脛骨平臺(tái)伴腓骨骨折的護(hù)理課件一、前言脛骨平臺(tái)骨折是臨床上較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由高能量損傷引起，常伴有腓骨骨折。這種骨折不僅會(huì)導(dǎo)致局部疼痛、腫脹、畸形，還可能引起膝關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重后果。因此，做好脛骨平臺(tái)伴腓骨骨折患者的護(hù)理工作至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在深入探討此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。入院查體：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛陽性，可觸及骨擦感，右下肢縮短畸形。X線及CT檢查提示：右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折伴腓骨小頭骨折?；颊呒韧w健，此次受傷對(duì)其日常生活和工作造成了極大影響，患者及家屬對(duì)治療和康復(fù)充滿期待。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-生命體征：入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-意識(shí)狀態(tài)：患者意識(shí)清楚，對(duì)答切題。-營養(yǎng)狀況：患者體型適中，營養(yǎng)狀況良好，血紅蛋白及白蛋白水平正常，為骨折愈合提供了良好的基礎(chǔ)。2.局部評(píng)估-骨折部位：右脛骨平臺(tái)及腓骨小頭處腫脹明顯，皮膚無破損，壓痛劇烈。-肢體血液循環(huán)：觀察右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度與對(duì)側(cè)肢體無明顯差異，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常，提示肢體血液循環(huán)未受明顯影響。-膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：由于疼痛和骨折移位，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，無法主動(dòng)屈伸。3.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者因突然受傷，對(duì)骨折的預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。-家庭支持：患者家屬對(duì)其關(guān)懷備至，積極配合治療和護(hù)理工作，能為患者提供較好的心理支持。四、護(hù)理診斷1.疼痛與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與骨折、疼痛及固定有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、肢體活動(dòng)受限有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每2小時(shí)評(píng)估一次患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：對(duì)于疼痛較輕的患者，可采用局部冷敷、按摩等方法緩解疼痛。2.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肢體功能得到改善。-措施：-早期功能鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后，即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-20次為一組，每天進(jìn)行3-4組。同時(shí)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。-循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量：根據(jù)患者骨折愈合情況，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，從較小角度開始，逐漸增大活動(dòng)范圍，避免暴力操作。-輔助器具應(yīng)用：為患者提供合適的助行器或拐杖，幫助其在康復(fù)過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，減輕患肢負(fù)重。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹骨折治療的方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，緩解其焦慮情緒。-組織病友交流：鼓勵(lì)患者與同病房病情相似的病友交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，減輕心理壓力。4.預(yù)防皮膚完整性受損-目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-措施：-皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理汗液和分泌物。-受壓部位保護(hù)：在骨隆突處如足跟、骶尾部、肘部等放置減壓墊，減少壓力對(duì)皮膚的損傷。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：患者未發(fā)生深靜脈血栓。-措施：-基礎(chǔ)預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如主動(dòng)屈伸下肢、足背屈伸運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。-物理預(yù)防：應(yīng)用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過氣囊充氣和放氣，模擬人體腿部肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥期間觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。-關(guān)節(jié)僵硬-目標(biāo)：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵硬。-措施：-持續(xù)功能鍛煉：按照上述改善軀體活動(dòng)障礙的措施，堅(jiān)持進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，確保鍛煉的持續(xù)性和有效性。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其正確的鍛煉方法和注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-目標(biāo)：預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，或延緩其發(fā)展。-措施：-嚴(yán)格控制骨折復(fù)位質(zhì)量：配合醫(yī)生做好骨折復(fù)位工作，確保骨折端對(duì)位對(duì)線良好，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-合理制動(dòng)與活動(dòng)：在骨折愈合的不同階段，根據(jù)醫(yī)囑合理調(diào)整膝關(guān)節(jié)的制動(dòng)和活動(dòng)程度，避免過度活動(dòng)或制動(dòng)不足。-定期復(fù)查：定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況及關(guān)節(jié)面的平整度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀。若患者出現(xiàn)一側(cè)下肢突然腫脹，疼痛加劇，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。-護(hù)理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如下肢血管超聲等。確診后，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、溶栓等治療。同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.關(guān)節(jié)僵硬的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：定期評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，與治療前及康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比，觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況。若發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)展緩慢或出現(xiàn)停滯不前的情況，應(yīng)分析原因并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-護(hù)理措施：對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬的患者，加強(qiáng)功能鍛煉的強(qiáng)度和頻率。可增加膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練的時(shí)間和次數(shù)，同時(shí)配合熱敷、理療等方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的觀察及護(hù)理-觀察要點(diǎn)：觀察患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，以及活動(dòng)時(shí)的癥狀變化。詢問患者是否有關(guān)節(jié)交鎖、卡頓等現(xiàn)象。定期復(fù)查X線片，觀察關(guān)節(jié)面的磨損情況及骨質(zhì)增生程度。-護(hù)理措施：若患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的癥狀，遵醫(yī)囑給予藥物治療，如非甾體類抗炎藥等，以緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于病情嚴(yán)重、保守治療效果不佳的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹脛骨平臺(tái)伴腓骨骨折的病因、治療方法、愈合過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)-功能鍛煉指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，包括股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)屈伸訓(xùn)練等，并強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性和持續(xù)性。-日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在康復(fù)期間如何正確使用輔助器具，如拐杖、助行器等。告知患者避免長時(shí)間站立、行走，注意休息，保持良好的姿勢。3.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物。4.出院指導(dǎo)-告知患者出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，并定期復(fù)查。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。-提醒患者注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。在康復(fù)過程中，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹加重或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)脛骨平臺(tái)伴腓骨骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重緩解患者疼痛，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕患者焦慮情緒，預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，并通過健康教育提高患者的自我管理能力。目前，該患者經(jīng)過一段時(shí)間