中醫(yī)理論核心知識詳解筆記一、中醫(yī)理論的哲學根基——氣一元論與陰陽五行中醫(yī)理論的形成以中國傳統(tǒng)哲學為基礎，其中氣一元論是根本世界觀，陰陽五行是核心思維方法，二者共同構建了中醫(yī)對宇宙、生命及疾病的認知框架。（一）氣一元論：生命與宇宙的本原氣是中醫(yī)對宇宙萬物本原的概括，《素問·寶命全形論》曰：“天地合氣，萬物自生”。氣的特性及運動規(guī)律是生命活動的基礎：1.氣的概念：氣是構成人體和維持生命活動的精微物質（如元氣、宗氣），也是推動事物變化的動力（如氣機、氣化）。2.氣機：氣的運動形式，包括升（脾升清）、降（胃降濁）、出（肺呼氣）、入（肺吸氣）。氣機失調會導致疾病，如氣逆（咳嗽、嘔吐）、氣滯（脹痛、竄痛）、氣陷（脫肛、子宮脫垂）。3.氣化：氣的運動所引發(fā)的物質轉化（如飲食轉化為氣血津液、糟粕排出）。氣化失常會導致水濕、痰飲等病理產物堆積。（二）陰陽學說：對立統(tǒng)一的生命規(guī)律陰陽是對自然界相互關聯的事物或現象對立統(tǒng)一雙方的概括（如天與地、動與靜、熱與寒）。其核心規(guī)律貫穿中醫(yī)理論與實踐：1.基本屬性：相對性：如晝?yōu)殛枺篂殛?；晝之上午為“陽中之陽”，下午為“陽中之陰”。普遍性：萬物皆可分陰陽（如臟腑中，心、肝屬陽；肺、脾、腎屬陰）。2.基本規(guī)律：對立制約：陰陽相互克制（如寒與熱相互制約，維持體溫平衡）?；ジビ茫宏庩栂嗷ヒ来妫ㄈ鐨馀c血，“氣能生血、行血、攝血；血能載氣、養(yǎng)氣”）。消長平衡：陰陽此消彼長（如四季寒熱變化，春溫夏熱為陽長陰消，秋涼冬寒為陰長陽消）。轉化：陰陽在一定條件下相互轉化（如寒極生熱、熱極生寒，外感寒邪初期惡寒，后期化熱出現高熱）。3.臨床應用：診斷：舌紅、脈數、發(fā)熱屬陽；舌淡、脈遲、惡寒屬陰。治療：調整陰陽平衡（如陽盛則熱用“熱者寒之”，陰虛則熱用“滋陰清熱”，陽虛則寒用“溫陽散寒”）。（三）五行學說：系統(tǒng)關聯的功能模型五行（木、火、土、金、水）是中醫(yī)對五種基本物質及其運動規(guī)律的概括，通過“生克乘侮”揭示臟腑間的相互關系：1.五行特性：木曰曲直（生長、升發(fā)、舒暢，如肝主疏泄）；火曰炎上（溫熱、上升、明亮，如心主血脈）；土爰稼穡（生化、承載、受納，如脾主運化）；金曰從革（清潔、肅降、收斂，如肺主宣降）；水曰潤下（滋潤、下行、寒冷，如腎主水）。2.生克乘侮規(guī)律：相生（母子關系）：木→火→土→金→水→木（如土生金，脾養(yǎng)肺）；相克（制約關系）：木→土→水→火→金→木（如木克土，肝制脾）；相乘（過度克制）：如肝旺犯脾（木乘土）；相侮（反克）：如脾虛肝乘（土侮木）。3.臨床應用：藏象歸類：肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水；診斷：面青、脈弦屬肝（木），面黃、脈緩屬脾（土）；治療：根據生克規(guī)律選方（如滋水涵木治肝陽上亢用六味地黃丸，補土生金治肺虛用參苓白術散）。