《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版）》解讀一、引言喉癌作為頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康。據(jù)國(guó)家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪監(jiān)測(cè)的最新數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)喉癌標(biāo)化發(fā)病率為1.16/10萬(wàn)(男性2.19/10萬(wàn))，標(biāo)化死亡率為0.62/10萬(wàn)(男性1.16/10萬(wàn))。喉癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)，其中吸煙、飲酒、空氣污染等被認(rèn)為是主要的致癌因素，且好發(fā)于50-70歲人群，男性發(fā)病率明顯高于女性。喉具有發(fā)音和呼吸等重要功能，而喉癌術(shù)前準(zhǔn)確的TNM（tumor-node-metastasis）分期對(duì)于患者治療方案的選擇、最大限度地保留喉部功能起著至關(guān)重要的作用。在喉癌的診斷方法中，喉鏡檢查尤其是電子喉鏡檢查，在早期喉癌的發(fā)現(xiàn)和診斷中具有不可替代的作用，能夠直接觀察聲帶的活動(dòng)情況。但喉鏡無(wú)法觀察腫瘤黏膜下浸潤(rùn)范圍，對(duì)于會(huì)厭前間隙、聲門旁間隙、喉軟骨侵犯以及喉外浸潤(rùn)等情況也難以判斷。多層螺旋CT、磁共振成像（MRI）是臨床診斷喉部病變常用的影像學(xué)方法。螺旋CT分辨率高、掃描速度快，能消除常規(guī)CT的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，容積掃描可避免層面遺漏，并可按需要進(jìn)行任意薄層重建，使圖像更清晰；MRI可多平面、多參數(shù)成像，在檢出非鈣化喉軟骨侵犯方面能力優(yōu)于CT，對(duì)腫瘤位置、大小及浸潤(rùn)范圍的判斷更為準(zhǔn)確，能為術(shù)前制定治療方案、選擇手術(shù)方式提供重要參考。然而，CT具有輻射，MRI價(jià)格昂貴且耗時(shí)，并且CT、MRI都不能進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，對(duì)微小病變的診斷能力存在一定缺陷。超聲作為頭頸部腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首選檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等諸多優(yōu)點(diǎn)。過(guò)去，由于普遍認(rèn)為99%以上超聲能量會(huì)被喉部和呼吸道的氣體反射，無(wú)法對(duì)喉部結(jié)構(gòu)清晰成像，使得超聲在喉部的應(yīng)用發(fā)展一度停滯。但隨著現(xiàn)代超聲儀器技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是高頻超聲對(duì)淺表器官組織具有較高的分辨力，圖像質(zhì)量得到顯著提高，超聲在喉癌診斷中的潛力和價(jià)值逐漸被發(fā)掘。不過(guò)，目前喉部超聲在適用人群、檢查內(nèi)容、檢查方法、喉癌術(shù)前診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告規(guī)范等方面亟需統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。為了指導(dǎo)我國(guó)超聲醫(yī)師更好地使用這項(xiàng)檢查技術(shù)，編寫組成員在系統(tǒng)性回顧相關(guān)文獻(xiàn)和指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年喉部超聲臨床工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)多輪討論和修改，最終達(dá)成統(tǒng)一意見并形成《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版)》，這對(duì)于規(guī)范和推廣喉癌超聲檢查與診斷方法，早期篩查喉癌病患，保障人民群眾生命健康具有重要意義。二、喉癌超聲檢查基本要求2.1診室環(huán)境超聲檢查室的環(huán)境對(duì)于保證超聲檢查的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性至關(guān)重要。檢查室應(yīng)遠(yuǎn)離多塵、多煙區(qū)，因?yàn)榛覊m和煙霧可能會(huì)影響儀器的正常運(yùn)行，并且多塵環(huán)境可能導(dǎo)致探頭等部件的污染，影響圖像質(zhì)量。同時(shí)，要遠(yuǎn)離配電室、X線室、CT室等容易引起強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾的區(qū)域。強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾可能會(huì)導(dǎo)致超聲圖像出現(xiàn)偽影，干擾醫(yī)生對(duì)圖像的判讀，從而影響診斷結(jié)果。檢查室內(nèi)空氣對(duì)流應(yīng)良好，以保持空氣清新，減少細(xì)菌和病毒的滋生，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)舒適的環(huán)境。避免陽(yáng)光直接照射，因?yàn)殛?yáng)光中的紫外線可能會(huì)對(duì)儀器設(shè)備造成損害，縮短其使用壽命。