煙酸過(guò)敏個(gè)人史的護(hù)理查房一、前言在臨床護(hù)理工作中，我們時(shí)常會(huì)遇到各種各樣的患者，每一位患者都有著獨(dú)特的病情和護(hù)理需求。對(duì)于有過(guò)敏史的患者，更是需要我們格外關(guān)注，因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)可能隨時(shí)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的健康甚至危及生命。本次護(hù)理查房聚焦于一位有煙酸過(guò)敏個(gè)人史的患者，通過(guò)全面深入地分析其病情、護(hù)理過(guò)程等，旨在提高我們對(duì)這類患者護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平，確保為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、有效的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息5年，加重1周”入院。患者既往有煙酸過(guò)敏個(gè)人史，具體表現(xiàn)為曾在服用含有煙酸成分的藥物后，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、紅斑，伴有呼吸困難等癥狀。此次入院診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解其對(duì)煙酸過(guò)敏的具體情況，包括首次過(guò)敏時(shí)間、過(guò)敏癥狀表現(xiàn)、是否進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療及治療效果等。同時(shí)，詢問(wèn)患者既往的疾病史，如是否有其他過(guò)敏性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等，以及家族中是否有類似過(guò)敏史或其他遺傳性疾病。（二）身體狀況1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。2.皮膚：全身皮膚未見(jiàn)明顯皮疹、紅斑等異常。3.呼吸系統(tǒng)：雙肺可聞及散在哮鳴音，咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，不易咳出。4.心理狀態(tài)：患者因擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮情緒。（三）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%。2.肺功能檢查：提示阻塞性通氣功能障礙。3.胸部X線：兩肺紋理增粗、紊亂。四、護(hù)理診斷（一）氣體交換受損與支氣管哮喘發(fā)作有關(guān)（二）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)（三）焦慮與擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難，利于呼吸肌運(yùn)動(dòng)。-氧療：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，氧濃度一般為28%-30%，以改善患者的缺氧狀態(tài)。-用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后，觀察患者的喘息癥狀是否緩解，有無(wú)心悸、手抖等不良反應(yīng)；使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，注意觀察患者的血糖、血壓變化等。（二）清理呼吸道無(wú)效1.護(hù)理目標(biāo)：患者痰液排出通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕。2.護(hù)理措施-環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)空氣清新，溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，以減少呼吸道刺激。-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。-胸部物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行胸部叩擊和體位引流。胸部叩擊時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，每次叩擊時(shí)間約3-5分鐘，每天2-3次；體位引流根據(jù)患者肺部病變部位，采取相應(yīng)的體位，使痰液流向大氣道，便于咳出。-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患者正確使用霧化器，注意觀察患者的反應(yīng)。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，讓患者感受到我們的理解和支持。-健康宣教：向患者詳細(xì)介紹支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)防措施等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）呼吸衰竭1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)，若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺、意識(shí)障礙等，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。2.護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，給予患者高流量吸氧或機(jī)械通氣支持，做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備工作，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。（二）氣胸1.觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)突發(fā)胸痛、呼吸困難加重、患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等癥狀。2.護(hù)理措施：若懷疑氣胸，立即讓患者臥床休息，避免用力咳嗽和活動(dòng)，通知醫(yī)生進(jìn)行胸部X線等檢查以明確診斷。確診后，根據(jù)氣胸的嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)處理，如胸腔閉式引流等，同時(shí)密切觀察引流情況，保持引流管通暢。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等，讓他們了解疾病的特點(diǎn)，提高自我管理能力。（二）用藥指導(dǎo)1.告知患者各種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確使用吸入藥物，如氣霧劑、干粉吸入劑等，確保藥物療效。2.強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑規(guī)律用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，以免導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。（三）避免過(guò)敏原1.幫助患者回憶并識(shí)別可能的過(guò)敏原，如本次明確有煙酸過(guò)敏史，告知患者避免接觸含有煙酸成分的藥物、食物等。2.指導(dǎo)患者注意觀察周圍環(huán)境中的過(guò)敏原，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等，盡量減少接觸。（四）生活指導(dǎo)1.建議患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。2.飲食方面，給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要注意避免在寒冷、干燥、大風(fēng)等天氣外出運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶緩解哮喘發(fā)作的藥物。（五）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬如何觀察病情變化，如呼吸、咳嗽、咳痰等癥狀的變化，以及如何正確使用峰流速儀監(jiān)測(cè)呼氣峰流速等。若病情出現(xiàn)變化或急性發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)有煙酸過(guò)敏個(gè)人史的支氣管哮喘患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嫔钊氲亓私饬嗽摶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并給予了全面的健康教育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，呼吸困難癥狀緩解，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力也有了明顯提高。這次護(hù)理查房讓我們深刻認(rèn)識(shí)到，對(duì)于有過(guò)敏史的患者，護(hù)理工作需要更加嚴(yán)謹(jǐn)和細(xì)致。我們要全面評(píng)估患者的過(guò)敏情況，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)和能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高對(duì)這類患者的護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、有