醫(yī)療保障(醫(yī)保)知識(shí)競(jìng)答題庫(附答案)一、單選題（每題2分，共30題）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.商業(yè)健康保險(xiǎn)D.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)答案：C解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（現(xiàn)已與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)健康保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范疇。2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B解析：根據(jù)規(guī)定，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）相結(jié)合的籌資方式。A.個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼B.單位繳費(fèi)與個(gè)人繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼與單位繳費(fèi)D.個(gè)人儲(chǔ)蓄與政府補(bǔ)貼答案：A解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來源于個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。4.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪種費(fèi)用？（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用B.購買生活用品C.支付健身俱樂部費(fèi)用D.外出旅游費(fèi)用答案：A解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買藥品等符合規(guī)定的費(fèi)用。B、C、D選項(xiàng)的費(fèi)用不在醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)。5.參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由（）承擔(dān)。A.醫(yī)?；養(yǎng).用人單位C.個(gè)人D.政府答案：C解析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用需由參保人員個(gè)人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T按一定比例分擔(dān)。6.異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的有效期一般為（）。A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.1年D.長(zhǎng)期有效答案：D解析：目前，異地就醫(yī)直接結(jié)算備案有效期一般為長(zhǎng)期有效，但部分地區(qū)可能會(huì)根據(jù)具體情況有不同規(guī)定。7.以下哪種藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？（）A.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品B.國家基本藥物C.急救、搶救藥品D.臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品答案：A解析：主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。國家基本藥物、急救搶救藥品以及臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品通?？梢约{入。8.醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t是（）。A.以收定支、收支平衡、略有結(jié)余B.收支平衡、略有赤字C.只收不支D.隨意支配答案：A解析：醫(yī)?；饘?shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的管理原則，確?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)運(yùn)行。9.參保人員因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，（）。A.不予報(bào)銷B.全部由醫(yī)?；鹬Ц禖.先由個(gè)人墊付，符合規(guī)定的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷D.由用人單位支付答案：C解析：參保人員因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用可以按規(guī)定報(bào)銷。10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷比例一般（）職工醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷比例。A.高于B.低于C.等于D.不確定答案：B解析：一般情況下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平相對(duì)較低，其住院報(bào)銷比例也低于職工醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷比例。11.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件不包括（）。A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃B.有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模相適應(yīng)的資金C.主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身D.配備必要的管理人員和設(shè)備答案：C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模相適應(yīng)的資金、配備必要的管理人員和設(shè)備等。主要負(fù)責(zé)人是否為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身并非必備條件。12.參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后（）繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。A.繼續(xù)B.不再C.減半D.按一定比例答案：B解析：參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。13.以下哪種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍？（）A.掛號(hào)費(fèi)B.美容整形手術(shù)費(fèi)用C.檢查費(fèi)D.手術(shù)費(fèi)答案：B解析：美容整形手術(shù)費(fèi)用通常不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等符合規(guī)定的費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷。14.醫(yī)保電子憑證不具備以下哪種功能？（）A.就醫(yī)結(jié)算B.醫(yī)保查詢C.藥店購藥支付D.網(wǎng)上購物支付答案：D解析：醫(yī)保電子憑證具有就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保查詢、藥店購藥支付等功能，但不具備網(wǎng)上購物支付功能。15.參保人員偽造醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；鸬?，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：參保人員偽造醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；鸬模舍t(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。16.