室內(nèi)最佳溫度為23-27℃，相對(duì)濕度為30%-75%，這樣的溫濕度條件能夠保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)行，同時(shí)也能讓患者在檢查過(guò)程中感到舒適，減少因環(huán)境不適而產(chǎn)生的緊張情緒，有利于檢查的順利進(jìn)行。2.2儀器設(shè)備配備具有高頻線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀是進(jìn)行喉癌超聲檢查的基本設(shè)備要求。高頻線陣探頭能夠提供高分辨率的圖像，對(duì)于喉部淺表結(jié)構(gòu)的顯示具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以清晰地觀察喉部的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。一些先進(jìn)的超聲診斷儀還可兼具三維超聲成像、超聲造影功能。三維超聲成像能夠從多個(gè)角度觀察喉部病變，提供更全面的信息，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病變的范圍和形態(tài)；超聲造影則可以通過(guò)觀察病變組織的血流灌注情況，進(jìn)一步鑒別病變的良惡性，為診斷提供更多的依據(jù)。2.3人員資質(zhì)操作與診斷喉癌超聲檢查的醫(yī)師必須取得醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，這是從事該工作的基本前提，確保醫(yī)師具備合法的行醫(yī)資格和專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。并且，醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉喉部的解剖結(jié)構(gòu)、超聲圖像特點(diǎn)以及喉癌的超聲診斷要點(diǎn)。對(duì)于疑難病例，應(yīng)由副高級(jí)及以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)能夠?qū)?fù)雜的病例進(jìn)行準(zhǔn)確的分析和判斷，提高診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診和漏診。三、喉部超聲檢查流程與聲像圖表現(xiàn)3.1檢查前準(zhǔn)備3.1.1探頭選擇采用高頻線陣探頭，探頭頻率建議6-15MHz。在選擇探頭頻率時(shí)，應(yīng)在保證足夠掃查深度的前提下，盡量提高探頭頻率。較高的探頭頻率可以提供更高的分辨率，能夠清晰顯示喉部的細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小病變。但如果頻率過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致掃查深度不足，無(wú)法觀察到深部組織的情況。對(duì)于較瘦的患者或者病變較表淺時(shí)，可以選擇較高頻率的探頭；而對(duì)于較肥胖的患者或者需要觀察深部結(jié)構(gòu)時(shí)，則需要適當(dāng)降低探頭頻率，以保證能夠獲得清晰的圖像。3.1.2患者溝通與體位向受檢者說(shuō)明掃查步驟及環(huán)節(jié)是非常重要的，這可以消除受檢者的緊張和恐懼心理，使其更好地配合檢查。受檢者取仰臥位，頸部后伸，這樣可以充分暴露頸前區(qū)，便于探頭的放置和掃查。頸部后伸能夠使喉部結(jié)構(gòu)更加舒展，減少頸部肌肉和脂肪的干擾，有利于獲得清晰的超聲圖像。在受檢者配合的情況下，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地進(jìn)行檢查，提高檢查的效率和質(zhì)量。3.2檢查方式及內(nèi)容3.2.1檢查方式喉部超聲檢查時(shí)，探頭置于頸前正中，分別在平靜呼吸、屏氣狀態(tài)下自舌根至環(huán)狀軟骨下緣對(duì)受檢者喉部進(jìn)行連續(xù)的橫切、縱切及斜冠狀切面掃查。這種多切面的掃查方式可以全面觀察喉部的各個(gè)結(jié)構(gòu)，避免遺漏病變。自上而下掃查依次獲得并留存舌根、舌骨、會(huì)厭、室?guī)А⒙晭?、環(huán)狀軟骨水平橫切面聲像圖及喉部縱切、斜冠狀切面聲像圖。在受檢者平靜呼吸、發(fā)“e”音、用力呼吸等不同狀態(tài)下觀察聲帶活動(dòng)情況，通過(guò)觀察聲帶在不同狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)情況，可以判斷聲帶的功能是否正常，以及是否存在病變影響聲帶的運(yùn)動(dòng)。頸部淋巴結(jié)掃查時(shí)，囑受檢者頭部略向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，依次掃査頦下和下頜下、腮腺和頸內(nèi)靜脈二腹肌區(qū)域，完成Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)掃查；然后沿兩側(cè)頸部血管向下掃査至鎖骨，完成Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)掃査；隨后探頭向后移動(dòng)，完成對(duì)Ⅴ區(qū)自上而下的掃查；最后囑受檢者將頭部轉(zhuǎn)到正中位置，掃查從舌骨至胸骨柄的中央?yún)^(qū)域(Ⅵ區(qū))，對(duì)于有必要探查Ⅶ區(qū)的受檢者，可以將探頭向下傾斜并調(diào)整深度或頻率以完成上縱隔掃查。這種系統(tǒng)的淋巴結(jié)掃查方法能夠全面檢查頸部淋巴結(jié)的情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)喉癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義。3.2.2二維灰階超聲檢查對(duì)受檢者喉部及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行連續(xù)多切面二維超聲檢查，尤其對(duì)于甲狀軟骨骨化的受檢者應(yīng)借助未骨化的甲狀軟骨或者軟骨間韌帶間隙作為聲窗，獲取病灶最佳圖像。