2025年計(jì)劃生育終止妊娠相關(guān)理論知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于終止妊娠的醫(yī)學(xué)定義，以下描述正確的是：A.指通過人工方法使妊娠在28周前終止B.包括自然流產(chǎn)和人工終止妊娠C.僅指因胎兒異?；蚰阁w健康問題采取的干預(yù)措施D.中期妊娠終止指妊娠14-27??周的人工終止答案：D解析：終止妊娠特指通過醫(yī)學(xué)手段主動(dòng)終止妊娠，不包括自然流產(chǎn)（B錯(cuò)誤）；其時(shí)間范圍包括早期（≤13??周）、中期（14-27??周）和晚期（≥28周）（A錯(cuò)誤）；醫(yī)學(xué)指征僅為終止妊娠的部分原因，還包括非醫(yī)學(xué)原因（如個(gè)人意愿）（C錯(cuò)誤）；中期妊娠定義為14-27??周，D正確。2.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于藥物終止妊娠的作用機(jī)制是：A.米非司酮促進(jìn)宮頸成熟，米索前列醇抗孕激素B.米非司酮抗孕激素并軟化宮頸，米索前列醇興奮子宮收縮C.米非司酮抑制絨毛膜促性腺激素分泌，米索前列醇溶解黃體D.米非司酮直接引起胚胎壞死，米索前列醇預(yù)防感染答案：B解析：米非司酮是孕激素受體拮抗劑，通過與孕酮競爭受體，使蛻膜變性、絨毛壞死，并軟化宮頸；米索前列醇為前列腺素類似物，可興奮子宮平滑肌、促進(jìn)宮頸成熟，二者協(xié)同作用促進(jìn)妊娠物排出（B正確）。3.負(fù)壓吸引術(shù)的最佳適用孕周是：A.妊娠6-10周B.妊娠10-14周C.妊娠14-20周D.妊娠20周以上答案：A解析：負(fù)壓吸引術(shù)利用負(fù)壓吸引原理清除妊娠物，適用于妊娠10周內(nèi)（最佳6-8周）；妊娠10-14周需行鉗刮術(shù)（需宮頸預(yù)處理）；14周以上需引產(chǎn)術(shù)（如依沙吖啶引產(chǎn)）（A正確）。4.依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)的主要作用機(jī)制是：A.直接殺死胎兒B.促進(jìn)前列腺素合成，引起子宮收縮C.破壞胎盤絨毛，減少孕激素分泌D.導(dǎo)致母體發(fā)熱，間接引發(fā)流產(chǎn)答案：B解析：依沙吖啶（利凡諾）注入羊膜腔后，可刺激蛻膜組織產(chǎn)生前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟和子宮收縮，同時(shí)可致胎兒死亡（主要機(jī)制是前列腺素介導(dǎo)的宮縮）（B正確）。5.終止妊娠術(shù)前必須進(jìn)行的輔助檢查不包括：A.血常規(guī)+凝血功能B.心電圖C.陰道分泌物常規(guī)（白帶常規(guī)）D.甲狀腺功能答案：D解析：終止妊娠術(shù)前需評估患者全身狀況及生殖道感染風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)檢查包括血常規(guī)（評估貧血、感染）、凝血功能（預(yù)防出血）、心電圖（評估心臟功能）、白帶常規(guī)（排除陰道炎）；甲狀腺功能非必需，除非患者有相關(guān)病史（D正確）。6.關(guān)于終止妊娠術(shù)后隨訪，以下說法錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后1-2周復(fù)查B超，確認(rèn)妊娠物是否完全排出B.術(shù)后首次月經(jīng)干凈后需復(fù)查C.若術(shù)后2周仍有陰道出血，需立即清宮D.需指導(dǎo)高效避孕方法（如宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)方短效口服避孕藥）答案：C解析：術(shù)后少量出血一般持續(xù)7-10天，若2周仍出血需首先行B超檢查，若提示殘留且血HCG升高，可先嘗試藥物（如米非司酮+縮宮素），無效再清宮；若殘留小且無活性，可觀察（C錯(cuò)誤）。7.以下哪項(xiàng)是中期妊娠引產(chǎn)的絕對禁忌癥？A.輕度貧血（血紅蛋白90g/L）B.妊娠合并子宮肌瘤（直徑5cm）C.急性生殖道炎癥（如滴蟲性陰道炎）D.瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年）答案：C解析：急性生殖道炎癥需治愈后再行引產(chǎn)，否則可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散（C正確）；輕度貧血、子宮肌瘤（非黏膜下）、瘢痕子宮（非絕對禁忌，需評估子宮瘢痕厚度）均為相對禁忌或可處理后手術(shù)。