大涎腺良性腫瘤的治療及護(hù)理一、前言大涎腺良性腫瘤在臨床上并不罕見，雖然是良性病變，但卻會(huì)對患者的口腔功能、面部外觀及生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們不僅要關(guān)注腫瘤的治療，更要重視患者治療過程中的護(hù)理，以確?；颊吣軌蝽樌祻?fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們將對大涎腺良性腫瘤患者的護(hù)理進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，為今后的臨床護(hù)理工作提供更有效的參考。二、病例介紹患者李某，45歲男性，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)腫物3個(gè)月入院?；颊咦允?個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)有一花生米大小腫物，無疼痛、紅腫，無張口受限及面癱癥狀。自行觀察腫物無明顯變化，遂來我院就診。門診以“右側(cè)腮腺腫物”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)腮腺區(qū)不對稱，右側(cè)腮腺區(qū)可觸及一約2cm×2cm大小腫物，質(zhì)地中等，邊界清楚，活動(dòng)度好，無壓痛，表面皮膚無破潰。雙側(cè)頜下腺及舌下腺未觸及異常?？谇火つo紅腫、潰瘍，雙側(cè)扁桃體無腫大。輔助檢查：腮腺超聲提示右側(cè)腮腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，考慮為腮腺混合瘤可能。CT檢查顯示右側(cè)腮腺占位性病變，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，考慮良性腫瘤可能性大。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等各項(xiàng)檢查均未見明顯異常，排除手術(shù)禁忌證。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者的一般健康狀況、既往史、家族史等。了解患者是否有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，因?yàn)檫@些疾病可能會(huì)影響手術(shù)的耐受性和術(shù)后恢復(fù)。詢問家族中是否有類似疾病患者，以排除遺傳因素對疾病的影響。（二）身體狀況評估1.局部評估-仔細(xì)觀察腮腺區(qū)腫物的大小、形態(tài)、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛等。評估腫物對周圍組織的影響，如是否壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致面癱，是否影響張口等。-檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦等情況，了解患者口腔衛(wèi)生狀況，因?yàn)榱己玫目谇恍l(wèi)生對于預(yù)防術(shù)后感染至關(guān)重要。2.全身評估-全面評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的基本身體狀況。-評估患者的營養(yǎng)狀況，通過觀察患者的體重、皮膚彈性、肌肉力量等，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良，因?yàn)闋I養(yǎng)不良會(huì)影響術(shù)后傷口愈合。（三）心理社會(huì)評估1.心理狀態(tài)患者對疾病的認(rèn)知程度和心理反應(yīng)是評估的重要內(nèi)容。了解患者是否對疾病感到恐懼、焦慮，是否擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況等。觀察患者的情緒變化，如是否出現(xiàn)失眠、食欲減退等。2.社會(huì)支持系統(tǒng)評估患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的支持程度等。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于患者更好地應(yīng)對疾病和治療過程中的各種問題。了解患者的工作情況，判斷疾病對其工作和生活的影響程度。四、護(hù)理診斷（一）焦慮與對疾病的擔(dān)憂、手術(shù)效果的不確定性有關(guān)。（二）知識缺乏缺乏大涎腺良性腫瘤的相關(guān)知識及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。（三）潛在并發(fā)癥：出血、感染、涎瘺等與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者對疾病的擔(dān)憂導(dǎo)致食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.減輕患者焦慮情緒，使其能以積極的心態(tài)面對疾病和手術(shù)。2.患者及家屬了解大涎腺良性腫瘤的相關(guān)知識及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊咝g(shù)后順利康復(fù)。4.改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（二）護(hù)理措施1.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。向患者介紹大涎腺良性腫瘤的相關(guān)知識，包括疾病的性質(zhì)、治療方法、手術(shù)的成功率等，使患者對疾病有更清晰的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。-安排成功治愈的患者與李某交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)過程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。2.知識宣教-向患者及家屬講解大涎腺良性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。-詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，讓患者及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備。-指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，告知患者保持口腔清潔對于預(yù)防術(shù)后感染的重要性，教會(huì)患者正確的刷牙方法和使用口腔含漱液。3.術(shù)前準(zhǔn)備-協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、腮腺超聲、CT等，確保檢查結(jié)果正常，排除手術(shù)禁忌證。-做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1天指導(dǎo)患者剃須，清潔面部皮膚，注意避免損傷皮膚。-進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。-腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或誤吸。-遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑等，緩解患者緊張情緒，保證患者充足的睡眠。4.