X線檢查方法與臨床應(yīng)用第一頁，共118頁。

相關(guān)X線基本知識復(fù)習(xí)第二頁，共118頁。

X線與物質(zhì)的相互作用

一部分直接穿過物質(zhì)，對物質(zhì)不產(chǎn)生任何效應(yīng)。一部分在物質(zhì)中被不同程度的吸收產(chǎn)生物理的、化學(xué)的及生物的各種效應(yīng)。第三頁，共118頁。

X線的一般效應(yīng)

一、物理效應(yīng)1、穿透作用

人體各組織對X線的穿透性的差別，是形成各組織影像的基礎(chǔ)。2、熒光作用3、電離作用4、熱作用5、干涉、衍射、反射作用用于波長測定。第四頁，共118頁。二、化學(xué)效應(yīng)1、感光效應(yīng)

使感光材料感光，影像呈現(xiàn)在膠片上。2、脫水作用三、生物效應(yīng)

生物細(xì)胞被一定量的X線照射后、可產(chǎn)生抑制、損害甚至壞死。1、防護(hù)

人體不同的細(xì)胞組織對X線的敏感性不同，腺體、眼球等特別敏感，必須進(jìn)行防護(hù)。2、治療

對病變組織進(jìn)行一定量的X線照射。第五頁，共118頁。平片檢查與CT檢查中X射線的不同一、平片檢查中X線是包括有斜射線的錐形放射線。二、CT是利用前準(zhǔn)直器將射線變?yōu)橐唤M平行線而進(jìn)行掃描。第六頁，共118頁。X線平片檢查第七頁，共118頁。X線平片檢查中的基礎(chǔ)知識一、標(biāo)準(zhǔn)姿勢（解剖學(xué)姿勢）

人體直立，兩眼向正前方平視，雙下肢并攏，足尖向前，兩上肢下垂置軀干兩側(cè)，手心向前。

在攝影工作和閱片診斷中，都依解剖學(xué)姿勢作為定位的依據(jù)。二、體軸

矢狀軸

冠狀軸

腹背軸。三、標(biāo)準(zhǔn)平面

矢狀面包括正中矢狀面

冠狀面（額狀面）

水平面。第八頁，共118頁。四、方位1、近頭者為上，近足者為下；2、近正中矢狀面者為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)正中矢狀面者為外側(cè)；3、近心臟者為近端，遠(yuǎn)離心臟者為遠(yuǎn)端；4、近身體腹面者為前或腹側(cè)，近身體背面者為后或背側(cè)；5、距體表近者為淺。遠(yuǎn)離體表為深；6、以骨為定位依據(jù)的有：上肢尺側(cè)和橈側(cè)，手掌側(cè)和背側(cè)，下肢脛骨側(cè)和腓側(cè)，足的足背和足底。五、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1、屈伸運(yùn)動(dòng)2、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)3、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有旋內(nèi)和旋外。六、定位點(diǎn)

如：頸靜脈切跡、胸骨角、劍突、臍、髂前上嵴等等。第九頁，共118頁。X線平片檢查中的攝影位置X線平片檢查中攝影位置眾多，最常見的主要是胸部、脊椎、四肢正側(cè)位片；這里主要以胸部站立后前位為例講述攝影體位的重要性。CR、DDR片與傳統(tǒng)X線片最大的優(yōu)勢在于可以調(diào)整窗位、窗寬，更好的顯示正常解剖結(jié)構(gòu)和病變。第十頁，共118頁。一、攝片目的

觀察胸廓、肺部、縱隔、膈肌等疾患，測量心臟、大血管大小。二、攝影體位

被檢者背向X線管立于胸片架前，前胸緊貼片盒，身體正中矢狀面對準(zhǔn)接受裝置正中線且垂直；雙手向內(nèi)翻轉(zhuǎn)180°，手背放在髂骨上；肩部下垂使鎖骨呈水平位；上臂及肘內(nèi)旋，使肩胛骨拉向外側(cè)，旋于肺野外。三、中心線經(jīng)第5胸椎處射入。四、屏氣情況