8.終止妊娠術(shù)中發(fā)生子宮穿孔的高危因素不包括：A.哺乳期子宮（質(zhì)軟）B.瘢痕子宮（子宮形態(tài)異常）C.妊娠10周以上（子宮體積大）D.患者精神緊張，過度屏氣答案：D解析：子宮穿孔高危因素包括子宮位置異常（過度前傾/后屈）、哺乳期子宮（軟）、瘢痕子宮（瘢痕處薄弱）、孕周過大（子宮體積大，操作難度高）；患者精神緊張可能影響配合，但非直接導(dǎo)致穿孔的解剖或生理因素（D錯(cuò)誤）。9.藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）的完全流產(chǎn)率約為：A.80%-85%B.85%-90%C.90%-95%D.95%-98%答案：C解析：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版，藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率約90%-95%，部分患者需清宮（C正確）。10.非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的法律責(zé)任依據(jù)是：A.《中華人民共和國母嬰保健法》B.《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》C.《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》D.以上均是答案：D解析：《人口與計(jì)劃生育法》第35條、《母嬰保健法》第32條、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第37條均明確禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠（D正確）。11.關(guān)于終止妊娠術(shù)后感染的預(yù)防，以下措施錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格無菌操作B.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3-5天C.告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴D.有陰道炎病史者術(shù)前需治療至治愈答案：B解析：無感染高危因素（如陰道炎未控制、手術(shù)時(shí)間長）的患者，術(shù)后無需常規(guī)使用抗生素（B錯(cuò)誤）；預(yù)防感染關(guān)鍵在于無菌操作、控制術(shù)前感染、術(shù)后衛(wèi)生指導(dǎo)。12.妊娠16周要求終止妊娠，無醫(yī)學(xué)指征，正確的處理流程是：A.直接簽署知情同意書后行引產(chǎn)術(shù)B.需提供戶籍所在地計(jì)劃生育部門出具的證明C.需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批D.需患者配偶簽字同意答案：B解析：根據(jù)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》，非醫(yī)學(xué)需要的中期以上終止妊娠（≥14周）需提供相關(guān)證明（如當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門同意終止妊娠的證明），否則不得實(shí)施（B正確）；配偶簽字非必需（患者本人或監(jiān)護(hù)人簽字即可）。13.終止妊娠術(shù)中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（心腦綜合征）的主要原因是：A.子宮穿孔刺激腹膜B.宮頸和子宮受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮C.大出血導(dǎo)致休克D.患者對疼痛過度敏感答案：B解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)是由于手術(shù)操作（如擴(kuò)張宮頸、吸刮子宮）刺激宮頸和子宮，引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、血壓下降、惡心嘔吐等癥狀（B正確）。