn)行內(nèi)眥韌帶與淚囊外側(cè)壁分離，到達(dá)淚后嵴后，將淚囊外側(cè)壁與周圍組織完全分離開。（4）從內(nèi)眥韌帶向下分離達(dá)鼻淚管入口處，將淚囊內(nèi)側(cè)壁與淚囊窩分開，深達(dá)淚后嵴。（5）將淚囊頂部完全與淚囊窩分離，并剪斷淚小管。4.淚囊頂部完全游離后，用骨膜分離器伸入淚囊后方，貼近淚囊窩骨膜向鼻淚管方向分離，使淚囊充分游離，尤其鼻淚管上端。緊貼淚囊窩伸進(jìn)鼻淚管骨管口處，將鼻淚管剪斷。5.用棉球壓在鼻淚管入口處充分止血，然后用刮匙搔刮鼻淚管口處殘留的黏膜。檢查摘出的淚囊是否完整，淚囊如有破損應(yīng)將殘留在淚囊窩的黏膜組織徹底切除干凈。然后將少量2.5%碘酒涂布于淚囊窩及鼻淚管口。6.淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)后，淚小管刀伸進(jìn)淚小管內(nèi)，將淚小管全長切開，然后用刮匙將淚小管壁的上皮刮凈。7.內(nèi)眥韌帶剪斷者應(yīng)縫合于原位。分層縫合肌肉、皮下組織和皮膚切口。在皮膚切口面放一個(gè)與皮膚切口等長的小棉紗布枕加壓，消除摘出淚囊后遺留的無效腔。8.結(jié)膜囊內(nèi)涂抗菌藥物眼膏，加壓繃帶包扎。【術(shù)后處理】1.術(shù)后24～48h常規(guī)換藥，以后隔日1次。保留紗布枕至術(shù)后5d。2.術(shù)后7d可拆除皮膚縫線。3.可適當(dāng)服用抗菌藥物?！咀⒁馐马?xiàng)】1.保護(hù)內(nèi)眥血管注射麻醉藥、做切口，特別是尋找淚前嵴時(shí)，容易損傷內(nèi)眥血管。因此，尋找淚前嵴時(shí)應(yīng)鈍性分離，以免造成出血，影響操作。2.術(shù)中勿穿破眶隔在分離淚囊顳側(cè)壁時(shí)，切勿過分向外分離和剪切，否則眶部脂肪會(huì)疝入淚囊窩。如已發(fā)生應(yīng)該回納脂肪組織縫合眶隔。3.淚囊穿破與殘留切開時(shí)入刀過深或切開淚筋膜及分離淚囊時(shí)不順著淚囊窩骨面，以及分離淚囊頂及外側(cè)壁時(shí)，不注意分清組織界限，都易發(fā)生淚囊穿破以致摘除時(shí)殘留部分淚囊。如殘留淚囊組織和淚小管黏膜，會(huì)出現(xiàn)黏液膿性分泌物，需再次手術(shù)清除。4.腫瘤如為腫瘤應(yīng)盡量多地切除鼻淚管，并做冷凍切片。如腫瘤為惡性，必須清除干凈。5.創(chuàng)口對(duì)合不整齊將會(huì)造成眥角畸形，在發(fā)現(xiàn)此情況時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，重新縫合。6.術(shù)后溢膿術(shù)時(shí)不清除鼻淚管黏膜及破壞淚小