癥狀性血小板減少性紫癜的治療及護理一、前言癥狀性血小板減少性紫癜，作為血液系統(tǒng)中較為常見的疾病之一，嚴重影響著患者的身體健康和生活質量。它不僅會導致患者出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血癥狀，嚴重時還可能引發(fā)內臟出血，危及生命。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的治療及護理至關重要。通過精心的護理，能夠幫助患者緩解癥狀，預防并發(fā)癥，提高生活質量，促進康復。本次護理查房，我們將以一位典型的癥狀性血小板減少性紫癜患者為例，深入探討其治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，女性，32歲，因“反復皮膚瘀點、瘀斑伴牙齦出血1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀點、瘀斑，呈針尖至米粒大小，壓之不褪色，同時伴有牙齦出血，刷牙時明顯，未予重視。隨后癥狀逐漸加重，瘀點、瘀斑范圍擴大至全身，遂來我院就診。門診查血常規(guī)示：血小板計數(shù)20×10?/L，以“癥狀性血小板減少性紫癜”收入院。患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，睡眠一般，大小便正常。既往體健，無特殊病史，家族中無類似疾病患者。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病的時間、誘因、癥狀特點及變化情況，了解患者既往的健康狀況，包括是否有慢性疾病、過敏史等。2.身體狀況評估-生命體征：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)?；颊唧w溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-皮膚黏膜：仔細觀察患者皮膚瘀點、瘀斑的分布、大小、數(shù)量及顏色變化，檢查口腔黏膜、牙齦、鼻腔等部位有無出血情況?；颊呷砥つw可見散在瘀點、瘀斑，以雙下肢及臀部較為明顯，部分瘀斑融合成片，口腔黏膜未見明顯破損，牙齦有少量滲血。-血常規(guī)檢查：關注血小板計數(shù)、血紅蛋白、白細胞計數(shù)等指標的變化。患者血小板計數(shù)20×10?/L，血紅蛋白110g/L，白細胞計數(shù)6.5×10?/L。3.心理社會評估：了解患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭社會支持情況?；颊邔ΠY狀性血小板減少性紫癜了解甚少，因擔心疾病預后而表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。患者家庭經濟狀況一般，丈夫工作穩(wěn)定，能給予一定的支持，但患者仍對疾病的治療和生活產生擔憂。四、護理診斷1.有出血的危險：與血小板減少有關。2.焦慮：與擔心疾病預后有關。3.知識缺乏：缺乏癥狀性血小板減少性紫癜的相關知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者出血癥狀得到有效控制，無新的出血發(fā)生。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-患者及家屬了解癥狀性血小板減少性紫癜的相關知識，掌握自我護理方法。2.護理措施-病情觀察-密切觀察患者皮膚黏膜出血情況，如瘀點、瘀斑的變化，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等，記錄出血的部位、程度及時間。-監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化，警惕顱內出血的發(fā)生。若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等癥狀，應立即報告醫(yī)生并進行緊急處理。-預防出血-囑患者絕對臥床休息，避免劇烈運動和碰撞，防止受傷出血。-保持病房安靜、整潔，地面防滑，減少患者跌倒的風險。-避免使用尖銳的物品，如剃須刀、牙簽等，防止皮膚黏膜損傷。-指導患者用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，防止鼻腔黏膜出血。-保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑，防止腹壓增高引起顱內出血。-皮膚護理-保持皮膚清潔，定期為患者擦浴，避免使用刺激性強的肥皂。-穿著柔軟、寬松的棉質衣物，減少對皮膚的摩擦。-避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。對于皮膚瘀斑、瘀點處，應注意觀察其變化，避免局部受壓。-口腔護理-指導患者每日用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。-對于牙齦出血的患者，可局部用腎上腺素棉球或明膠海綿壓迫止血，并及時清除口腔內的血跡，防止血腥味刺激患者引起惡心、嘔吐。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的焦慮情緒。-用藥護理-遵醫(yī)囑給予患者糖皮質激素、免疫球蛋白等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應。-告知患者糖皮質激素可能出現(xiàn)的不良反應，如滿月臉、水牛背、胃腸道反應等，囑患者按時服藥，不可自行增減劑量。-在使用免疫球蛋白過程中，注意觀察患者有無過敏反應，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-飲食護理-給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及過硬、粗糙的食物，防止損傷口腔黏膜和胃腸道黏膜引起出血。-鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內出血-觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、瞳孔改變等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應高度懷疑顱內出血，立即報告醫(yī)生并進行緊急處理。-護理措施：患者絕對臥床休息，頭部抬高15°-30°，保持呼吸道通暢，給予吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑、止血劑等藥物治療。做好搶救準備，如備齊搶救藥品、器械等。2.感染-觀察要點：觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，定期檢查血常規(guī)、C反應蛋白等指標，了解白細胞計數(shù)及炎癥反應情況。-護理措施：保持病房空氣清新，定期通風換氣，限制探視人員，防止交叉感染。加強皮膚、口腔、肛周等部位的護理，保持清潔干燥。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物的療效及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹癥狀性血小板減少性紫癜的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用易引起出血的食物，保持大便通暢。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，避免過度勞累和劇烈運動，保證充足的睡眠。根據(jù)病情逐漸增加活動量，以不引起出血為宜。4.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，囑患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬觀察皮膚黏膜出血情況，如瘀點、瘀斑的變化，鼻出血、牙齦出血等癥狀，如有異常及時就醫(yī)。6.預防感染：指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤換衣物，避免到人群密集的場所，預防感染。八、總結通過本次護理查房，我們對癥狀性血小板減少性紫癜患者的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施預防出血，加強心理護理和健康教育，幫助患者緩解焦慮情緒，提高自我護理能力。同時，我們也認識到并發(fā)癥的觀察及護理至關重要，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥能夠有效提高患者的治療效果和生活質量。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷總結經驗，提高護理質量，為患者的康復提供更優(yōu)質的服務。在護理癥狀性血小板減少性紫癜患者時，我們要始終以患者為中心，關注患者的身心需求，用我們的專業(yè)知識和愛心，為患者的健康保駕護航。每一個細節(jié)的關注，每一次耐心的溝通，都可能成