下列關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的說法，錯(cuò)誤的是（）。A.個(gè)人賬戶資金可以繼承B.個(gè)人賬戶可以用于在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)療器械C.個(gè)人賬戶只能由參保人員本人使用D.個(gè)人賬戶資金不能提取現(xiàn)金答案：C解析：在部分地區(qū)，醫(yī)保個(gè)人賬戶可以允許家庭成員共濟(jì)使用，并非只能由參保人員本人使用。A、B、D選項(xiàng)的說法均正確。17.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.藥店購藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B解析：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診大病費(fèi)用等大額醫(yī)療費(fèi)用。門診小額費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用一般由個(gè)人賬戶支付，體檢費(fèi)用通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。18.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期一般是（）。A.每年13月B.每年79月C.每年9月至次年2月底D.每年46月答案：C解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期一般為每年9月至次年2月底，具體時(shí)間可能因地區(qū)而異。19.參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，應(yīng)出示（）。A.身份證B.醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證C.工作證D.駕駛證答案：B解析：參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，應(yīng)出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，以便進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。20.醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品（）。A.全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍B.按一定比例納入醫(yī)保報(bào)銷范圍C.不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍D.由用人單位支付答案：A解析：醫(yī)保藥品目錄中的甲類藥品全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，乙類藥品按一定比例納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。21.參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議的，可以在（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請(qǐng)。A.10個(gè)工作日B.15個(gè)工作日C.30個(gè)工作日D.60個(gè)工作日答案：C解析：參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議的，可以在30個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請(qǐng)。22.下列關(guān)于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的說法，正確的是（）。A.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)只轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶資金B(yǎng).醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)只轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金C.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)可以同時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶資金和繳費(fèi)年限D(zhuǎn).醫(yī)保關(guān)系不能轉(zhuǎn)移接續(xù)答案：C解析：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)可以同時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶資金和繳費(fèi)年限，確保參保人員的醫(yī)保權(quán)益不受影響。23.以下哪種情況不屬于醫(yī)?！耙馔鈧Α眻?bào)銷范圍？（）A.自己在家不小心摔倒受傷B.交通事故受傷，對(duì)方負(fù)主要責(zé)任C.見義勇為受傷D.突發(fā)疾病摔倒受傷答案：B解析：交通事故受傷且對(duì)方負(fù)主要責(zé)任的，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)，不屬于醫(yī)?！耙馔鈧Α眻?bào)銷范圍。A、C、D選項(xiàng)的情況在符合規(guī)定時(shí)可以按醫(yī)?！耙馔鈧Α边M(jìn)行報(bào)銷。24.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的方式不包括（）。A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按患者家庭收入付費(fèi)答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的方式主要有按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等，不包括按患者家庭收入付費(fèi)。25.參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)時(shí)，若累計(jì)繳費(fèi)年限不足國家規(guī)定年限的，可以（）。A.一次性補(bǔ)繳不足年限的費(fèi)用B.不再享受醫(yī)保待遇C.繼續(xù)按在職人員標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)至規(guī)定年限D(zhuǎn).A或C答案：D解析：參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)時(shí)，若累計(jì)繳費(fèi)年限不足國家規(guī)定年限的，可以一次性補(bǔ)繳不足年限的費(fèi)用，也可以繼續(xù)按在職人員標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)至規(guī)定年限，然后享受退休人員醫(yī)保待遇。26.醫(yī)保談判藥品是指（）。A.價(jià)格較高的藥品B.經(jīng)過醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判后納入醫(yī)保報(bào)銷的藥品C.進(jìn)口藥品D.新藥答案：B解析：醫(yī)保談判藥品是指經(jīng)過醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判后，將價(jià)格較高但臨床必需的藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品。27.參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)在入院后（）小時(shí)內(nèi)辦理醫(yī)保登記手續(xù)。A.24B.48C.72D.96答案：B解析：參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)在入院后48小時(shí)內(nèi)辦理醫(yī)保登記手續(xù)，否則可能影響醫(yī)保報(bào)銷。28.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病保險(xiǎn)是在（）的基礎(chǔ)上對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷。