2025年病毒性心肌炎護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.病毒性心肌炎最常見的致病病毒是（）A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.腺病毒D.?？刹《?.病毒性心肌炎患者急性期最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.高蛋白飲食B.絕對臥床休息C.預(yù)防呼吸道感染D.監(jiān)測體溫3.病毒性心肌炎患者出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時，首選的治療措施是（）A.靜脈注射阿托品B.安裝臨時心臟起搏器C.靜脈滴注異丙腎上腺素D.口服胺碘酮4.病毒性心肌炎患者心肌酶譜中，特異性最高的指標(biāo)是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白I（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）5.病毒性心肌炎患者急性期臥床休息的時間至少為（）A.1周B.2-4周C.6周D.3個月6.病毒性心肌炎患者出現(xiàn)心源性休克時，首要的護(hù)理措施是（）A.快速補(bǔ)液擴(kuò)容B.高流量吸氧C.監(jiān)測中心靜脈壓D.建立靜脈通路7.病毒性心肌炎患者健康教育中，最重要的內(nèi)容是（）A.避免劇烈運(yùn)動1年內(nèi)B.多攝入高鹽食物C.自行調(diào)整抗心律失常藥物劑量D.無需定期復(fù)查心電圖8.病毒性心肌炎患者出現(xiàn)胸痛時，錯誤的護(hù)理措施是（）A.絕對臥床休息B.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物C.給予高濃度吸氧（6-8L/min）D.指導(dǎo)患者用力咳嗽緩解疼痛9.病毒性心肌炎合并心力衰竭時，使用洋地黃類藥物需特別注意（）A.監(jiān)測血鉀濃度B.快速靜脈注射C.與利尿劑聯(lián)用無需調(diào)整劑量D.用藥前測量體溫10.病毒性心肌炎患者出院時，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)（）A.立即恢復(fù)正常工作B.預(yù)防上呼吸道感染的方法C.無需限制飲水量D.停用所有藥物二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.病毒性心肌炎的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)病前1-3周有上呼吸道或腸道感染史B.心悸、胸悶、胸痛C.與體溫升高不平行的心動過速D.心尖部收縮期雜音E.嚴(yán)重者出現(xiàn)阿-斯綜合征2.病毒性心肌炎患者的護(hù)理評估內(nèi)容包括（）A.前驅(qū)感染史（如發(fā)熱、咽痛、腹瀉）B.心悸、胸痛的性質(zhì)及持續(xù)時間C.心電圖及心肌酶譜結(jié)果D.心理狀態(tài)（如焦慮、恐懼）E.活動耐力（如能否完成日?；顒樱?.病毒性心肌炎急性期的護(hù)理措施包括（）A.絕對臥床休息，減少心肌耗氧B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常C.給予高維生素、高蛋白、易消化飲食D.嚴(yán)格限制液體入量，每日<500mlE.密切監(jiān)測生命體征及尿量4.病毒性心肌炎的并發(fā)癥包括（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心包炎E.心肌梗死5.病毒性心肌炎患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.避免勞累、情緒激動B.堅持6個月至1年內(nèi)限制劇烈運(yùn)動C.出現(xiàn)心悸、呼吸困難時立即就診D.預(yù)防感染（如勤洗手、避免去人群密集處）E.遵醫(yī)囑服用營養(yǎng)心肌藥物（如輔酶Q10）三、案例分析題（共65分）病例摘要：患者男性，22歲，大學(xué)生。因“發(fā)熱3天，心悸、胸悶2天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、咽痛、咳嗽，自服“感冒藥”（具體不詳）后體溫未完全降至正常。2天前開始出現(xiàn)心悸、胸悶，活動后加重，伴乏力、惡心，無嘔吐、暈厥。既往體健，否認(rèn)心臟病史。