一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025頸動脈海綿竇瘺介入治療查房課件01前言前言清晨的神經(jīng)外科病房里，我站在護士站整理著今天要查房的病例資料，窗外的陽光透過玻璃灑在“頸動脈海綿竇瘺（CCF）介入治療”的PPT封面上。這個病，我記得剛工作時見過幾例——患者眼球突出像金魚眼，耳朵里整天響著“呼呼”的血流聲，晚上根本睡不著；有的甚至視力驟降，急得家屬直掉眼淚。那時候治療手段有限，開顱手術(shù)風(fēng)險高，患者和醫(yī)生都提心吊膽。如今十年過去，介入治療早已成為CCF的首選方案。我翻著最新的《神經(jīng)介入治療指南（2025版）》，里面明確寫著：“經(jīng)血管內(nèi)栓塞術(shù)因微創(chuàng)、精準(zhǔn)、療效確切，已取代傳統(tǒng)手術(shù)成為頸動脈海綿竇瘺的一線治療方式。”但即便技術(shù)進步，護理環(huán)節(jié)仍是治療成功的“最后一公里”——從術(shù)前安撫焦慮的患者，到術(shù)后監(jiān)測穿刺點出血；從觀察是否出現(xiàn)腦缺血，到指導(dǎo)患者避免用力排便……每個細節(jié)都可能影響預(yù)后。前言今天查房的病例，正是一位剛做完介入栓塞的CCF患者。我們就從這個病例出發(fā)，聊聊介入治療的護理要點。02病例介紹病例介紹患者王女士，48歲，主因“右側(cè)眼球突出伴搏動性耳鳴1月，加重3天”入院。記得她入院那天，家屬扶著她走進病房，她右手一直捂著右耳，眉頭緊皺：“護士，我耳朵里像有火車在跑，晚上根本睡不著，眼睛也脹得疼……”追問病史：1月前無誘因出現(xiàn)右眼突出，照鏡子發(fā)現(xiàn)“右眼比左眼大”，同時右耳持續(xù)聽到與心跳同步的“呼呼”聲；3天前提重物后癥狀加重，右眼脹痛明顯，伴視物模糊。既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認頭部外傷史（這點很關(guān)鍵，約70%的CCF由外傷引起，但王女士屬于自發(fā)性，可能與頸內(nèi)動脈壁先天薄弱有關(guān)）。查體：右側(cè)眼球突出度20mm（左側(cè)14mm），結(jié)膜充血水腫，可觸及與頸動脈搏動一致的震顫；右耳聽診聞及連續(xù)性血管雜音；視力：右眼0.5（左眼1.0），右側(cè)瞳孔對光反射稍遲鈍；神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯陽性體征。病例介紹輔助檢查：頭顱CT提示右側(cè)海綿竇區(qū)高密度影，眼上靜脈增粗；MRI見右側(cè)海綿竇異常流空信號；全腦血管造影（DSA）是“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示：右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段瘺口，大小約2mm，瘺口遠端頸內(nèi)動脈顯影良好（這意味著可以嘗試保留頸內(nèi)動脈的栓塞術(shù)，而非閉塞動脈）。診斷：右側(cè)自發(fā)性頸動脈海綿竇瘺（B型，根據(jù)Barrow分型，瘺口僅累及頸內(nèi)動脈）。治療經(jīng)過：入院第3天在局麻下行“右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇瘺介入栓塞術(shù)”，術(shù)中經(jīng)股動脈穿刺，將微導(dǎo)管超選至瘺口，釋放3枚彈簧圈+1枚Onyx膠（液態(tài)栓塞劑），DSA復(fù)查顯示瘺口完全閉塞，頸內(nèi)動脈主干血流通暢。手術(shù)歷時2小時，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，安返病房。03護理評估護理評估“護理評估是制定計劃的基石?！睅Ы汤蠋煹脑捨乙恢庇浿?。針對王女士，我們從術(shù)前、術(shù)后兩個階段展開評估。術(shù)前評估：癥狀評估：重點關(guān)注“三聯(lián)征”——搏動性突眼（右眼突出20mm）、顱內(nèi)雜音（右耳鳴與心跳同步）、視力下降（右眼0.5）。王女士自述“夜間因耳鳴無法入睡”，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分為12分（正?！?分），提示中重度睡眠障礙。