A.基本醫(yī)保報(bào)銷B.商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷C.單位補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷D.個(gè)人儲(chǔ)蓄支付答案：A解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷，進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。29.醫(yī)保基金監(jiān)督管理的主要方式不包括（）。A.現(xiàn)場(chǎng)檢查B.非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管C.群眾舉報(bào)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查答案：D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的主要方式包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管、群眾舉報(bào)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查不屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的主要方式，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理和自查自糾。30.參保人員在醫(yī)保報(bào)銷過程中，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員存在違規(guī)行為，可以向（）進(jìn)行投訴舉報(bào)。A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門C.用人單位D.社區(qū)居委會(huì)答案：B解析：參保人員在醫(yī)保報(bào)銷過程中，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員存在違規(guī)行為，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門進(jìn)行投訴舉報(bào)。二、多選題（每題3分，共15題）1.我國醫(yī)療保障體系包括（）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)健康保險(xiǎn)D.醫(yī)療救助答案：ABCD解析：我國醫(yī)療保障體系由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等組成，共同為人民群眾提供多層次的醫(yī)療保障。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括（）。A.城鎮(zhèn)職工B.城鄉(xiāng)居民C.靈活就業(yè)人員D.在校學(xué)生答案：ABCD解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員以及在校學(xué)生等。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源包括（）。A.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入部分C.利息收入D.政府補(bǔ)貼答案：ABC解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源包括個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入部分以及利息收入。政府補(bǔ)貼主要用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資，不直接進(jìn)入個(gè)人賬戶。4.以下哪些費(fèi)用可以從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付？（）A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診大病醫(yī)療費(fèi)用C.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用D.符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用答案：ABCD解析：住院醫(yī)療費(fèi)用、門診大病醫(yī)療費(fèi)用、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以及符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用等都可以從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程包括（）。A.備案B.選定點(diǎn)C.持卡就醫(yī)D.結(jié)算答案：ABCD解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程包括備案（在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)）、選定點(diǎn)（選擇異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、持卡就醫(yī)（持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)）和結(jié)算（在就醫(yī)地直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用）。6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為（）。A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.丁類目錄答案：AB解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄。甲類藥品全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，乙類藥品按一定比例納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)包括（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定B.合理檢查、合理治療、合理用藥C.為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)D.及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)答案：ABCD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。8.參保人員有下列哪些行為屬于騙保行為？（）A.偽造醫(yī)療票據(jù)B.將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用C.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目D.掛床住院答案：ABCD解析：偽造醫(yī)療票據(jù)、將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、掛床住院等行為都屬于騙保行為，違反了醫(yī)保法律法規(guī)。9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障待遇包括（）。A.住院醫(yī)療待遇B.門診統(tǒng)籌待遇C.大病保險(xiǎn)待遇D.生育醫(yī)療待遇答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診統(tǒng)籌待遇、大病保險(xiǎn)待遇以及生育醫(yī)療待遇等。10.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)有（）。A.方便快捷B.全國通用C.安全可靠D.無需實(shí)體卡答案：ABCD解析：醫(yī)保電子憑證具有方便快捷（隨時(shí)隨地可使用）、全國通用（打破地域限制）、安全可靠（采用加密技術(shù)保障信息安全）、無需實(shí)體卡（擺脫實(shí)體卡的束縛）等優(yōu)點(diǎn)。11.以下關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的說法，正確的有（）。