一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科外耳道異物伴疼痛查房取出課件01前言前言這些年在耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)，最常遇到的急診病例里，外耳道異物絕對(duì)能排進(jìn)前三。記得上周夜班，一位媽媽抱著4歲的男孩沖進(jìn)診室，孩子哭得上氣不接下氣，媽媽急得直搓手：“大夫，他剛才玩小珠子，自己塞進(jìn)耳朵里了！現(xiàn)在直喊疼！”類似的場(chǎng)景幾乎每周都要上演幾次——有調(diào)皮孩子塞豆子、石子的，有老人掏耳時(shí)棉簽頭脫落的，還有夏天昆蟲誤入耳道的。外耳道異物雖看似“小問(wèn)題”，但若處理不當(dāng)，可能引發(fā)外耳道炎、鼓膜穿孔甚至聽(tīng)力下降，尤其是兒童患者，因配合度差、表述不清，更考驗(yàn)醫(yī)護(hù)的經(jīng)驗(yàn)與耐心。今天我們就以一例典型的“兒童外耳道異物伴疼痛”病例為切入點(diǎn)，從病例介紹到護(hù)理全程，梳理外耳道異物取出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為護(hù)理人員，我們不僅要配合醫(yī)生完成異物取出，更要在評(píng)估、干預(yù)、教育中發(fā)揮核心作用，這也是本次查房的意義所在。02病例介紹病例介紹2024年11月15日上午10點(diǎn)，門診來(lái)了一位4歲3個(gè)月的男性患兒，由母親陪同就診。主訴：“右耳疼痛2小時(shí)，伴哭鬧、抓耳”?，F(xiàn)病史：患兒母親代訴，患兒2小時(shí)前在家玩塑料玩具珠（直徑約3mm）時(shí)，自行將珠子塞入右外耳道，隨后出現(xiàn)哭鬧、頻繁抓右耳，訴“耳朵疼”。家長(zhǎng)嘗試用棉簽輕掏未成功，因擔(dān)心損傷耳道，遂緊急來(lái)院。查體：體溫36.8℃，心率102次/分，呼吸24次/分，血壓90/55mmHg（兒童正常范圍）。神志清楚，哭鬧不止，右耳無(wú)紅腫，外耳道可見(jiàn)一圓形白色塑料珠，位于外耳道峽部（距外耳道口約1.5cm），異物周圍可見(jiàn)少量血性滲出，外耳道皮膚充血、腫脹，觸痛明顯；左側(cè)外耳道及鼓膜未見(jiàn)異常。病例介紹輔助檢查：耳內(nèi)鏡檢查（門診便攜設(shè)備）顯示，右外耳道深部可見(jiàn)塑料異物，與周圍皮膚輕度粘連，鼓膜完整，標(biāo)志清晰，未見(jiàn)穿孔。處理經(jīng)過(guò)：在患兒母親協(xié)助固定體位（患兒坐于母親腿上，母親一手環(huán)抱患兒軀干，另一手固定其頭部），醫(yī)生在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下，使用耵聹鉤（彎頭朝向異物下方）輕柔勾住異物邊緣，向外緩慢牽拉，5分鐘后成功取出完整塑料珠。取出后再次耳內(nèi)鏡檢查，見(jiàn)外耳道皮膚輕度擦傷，無(wú)活動(dòng)性出血，鼓膜完整。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)該病例，護(hù)理評(píng)估需從“患者-環(huán)境-家屬”三維度展開(kāi)，重點(diǎn)關(guān)注疼痛程度、異物特性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及家庭照護(hù)能力。主觀評(píng)估疼痛評(píng)估：采用FLACC行為量表（適用于2個(gè)月至7歲兒童）評(píng)估患兒疼痛：面部表情（皺眉、哭鬧）2分，腿部動(dòng)作（踢腿）2分，活動(dòng)（身體扭動(dòng)）2分，哭鬧（持續(xù)尖叫）2分，可安慰性（拒絕安撫）2分，總分10分（重度疼痛）。患兒主訴“耳朵疼”，能指出疼痛部位（右耳）。異物暴露史：詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)：異物類型（塑料珠，光滑、無(wú)腐蝕性）、塞入時(shí)間（2小時(shí)前）、是否嘗試自行處理（用棉簽掏取，未成功）、患兒近期是否有耳部疾病史（否認(rèn)中耳炎、耳外傷史）?？陀^評(píng)估生命體征：體溫正常，心率、呼吸稍快（因哭鬧所致），無(wú)感染或休克早期表現(xiàn)。耳部?？茩z查：外耳道可見(jiàn)異物，周圍皮膚充血、少量滲血，提示異物已造成黏膜損傷；鼓膜完整，暫未波及中耳。