二、中醫(yī)理論的核心特色——整體觀念與辨證論治中醫(yī)與西醫(yī)的根本區(qū)別在于思維方式，其核心特色為整體觀念與辨證論治，二者是中醫(yī)臨床的靈魂。（一）整體觀念：人與自然、社會、自身的統(tǒng)一1.人與自然的統(tǒng)一（天人合一）：四季氣候影響人體（如春生、夏長、秋收、冬藏，養(yǎng)生需順應四季：春宜升發(fā)（散步）、夏宜清涼（避暑）、秋宜收斂（潤肺）、冬宜藏養(yǎng)（保暖））；晝夜變化影響氣血（如晝陽氣盛，活動多；夜陰氣盛，休息多）。2.人與社會的統(tǒng)一：社會環(huán)境（如壓力、情緒）影響健康（如長期焦慮導致肝氣郁結，出現脅痛、月經不調）。3.人體自身的統(tǒng)一：臟腑、經絡、氣血津液相互關聯（如肝開竅于目，肝血不足導致目眩；心與小腸相表里，心火旺盛導致小便短赤）。（二）辨證論治：個性化治療的核心辨證論治是中醫(yī)診斷與治療的核心流程，強調“同病異治”（同一疾病因證候不同治法不同）與“異病同治”（不同疾病因證候相同治法相同）。1.辨證：通過四診（望、聞、問、切）收集資料，分析病因、病位、病性、病機（如風寒感冒的證候：病因風寒、病位在表、病性寒、病機風寒束表）。2.論治：根據證候制定治療方案（如風寒感冒用辛溫解表（麻黃湯），風熱感冒用辛涼解表（銀翹散））。3.證候特點：證候是疾病某一階段的病理概括（如“脾虛”不是單一癥狀，而是食欲不振、腹脹、便溏、脈弱等的綜合）。三、中醫(yī)理論的生理病理核心——藏象、氣血津液與經絡中醫(yī)通過藏象學說（臟腑功能）、氣血津液學說（生命物質）、經絡學說（聯絡通道）揭示人體生理病理規(guī)律，是臨床診斷的基礎。（一）藏象學說：臟腑功能的外在表現“藏象”指“藏于內，象于外”，即臟腑的功能通過外在表現（如面色、舌苔、脈象）反映出來。1.五臟（心、肝、脾、肺、腎）：心：主血脈（推動血液運行）、藏神（主宰精神意識），開竅于舌（舌紅提示心火），其華在面（面白提示心血不足）。肝：主疏泄（調節(jié)情緒、促進消化）、藏血（儲存血液），開竅于目（目眩提示肝血不足），其華在爪（爪甲蒼白提示肝血虧虛）。脾：主運化（運化水谷、水液）、主升清（將精微上升至心肺）、主統(tǒng)血（統(tǒng)攝血液），開竅于口（口淡提示脾虛），其華在唇（唇白提示脾血不足）。肺：主氣司呼吸（主一身之氣、呼吸之氣）、主宣發(fā)肅降（布散津液、排出濁氣）、通調水道（調節(jié)水液代謝），開竅于鼻（鼻塞提示肺寒），其華在毛（毛發(fā)稀疏提示肺虛）。腎：主藏精（先天之精、后天之精）、主水（調節(jié)水液代謝）、主納氣（收納清氣），開竅于耳（耳鳴提示腎虛），其華在發(fā)（白發(fā)提示腎精不足）。2.六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）：膽：貯存膽汁、主決斷（膽小易驚提示膽虛）；胃：受納腐熟水谷、主通降（胃痛提示胃失通降）；小腸：受盛化物、泌別清濁（小便短赤提示小腸火）；大腸：傳化糟粕、吸收津液（便秘提示大腸津虧）；膀胱：貯存尿液、排泄尿液（尿頻提示膀胱虛）；三焦：通行元氣、運行水液（上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆）。