因?yàn)榧谞钴浌枪腔螅瑫?huì)對(duì)超聲產(chǎn)生較強(qiáng)的反射，影響深部結(jié)構(gòu)的顯示，而通過(guò)未骨化的部位或軟骨間韌帶間隙作為聲窗，可以更好地觀察病灶。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)檢查，檢查內(nèi)容包括病灶位置、大小或范圍、邊界、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、毗鄰關(guān)系和周圍組織包括皮膚、頸前肌肉、喉旁間隙、甲狀軟骨等喉軟骨結(jié)構(gòu)的變化等，同時(shí)應(yīng)注意檢查受檢者頸部淋巴結(jié)情況。發(fā)現(xiàn)病灶者建議同時(shí)保存有測(cè)量游標(biāo)和去測(cè)量游標(biāo)圖像，以便準(zhǔn)確測(cè)量病灶大小和觀察圖像細(xì)節(jié)。病灶的大小或范圍的測(cè)量選取病灶最大切面，測(cè)量?jī)蓷l互相垂直的最大上下徑、前后徑，而后在與此切面垂直的最大切面上測(cè)量最大左右徑。測(cè)量時(shí)游標(biāo)放置在病灶邊緣的外側(cè)，病灶邊界清晰時(shí)按照邊界測(cè)量，腫塊邊界模糊時(shí)，建議遵循就大測(cè)量原則，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，為后續(xù)的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。3.2.3彩色多普勒超聲檢查在二維聲像圖的基礎(chǔ)上，輔助彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血流的走向及分布，并采用頻譜多普勒測(cè)量各類血流參數(shù)，了解病灶和周圍組織的血流灌注情況。腫瘤組織通常具有豐富的血供，通過(guò)CDFI可以觀察到腫瘤內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)，判斷血流的豐富程度和分布特點(diǎn)。頻譜多普勒可以測(cè)量血流的速度、阻力指數(shù)等參數(shù)，進(jìn)一步分析血流的性質(zhì)。如果腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，且血流速度較高、阻力指數(shù)較低，往往提示腫瘤的惡性可能性較大；而良性病變的血流信號(hào)通常較少，血流參數(shù)也與惡性腫瘤有所不同。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，可以為喉癌的診斷和鑒別診斷提供重要的血流動(dòng)力學(xué)信息。3.3喉部超聲聲像圖表現(xiàn)喉部各切面聲像圖表現(xiàn)與尸體標(biāo)本斷層解剖對(duì)照，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確理解和判讀超聲圖像。在喉部舌根水平橫切面，于舌骨與界溝間平行序貫掃查獲得舌根部橫切面，該切面由淺至深依次可見下頜舌骨肌、口底軟組織、舌。舌根超聲表現(xiàn)為近圓形的高回聲區(qū)，遠(yuǎn)場(chǎng)結(jié)構(gòu)回聲衰減；舌骨超聲表現(xiàn)為弧形線樣強(qiáng)回聲，其后方組織結(jié)構(gòu)被聲影遮蓋而顯示不佳；會(huì)厭超聲表現(xiàn)為低回聲，前方稍高回聲為黏膜及黏膜下結(jié)締組織。在喉部會(huì)厭水平橫切面、聲門開放狀態(tài)室?guī)綑M切面、聲門開放狀態(tài)聲帶水平橫切面、聲門閉合狀態(tài)聲帶水平橫切面、喉部環(huán)狀軟骨水平橫切面等不同切面，都有各自典型的超聲表現(xiàn)，醫(yī)生通過(guò)熟悉這些正常的聲像圖表現(xiàn)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別喉部的各個(gè)結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)異常病變。例如，在喉部聲門開放狀態(tài)聲帶水平橫切面，聲帶位于室?guī)韵路?，左右?duì)稱，內(nèi)含聲帶肌，超聲表現(xiàn)為低回聲，其后三角形低回聲區(qū)為杓狀軟骨；而在聲門閉合狀態(tài)聲帶水平橫切面，聲帶閉合，表現(xiàn)為一條高回聲帶。通過(guò)對(duì)比不同狀態(tài)下聲帶的聲像圖表現(xiàn)，可以判斷聲帶的運(yùn)動(dòng)功能和是否存在病變。又如，在喉部環(huán)狀軟骨水平橫切面，環(huán)狀軟骨板位于喉后方，構(gòu)成喉后壁的大部分，板上緣兩側(cè)各有一長(zhǎng)圓形關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)；環(huán)狀軟骨弓約平對(duì)第6頸椎，構(gòu)成喉的下部前外側(cè)壁。該切面內(nèi)外表面超聲表現(xiàn)為線樣高回聲，內(nèi)部表現(xiàn)為均勻低回聲，環(huán)狀軟骨后方稍低回聲為疏松結(jié)締組織及黏膜，結(jié)締組織后方可見氣體強(qiáng)回聲。這些詳細(xì)的聲像圖表現(xiàn)為喉癌的診斷提供了重要的解剖學(xué)基礎(chǔ)。四、喉癌超聲診斷4.1喉癌的分類喉癌按照腫瘤的發(fā)生部位不同，可分為聲門上型、聲門型及聲門下型。聲門上型約占喉癌總數(shù)的1/3，指原發(fā)于聲門上區(qū)的癌腫，包括會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、室?guī)Ш秃硎业炔课唬宦曢T型約占喉癌總數(shù)的2/3，指原發(fā)于聲帶的癌腫，以聲帶的前中部多見；聲門下型少見，指原發(fā)于聲門下區(qū)聲帶以下的癌腫，環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域。