心理狀態(tài)：患兒因疼痛和恐懼哭鬧不止，家長(zhǎng)焦慮明顯（反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)影響聽(tīng)力？”“取的時(shí)候疼不疼？”）。020103潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)：外耳道皮膚破損，細(xì)菌易侵入引發(fā)炎癥。二次損傷風(fēng)險(xiǎn)：家長(zhǎng)自行掏取可能加重黏膜損傷或?qū)е庐愇锴额D。異物移位風(fēng)險(xiǎn)：患兒不配合可能導(dǎo)致異物被推向深部，甚至損傷鼓膜。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，該患兒的主要護(hù)理診斷如下：急性疼痛與外耳道異物刺激、黏膜損傷有關(guān)010203依據(jù)：患兒FLACC評(píng)分10分，哭鬧、抓耳，主訴耳痛。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.有感染的危險(xiǎn)與外耳道皮膚破損、異物停留導(dǎo)致局部防御屏障破壞有關(guān)依據(jù)：外耳道皮膚充血、滲血，異物取出后創(chuàng)面暴露。3.恐懼/焦慮（患兒及家長(zhǎng)）與疼痛、陌生環(huán)境及對(duì)治療的未知感有關(guān)依據(jù)：患兒持續(xù)哭鬧、拒絕接觸檢查設(shè)備；家長(zhǎng)反復(fù)詢問(wèn)風(fēng)險(xiǎn)，表情緊張。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）缺乏外耳道異物的預(yù)防及正確處理知識(shí)依據(jù)：家長(zhǎng)嘗試自行用棉簽掏取異物，對(duì)“不可自行處理”的認(rèn)知不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（取出前30分鐘）：患兒疼痛緩解（FLACC評(píng)分≤4分），情緒穩(wěn)定；家長(zhǎng)焦慮減輕，配合治療。1中期目標(biāo)（取出后24小時(shí)）：外耳道無(wú)感染跡象（無(wú)紅腫加重、無(wú)膿性分泌物）；家長(zhǎng)掌握異物取出后護(hù)理要點(diǎn)。2長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1周）：家長(zhǎng)及患兒（適齡）掌握外耳道異物預(yù)防知識(shí)，無(wú)再次發(fā)生。3護(hù)理措施急性疼痛管理（取出前）環(huán)境安撫：將患兒安置于安靜、溫馨的檢查室，播放兒童音樂(lè)，減少陌生環(huán)境刺激；允許家長(zhǎng)陪同，由母親輕拍患兒背部，用患兒熟悉的玩具轉(zhuǎn)移注意力。疼痛緩解：因患兒年齡小，暫不使用藥物鎮(zhèn)痛（避免影響意識(shí)），重點(diǎn)通過(guò)體位調(diào)整（頭偏向患側(cè)，減少異物壓迫）和心理安慰降低痛覺(jué)敏感度。護(hù)理措施異物取出配合（關(guān)鍵環(huán)節(jié)）體位固定：協(xié)助家長(zhǎng)采用“包裹式固定法”：患兒坐于母親腿上，母親用雙臂環(huán)抱其軀干，一手托住患兒下頜（避免頭部后仰），另一手輕按患兒前額，使頭部穩(wěn)定偏向左側(cè)（暴露右耳）。護(hù)士站于患兒右側(cè)，用身體輕貼其腿部，防止踢動(dòng)。器械準(zhǔn)備：根據(jù)異物類型（光滑、圓形），提前準(zhǔn)備耵聹鉤（彎頭）、耳內(nèi)鏡、無(wú)菌棉球。避免使用鑷子（可能夾碎異物或推深）。術(shù)中觀察：密切觀察患兒面色、呼吸（防止因哭鬧導(dǎo)致誤吸），及時(shí)傳遞器械，配合醫(yī)生調(diào)整光源角度，確保視野清晰；若患兒突然掙扎，立即提示醫(yī)生暫停操作，重新固定。護(hù)理措施取出后護(hù)理（預(yù)防感染與疼痛）030201創(chuàng)面處理：用無(wú)菌棉簽輕拭外耳道滲血，局部涂抹莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染），避免填塞（防止影響引流）。疼痛觀察：取出后30分鐘再次評(píng)估FLACC評(píng)分（患兒已停止哭鬧，偶有皺眉，評(píng)分3分），告知家長(zhǎng)若患兒再次劇烈哭鬧，需警惕感染或異物殘留。耳部保護(hù)：叮囑24小時(shí)內(nèi)避免患耳進(jìn)水（如洗頭時(shí)用棉球堵塞外耳道口），勿自行掏耳。