14.關(guān)于瘢痕子宮終止妊娠的處理，以下說法正確的是：A.妊娠6周可直接行負(fù)壓吸引術(shù)，無需特殊準(zhǔn)備B.需通過B超評估妊娠囊與瘢痕的關(guān)系（是否為瘢痕妊娠）C.瘢痕子宮引產(chǎn)時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)與孕周無關(guān)D.瘢痕子宮藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率與正常子宮無差異答案：B解析：瘢痕子宮終止妊娠前需排除瘢痕妊娠（妊娠囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處），否則可能導(dǎo)致大出血；瘢痕妊娠需特殊處理（如MTX治療、宮腔鏡手術(shù)）（B正確）；瘢痕子宮引產(chǎn)時(shí)孕周越大，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)越高（C錯(cuò)誤）；藥物流產(chǎn)可能因瘢痕處收縮不良導(dǎo)致殘留率升高（D錯(cuò)誤）。15.晚期妊娠（≥28周）終止妊娠的醫(yī)學(xué)指征不包括：A.胎兒嚴(yán)重畸形（如無腦兒）B.母體嚴(yán)重疾?。ㄈ缰囟茸影B前期）C.胎兒窘迫（經(jīng)治療無改善）D.孕婦因家庭矛盾要求終止妊娠答案：D解析：晚期妊娠（≥28周）胎兒已具有宮外存活可能，終止妊娠需嚴(yán)格醫(yī)學(xué)指征（如胎兒嚴(yán)重畸形、母體生命危險(xiǎn)、胎兒窘迫）；非醫(yī)學(xué)原因一般不予允許（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.終止妊娠的倫理原則包括：A.尊重患者自主權(quán)（知情同意）B.不傷害原則（最小化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）C.有利原則（權(quán)衡患者利益與胎兒權(quán)益）D.公正原則（避免選擇性別的終止妊娠）答案：ABCD解析：醫(yī)學(xué)倫理四原則（尊重、不傷害、有利、公正）均適用于終止妊娠決策，需平衡患者自主權(quán)與胎兒權(quán)益，避免性別選擇性終止（ABCD正確）。2.負(fù)壓吸引術(shù)的禁忌癥包括：A.急性病毒性肝炎（活動(dòng)期）B.妊娠劇吐伴酸中毒未糾正C.術(shù)前體溫37.8℃（上呼吸道感染）D.輕度宮頸糜爛（無感染）答案：ABC解析：負(fù)壓吸引術(shù)禁忌癥包括全身情況不良不能耐受手術(shù)（如急性肝炎、未糾正的酸中毒）、急性生殖道或全身感染（體溫≥37.5℃）；輕度宮頸糜爛（無感染）非禁忌（ABC正確）。3.終止妊娠術(shù)后出血的可能原因有：A.子宮收縮乏力B.妊娠物殘留（不全流產(chǎn)）C.子宮穿孔合并內(nèi)臟損傷D.凝血功能障礙（如血小板減少）答案：ABCD解析：術(shù)后出血常見原因包括子宮收縮差（乏力）、殘留組織影響宮縮、手術(shù)損傷（如穿孔）、患者自身凝血異常（ABCD正確）。4.關(guān)于米非司酮的使用注意事項(xiàng)，正確的是：A.禁用于腎上腺功能不全患者B.與利福平（肝酶誘導(dǎo)劑）合用需調(diào)整劑量C.可用于帶器妊娠（宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠）D.哺乳期婦女禁用（藥物可分泌至乳汁）答案：ABD解析：米非司酮通過肝臟代謝，腎上腺功能不全者因依賴內(nèi)源性孕激素，使用后可能加重病情（A正確）；利福平可加速米非司酮代謝，需調(diào)整劑量（B正確）；帶器妊娠需先取出節(jié)育器再行藥物流產(chǎn)（C錯(cuò)誤）；米非司酮可分泌至乳汁，哺乳期禁用（D正確）。5.中期妊娠引產(chǎn)（依沙吖啶）的并發(fā)癥包括：A.胎盤胎膜殘留（需清宮）B.子宮破裂（尤其瘢痕子宮）C.羊水栓塞（罕見但危及生命）D.術(shù)后月經(jīng)失調(diào)（周期紊亂）答案：ABCD解析：中期引產(chǎn)可能出現(xiàn)胎盤殘留（因胎盤結(jié)構(gòu)未成熟，易剝離不全）、子宮破裂（宮縮過強(qiáng)或瘢痕子宮）、羊水栓塞（引產(chǎn)過程中羊膜腔壓力變化）、術(shù)后內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)（ABCD正確）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有孕周的終止妊娠手術(shù)均需由具備《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的醫(yī)師操作。