不同類型的喉癌在超聲表現(xiàn)、臨床癥狀和治療方法上都可能存在差異，準(zhǔn)確的分類對(duì)于診斷和治療具有重要意義。4.2喉癌T分期依據(jù)2018年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)/國(guó)際抗癌聯(lián)盟（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC/UnionforInternationalCancerControl,UICC）第8版的腫瘤T分期標(biāo)準(zhǔn)，聲門上型、聲門型、聲門下型喉癌分期各有明確的規(guī)定。以聲門型喉癌為例，T1期腫瘤局限于聲帶（可侵犯前連合或后連合），聲帶活動(dòng)正常；T2期腫瘤侵犯聲門上和/或聲門下區(qū)，和/或伴有聲帶活動(dòng)受限；T3期腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定，和/或侵犯聲帶旁間隙，和/或侵透甲狀軟骨板；T4a期腫瘤侵透甲狀軟骨板和/或侵及喉外組織，如氣管、深淺部舌?。W舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌、莖突舌肌）、帶狀肌、甲狀腺及食管等；T4b期腫瘤侵犯椎前間隙、縱隔結(jié)構(gòu)或包繞頸動(dòng)脈。準(zhǔn)確的T分期對(duì)于制定治療方案、評(píng)估預(yù)后具有重要指導(dǎo)作用。早期喉癌（T1、T2期）可以選擇手術(shù)或放療等局部治療方法，而晚期喉癌（T3、T4期）則可能需要綜合手術(shù)、放療、化療等多種治療手段。4.3喉癌超聲表現(xiàn)喉癌的灰階聲像圖常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊。由于喉腔存在少量氣體，在腫塊游離緣周圍形成的強(qiáng)回聲界面有助于襯托出腫塊的輪廓，這是喉癌超聲診斷的一個(gè)重要特征。腫塊邊界往往不清晰，邊緣呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清。形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有鈣化灶或液化壞死區(qū)。當(dāng)腫瘤侵犯會(huì)厭前間隙或聲門旁間隙時(shí)，表現(xiàn)為該區(qū)域的正常脂肪間隙消失，代之以異常的低回聲腫塊。侵犯喉軟骨時(shí)，可導(dǎo)致喉軟骨的連續(xù)性中斷、回聲改變等。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)及周邊可見血流信號(hào)，以動(dòng)脈血供為主，頻譜多普勒可測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜。腫瘤新生血管的形成是腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的重要基礎(chǔ)，通過(guò)觀察血流信號(hào)的分布和血流參數(shù)，可以評(píng)估腫瘤的生長(zhǎng)活性和惡性程度。如果腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富，且血流速度較高、阻力指數(shù)較低，提示腫瘤的惡性程度可能較高，更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。超聲多顯示頸部1-2區(qū)異常淋巴結(jié)，部分淋巴結(jié)伴囊性變。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是喉癌常見的轉(zhuǎn)移途徑，通過(guò)超聲檢查頸部淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流情況等，可以判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的范圍和性質(zhì)，對(duì)于喉癌的分期和治療方案的選擇具有重要意義。當(dāng)發(fā)現(xiàn)會(huì)厭前間隙、聲門旁間隙正常結(jié)構(gòu)消失，梨狀隱窩、兩側(cè)甲狀軟骨板不對(duì)稱、聲門裂偏移時(shí)，也需警惕喉癌的可能，這些間接征象可能提示喉部存在病變，需要進(jìn)一步仔細(xì)檢查和分析。五、臨床應(yīng)用案例分析5.1案例一：早期聲門型喉癌的診斷某55歲男性患者，因聲音嘶啞1個(gè)月就診。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶前中部有一可疑病變，但難以確定病變的浸潤(rùn)范圍。進(jìn)行喉部超聲檢查，采用高頻線陣探頭，在平靜呼吸和發(fā)“e”音狀態(tài)下對(duì)喉部進(jìn)行多切面掃查。超聲顯示左側(cè)聲帶前中部有一低回聲腫塊，大小約5mm×4mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)可見少量點(diǎn)棒狀血流信號(hào)，頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)為0.65。在發(fā)“e”音時(shí)，觀察到左側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)減弱。同時(shí)，對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行掃查，未發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié)。根據(jù)超聲表現(xiàn)，考慮為早期聲門型喉癌，T1期可能性大。隨后患者進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為聲門型喉癌，T1N0M0。