3.奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）：腦：主神明（精神意識）、主感覺運動（頭痛提示腦絡瘀阻）；女子胞：主月經、孕育胎兒（月經不調提示氣血不足或沖任失調）。（二）氣血津液學說：生命活動的物質基礎氣血津液是維持生命活動的基本物質，其生成、運行失常是疾病的主要原因。1.氣：生成：先天之精（腎）、后天之精（脾胃運化的水谷精微、肺吸入的清氣）；功能：推動（推動血液運行）、溫煦（維持體溫）、防御（抵抗外邪）、固攝（固攝血液、津液）、氣化（物質轉化）；分類：元氣（根于腎，推動生長發(fā)育）、宗氣（聚于胸中，推動呼吸和血脈）、營氣（行于脈中，營養(yǎng)全身）、衛(wèi)氣（行于脈外，防御外邪）。2.血：生成：脾胃運化的水谷精微（營氣）、腎精轉化（精血互化）；功能：濡養(yǎng)（滋潤臟腑）、載氣（氣依附于血）；運行：靠心氣推動、肺氣宣降、脾氣統(tǒng)攝、肝氣疏泄（血瘀提示運行失常）。3.津液：生成：脾胃運化（水谷精微中的水分）、肺宣發(fā)（外界吸入的水分）；輸布：脾升清、肺宣降、腎蒸騰、三焦通行（津液失常導致痰飲、水腫）；功能：滋潤（滋潤皮膚、黏膜）、運載（運載氣血）。（三）經絡學說：氣血運行的通道經絡是連接臟腑與體表的“網絡系統(tǒng)”，包括經脈（主干）與絡脈（分支），其功能是運行氣血、聯絡臟腑、感應傳導。1.十二經脈：走向：手三陰經（胸→手）、手三陽經（手→頭）、足三陽經（頭→足）、足三陰經（足→胸）；交接：手三陰與手三陽在手指交接，手三陽與足三陽在頭部交接，足三陽與足三陰在足部交接，足三陰與手三陰在胸部交接；分布：四肢內側為陰經，外側為陽經；軀干胸腹部為陰經，背部為陽經。2.奇經八脈：任脈（陰脈之海，調節(jié)月經、孕育）、督脈（陽脈之海，調節(jié)陽氣、腦髓）、沖脈（十二經脈之海、血海，與月經有關）、帶脈（約束縱行經脈，調節(jié)帶下）。3.臨床應用：針灸選穴：如胃痛選足三里（胃經）、內關（心包經）；頭痛選太陽（經外奇穴）、風池（膽經）；推拿：推背（膀胱經）治療感冒、腰痛；揉腹部（胃經、脾經）治療消化不良。四、中醫(yī)理論的病因病機體系——病因與病理變化中醫(yī)認為，疾病的發(fā)生是正氣不足（抗病能力下降）與邪氣侵襲（致病因素）共同作用的結果，其病理變化可概括為正邪盛衰、陰陽失調、氣血津液失常。（一）病因：疾病發(fā)生的原因1.外感病因（六淫）：風：善行而數變（游走性疼痛、發(fā)病急）、主動（震顫、抽搐）、開泄（汗出、惡風）；寒：寒凝（疼痛、拘攣）、收引（血管收縮、關節(jié)不利）、清冷（分泌物清稀）；暑：炎熱（高熱、口渴）、升散（汗出過多、氣陰兩虛）、挾濕（胸悶、惡心）；濕：重濁（頭重如裹、肢體沉重）、黏滯（病程長、分泌物黏膩）、趨下（下肢水腫、帶下）；燥：干燥（口干、鼻干、皮膚干）、傷津（便秘、尿少）；火：炎熱（高熱、煩躁）、傷津（口渴、尿少）、動血（出血、斑疹）、動風（抽搐、驚厥）。