創(chuàng)傷性腸系膜靜脈破裂查房一、前言創(chuàng)傷性腸系膜靜脈破裂是一種較為嚴(yán)重且緊急的腹部創(chuàng)傷情況。它可導(dǎo)致大量血液丟失、腸道血運(yùn)障礙等一系列嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。及時(shí)準(zhǔn)確的病情評(píng)估、有效的護(hù)理措施以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和處理，對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討創(chuàng)傷性腸系膜靜脈破裂患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車(chē)禍致腹部疼痛、出血伴休克入院。入院時(shí)患者面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。腹部壓痛明顯，伴有腹肌緊張。急診行腹部CT檢查提示腸系膜靜脈破裂出血。立即在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腸系膜靜脈多處破裂，給予縫合止血等處理。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在37.5-38.5℃之間，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷及吸收熱有關(guān)；脈搏維持在100-120次/分，血壓逐漸穩(wěn)定在100/60mmHg左右，血氧飽和度保持在98%-100%。2.腹部情況觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。腹部有無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音是否恢復(fù)正常?；颊咝g(shù)后腹部切口有少量淡血性滲液，給予及時(shí)更換敷料。腹部壓痛較前減輕，腸鳴音于術(shù)后第3天開(kāi)始逐漸恢復(fù)。3.引流管情況患者術(shù)后留置腹腔引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后初期引流液為暗紅色血性液體，量約50-100ml/h，隨著病情好轉(zhuǎn)，引流液顏色逐漸變淡，量逐漸減少。4.心理狀態(tài)患者因突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。表現(xiàn)為情緒緊張、焦慮，對(duì)治療和護(hù)理配合度一般。四、護(hù)理診斷1.組織灌注不足與腸系膜靜脈破裂出血導(dǎo)致休克有關(guān)2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及腹部炎癥有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：感染、腸粘連、再出血等4.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.組織灌注不足-目標(biāo)：維持有效循環(huán)血量，保證重要臟器的血液灌注，使血壓、脈搏等生命體征穩(wěn)定。-措施：-迅速建立兩條以上靜脈通路，快速輸入晶體液、膠體液及血液制品，糾正休克。-密切監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察意識(shí)、面色、肢端溫度等變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度和種類(lèi)。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為治療提供依據(jù)。2.疼痛-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，采取合適的疼痛評(píng)估工具進(jìn)行量化評(píng)估。-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式緩解疼痛。3.潛在并發(fā)癥-感染-目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)變化。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)病房環(huán)境及醫(yī)療器械的消毒管理。-保持腹腔引流管通暢，定期更換引流袋，觀察引流液有無(wú)異味、渾濁等異常情況。-加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-腸粘連-目標(biāo)：減少腸粘連的發(fā)生，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。-措施：-鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)等，術(shù)后第1天可在床邊坐起，逐漸增加活動(dòng)量。-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽咳痰，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，預(yù)防肺部并發(fā)癥，同時(shí)也有利于腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。-遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，減輕胃腸道張力，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。-再出血-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血跡象，采取有效措施處理。-措施：-密切觀察患者生命體征、腹部情況及引流液變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白等休克表現(xiàn)，或引流液突然增多且顏色鮮紅，應(yīng)警惕再出血的可能。-保持靜脈通路通暢，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。4.焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。-向患者介紹疾病的治療過(guò)程、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染術(shù)后第5天，患者體溫突然升高至39℃，伴有寒戰(zhàn)，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高?？紤]可能發(fā)生腹腔感染。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，并抽取血培養(yǎng)及腹腔引流液培養(yǎng)。加強(qiáng)傷口換藥，保持引流通暢。經(jīng)過(guò)積極抗感染治療及護(hù)理，患者體溫逐漸下降，感染得到控制。2.腸粘連患者術(shù)后第7天出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門(mén)排氣排便減少。腹部聽(tīng)診腸鳴音減弱?？紤]腸粘連可能。協(xié)助患者采取半臥位，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，禁食水。鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。經(jīng)過(guò)處理，患者腹脹、腹痛癥狀逐漸緩解，腸道功能逐漸恢復(fù)。3.再出血術(shù)后第10天，腹腔引流管引出大量鮮紅色血液，患者血壓下降至90/55mmHg，脈搏增快至125次/分。立即通知醫(yī)生，快速輸血、補(bǔ)液，同時(shí)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。緊急送往手術(shù)室，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜靜脈縫合處有少量滲血，給予再次縫合止血。術(shù)后患者返回病房，繼續(xù)密切觀察生命體征及引流情況，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者病情逐漸穩(wěn)定。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。術(shù)后初期禁食水，待腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣排便后，可先給予少量流食，如米湯、果汁等，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，少食多餐。2.活動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，如床上翻身、四肢活動(dòng)等。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如床邊坐起、床邊行走等。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，提高機(jī)體抵抗力。3.康復(fù)指導(dǎo)告知患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。定期復(fù)查血常規(guī)、腹部超聲等，了解身體恢復(fù)情況。如有腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。4.心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。介紹一些放松心情的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、散步等。告知患者家屬多關(guān)心、支持患者，給予其情感上的鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)創(chuàng)傷性腸系膜靜脈破裂患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的緊急救治，到術(shù)后的病情觀察、護(hù)理措施實(shí)施以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切關(guān)注患者的生命體征、腹部情況、引流管情況及心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施。通過(guò)精心的護(hù)理，患者病情逐漸穩(wěn)定，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育對(duì)于患者康復(fù)的重要性，通過(guò)向患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，幫助他們掌握了術(shù)后飲食、活動(dòng)、康復(fù)及心理調(diào)節(jié)等方面的知識(shí)，提高了患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)效果。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的健康保駕護(hù)航。創(chuàng)傷