體格檢查：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP98/62mmHg。神志清楚，精神差，口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率112次/分，律不齊，可聞及期前收縮（約8次/分），心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N78%，L20%；心肌酶譜：CK320U/L（正常50-200U/L），CK-MB85U/L（正常0-25U/L），cTnI1.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）；心電圖：竇性心動過速，頻發(fā)室性期前收縮，ST段壓低0.1mV，T波倒置；心臟超聲：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%（正常>50%），心肌運(yùn)動稍減弱。醫(yī)療診斷：病毒性心肌炎（急性期）。問題1：請結(jié)合病例，列出該患者的護(hù)理評估要點(diǎn)。（15分）問題2：根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果，提出該患者的主要護(hù)理診斷（至少4個）。（15分）問題3：針對該患者的護(hù)理診斷，制定具體的護(hù)理措施。（20分）問題4：患者住院1周后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行健康教育？（15分）病毒性心肌炎護(hù)理試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：病毒性心肌炎中，柯薩奇B組病毒占30%-50%，為最常見病原體。）2.B（解析：急性期臥床休息可減少心肌耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌修復(fù)，是關(guān)鍵措施。）3.B（解析：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心源性暈厥，需緊急安裝臨時起搏器維持心率。）4.C（解析：肌鈣蛋白I（cTnI）僅存在于心肌細(xì)胞，特異性高于CK-MB。）5.B（解析：急性期需臥床2-4周，嚴(yán)重者（如合并心衰）需3個月。）6.D（解析：心源性休克需快速建立靜脈通路，以便補(bǔ)液、使用血管活性藥物。）7.A（解析：1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動可降低心肌負(fù)荷，預(yù)防復(fù)發(fā)或加重。）8.D（解析：用力咳嗽會增加心肌耗氧，加重胸痛，應(yīng)避免。）9.A（解析：心肌炎患者心肌敏感性高，低血鉀易誘發(fā)洋地黃中毒，需嚴(yán)格監(jiān)測血鉀。）10.B（解析：上呼吸道感染是病毒性心肌炎的主要誘因，預(yù)防感染可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（解析：典型表現(xiàn)包括前驅(qū)感染史、心悸胸悶、心動過速與體溫不平行、心尖雜音（心肌損傷導(dǎo)致）、嚴(yán)重者阿-斯綜合征（嚴(yán)重心律失常）。）2.ABCDE（解析：護(hù)理評估需涵蓋病史、癥狀、輔助檢查、心理狀態(tài)及活動耐力，全面判斷病情。）3.ABCE（解析：急性期需保證營養(yǎng)（高維生素、高蛋白），但無需嚴(yán)格限液（除非合并心衰），液體入量一般以尿量+500ml為宜。）4.ABCD（解析：并發(fā)癥包括心衰、心律失常、休克、心包炎（心肌炎癥波及心包），但心肌梗死是冠脈阻塞導(dǎo)致，與心肌炎無關(guān)。）5.ABCDE（解析：健康教育需涵蓋活動、感染預(yù)防、癥狀監(jiān)測及藥物指導(dǎo)，全面促進(jìn)康復(fù)。）三、案例分析題問題1：護(hù)理評估要點(diǎn)（15分）（1）健康史：①前驅(qū)感染史：發(fā)病前3天有受涼后發(fā)熱、咽痛、咳嗽（上呼吸道感染史）；②既往史：無心臟病史，提示本次為急性心肌損傷。（2）身體狀況：①癥狀：發(fā)熱（37.8℃）、心悸、胸悶（活動后加重）、乏力、惡心；②體征：心率112次/分（與體溫37.8℃不平行，正常體溫每升高1℃，心率增加約10次/分，本例升高0.8℃，心率應(yīng)約98次/分，實(shí)際112次/分）、律不齊（頻發(fā)室早）、心音低鈍。