生命體征：血壓130/80mmHg（正常），心率78次/分（規(guī)律），體溫36.5℃（無感染）。心理狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）得分55分（輕度焦慮），她反復(fù)問：“手術(shù)能把耳朵里的聲音去掉嗎？會不會偏癱？”家屬也跟著緊張，總在護士站徘徊。護理評估基礎(chǔ)準(zhǔn)備：血常規(guī)、凝血功能（INR1.1）、肝腎功能均正常；雙側(cè)股動脈、足背動脈搏動對稱（為術(shù)后穿刺點觀察做基線）。術(shù)后評估（術(shù)后24小時內(nèi)）：穿刺點情況：右腹股溝穿刺點敷料干燥，無滲血、滲液；周圍皮膚無瘀斑，觸診無波動感（排除血腫）；右下肢皮溫36.2℃（與左側(cè)36.0℃接近），足背動脈搏動（+++），與術(shù)前對稱（關(guān)鍵！若搏動減弱可能提示血栓）。神經(jīng)功能：意識清楚（GCS評分15分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；右眼突出度較術(shù)前減輕至17mm，結(jié)膜水腫消退；視力右眼0.6（較前改善）；四肢肌力Ⅴ級，無感覺異常。護理評估生命體征：血壓125/75mmHg（平穩(wěn)），心率72次/分（規(guī)律），血氧飽和度98%（正常）。主觀感受：王女士說：“耳朵里的聲音小多了，眼睛沒那么脹了，但穿刺點有點疼?！碧弁丛u分（NRS）3分（輕度疼痛）。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個主要護理診斷：急性疼痛（穿刺點）：與股動脈穿刺及術(shù)后加壓包扎有關(guān)（依據(jù)：患者主訴穿刺點疼痛，NRS3分）。潛在并發(fā)癥：出血/血腫（與穿刺點處理不當(dāng)、抗凝藥物使用有關(guān)）（依據(jù)：介入術(shù)后24小時是穿刺部位出血高發(fā)期）。焦慮：與疾病癥狀（耳鳴、突眼）及手術(shù)風(fēng)險認知不足有關(guān)（依據(jù)：SAS評分55分，反復(fù)詢問手術(shù)效果）。知識缺乏（特定的）：缺乏介入術(shù)后康復(fù)、用藥及復(fù)診的相關(guān)知識（依據(jù)：患者及家屬多次詢問“能下床嗎？”“藥要吃多久？”）。3214505護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)要具體、可衡量。我們?yōu)槊總€診斷制定了目標(biāo)和對應(yīng)的措施：1.目標(biāo)：患者24小時內(nèi)穿刺點疼痛緩解（NRS≤2分）。措施：評估疼痛性質(zhì)、程度，解釋疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)（穿刺損傷+加壓包扎導(dǎo)致局部壓迫）。指導(dǎo)患者取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直（避免彎曲增加局部張力），可在腘窩墊軟枕減輕不適。疼痛評分＞3分時，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（非甾體抗炎藥，避免影響凝血），觀察用藥后30分鐘效果。護理目標(biāo)與措施2.目標(biāo)：患者術(shù)后72小時內(nèi)無出血/血腫發(fā)生。措施：穿刺點護理：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘觀察1次（前2小時是出血高峰），之后每2小時觀察1次；記錄敷料滲血面積（如“0.5cm×0.5cm”）、皮下瘀斑范圍；觸摸穿刺點周圍皮膚（若溫度升高、有波動感，提示血腫）。體位管理：術(shù)后平臥24小時（股動脈穿刺需嚴格制動），穿刺側(cè)下肢避免屈曲（可適當(dāng)平移）；家屬協(xié)助按摩對側(cè)下肢，預(yù)防深靜脈血栓?？鼓O(jiān)測：王女士術(shù)后需低分子肝素抗凝（預(yù)防彈簧圈表面血栓形成），注射前檢查凝血功能（INR控制在1.5-2.0），注射后觀察注射部位有無瘀青（我們給她用了“Z型注射法”，減少局部出血）。護理目標(biāo)與措施3.目標(biāo)：患者術(shù)前焦慮評分降至50分以下（正常范圍）。