（）答案：√解析：根據(jù)《母嬰保健法》，終止妊娠屬于母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)，需持證上崗。2.藥物流產(chǎn)后若陰道出血量少于月經(jīng)量，無需復(fù)查B超。（）答案：×解析：即使出血量少，仍可能存在少量殘留（超聲下可見），需術(shù)后1-2周復(fù)查B超確認(rèn)是否完全流產(chǎn)。3.終止妊娠術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者為Rh陰性血型，需常規(guī)注射抗D免疫球蛋白。（）答案：×解析：僅當(dāng)患者為Rh陰性且胎兒為Rh陽性時(shí)，需在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白預(yù)防同種免疫；術(shù)前需檢測胎兒血型（或默認(rèn)陽性），但非所有Rh陰性患者均需注射。4.妊娠12周行鉗刮術(shù)時(shí)，需先通過藥物（如米索前列醇）軟化宮頸，再行手術(shù)。（）答案：√解析：鉗刮術(shù)適用于10-14周妊娠，因?qū)m頸較緊，需術(shù)前12-24小時(shí)放置宮頸擴(kuò)張棒或陰道放置米索前列醇軟化宮頸，減少損傷。5.終止妊娠術(shù)后患者訴下腹痛，伴發(fā)熱（38.5℃），應(yīng)首先考慮子宮復(fù)舊不良。（）答案：×解析：術(shù)后發(fā)熱伴腹痛首先考慮感染（如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎），需結(jié)合血常規(guī)、B超等檢查，而非子宮復(fù)舊不良（復(fù)舊不良主要表現(xiàn)為出血多，無發(fā)熱）。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述終止妊娠的醫(yī)學(xué)指征。答案：終止妊娠的醫(yī)學(xué)指征主要包括以下幾類：（1）胎兒因素：①胎兒嚴(yán)重畸形（如無腦兒、嚴(yán)重開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不良等）；②胎兒染色體異常（如21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)且確診）；③胎兒宮內(nèi)窘迫（經(jīng)治療無法改善，繼續(xù)妊娠危及胎兒生命）。（2）母體因素：①嚴(yán)重妊娠合并癥（如重度子癇前期、心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級、腎功能衰竭等），繼續(xù)妊娠威脅母體生命；②妊娠期并發(fā)癥（如胎盤早剝、前置胎盤大出血）；③感染性疾病（如HIV陽性且未阻斷、活動(dòng)性結(jié)核等）。（3）遺傳性疾?。悍蚱揠p方或一方患嚴(yán)重遺傳性疾病，胎兒有極高概率患病且無有效治療方法（如血友病、脊髓性肌萎縮癥）。2.詳述負(fù)壓吸引術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：核對孕周（B超確認(rèn)）、排空膀胱、取截石位、消毒外陰陰道、鋪巾。（2）暴露宮頸：陰道窺器暴露宮頸，碘伏消毒宮頸及陰道穹窿。（3）探測宮腔：宮頸鉗夾持宮頸前唇，子宮探針沿子宮方向探測宮腔深度（記錄術(shù)前深度）。（4）擴(kuò)張宮頸：根據(jù)孕周選擇合適的宮頸擴(kuò)張器（從4.5號(hào)開始，逐號(hào)擴(kuò)張至比吸管大1-2號(hào)，如6周選6號(hào)吸管，需擴(kuò)至7號(hào)）。（5）負(fù)壓吸引：連接吸管與負(fù)壓吸引器（負(fù)壓400-500mmHg），吸管沿子宮方向進(jìn)入宮腔，到達(dá)宮底后退出1cm，啟動(dòng)負(fù)壓，按順時(shí)針或逆時(shí)針方向吸刮宮腔，感覺宮壁粗糙、子宮收縮、吸管被包緊時(shí)停止。（6）檢查妊娠物：將吸出物過濾，檢查絨毛是否完整、與孕周是否相符（必要時(shí)送病理），測量術(shù)后宮腔深度（應(yīng)較術(shù)前減少1-2cm）。