（3）輔助檢查：①心肌酶譜：CK、CK-MB、cTnI均升高（提示心肌細(xì)胞損傷）；②心電圖：竇性心動過速、頻發(fā)室早、ST-T改變（心肌缺血或損傷）；③心臟超聲：LVEF55%（接近正常下限，提示心肌收縮功能輕度下降）。（4）心理社會狀況：患者為大學(xué)生，突發(fā)疾病可能影響學(xué)業(yè)，存在焦慮、擔(dān)心預(yù)后的心理。問題2：主要護(hù)理診斷（15分）（1）活動無耐力：與心肌損傷、心輸出量減少有關(guān)（依據(jù)：活動后心悸、胸悶加重，乏力）。（2）疼痛（胸痛）：與心肌缺血、炎癥刺激有關(guān)（依據(jù)：胸悶、心前區(qū)不適）。（3）潛在并發(fā)癥：心律失常（如室速、室顫）、心力衰竭：與心肌炎癥導(dǎo)致電活動異常及收縮功能下降有關(guān)（依據(jù)：頻發(fā)室早、心音低鈍、LVEF55%）。（4）體溫過高：與病毒感染有關(guān)（依據(jù)：體溫37.8℃，有前驅(qū)感染史）。（5）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響學(xué)業(yè)有關(guān)（依據(jù)：精神差，年輕患者對疾病認(rèn)知不足）。問題3：護(hù)理措施（20分）（1）活動與休息：①急性期嚴(yán)格臥床休息2-4周，取半臥位或平臥位，減少心肌耗氧；②限制探視，避免情緒激動；③協(xié)助生活護(hù)理（如進(jìn)食、洗漱），待癥狀消失、心肌酶正常后，逐步增加活動量（從床上坐起→床邊站立→室內(nèi)行走），以不出現(xiàn)心悸、氣促為度。（2）病情監(jiān)測：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化（重點(diǎn)關(guān)注室早頻率、是否出現(xiàn)RonT現(xiàn)象、房室傳導(dǎo)阻滯等）；②每4小時監(jiān)測體溫、血壓、呼吸，記錄24小時尿量（尿量<30ml/h提示腎灌注不足，可能進(jìn)展為心衰）；③觀察胸悶、心悸是否加重，有無呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰（提示急性左心衰）、意識喪失（提示阿-斯綜合征）。（3）癥狀護(hù)理：①胸痛護(hù)理：指導(dǎo)患者放松呼吸，避免用力咳嗽；遵醫(yī)囑給予輔酶Q10、維生素C（營養(yǎng)心肌），疼痛明顯時可予布洛芬（非甾體抗炎藥，需注意胃腸道反應(yīng)）；②發(fā)熱護(hù)理：體溫<38.5℃時物理降溫（溫水擦?。?，>38.5℃時遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，可能加重心肌炎癥）；③惡心護(hù)理：指導(dǎo)少量多餐，避免油膩食物，必要時遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）。（4）用藥護(hù)理：①抗病毒藥物（如利巴韋林）：注意監(jiān)測血常規(guī)（可能引起白細(xì)胞減少）；②抗心律失常藥物（如美托洛爾）：用藥前測心率（<60次/分暫停），觀察有無頭暈、乏力；③營養(yǎng)心肌藥物（如磷酸肌酸鈉）：緩慢靜脈滴注，避免外滲（可能引起局部疼痛）。（5）心理護(hù)理：①主動溝通，解釋疾病特點(diǎn)（多數(shù)急性期后可恢復(fù)）及治療方案；②鼓勵家屬陪伴，減輕患者孤獨(dú)感；③介紹同病房康復(fù)患者案例，增強(qiáng)治療信心。問題4：出院健康教育（15分）（1）活動指導(dǎo)：①3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跑步、打球），6個月至1年內(nèi)限制重體力勞動；②可選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，以運(yùn)動后心率不超過（170-年齡）次/分為宜（本例22歲，心率<148次/分）。（2）感染預(yù)防：①注意保暖，避免受涼；②流感季節(jié)減少去人群密集處，外出戴口罩；③保持口腔、皮膚清潔，出現(xiàn)咽痛、腹瀉等感染癥狀時及時就醫(yī)（避免自行用藥）。（3）用藥指導(dǎo)：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用營養(yǎng)心肌藥物（如輔酶Q10）、β受體阻滯劑（如美托洛爾），不可自行增減劑量或停藥；②注