A.醫(yī)保基金監(jiān)管是保障醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要舉措B.任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)?；鸬倪`法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴C.醫(yī)保部門可以采取突擊檢查、飛行檢查等方式加強(qiáng)監(jiān)管D.醫(yī)?；鸨O(jiān)管只針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：ABC解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管是保障醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)?；鸬倪`法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。醫(yī)保部門可以采取突擊檢查、飛行檢查等多種方式加強(qiáng)監(jiān)管。醫(yī)保基金監(jiān)管不僅針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還包括醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等相關(guān)主體。12.參保人員在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，需要提供的材料通常包括（）。A.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票B.費(fèi)用明細(xì)清單C.診斷證明D.病歷資料答案：ABCD解析：參保人員在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，通常需要提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明、病歷資料等材料，以便醫(yī)保部門審核報(bào)銷。13.職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別主要體現(xiàn)在（）。A.參保對(duì)象不同B.籌資標(biāo)準(zhǔn)不同C.保障待遇不同D.繳費(fèi)方式不同答案：ABCD解析：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對(duì)象不同（職工醫(yī)保主要針對(duì)在職職工和退休人員，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對(duì)城鄉(xiāng)居民）、籌資標(biāo)準(zhǔn)不同（職工醫(yī)保籌資水平較高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資水平相對(duì)較低）、保障待遇不同（職工醫(yī)保報(bào)銷比例和待遇水平一般高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、繳費(fèi)方式不同（職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合）。14.醫(yī)保談判藥品的優(yōu)勢(shì)在于（）。A.降低患者用藥負(fù)擔(dān)B.提高藥品可及性C.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新D.增加醫(yī)保基金支出答案：ABC解析：醫(yī)保談判藥品通過談判降低了藥品價(jià)格，降低了患者用藥負(fù)擔(dān)，提高了藥品可及性，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新。雖然納入醫(yī)保報(bào)銷會(huì)增加一定的醫(yī)保基金支出，但從整體上看，通過合理的談判和管理，可以實(shí)現(xiàn)基金的可持續(xù)運(yùn)行。15.以下關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)的說法，正確的有（）。A.可以共濟(jì)給家庭成員使用B.共濟(jì)范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用C.需要在醫(yī)保部門進(jìn)行備案D.共濟(jì)資金不能提取現(xiàn)金答案：ABCD解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)可以共濟(jì)給家庭成員使用，共濟(jì)范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。使用個(gè)人賬戶共濟(jì)需要在醫(yī)保部門進(jìn)行備案，且共濟(jì)資金不能提取現(xiàn)金。三、判斷題（每題1分，共20題）1.所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以通過醫(yī)保報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤解析：只有符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用才能通過醫(yī)保報(bào)銷，如美容整形、體檢等費(fèi)用一般不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以隨意支取。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金主要用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不能隨意支取現(xiàn)金，部分地區(qū)可能有特殊政策允許在一定條件下提取，但并非隨意支取。3.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，無需辦理任何手續(xù)就可以直接結(jié)算。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，選擇異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)才能進(jìn)行直接結(jié)算。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品全部由醫(yī)保基金全額支付。（）答案：錯(cuò)誤解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄，甲類藥品全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，乙類藥品按一定比例納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，并非全部由醫(yī)保基金全額支付。5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。6.參保人員達(dá)到法定退休年齡后，就可以立即享受退休人員醫(yī)保待遇。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員達(dá)到法定退休年齡后，累計(jì)繳費(fèi)年限需達(dá)到國家規(guī)定年限，才能享受退休人員醫(yī)保待遇。若繳費(fèi)年限不足，需補(bǔ)繳或繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定年限。7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員不需要繳費(fèi)，全部由政府補(bǔ)貼。（）答案：錯(cuò)誤解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式，并非全部由政府補(bǔ)貼。8.醫(yī)保電子憑證和醫(yī)?？ň哂型刃ЯΑ＃ǎ┐鸢福赫_解析：醫(yī)保電子憑證和醫(yī)?？ǘ伎梢杂糜卺t(yī)保結(jié)算、查詢等業(yè)務(wù)，具有同等效力。9.參保人員偽造醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；穑楣?jié)嚴(yán)重的，可能會(huì)被追究刑事責(zé)任。（）答案：正確解析：參保人員偽造醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重的，涉嫌詐騙罪等犯罪行為，可能會(huì)被追究刑事責(zé)任。10.