術(shù)后護(hù)理-生命體征監(jiān)測術(shù)后密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘至1小時(shí)測量1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時(shí)間。觀察患者有無面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。-傷口護(hù)理-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，記錄24小時(shí)引流量。若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或伴有異味，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。-呼吸道護(hù)理術(shù)后患者返回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。-飲食護(hù)理術(shù)后禁食6小時(shí)后可給予少量溫水，若無嗆咳等不適，可逐漸過渡到流食、半流食。飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔濕潤，促進(jìn)傷口愈合。-口腔護(hù)理術(shù)后每天用生理鹽水或口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者正確的口腔清潔方法，從健側(cè)開始，動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口。-并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-出血密切觀察傷口有無滲血，若發(fā)現(xiàn)敷料有鮮血滲出，或引流液呈鮮紅色且量較多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生?；颊呷舫霈F(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，提示可能有出血，需及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理，如壓迫止血、輸血、補(bǔ)液等。-感染觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高，傷口疼痛加劇，局部紅腫熱痛明顯，提示可能有感染。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔。-涎瘺觀察傷口周圍有無清亮液體滲出，若發(fā)現(xiàn)有涎液漏出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持傷口局部清潔干燥，避免局部受壓。遵醫(yī)囑給予阿托品等藥物抑制唾液分泌，促進(jìn)涎瘺愈合。5.營養(yǎng)支持-評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的食欲和消化功能，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。-對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，增加食物的攝入量。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血，引流液的顏色、量及性質(zhì)。若引流液突然增多且呈鮮紅色，或傷口周圍有鮮血滲出，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，提示可能發(fā)生出血。2.護(hù)理措施立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療。配合醫(yī)生進(jìn)行傷口局部壓迫止血，必要時(shí)再次手術(shù)止血。（二）感染1.觀察要點(diǎn)觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)高于38℃，傷口疼痛加劇，局部紅腫熱痛明顯，伴有膿性分泌物，提示可能發(fā)生感染。2.護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔干燥。每天用生理鹽水或雙氧水清洗傷口，清除分泌物，更換傷口敷料。指導(dǎo)患者注意休息，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）涎瘺1.觀察要點(diǎn)觀察傷口周圍有無清亮液體滲出，若發(fā)現(xiàn)有涎液漏出，應(yīng)及時(shí)記錄涎液的量及性質(zhì)。2.護(hù)理措施保持傷口局部清潔干燥，避免局部受壓。遵醫(yī)囑給予阿托品等藥物抑制唾液分泌，減少涎液漏出。一般小的涎瘺通過保守治療可自行愈合，若保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)大涎腺良性腫瘤的相關(guān)知識，包括疾病的復(fù)發(fā)率、定期復(fù)查的重要性等。告知患者即使手術(shù)切除腫瘤后，仍需定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤有無復(fù)發(fā)或惡變。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后繼續(xù)保持清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物及過硬的食物，以防損傷口腔黏膜和傷口。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響傷口愈合。（三）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)教會(huì)患者正確的口腔清潔方法，每天早晚刷牙，飯后使用清水或口腔含漱液漱口。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，對于維持口腔正常功能和促進(jìn)傷口愈合至關(guān)重要。（四）功能鍛煉指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉，如皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，以促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉有助于預(yù)防面癱等并發(fā)癥的發(fā)生，提高面部肌肉的協(xié)調(diào)性和靈活性。（五）出院指導(dǎo)告知患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。如出現(xiàn)傷口疼痛、紅腫、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對大涎腺良性腫瘤患者李某的護(hù)理查房，我們對這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從入院時(shí)的護(hù)理評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到術(shù)后的精心護(hù)理及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重患者的心理護(hù)理，通過與患者的溝通交流，緩解其焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。知識宣教讓患者及家屬對疾病和治療有了充分的了解，能夠更好地配合治療和護(hù)理。術(shù)前的充分準(zhǔn)備為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)，術(shù)后密切觀察病情變化