該案例表明，超聲檢查能夠清晰顯示聲帶病變的大小、形態(tài)、邊界、血流情況以及聲帶的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于早期聲門型喉癌的診斷具有重要價(jià)值，為臨床治療方案的選擇提供了重要依據(jù)。5.2案例二：聲門上型喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷一位62歲男性患者，出現(xiàn)咽喉部異物感、疼痛2個(gè)月，伴有咳嗽、痰中帶血。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)會(huì)厭部有一腫物。超聲檢查顯示會(huì)厭前間隙被低回聲腫塊取代，腫塊大小約2.5cm×2.0cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在的強(qiáng)回聲鈣化灶。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富，以動(dòng)脈血流為主。頸部淋巴結(jié)掃查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)有多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1.0cm，淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)消失，內(nèi)部可見血流信號(hào)。根據(jù)超聲表現(xiàn)，考慮為聲門上型喉癌，T3期，伴右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。進(jìn)一步進(jìn)行頸部增強(qiáng)CT和MRI檢查，結(jié)果與超聲診斷相符?；颊呓邮芰耸中g(shù)治療，同時(shí)進(jìn)行了頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理證實(shí)為聲門上型喉癌，T3N1M0。此案例說(shuō)明，超聲檢查不僅能夠準(zhǔn)確診斷喉癌的原發(fā)灶，還能有效地發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與其他影像學(xué)檢查相結(jié)合，可以全面評(píng)估喉癌的病情，為制定綜合治療方案提供全面的信息。六、與其他相關(guān)指南或共識(shí)的比較6.1內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)差異與其他喉部疾病診斷相關(guān)指南或共識(shí)相比，《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版)》在內(nèi)容上具有獨(dú)特的側(cè)重點(diǎn)。一些指南可能更側(cè)重于喉鏡檢查在喉部疾病診斷中的應(yīng)用，著重于喉腔后方腫塊顯示能力不足這一點(diǎn)，超聲技術(shù)也在不斷探索改進(jìn)方案。比如，有研究嘗試通過(guò)調(diào)整探頭角度、利用組織諧波成像等技術(shù)來(lái)改善后方結(jié)構(gòu)的成像質(zhì)量。組織諧波成像可以減少偽像，提高圖像的對(duì)比分辨率，使得原本顯示不佳的喉腔后方區(qū)域能得到更清晰的呈現(xiàn)。但這些技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一定局限性，需要超聲醫(yī)師根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用。對(duì)于喉軟骨的鏡下微小浸潤(rùn)容易漏診的問(wèn)題，這不僅是超聲面臨的挑戰(zhàn)，也是CT、MRI等其他影像學(xué)檢查方法共同的缺陷。為了彌補(bǔ)這一不足，臨床實(shí)踐中常采用多模態(tài)影像學(xué)檢查相結(jié)合的方式。在超聲檢查發(fā)現(xiàn)喉部病變后，結(jié)合CT對(duì)喉軟骨的鈣化及骨質(zhì)破壞情況的清晰顯示，以及MRI對(duì)非鈣化喉軟骨侵犯的高敏感性，綜合判斷喉軟骨的浸潤(rùn)情況。有研究表明，多模態(tài)影像學(xué)檢查能夠顯著提高對(duì)喉軟骨微小浸潤(rùn)的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的制定提供更可靠的依據(jù)。六、超聲新技術(shù)在喉癌診斷中的應(yīng)用6.1超聲造影超聲造影（CEUS）作為一種新興的超聲技術(shù)，近年來(lái)在喉癌診斷領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注。它通過(guò)靜脈注射超聲造影劑，使微小血管及組織灌注得以清晰顯示，有效彌補(bǔ)了常規(guī)超聲對(duì)腫瘤內(nèi)細(xì)小血管顯示不足的缺陷，能更直觀、更有效地評(píng)估病灶微循環(huán)灌注狀況與血流動(dòng)力學(xué)變化。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)超聲造影評(píng)價(jià)喉癌的研究尚處于初步探索階段，但已有一些有價(jià)值的研究成果。Hu等學(xué)者的研究報(bào)道指出，喉癌的CEUS表現(xiàn)以高增強(qiáng)、分布不均勻、快速增強(qiáng)、快速消退為主要特征。在一項(xiàng)針對(duì)50例喉癌患者的研究中，通過(guò)超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤組織在造影劑注入后迅速增強(qiáng)，且增強(qiáng)程度明顯高于周圍正常組織，呈現(xiàn)高增強(qiáng)表現(xiàn)；在增強(qiáng)分布上，腫瘤內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，這與腫瘤內(nèi)部新生血管分布不均有關(guān)；在造影劑消退期，腫瘤組織快速消退，而正常組織則消退相對(duì)緩慢。