2.內傷病因（七情）：喜過則傷心（大喜導致心悸、失眠）；怒過則傷肝（大怒導致脅痛、血壓升高）；思過則傷脾（過度思慮導致食欲不振、腹脹）；悲過則傷肺（悲傷過度導致胸悶、乏力）；恐過則傷腎（驚嚇導致遺尿、遺精）。3.飲食勞逸：飲食不節(jié)（過饑、過飽、過食生冷/辛辣）；飲食不潔（導致腹瀉、嘔吐）；飲食偏嗜（過食肥甘導致痰濕、過食咸味導致傷腎）；勞逸失度（過度勞累傷氣、過度安逸導致氣血瘀滯）。4.病理產物（痰飲、瘀血、結石）：痰飲：水液代謝失常形成（痰稠、飲?。?，阻滯氣血（如痰阻肺導致咳嗽、痰多）；瘀血：血液運行失常形成（刺痛、瘀斑、舌紫暗、脈澀），原因包括氣滯、氣虛、寒凝、血熱；結石：臟腑內形成的堅硬物質（如膽結石、腎結石），原因包括飲食不節(jié)、情志失調、體質因素。（二）病機：疾病發(fā)展的規(guī)律1.正邪盛衰：正勝邪退（疾病好轉）；邪勝正衰（疾病惡化）；虛實夾雜（正氣不足、邪氣未去，如脾虛夾濕）；虛實轉化（實證轉為虛證、虛證轉為實證）。2.陰陽失調：陰陽偏盛（陽盛則熱、陰盛則寒）；陰陽偏衰（陽虛則寒、陰虛則熱）；陰陽互損（陽虛則陰損、陰虛則陽損）；陰陽轉化（寒證轉為熱證、熱證轉為寒證）；陰陽格拒（真熱假寒、真寒假熱）；陰陽亡失（亡陽：冷汗淋漓、四肢厥冷；亡陰：口渴、尿少、脈細數）。3.氣血津液失常：氣的失常（氣虛、氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫）；血的失常（血虛、血瘀、血熱、血寒）；津液的失常（津虧、痰飲、水濕）。五、中醫(yī)理論的臨床應用——從理論到實踐的轉化中醫(yī)理論的價值在于指導臨床實踐，以下是核心理論的具體應用：（一）陰陽學說的應用診斷：通過望、聞、問、切判斷陰陽屬性（如舌紅、脈數屬陽，舌淡、脈遲屬陰）；治療：調整陰陽平衡（如陽盛則熱用“熱者寒之”，陰虛則熱用“滋陰清熱”，陽虛則寒用“溫陽散寒”）。（二）五行學說的應用診斷：通過五行歸類判斷臟腑病變（如面青、脈弦屬肝（木），面黃、脈緩屬脾（土））；治療：根據生克規(guī)律選方（如滋水涵木治肝陽上亢用六味地黃丸，補土生金治肺虛用參苓白術散）。（三）藏象學說的應用調理臟腑：根據臟腑功能調整（如脾虛用健脾藥（白術、茯苓），腎虛用補腎藥（熟地、山茱萸））；調理臟腑關系：如心腎不交（失眠、心悸、腰酸）用交通心腎的藥（黃連、肉桂），肝脾不和（脅痛、腹脹）用調和肝脾的藥（柴胡、白芍、白術）。（四）經絡學說的應用針灸治療：根據經絡走向選穴（如胃痛選足三里（胃經）、內關（心包經），頭痛選太陽（經外奇穴）、風池（膽經））；推拿治療：根據經絡循行路線推拿（如推背（膀胱經）治療感冒、腰痛，揉腹部（胃經、脾經）治療消化不良）。（五）辨證論治的應用四診合參：通過望（面色、舌苔）、聞（聲音、氣味）、問（癥狀、病史）、切（脈象）收集資料（如患者面色蒼白、舌苔薄白、聲音低微、食欲不振、腹脹、脈弱，辨證為脾虛）；制定治法：根據證候制定治法（如