觀察肺部，在深吸氣后屏氣曝光。胸部站立后前位第十一頁，共118頁。五、胸部站立后前位用于進(jìn)行心臟測量時(shí)1、膠-片距必須為200cm；2、平靜呼吸中屏氣曝光；3、中心線對第6、7胸椎水平。六、心臟其他攝影體位1、心臟左側(cè)位（吞鋇）2、心臟右前斜位（45°-55°）3、心臟左前斜位（60°-65°）第十二頁，共118頁。胸部其他體位一、胸部站立側(cè)位

觀察心臟后方肺組織和前后肋膈角；結(jié)合正位片確定肺部病變所在肺葉、肺段；明確縱隔內(nèi)病變的部位。二、胸部前后位

用于觀察病變近背側(cè)的病例或立位有困難者；與胸部后前位比較，心臟及前肋骨影象放大，肺野相對縮小，肩胛骨不易與肺野完全分開。第十三頁，共118頁。三、胸部半坐前后位

用于病重不能起床而又有胸水者。四、胸部側(cè)臥后前位

適用于觀察少量胸膜腔積液；觀察不能站立及半坐位的患者的氣胸或其他疾患。檢查胸水時(shí)患側(cè)在下，觀察氣胸時(shí)患側(cè)在上。五、胸部仰臥側(cè)位

觀察不能移動(dòng)的患者胸部側(cè)位和被胸腔積液遮蔽的前部肺野。六、胸部前弓位

使鎖骨投影于肺尖上方，觀察肺尖情況。七、胸部點(diǎn)片

在透視下找到病灶顯示清晰的體位作點(diǎn)片攝影，一般用于肋骨骨折的尋找。第十四頁，共118頁。常規(guī)胸部行站立后前位檢查的優(yōu)點(diǎn)第十五頁，共118頁。心臟位于胸腔前部前肋間隙比后肋間隙寬第十六頁，共118頁。一、行后前位的原因：1、因心臟近前胸壁，為避免心臟影象放大失真和遮蔽過多的肺組織；2、雙側(cè)前肋間隙寬，后肋間隙窄，后肋間隙遠(yuǎn)離接收裝置有放大，放大的后肋間隙與前肋間隙重疊，有利于肺組織的顯示。二、常規(guī)取站立位1、避免臥位時(shí)膈上移使心臟變形和肺組織被過多遮蔽；2、站立時(shí)由于受地心引力的作用，心臟及膈肌下移，有利于肺組織的顯示。第十七頁，共118頁。三、攝影注意事項(xiàng)1、觀察雙肺焦-片距用150-180cm；心臟片為200cm，目的減少心臟的放大，利于進(jìn)行心臟心胸比例、面積、體積的測量。2、雙手背置于髂骨上緣，肘前轉(zhuǎn)的姿勢，使肩胛骨旋向外上方，避免肩胛骨與肺上部相重疊。3、肺象取深吸氣后屏氣攝片；心臟攝片，為避免吸氣對心臟的影響，采用平靜呼吸下攝片。4、中心線投射點(diǎn)，肺部取第5、6胸椎間，向足傾斜5-10°角，減少頭側(cè)較大面積受X線照射；心臟攝片中心線投射點(diǎn)為第6、7胸椎。5、肺為含氣器官，吸收X線量少，故攝片條件要?。恍呐K及大血管容納著血液，密度較大，心臟攝片較肺部攝片條件要大，一般需增加管電壓5KV.6、雙側(cè)肺部密度懸殊大時(shí)，可用高千伏攝影觀察。7、對于不能配合者及心跳過快者，用短時(shí)間曝光，減少移動(dòng)偽影及運(yùn)動(dòng)偽影。第十八頁，共118頁。胸部站立后前正位、右側(cè)位片（正常表現(xiàn)）第十九頁，共118頁。胸部DDR片病例展示第二十頁，共118頁。第7頸椎雙側(cè)頸肋（女40歲）第二十一頁，共118頁。新生兒肺透明膜病第二十二頁，共118頁。雙肺斑片狀、片狀感染性病變（女38歲）第二十三頁，共118頁。雙肺感染性病變；右側(cè)胸膜腔積液；心包腔積液第二十四頁，共118頁。雙肺感染性病變；左側(cè)胸膜腔積液；心臟增大；上縱隔穿刺管影第二十五頁，共118頁。右側(cè)氣胸；右上肺不張；雙側(cè)側(cè)胸壁軟組織積氣第二十六頁，共118頁。左側(cè)液氣胸，左肺組織壓縮約45%（男25歲）第二十七頁，共118頁。慢性支氣管炎、肺氣腫、肺動(dòng)脈增寬、肺心??；主動(dòng)脈弓縮小、鈣化（男62歲）

