完全自然流產(chǎn)并發(fā)播散性血管內(nèi)凝血個案護理一、前言播散性血管內(nèi)凝血（DIC）是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素損傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。完全自然流產(chǎn)并發(fā)DIC較為罕見，但病情兇險，病死率高。及時有效的護理對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。通過對這一個案的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，提高對這類復(fù)雜病情的護理水平。二、病例介紹患者，女性，28歲，因停經(jīng)32周，陰道流血伴腹痛2天入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，此次妊娠過程順利。入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多，伴有陣發(fā)性腹痛，遂來我院就診。入院查體：體溫36.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，貧血貌。產(chǎn)科檢查：宮高28cm，腹圍85cm，胎位不清，胎心音未聞及。陰道可見大量暗紅色血液。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，血小板計數(shù)50×10?/L；凝血功能檢查示纖維蛋白原1.0g/L，凝血酶原時間延長，活化部分凝血活酶時間延長。B超檢查提示胎盤早剝可能。入院后給予積極補液、輸血等治療，患者陰道流血仍不止，腹痛加劇。入院后12小時，患者突然出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降至70/40mmHg，脈搏細速，四肢濕冷，考慮出現(xiàn)失血性休克。立即給予抗休克治療，同時行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見胎盤早剝面積約1/2，有大量凝血塊，子宮表面有散在出血點。術(shù)后患者陰道仍有少量流血，切口滲血不止，引流管引出大量血性液體。復(fù)查凝血功能：纖維蛋白原0.5g/L，血小板計數(shù)30×10?/L，凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間進一步延長，考慮并發(fā)DIC。三、護理評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及溫度等，及時發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)?；颊咝g(shù)后血壓波動較大，最低時收縮壓降至70mmHg，脈搏細速，提示休克狀態(tài)。2.出血情況：觀察患者陰道流血量、顏色、性質(zhì)，切口滲血情況，引流液的量及顏色等?；颊咝g(shù)后陰道持續(xù)少量流血，切口敷料被血液滲透，引流管引出大量血性液體，提示出血傾向明顯。3.凝血功能指標：動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等指標，了解血小板計數(shù)、纖維蛋白原含量、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等變化，判斷DIC的發(fā)展情況。患者術(shù)后血小板計數(shù)持續(xù)下降，纖維蛋白原含量進行性降低，凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間延長，提示DIC仍在進展。4.心理狀態(tài)：患者因突然發(fā)病且病情嚴重，對自身及胎兒情況極度擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。四、護理診斷1.組織灌注無效與失血及DIC導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)2.有出血的危險與DIC導(dǎo)致凝血因子消耗、血小板減少有關(guān)3.焦慮與病情嚴重、擔心預(yù)后有關(guān)五、護理目標與措施1.組織灌注無效-護理目標：維持有效的循環(huán)血量，改善組織灌注，使患者血壓、脈搏等生命體征穩(wěn)定。-護理措施：-快速補液：建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液、膠體液，如生理鹽水、羥乙基淀粉等，以補充血容量，糾正休克。在補液過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)血壓、尿量等調(diào)整補液速度和量。-血管活性藥物應(yīng)用：若經(jīng)補液后血壓仍不回升，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以提升血壓，改善微循環(huán)。使用過程中注意監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度和滴速。-保暖：給予患者加蓋棉被、毛毯等，提高室溫，以減少熱量散失，改善末梢循環(huán)。2.有出血的危險-護理目標：預(yù)防和減少出血的發(fā)生，避免加重出血傾向。-護理措施：-嚴格限制侵入性操作：盡量減少不必要的穿刺、注射等操作，如必須進行，操作后應(yīng)延長按壓時間，確保穿刺部位無出血。-觀察出血情況：密切觀察患者全身皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，傷口及穿刺部位有無滲血等，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向的變化。-遵醫(yī)囑輸注血液制品：根據(jù)患者的凝血功能情況，遵醫(yī)囑及時輸注血小板、新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原等血液制品，以補充凝血因子，糾正凝血功能障礙。在輸注過程中，注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰，防止痰液堵塞氣道引起窒息。避免用力咳嗽，防止呼吸道黏膜出血。3.焦慮-護理目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，適時向其告知治療進展和效果，讓患者感受到醫(yī)護人員的積極努力，增強其安全感。-陪伴與鼓勵：安排家屬陪伴患者，給予情感支持。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，同時介紹成功治愈的病例，增強患者的康復(fù)信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染癥狀，傷口有無紅腫、滲液，惡露有無異味等。-護理措施：-嚴格無菌操作：加強病房消毒隔離，醫(yī)護人員在進行各項操作時嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。-保持傷口清潔干燥：定期更換切口敷料，觀察切口愈合情況，如有滲血、滲液及時處理。保持會陰部清潔，每日用碘伏棉球擦洗會陰部2次。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，避免濫用抗生素。2.多器官功能障礙綜合征（MODS）-觀察要點：密切觀察患者的心、肺、肝、腎等重要器官功能變化，如心率、呼吸、尿量、肝功能指標、腎功能指標等。-護理措施：-維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，必要時給予機械通氣支持。監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度等指標，根據(jù)病情調(diào)整呼吸參數(shù)。-保護腎功能：準確記錄24小時出入量，觀察尿液顏色、性狀及量的變化。遵醫(yī)囑合理使用利尿劑，避免使用腎毒性藥物。-監(jiān)測肝功能：定期復(fù)查肝功能指標，觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時通過鼻飼或胃腸造瘺等方式補充營養(yǎng)，以增強機體抵抗力，預(yù)防MODS的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹完全自然流產(chǎn)并發(fā)DIC的病因、發(fā)病機制、治療過程及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復(fù)。3.休息與活動：告知患者術(shù)后應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸增加活動量，如術(shù)后早期可在床上進行翻身、四肢活動等，待體力恢復(fù)后可適當下床活動，但要避免劇烈運動。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。術(shù)后禁止性生活及盆浴1個月，防止感染。告知患者按時復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標，了解身體恢復(fù)情況。5.心理調(diào)適：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、恐懼等不良情緒。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進身心康復(fù)。八、總結(jié)通過對這例完全自然流產(chǎn)并發(fā)DIC患者的護理，我們深刻認識到這類疾病的復(fù)雜性和嚴重性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了有效的護理措施，包括維持組織灌注、預(yù)防出血、心理支持等，同時加強了并發(fā)癥的觀察及護理，并給予患者全面的健康教育。經(jīng)過精心護理，患者病情逐漸穩(wěn)定，出血傾向得到控制，生命體征平穩(wěn)，最終康復(fù)出院。此次護理查房讓我們進一步提高了對DIC的認識和護理能力，也為今后護理類似患者積累了寶貴經(jīng)驗。在今后的