慢性粒細胞性白血病(急性變)護理措施一、前言慢性粒細胞性白血?。ê喎Q慢粒）是一種發(fā)生在多能造血干細胞的惡性骨髓增殖性疾病。在疾病發(fā)展過程中，慢?？赡軙霈F(xiàn)急性變，這是病情惡化的關(guān)鍵階段，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知在這個階段為患者提供全面、細致且專業(yè)的護理至關(guān)重要。它不僅關(guān)乎患者當(dāng)前癥狀的緩解，更對患者的長期生存質(zhì)量和預(yù)后有著深遠影響。通過本次護理查房，我們將深入探討慢性粒細胞性白血病（急性變）患者的護理要點，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)乏力、頭暈3年，加重伴發(fā)熱、骨痛1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，未予重視。1個月前上述癥狀加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃，同時出現(xiàn)全身多處骨痛，以胸骨壓痛明顯。遂來我院就診，門診查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)顯著增高，血紅蛋白及血小板計數(shù)降低。骨髓穿刺檢查提示：慢性粒細胞性白血病，原始細胞比例明顯增高，診斷為慢性粒細胞性白血病急性變?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，體重下降約5kg。三、護理評估1.健康史：患者既往體健，無重大疾病史及家族遺傳病史。此次發(fā)病較為隱匿，前期未得到及時診斷和治療，導(dǎo)致病情進展至急性變階段。2.身體狀況-生命體征：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg。發(fā)熱為持續(xù)性，給予物理降溫及藥物降溫后效果欠佳。-皮膚黏膜：面色蒼白，皮膚干燥，可見散在瘀點、瘀斑，以四肢及軀干為主?？谇火つび袧?，疼痛明顯，影響進食。-骨骼肌肉：胸骨壓痛（++），全身多處關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，患者因疼痛而不敢大幅度活動，身體處于強迫體位。-血液系統(tǒng)：血常規(guī)提示白細胞計數(shù)120×10?/L，其中原始細胞占35%；血紅蛋白60g/L，呈重度貧血貌；血小板計數(shù)20×10?/L，有出血傾向。3.心理社會狀況：患者得知自己患慢性粒細胞性白血病急性變后，情緒極度低落，對治療失去信心，擔(dān)心疾病預(yù)后及高額的醫(yī)療費用給家庭帶來沉重負擔(dān)?；颊呒覍僖脖憩F(xiàn)出焦慮和無助，對疾病的了解程度有限，缺乏相關(guān)的護理知識。四、護理診斷1.體溫過高：與白血病細胞釋放內(nèi)源性致熱原或合并感染有關(guān)。2.疼痛：與白血病浸潤骨骼、關(guān)節(jié)及化療藥物副作用有關(guān)。3.有感染的危險：與機體免疫力低下、化療導(dǎo)致骨髓抑制有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、化療副作用及機體消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀得到有效控制。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫護理：根據(jù)體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。-環(huán)境管理：保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的治療環(huán)境。定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。2.疼痛-護理目標(biāo)：患者疼痛減輕，能夠耐受，舒適感增加。-護理措施-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法對患者疼痛程度進行評估，了解疼痛的性質(zhì)、部位、程度及變化，為制定護理措施提供依據(jù)。-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免疼痛部位受壓。對于關(guān)節(jié)疼痛患者，可給予適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)制動，減少活動，緩解疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。用藥后評估患者疼痛緩解情況，及時調(diào)整止痛方案。-心理支持：與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理安慰和支持。通過傾聽患者訴說、陪伴患者等方式，緩解其緊張焦慮情緒，分散注意力，減輕疼痛感受。3.有感染的危險-護理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染，或感染能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和控制。-護理措施-環(huán)境清潔：保持病室清潔衛(wèi)生，定期進行空氣消毒、地面和物體表面擦拭消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣、勤剪指甲。保持口腔清潔，每日用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口4-6次，預(yù)防口腔感染。加強肛周護理，便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，防止肛周感染。-病情觀察：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)變化，以便早期診斷和治療。-營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，增強機體抵抗力。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。-預(yù)防醫(yī)源性感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在進行各種侵入性操作時，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、骨髓穿刺等，確保操作規(guī)范，避免感染。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。-護理措施-飲食護理：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。對于口腔潰瘍疼痛影響進食者，可給予流食或半流食，避免食用辛辣、粗糙、刺激性食物。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案，必要時給予營養(yǎng)補充劑或鼻飼營養(yǎng)支持。-口腔護理：加強口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，減輕口腔疼痛，促進患者進食。-心理護理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極配合治療，消除焦慮情緒，提高食欲。5.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極面對疾病，配合治療和護理。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系。耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予理解和同情。-疾病知識宣教：向患者及家屬詳細介紹慢性粒細胞性白血病急性變的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-成功案例分享：為患者介紹一些治療成功的案例，讓患者看到希望，激發(fā)其積極治療的動力。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。同時，聯(lián)系醫(yī)院的心理支持小組或心理咨詢師，為患者提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)，幫助其緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察患者皮膚黏膜瘀點、瘀斑的變化，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等情況。監(jiān)測血小板計數(shù)，當(dāng)血小板計數(shù)低于20×10?/L時，出血風(fēng)險增加，應(yīng)加強觀察。-護理措施：保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。使用軟毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻。指導(dǎo)患者避免劇烈運動，防止碰撞。若出現(xiàn)出血情況，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的止血措施，如局部壓迫止血、遵醫(yī)囑輸注血小板等。2.化療藥物不良反應(yīng)-觀察要點：密切觀察患者化療后有無惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。記錄嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量，觀察患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)變化。-護理措施-胃腸道反應(yīng)：化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊、格拉司瓊等。化療期間鼓勵患者少食多餐，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。觀察患者嘔吐情況，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，防止口腔異味加重惡心癥狀。-脫發(fā)：向患者解釋化療導(dǎo)致脫發(fā)是暫時的，化療結(jié)束后頭發(fā)會逐漸再生。可建議患者佩戴假發(fā)或帽子，以減輕心理壓力。-骨髓抑制：定期監(jiān)測血常規(guī)，了解白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)變化。當(dāng)白細胞計數(shù)低于3.0×10?/L時，遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物，如粒細胞集落刺激因子等。必要時采取保護性隔離措施，防止感染。當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時，可遵醫(yī)囑輸注紅細胞懸液。血小板計數(shù)過低時，注意預(yù)防出血。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解慢性粒細胞性白血病急性變的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，增強機體抵抗力。避免食用生冷、油膩、辛辣、刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)進行戶外活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要注意避免受傷。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解化療藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者化療期間可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方法，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬自我監(jiān)測病情，如觀察體溫、面色、皮膚黏膜出血情況、有無咳嗽咳痰等。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。6.心理調(diào)適：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。同時，告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過本次對慢性粒細胞性白血?。毙宰儯┗颊叩淖o理查房，我們對該疾病的護理要點有了更深入的認(rèn)識和理解。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，全面評估患者的身心狀況，針對存在的護理問題制定并實施了有效的護理措施。通過精心的護理，患者的體溫得到控制，疼痛減輕，感染風(fēng)險降低，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒也得到了緩解。同時，我們