護(hù)理措施心理支持（患兒及家長(zhǎng)）患兒：取出異物后給予小貼紙獎(jiǎng)勵(lì)，表?yè)P(yáng)其“勇敢”，緩解恐懼；用玩偶模擬“耳朵清理”游戲，幫助理解治療過(guò)程。家長(zhǎng)：主動(dòng)解釋異物取出順利，鼓膜未受損，消除“影響聽(tīng)力”的擔(dān)憂；用通俗語(yǔ)言說(shuō)明“自行掏耳可能推深異物”的風(fēng)險(xiǎn)，降低其自責(zé)情緒。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理外耳道異物取出雖看似簡(jiǎn)單，但若操作不當(dāng)或護(hù)理不到位，可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：外耳道炎表現(xiàn)：取出后2-3天，患耳疼痛加重，外耳道紅腫明顯，伴黃色膿性分泌物。護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)每日觀察外耳道，若有滲液，用無(wú)菌棉簽輕拭后涂抗生素軟膏；如分泌物增多或患兒發(fā)熱，及時(shí)返院，遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢克洛）。鼓膜穿孔表現(xiàn)：取出時(shí)或取出后患兒突然劇烈哭鬧，訴“耳朵更疼”，伴耳鳴、聽(tīng)力下降；耳內(nèi)鏡可見(jiàn)鼓膜上有裂隙或小孔。護(hù)理：立即告知醫(yī)生，避免耳內(nèi)進(jìn)水及用力擤鼻；小穿孔多可自愈（約4-6周），較大穿孔需手術(shù)修補(bǔ)，需向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋隨訪計(jì)劃。異物殘留表現(xiàn)：取出后患兒仍訴耳痛，耳內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查（如顳骨CT）可見(jiàn)異物碎片。護(hù)理：耐心安撫家長(zhǎng)，說(shuō)明“小碎片可能因位置隱蔽首次未發(fā)現(xiàn)”，配合醫(yī)生在耳內(nèi)鏡下二次取出；避免責(zé)備家長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)“及時(shí)就醫(yī)已降低風(fēng)險(xiǎn)”。07健康教育健康教育健康教育是預(yù)防外耳道異物復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，需針對(duì)不同人群制定個(gè)性化內(nèi)容：兒童家長(zhǎng)（核心人群）預(yù)防措施：避免給3-6歲兒童玩直徑＜5mm的小物件（如珠子、紐扣、硬幣），這類物品易被塞入耳道、鼻腔。教育兒童“不要將東西放進(jìn)耳朵/鼻子”，可通過(guò)繪本（如《我的身體真奇妙》）或動(dòng)畫（如《小熊寶寶》系列）強(qiáng)化認(rèn)知。應(yīng)急處理：發(fā)現(xiàn)異物后，立即停止自行掏?。ò藓灐㈣囎?、發(fā)卡等），避免推深或損傷。若為活昆蟲（如蟑螂、飛蛾），可先滴入橄欖油或礦物油（窒息昆蟲），再就醫(yī)；若為植物性異物（如豆類），禁止滴入水（遇水膨脹更難取出）。成人患者（尤其是老年人）糾正不良習(xí)慣：避免用棉簽、指甲等掏耳，耵聹（耳屎）可自行排出，過(guò)度清理易損傷耳道。特殊場(chǎng)景防護(hù)：游泳、洗頭后用干棉簽輕拭外耳道（僅擦外1/3）；野外活動(dòng)時(shí)戴帽子，防止昆蟲飛入。社區(qū)宣傳建議科室聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展“兒童意外傷害預(yù)防”講座，通過(guò)案例演示、模型操作（如模擬外耳道結(jié)構(gòu)）提高家長(zhǎng)認(rèn)知；發(fā)放宣傳手冊(cè)，重點(diǎn)標(biāo)注“外耳道異物≠小問(wèn)題”。08總結(jié)總結(jié)從這個(gè)4歲患兒的案例中，我們看到外耳道異物的處理絕不是“取出異物”這么簡(jiǎn)單——它需要護(hù)理人員在評(píng)估時(shí)細(xì)致入微（從疼痛評(píng)分到家長(zhǎng)的應(yīng)急行為），在操作中精準(zhǔn)配合（體位固定、器械傳遞），在術(shù)后密切觀察（感染跡象、心理狀態(tài)），更需要通過(guò)