（7）術(shù)后處理：觀察30分鐘，無異常方可離院。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無菌操作，避免感染；②動(dòng)作輕柔，避免過度刮擦（尤其宮角、宮底），減少內(nèi)膜損傷；③孕周≥10周或子宮過度前傾/后屈時(shí)，需警惕子宮穿孔；④術(shù)后若吸出物未見絨毛，需復(fù)查B超排除異位妊娠；⑤哺乳期子宮質(zhì)軟，需減小負(fù)壓（300-400mmHg），避免穿孔。3.列舉終止妊娠術(shù)后常見并發(fā)癥及處理原則。答案：（1）術(shù)中出血（≥200ml）：原因：子宮收縮乏力、妊娠物殘留、子宮損傷（如穿孔）、凝血功能障礙。處理：立即停止操作，給予縮宮素（10U肌注或靜滴）促進(jìn)宮縮；若為殘留，盡快清除剩余組織；若懷疑穿孔，停止操作并評估（必要時(shí)腹腔鏡探查）；凝血異常者輸注血制品（如血小板、冷沉淀）。（2）子宮穿孔：表現(xiàn)：術(shù)中突發(fā)劇烈腹痛、探針/吸管超出術(shù)前探測深度、腹腔內(nèi)出血（血壓下降、腹痛加劇）。處理：小穿孔（無活動(dòng)性出血、無內(nèi)臟損傷）：停止操作，觀察生命體征，給予縮宮素及抗生素；大穿孔（合并出血或內(nèi)臟損傷）：立即剖腹探查，修補(bǔ)子宮或行子宮切除術(shù)，處理損傷的腸管、膀胱等。（3）感染（術(shù)后發(fā)熱、腹痛、陰道膿性分泌物）：處理：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑），覆蓋需氧菌和厭氧菌；B超檢查排除盆腔膿腫；若有殘留，控制感染后清宮。（4）宮腔粘連（術(shù)后閉經(jīng)或經(jīng)量減少）：處理：宮腔鏡下粘連分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊預(yù)防再粘連，聯(lián)合雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。（5）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：表現(xiàn)：術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白、冷汗。處理：立即停止操作，吸氧，靜脈注射阿托品0.5-1mg，監(jiān)測生命體征至恢復(fù)。4.說明終止妊娠術(shù)前知情同意的核心內(nèi)容。答案：術(shù)前知情同意需向患者（或監(jiān)護(hù)人）詳細(xì)說明以下內(nèi)容：（1）手術(shù)必要性：解釋終止妊娠的原因（如醫(yī)學(xué)指征或個(gè)人意愿）、當(dāng)前孕周及手術(shù)方式選擇依據(jù)（如藥物流產(chǎn)適用于≤49天，負(fù)壓吸引術(shù)適用于≤10周等）。（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能并發(fā)癥：包括術(shù)中出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；術(shù)后感染、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕；藥物流產(chǎn)可能的不全流產(chǎn)（需清宮）、出血時(shí)間長等。（3）替代方案：如繼續(xù)妊娠的可能性及后果（尤其對于要求終止妊娠的患者，需確認(rèn)其知情）。（4）術(shù)后注意事項(xiàng)：如休息時(shí)間（一般建議2周）、禁止性生活及盆浴時(shí)間（1個(gè)月）、隨訪計(jì)劃（術(shù)后1-2周復(fù)查B超）、避孕指導(dǎo)（推薦高效避孕方法，如宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)方短效口服避孕藥）。（5）特殊情況說明：如瘢痕子宮、多次流產(chǎn)史等高危因素可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；非醫(yī)學(xué)需要的中期以上終止妊娠需提供相關(guān)證明。五、案例分析題（共13分）案例1：患者女，28歲，G3P1，因“停經(jīng)16周，要求終止妊娠”就診。既往體健，1年前行剖宮產(chǎn)術(shù)（瘢痕子宮）。B超提示：宮內(nèi)妊娠，胎兒雙頂徑3.2cm，胎盤位于子宮前壁下段（靠近瘢痕處），羊水量正常。