第二十八頁，共118頁。風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄病變女49歲）第二十九頁，共118頁。肝Ca術(shù)后雙肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶（男41歲）第三十頁，共118頁。肝Ca術(shù)后雙肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶（女67歲）第三十一頁，共118頁。雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移性病灶（女50歲右乳腫物1年）第三十二頁，共118頁。前上縱隔腫瘤；胸內(nèi)主動(dòng)脈迂曲、鈣化（女74歲）第三十三頁，共118頁。右側(cè)肋骨痛點(diǎn)點(diǎn)片示右第8肋骨腋段骨折，斷端移位，側(cè)胸壁血腫（男79歲）第三十四頁，共118頁。肋骨CT三維表面重建（SSD）示右第5-11后肋骨折，無明顯移位第三十五頁，共118頁。第三十六頁，共118頁。第三十七頁，共118頁。胸部片未見右側(cè)肋骨骨折征象（說明胸部正位片觀察肋骨骨折的局限性）第三十八頁，共118頁。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后（AVR）男20歲第三十九頁，共118頁。雙肺滲出性病灶影；二尖瓣心外形增大，二尖瓣區(qū)高密度人工瓣環(huán)影；胸骨區(qū)金屬影，呈術(shù)后改變；右上縱隔穿刺管影第四十頁，共118頁。二尖瓣置換術(shù)，三尖瓣成形術(shù)，心臟增大；雙肺中下肺野見斑片狀滲出；雙側(cè)胸膜腔積液（男40歲）第四十一頁，共118頁。其他部位DDR片病例展示第四十二頁，共118頁。顱骨骨髓瘤（病例1男61歲）第四十三頁，共118頁。顱骨骨髓瘤（病例2男56歲）第四十四頁，共118頁。鼻咽增殖體肥大（病例1男7歲）（病例2女8歲）第四十五頁，共118頁。石骨癥（男24歲）第四十六頁，共118頁。左手拇指多指畸形第四十七頁，共118頁。右側(cè)三分髕骨；退行性變（女57歲）第四十八頁，共118頁。二分髕骨伴脫位，關(guān)節(jié)囊增厚，軟組織腫脹（男9歲）第四十九頁，共118頁。第五十頁，共118頁。右鎖骨中段粉碎性骨折（男42歲）第五十一頁，共118頁。右腕科雷式骨折（女27歲）第五十二頁，共118頁。右腓骨頭骨折，骨折斷端移位不明顯第五十三頁，共118頁。右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折；膀胱結(jié)石（男79歲）第五十四頁，共118頁。右肩關(guān)節(jié)盂下脫位（男28歲）第五十五頁，共118頁。左股骨頭及干骺端缺血性壞死（男4歲）第五十六頁，共118頁。左足第2跖骨頭骨軟骨炎（女15歲）第五十七頁，共118頁。左脛骨近側(cè)干骺端內(nèi)側(cè)緣骨軟骨瘤第五十八頁，共118頁。右脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤第五十九頁，共118頁。右腕關(guān)節(jié)、右手類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第六十頁，共118頁。雙側(cè)強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎第六十一頁，共118頁。強(qiáng)直性脊柱炎（男24歲）第六十二頁，共118頁。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎（女31歲）第六十三頁，共118頁。腰椎退行性變；腰椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)第六十四頁，共118頁。腰椎退行性變；腰4、5相互輕度滑脫；