該研究還對(duì)比了超聲造影與常規(guī)超聲評(píng)價(jià)喉軟骨侵犯的能力，結(jié)果顯示CEUS評(píng)價(jià)喉軟骨侵犯的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲。在判斷喉軟骨侵犯時(shí)，超聲造影能夠通過(guò)觀察造影劑在喉軟骨周圍的灌注情況，更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)早期的微小侵犯，為喉癌的準(zhǔn)確分期提供了更有力的支持。然而，超聲造影在喉癌診斷中的應(yīng)用也存在一些局限性。超聲造影劑的使用存在一定的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，雖然過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。超聲造影檢查的操作相對(duì)復(fù)雜，需要超聲醫(yī)師具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和較高的操作技能，以確保造影劑的準(zhǔn)確注射和圖像的正確采集與分析。6.2三維超聲三維超聲檢查為喉癌的診斷提供了新的視角。它可通過(guò)三維成像及后處理軟件等技術(shù)，多方位、多角度對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行觀察，彌補(bǔ)了二維超聲在顯示病變空間關(guān)系方面的不足。在喉癌診斷中，三維超聲能夠更直觀地顯示腫瘤的立體形態(tài)、大小、范圍以及與周圍組織的空間毗鄰關(guān)系，有助于醫(yī)生更全面地了解病情，制定更精準(zhǔn)的治療方案。在一項(xiàng)臨床研究中，對(duì)30例喉癌患者分別進(jìn)行二維超聲和三維超聲檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三維超聲在顯示腫瘤的侵犯范圍方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。它可以清晰地呈現(xiàn)腫瘤在聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)的蔓延情況，以及對(duì)會(huì)厭前間隙、聲門旁間隙的侵犯程度，為手術(shù)方案的制定提供了更詳細(xì)的信息。三維超聲還能夠通過(guò)表面成像模式，直觀地顯示喉腔的形態(tài)改變，對(duì)于評(píng)估喉癌對(duì)喉腔結(jié)構(gòu)的影響具有重要價(jià)值。但三維超聲也并非完美無(wú)缺。其圖像質(zhì)量受呼吸、吞咽等因素的影響較大，如果患者在檢查過(guò)程中不能很好地配合，可能會(huì)導(dǎo)致圖像偽影增多，影響診斷準(zhǔn)確性。三維超聲檢查的數(shù)據(jù)處理和分析相對(duì)耗時(shí)，對(duì)設(shè)備和操作人員的要求也較高，這在一定程度上限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。不過(guò)，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，三維超聲有望在喉癌診斷中發(fā)揮更大的作用。七、診斷報(bào)告規(guī)范7.1報(bào)告基本信息喉癌超聲診斷報(bào)告的基本信息部分應(yīng)準(zhǔn)確、完整地記錄患者的相關(guān)資料?；颊叩男彰亲R(shí)別患者身份的重要信息，必須準(zhǔn)確無(wú)誤，避免因姓名錯(cuò)誤導(dǎo)致報(bào)告與患者不匹配，影響診斷結(jié)果的傳遞和后續(xù)治療。性別和年齡也是重要的診斷參考因素，不同性別和年齡段的喉癌發(fā)病情況和表現(xiàn)可能存在差異，例如男性喉癌發(fā)病率明顯高于女性，老年患者的喉癌病理類型和生物學(xué)行為可能與年輕患者有所不同。門診號(hào)或住院號(hào)是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的唯一標(biāo)識(shí)，通過(guò)該號(hào)碼可以快速查詢患者的其他相關(guān)醫(yī)療信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的整合和共享。臨床診斷是臨床醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征及其他初步檢查結(jié)果給出的初步判斷，超聲醫(yī)師在進(jìn)行超聲檢查和診斷時(shí)，需要參考臨床診斷，以便更有針對(duì)性地進(jìn)行檢查和分析。檢查日期記錄了超聲檢查的具體時(shí)間，這對(duì)于后續(xù)的病情跟蹤和對(duì)比具有重要意義，如果患者需要多次進(jìn)行超聲檢查，通過(guò)檢查日期可以清晰地了解病情的發(fā)展變化。7.2檢查所見7.2.1喉部描述在喉部描述部分，首先要明確病變的部位，精確到聲門上區(qū)、聲門區(qū)或聲門下區(qū)的具體解剖位置，如會(huì)厭、室?guī)?、聲帶、杓狀軟骨等。?zhǔn)確的病變部位判斷對(duì)于喉癌的分類和分期至關(guān)重要，不同部位的喉癌在治療方法和預(yù)后上可能存在差異。病變大小的測(cè)量應(yīng)選取病灶最大切面，測(cè)量?jī)蓷l互相垂直的最大上下徑、前后徑，而后在與此切面垂直的最大切面上測(cè)量最大左右徑，測(cè)量單位精確到毫米（mm）。在描述病變形態(tài)時(shí)，可使用不規(guī)則形、圓形、類圓形等術(shù)語(yǔ)，如實(shí)反映病變的形態(tài)特征，因?yàn)椴煌男螒B(tài)往往提示不同的病變性質(zhì)，喉癌的病變形態(tài)多為不規(guī)則形，而一些良性病變可能呈圓形或類圓形。