醫(yī)保統(tǒng)籌基金可以用于支付參保人員的所有醫(yī)療費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診大病費(fèi)用等大額醫(yī)療費(fèi)用，并非支付所有醫(yī)療費(fèi)用。11.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷政策按照就醫(yī)地的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（）答案：錯(cuò)誤解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷政策按照參保地的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，就醫(yī)地提供服務(wù)和管理。12.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店只能銷售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可以銷售醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，也可以銷售非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，但醫(yī)保結(jié)算時(shí)只能使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算。13.參保人員在醫(yī)保報(bào)銷過程中，對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議的，不能進(jìn)行申訴。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員在醫(yī)保報(bào)銷過程中，對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議的，可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請(qǐng)。14.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)越高，個(gè)人賬戶的資金就越多。（）答案：正確解析：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金包括個(gè)人繳納的部分和用人單位繳納按一定比例劃入部分，繳費(fèi)基數(shù)越高，個(gè)人繳納和單位劃入的金額就越多，個(gè)人賬戶資金也就越多。15.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病保險(xiǎn)是免費(fèi)的，不需要參保人員額外繳費(fèi)。（）答案：正確解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中列支，參保人員不需要額外繳費(fèi)。16.醫(yī)保談判藥品的價(jià)格一定比市場(chǎng)價(jià)格低。（）答案：正確解析：醫(yī)保談判藥品是經(jīng)過醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判后確定的價(jià)格，通常比市場(chǎng)價(jià)格低，以減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。17.參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，不需要支付任何費(fèi)用，全部由醫(yī)保基金支付。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷范圍外的費(fèi)用以及按比例個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用等都需要由個(gè)人支付，并非全部由醫(yī)?；鹬Ц?。18.醫(yī)保基金可以投資股票、期貨等金融產(chǎn)品以獲取收益。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)?；饝?yīng)按照國家規(guī)定進(jìn)行管理和使用，確?；鸬陌踩?，不得投資股票、期貨等風(fēng)險(xiǎn)較高的金融產(chǎn)品。19.醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)只能共濟(jì)給配偶和子女，不能共濟(jì)給父母。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)可以共濟(jì)給配偶、父母、子女等家庭成員，具體共濟(jì)范圍可能因地區(qū)而異。20.參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。（）答案：正確解析：參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳細(xì)的費(fèi)用清單，以便了解費(fèi)用明細(xì)和進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共3題）1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的好處。答案：異地就醫(yī)直接結(jié)算具有以下好處：（1）方便參保人員：參保人員無需先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回參保地報(bào)銷，減少了資金周轉(zhuǎn)壓力和往返奔波的麻煩，就醫(yī)結(jié)算更加便捷。（2）提高結(jié)算效率：在就醫(yī)地直接結(jié)算，避免了參保地和就醫(yī)地之間的信息傳遞和審核時(shí)間，縮短了報(bào)銷周期，使參保人員能夠及時(shí)得到費(fèi)用結(jié)算。（3）保障就醫(yī)權(quán)益：確保參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到與參保地相同的醫(yī)保待遇，避免因異地就醫(yī)而導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷困難或待遇降低的情況。（4）促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用：有利于引導(dǎo)參保人員合理選擇就醫(yī)地點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療資源在不同地區(qū)之間的合理流動(dòng)和利用，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。2.請(qǐng)說明醫(yī)保基金監(jiān)管的重要性。答案：醫(yī)?；鸨O(jiān)管具有至關(guān)重要的意義，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）保障基金安全：醫(yī)?；鹗菑V大參保人員的“救命錢”，加強(qiáng)監(jiān)管可以防止基金被侵占、挪用、騙取等違法行為，確?；鸬陌踩屯暾?，維護(hù)參保人員的切身利益。（2）維護(hù)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展：醫(yī)保基金的穩(wěn)定運(yùn)行是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。通過監(jiān)管，可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，避免基金出現(xiàn)收支失衡的情況，保障醫(yī)保制度的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。（3）促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升：監(jiān)管可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。（4）增強(qiáng)社會(huì)公平性：醫(yī)?；鸨O(jiān)管可以保證醫(yī)保資源的公平分配，使有限的醫(yī)?；鹉軌蚧菁案嗟膮⒈Ｈ藛T，避免少數(shù)人通過不正當(dāng)手段侵占醫(yī)保資源，增強(qiáng)醫(yī)保制度的社會(huì)公平性。3.參保人員如何查詢自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶信息？答案：參保人員可以通過以下幾種方式查詢自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶信息：（1）線下查詢