腰4椎體前上緣三角形椎緣骨第六十五頁，共118頁。左足第1跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第六十六頁，共118頁。右腕關(guān)節(jié)結(jié)核（男31歲病史4年）第六十七頁，共118頁。正常左腕關(guān)節(jié)、手骨齡片（女9歲）第六十八頁，共118頁。骨齡晚于實(shí)際年齡（男8歲），相當(dāng)于5歲兒童骨齡片第六十九頁，共118頁。左上臂下部六枚和右大腿下部兩枚短條狀金屬異物影第七十頁，共118頁。X線造影檢查第七十一頁，共118頁。X線造影檢查的基本知識一、造影檢查的定義利用對比劑改變內(nèi)臟器官的對比，從而顯示內(nèi)臟器官形態(tài)和功能的檢查方法。二、對比劑應(yīng)具備的條件1、與人體組織密度對比相差大，顯影清晰；2、沒有毒性和刺激性，副作用少；3、理化性能穩(wěn)定，能久貯不變；4、容易吸收與排泄，不在體內(nèi)存留，使用方便；5、成本低廉；6、口服者應(yīng)無臭無味，易被患者接受。第七十二頁，共118頁。三、對比劑的種類

分為高密度（陽性）對比劑和低密度（陰性）對比劑。1、高密度對比劑（1）鋇制劑：醫(yī)用硫酸鋇。（2）碘制劑：

無機(jī)碘

有機(jī)碘離子型非離子型（低滲等滲高滲）

碘化油。2、低密度對比劑

空氣、氧氣、二氧化碳。

第七十三頁，共118頁。造影劑引入體內(nèi)的方法按引入途徑分為兩大類：一、直接引入法

系通過人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，將造影劑直接引入造影部位。如：

胃腸鋇餐造影

膽系手術(shù)后“T”形管造影

關(guān)節(jié)腔造影。二、生理排泄法

將造影劑經(jīng)口服或靜脈注入體內(nèi)，由器官排泄至臟器的管腔中顯影。如：

排泄性尿路造影

口服或靜脈膽系造影。

第七十四頁，共118頁。消化道造影檢查方法主要包括：1、鋇餐造影檢查

鋇餐造影主要用于觀察食管、胃腸道的形態(tài)、位置和功能情況；檢查前6-12小時(shí)內(nèi)禁止飲食；鋇水之比約為1:1；口服鋇劑后依次觀察食管、胃、十二指腸，觀察胃時(shí)同時(shí)服產(chǎn)氣粉形成氣鋇雙重對比造影，顯示胃小區(qū)、胃小溝，利于發(fā)現(xiàn)早期病變。2、鋇灌腸檢查

系用稀鋇（鋇水之比約為1:4）約400-600ml自直腸逆行灌入結(jié)腸，同時(shí)灌入300-400ml空氣形成氣鋇雙重對比造影，有利于結(jié)腸無名區(qū)、無名溝的顯示，發(fā)現(xiàn)早期病變。第七十五頁，共118頁。3、小腸造影檢查