邊界的描述分為清晰和不清晰，邊界不清晰往往提示病變的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，是喉癌的常見表現(xiàn)之一。內(nèi)部回聲可描述為均勻或不均勻，若有鈣化灶，應(yīng)描述鈣化的形態(tài)、大小和分布情況，鈣化在喉癌中可能提示腫瘤的生長(zhǎng)活躍或退變。7.2.2頸部淋巴結(jié)描述對(duì)于頸部淋巴結(jié)的描述，需記錄淋巴結(jié)的位置，按照頸部淋巴結(jié)分區(qū)（Ⅰ-Ⅶ區(qū)）準(zhǔn)確說(shuō)明受累淋巴結(jié)所在區(qū)域，這有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑和范圍。大小測(cè)量同樣精確到毫米，記錄淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑和短徑。形態(tài)描述可使用圓形、類圓形、橢圓形等，當(dāng)淋巴結(jié)形態(tài)變?yōu)閳A形或類圓形時(shí)，往往提示其可能發(fā)生了惡性病變。皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)的描述至關(guān)重要，正常淋巴結(jié)具有清晰的皮髓質(zhì)分界和規(guī)則的淋巴門結(jié)構(gòu)，而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門結(jié)構(gòu)偏心或消失。血流信號(hào)的描述應(yīng)說(shuō)明血流的分布情況，如門型血流、周邊血流、混合型血流等，門型血流破壞往往是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要征象之一。通過(guò)對(duì)頸部淋巴結(jié)的詳細(xì)描述，可以為喉癌的分期和治療方案的制定提供重要依據(jù)。7.3診斷意見診斷意見部分是超聲報(bào)告的核心內(nèi)容，應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、準(zhǔn)確客觀。首先要明確是否考慮喉癌，若考慮喉癌，應(yīng)根據(jù)超聲表現(xiàn)和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合2018年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)/國(guó)際抗癌聯(lián)盟（AJCC/UICC）第8版的腫瘤T分期標(biāo)準(zhǔn)，盡可能準(zhǔn)確地給出T分期診斷，如T1、T2、T3或T4期。同時(shí)，對(duì)于頸部淋巴結(jié)的情況，要明確是否考慮轉(zhuǎn)移，若考慮轉(zhuǎn)移，需說(shuō)明轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置和數(shù)量。在給出診斷意見時(shí)，超聲醫(yī)師應(yīng)綜合考慮超聲檢查所見、患者的臨床癥狀和其他相關(guān)檢查結(jié)果，確保診斷意見的可靠性和準(zhǔn)確性。如果超聲表現(xiàn)不典型，難以明確診斷，應(yīng)在診斷意見中說(shuō)明，并建議進(jìn)一步檢查，如喉鏡檢查、病理活檢、CT或MRI檢查等，以便為臨床提供更全面的診斷信息，指導(dǎo)后續(xù)的診斷和治療工作。八、檔案管理8.1圖像資料存儲(chǔ)超聲檢查產(chǎn)生的圖像資料是重要的醫(yī)療檔案，對(duì)于患者的病情診斷、治療方案制定以及后續(xù)的隨訪觀察都具有不可替代的作用。圖像資料應(yīng)存儲(chǔ)于超聲圖文工作站，這是專門用于管理超聲圖像和報(bào)告的系統(tǒng)，具有存儲(chǔ)容量大、檢索方便、數(shù)據(jù)安全等優(yōu)點(diǎn)。存儲(chǔ)期限不少于15年，這是根據(jù)醫(yī)療檔案管理的相關(guān)規(guī)定和臨床實(shí)際需求確定的，在這期間，醫(yī)生可以隨時(shí)調(diào)取圖像資料，對(duì)比患者不同時(shí)期的超聲表現(xiàn)，了解病情的發(fā)展變化，為后續(xù)的診斷和治療提供參考。對(duì)于一些疑難病例或具有特殊研究?jī)r(jià)值的病例，圖像資料的存儲(chǔ)期限可適當(dāng)延長(zhǎng)，以便進(jìn)行更深入的研究和分析。8.2報(bào)告管理超聲診斷報(bào)告是患者醫(yī)療檔案的重要組成部分，應(yīng)與圖像資料關(guān)聯(lián)保存，實(shí)現(xiàn)報(bào)告與圖像的一一對(duì)應(yīng)，方便醫(yī)生在查看報(bào)告時(shí)能夠同時(shí)調(diào)取相應(yīng)的圖像資料進(jìn)行對(duì)比分析。報(bào)告應(yīng)按照患者的就診時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)管理，建立完善的索引系統(tǒng)，以便快速檢索和查閱。在報(bào)告管理過(guò)程中，要確保報(bào)告的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，避免報(bào)告丟失、損壞或被篡改。對(duì)于報(bào)告的修改和補(bǔ)充，應(yīng)按照嚴(yán)格的程序進(jìn)行，注明修改時(shí)間、修改原因和修改人，保證報(bào)告的可追溯性。同時(shí)，隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，電子報(bào)告的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，要加強(qiáng)對(duì)電子報(bào)告的安全管理，采取加密、備份等措施，防止電子報(bào)告被非法獲取或丟失，保障患者的隱私和醫(yī)療信息安全。