措施：認知干預(yù)：用通俗語言解釋CCF病因（頸內(nèi)動脈與海綿竇異常溝通）、介入治療原理（用彈簧圈堵住瘺口），展示同類患者術(shù)后1周的恢復(fù)對比圖（突眼減輕、耳鳴消失）。情緒支持：安排責(zé)任護士每日陪伴15分鐘，傾聽她的擔(dān)憂（“萬一栓塞材料掉了怎么辦？”），用成功案例回應(yīng)（“上個月有位患者和您情況類似，術(shù)后第2天耳鳴就沒了”）。家屬參與：單獨與家屬溝通，指導(dǎo)他們“多陪伴、少追問病情”，避免將焦慮傳遞給患者。護理目標(biāo)與措施4.目標(biāo)：患者及家屬術(shù)后3天內(nèi)掌握康復(fù)要點。措施：圖文指導(dǎo)：制作“術(shù)后注意事項”卡片（圖：正確體位、避免動作如用力排便/咳嗽），重點標(biāo)注“3個24小時”——平臥24小時、制動24小時、穿刺點加壓24小時。示范教學(xué)：床邊演示如何床上使用便器（屈對側(cè)腿，保持術(shù)側(cè)伸直），指導(dǎo)家屬協(xié)助翻身（平移身體，避免拖拽）。提問反饋：術(shù)后第2天提問：“王女士，您覺得今天能坐起來嗎？”她回答：“不能，要等24小時后?！保ㄕ_，目標(biāo)達成）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理介入治療雖微創(chuàng)，但并發(fā)癥不容忽視。我們重點關(guān)注以下4類：穿刺部位出血/血腫觀察：術(shù)后2小時內(nèi)每15分鐘觸診穿刺點周圍（若有“面團感”提示血腫），測量大腿周徑（髕骨上10cm處，雙側(cè)差值＞2cm需警惕）。處理：小血腫（直徑＜5cm）局部加壓30分鐘；大血腫（＞5cm）立即報告醫(yī)生，必要時超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸血腫（王女士術(shù)后未出現(xiàn)）。腦缺血機制：栓塞材料脫落或術(shù)中血栓形成，導(dǎo)致腦動脈閉塞。觀察：每小時評估意識（“王女士，今天星期幾？”）、瞳孔（“看一下這個手電筒”）、肢體活動（“抬一下右腿”）；若出現(xiàn)嗜睡、一側(cè)肢體無力（哪怕輕微），立即通知醫(yī)生。處理：一旦懷疑，急查頭顱CT，必要時行急診取栓（本例未發(fā)生）。彈簧圈移位觀察：術(shù)后3天內(nèi)若再次出現(xiàn)耳鳴、突眼加重（提示瘺口復(fù)發(fā)），需復(fù)查DSA。處理：小移位可再次栓塞；大移位可能需開放手術(shù)（本例術(shù)后DSA復(fù)查顯示彈簧圈位置良好）。顱內(nèi)感染觀察：術(shù)后每日測體溫4次（王女士最高36.8℃），觀察有無頭痛、頸項強直（腦膜刺激征）。處理：體溫＞38.5℃時，查血常規(guī)+血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（本例無感染跡象）。07健康教育健康教育1出院前一天，王女士坐在床邊整理衣物，她笑著說：“護士，我耳朵里總算安靜了，眼睛也沒那么突了?！钡覀冎溃祻?fù)才剛開始。健康教育要“從院內(nèi)延伸到院外”：21.術(shù)后1周內(nèi)：避免低頭、彎腰（如撿東西）、用力排便（可口服乳果糖軟化大便）；禁止揉按穿刺點（可能誘發(fā)遲發(fā)出血）。32.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服阿司匹林100mg/日（抗凝3個月），強調(diào)“即使沒有不舒服也要按時吃，漏服需咨詢醫(yī)生”；觀察有無牙齦出血、黑便（提示藥物副作用）。43.復(fù)診計劃：術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查DSA（評估瘺口閉塞情況）；若出現(xiàn)耳鳴復(fù)發(fā)、視力下降、頭痛加重，立即就診。54.生活方式：3個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳繩）；控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg），低鹽飲食；保持情緒穩(wěn)定（情緒激動可能升高顱內(nèi)壓）。08總結(jié)總結(jié)查房接近尾聲，我合上病例本，望向窗外——王女士正和家屬在花園散步，她終于不用捂著耳朵，笑容里帶著輕松。從十年前的開顱手術(shù)到今天的介