有口服及插管兩種方法。

對于懷疑有消化道畸形、食管-氣管瘺、消化道穿孔、腸梗阻者禁用鋇劑檢查，只能用碘水造影檢查。第七十六頁，共118頁。消化道造影檢查病例展示第七十七頁，共118頁。賁門失弛緩癥（男29歲）第七十八頁，共118頁。第七十九頁，共118頁。胃間質(zhì)瘤（男74歲）第八十頁，共118頁。第八十一頁，共118頁。第八十二頁，共118頁。胃竇部小彎緣胃Ca（癌性潰瘍）第八十三頁，共118頁。第八十四頁，共118頁。胃扭轉(zhuǎn)（器官軸型）第八十五頁，共118頁。腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征（男29歲）第八十六頁，共118頁。第八十七頁，共118頁。胰腺膿腫，腸瘺形成（女44歲）第八十八頁，共118頁。第八十九頁，共118頁。直腸與乙狀結(jié)腸交界區(qū)Ca（女65歲）第九十頁，共118頁。第九十一頁，共118頁。盲腸、升結(jié)腸多發(fā)小憩室（男48歲）第九十二頁，共118頁。慢性闌尾炎（女30歲）第九十三頁，共118頁。闌尾膿腫弧形推移盲腸形成壓跡影（男59歲）第九十四頁，共118頁。器官完全鏡面；左下腹慢性闌尾炎表現(xiàn)；先天性心臟病房室間隔缺損術(shù)后，胸骨區(qū)見金屬影（女36歲）第九十五頁，共118頁。第九十六頁，共118頁。第九十七頁，共118頁。第九十八頁，共118頁。第九十九頁，共118頁。膽道“T”形管造影檢查第一百頁，共118頁。檢查方法1、采取頭低位，將加溫的對比劑徐徐注入“T”形管內(nèi)，透視觀察肝管及膽總管充盈情況。2、全部肝管及膽總管充盈滿意后，攝取右上腹區(qū)正位、左右斜位片。3、頭高足底位觀察膽總管與十二指腸是否通暢及通暢情況。第一百零一頁，共118頁。膽總管、肝總管、肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石；膽總管通而不暢第一百零二頁，共118頁。靜脈腎盂造影檢查第一百零三頁，共118頁。造影檢查方法1、先攝取腹部平片。2、用棉墊或氣囊壓迫骶骨岬兩側(cè)輸尿管經(jīng)過處。3、經(jīng)靜脈注射造影劑。4、注射造影劑結(jié)束后一般于5-7、15、30min攝取腎區(qū)片各1張；若30min腎盂不顯影或顯影淡，膀胱內(nèi)又無造影劑，應(yīng)解除腹帶，延時(shí)至1-2h重?cái)z腎區(qū)片。5、懷疑有腎下垂者，解除腹帶后攝立位全尿路片。6、膀胱有占位性病變者，應(yīng)加攝膀胱左右斜位片。第一百零四頁，共118頁。靜脈尿路造影典型病例展示第一百零五頁，共118頁。右腎發(fā)育小，左腎正常（女44歲）第一百零六頁，共118頁。第一百零七頁，共118頁。雙腎、右腎盂與輸尿管連接部陽性結(jié)石，右腎重度積水，腎實(shí)質(zhì)變?。ㄅ?2歲）第一百零八頁，共118頁。第一百零九頁，共118頁。右側(cè)雙腎盂，大部分雙輸尿管畸形，雙輸尿管于

輸尿管開口處融合進(jìn)入膀胱；右腎輕度下垂表現(xiàn)第一百一十頁，共118頁。第一百一十一頁，共118頁。馬蹄腎伴左側(cè)下腎盞結(jié)石第一百一十二頁，共118頁。第一百一十三頁，共118頁。X線特殊檢查第一百一十四頁，共118頁。主要包括：1、軟X線攝影和高千伏攝影軟X線攝影如乳腺鉬靶攝影。2、X線放大攝影3、記波攝影和熒光攝影4、X線體層攝影口腔曲面全景攝影。第一百一十五頁，共118頁。復(fù)習(xí)題

1、X線檢查至少在骨質(zhì)中發(fā)生（D）的脫鈣后才能發(fā)現(xiàn)病變。

A、90%B、70%C、60%D、50%E、30%2、全身骨顯像能較X線攝片提前（C）時(shí)間發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶。

A、1個(gè)月

B、3個(gè)月

C、6個(gè)月

D、9個(gè)月

E、12個(gè)月

3、兒童骨折的特點(diǎn)是（A）

A、骺線增寬

B、螺旋形骨折

C、粉碎性骨折

D、嵌入性骨折

E、橫行骨折

4、脊柱結(jié)核好發(fā)于（C）

A、嬰幼兒

B、兒童

C、青少年

D、老年人

E、無年齡區(qū)別

5、骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡為（B）

A、20歲以前

B、20-40歲

C、50-60歲

D、60歲以后

E、任何年齡

6、痛風(fēng)病變最初侵犯（E）

A、肩關(guān)節(jié)

B、肘關(guān)節(jié)

C、髖關(guān)節(jié)

D、膝關(guān)節(jié)

E、第一跖趾關(guān)節(jié)

7、診斷骨腫瘤最重要的是（C）

A、確定部位

B、腫瘤名稱的確定

C、良惡性鑒別

D、進(jìn)行腫瘤分類

E、病變范圍

8、骨軟骨瘤典型X線特征為（B）

A、瘤體與載瘤骨相連續(xù)

B、背向關(guān)節(jié)生長的骨性突起

C、瘤冒見不規(guī)則鈣化

D、瘤體可隨骨骺生長而移至骨干

E、相鄰軟組