九、結(jié)語(yǔ)《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版)》的發(fā)布，為喉癌的超聲檢查與診斷提供了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的指導(dǎo)。它涵蓋了從檢查前的準(zhǔn)備工作，包括診室環(huán)境、儀器設(shè)備和人員資質(zhì)的要求，到檢查過(guò)程中的詳細(xì)流程，如檢查方式、二維灰階超聲和彩色多普勒超聲檢查的內(nèi)容和要點(diǎn)，再到喉癌的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括喉癌的分類、T分期和超聲表現(xiàn)，以及診斷報(bào)告規(guī)范和檔案管理等各個(gè)方面。通過(guò)遵循該規(guī)范，超聲醫(yī)師能夠更規(guī)范、準(zhǔn)確地進(jìn)行喉癌的超聲檢查和診斷，提高喉癌的早期診斷率，為患者的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。規(guī)范中對(duì)超聲新技術(shù)如超聲造影和三維超聲在喉癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了闡述，雖然這些技術(shù)目前還存在一些局限性，但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，有望為喉癌的診斷提供更有力的支持。在臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范的要求開展喉癌超聲檢查與診斷工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)規(guī)范的宣傳和培訓(xùn)，讓更多的超聲醫(yī)師了解和掌握規(guī)范的內(nèi)容和要點(diǎn)，促進(jìn)規(guī)范在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣和應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，未來(lái)還需要對(duì)規(guī)范進(jìn)行持續(xù)的更新和完善，以適應(yīng)新的檢查技術(shù)和臨床需求，為喉癌患者的精準(zhǔn)診斷和有效治療做出更大的貢獻(xiàn)。在未來(lái)的研究方向上，喉癌超聲診斷還有諸多可深入探索的領(lǐng)域。一方面，隨著人工智能技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的飛速發(fā)展，將人工智能算法應(yīng)用于喉癌超聲圖像的分析有望成為重要的研究熱點(diǎn)。通過(guò)大量的喉癌超聲圖像數(shù)據(jù)訓(xùn)練人工智能模型，使其能夠自動(dòng)識(shí)別喉癌的特征性超聲表現(xiàn)，如腫塊的形態(tài)、邊界、回聲、血流情況等，從而輔助醫(yī)生進(jìn)行更快速、準(zhǔn)確的診斷。研究表明，人工智能在乳腺超聲、肺部CT等影像診斷中已經(jīng)取得了一定的成果，能夠有效提高診斷效率和準(zhǔn)確性，減少人為因素導(dǎo)致的誤診和漏診。在喉癌超聲診斷中引入人工智能技術(shù)，不僅可以減輕超聲醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)，還能提高診斷的一致性和可靠性，為喉癌的早期診斷和治療提供更有力的支持。另一方面，多模態(tài)超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用也是未來(lái)的研究重點(diǎn)之一。將常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、三維超聲等多種超聲技術(shù)有機(jī)結(jié)合，綜合分析各種技術(shù)提供的信息，能夠更全面、準(zhǔn)確地評(píng)估喉癌的病變情況。例如，在評(píng)估喉癌的浸潤(rùn)范圍時(shí)，二維超聲可以清晰顯示病變的形態(tài)和邊界，彩色多普勒超聲可以觀察病變的血流情況，超聲造影可以進(jìn)一步了解病變的微循環(huán)灌注，三維超聲則能提供病變的立體結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系。通過(guò)多模態(tài)超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以彌補(bǔ)單一超聲技術(shù)的不足，提高喉癌超聲診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。在臨床推廣方面，《喉癌超聲檢查與診斷規(guī)范(2024版)》的普及和應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)。首先，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超聲設(shè)備陳舊落后，無(wú)法滿足規(guī)范中對(duì)設(shè)備的要求。這就需要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備投入，通過(guò)政府財(cái)政支持、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌資金等多種方式，更新和升級(jí)超聲診斷儀，配備具有高頻線陣探頭、彩色多普勒功能甚至三維超聲成像、超聲造影功能的先進(jìn)設(shè)備，為開展規(guī)范的喉癌超聲檢查提供硬件保障。其次，基層超聲醫(yī)師對(duì)喉癌超聲診斷的認(rèn)識(shí)和技術(shù)水平有待提高。許多基層醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的