冠心病合并糖代謝異常患者中醫(yī)證型特征及其與踝臂指數(shù)的關(guān)聯(lián)性探究一、引言1.1研究背景隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，心血管疾病和代謝性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。冠心?。–oronaryHeartDisease，CHD）作為心血管疾病的主要類型之一，嚴重威脅著人類的健康和生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，冠心病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一。在我國，冠心病的發(fā)病率和死亡率也在不斷攀升，給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。糖代謝異常（AbnormalGlucoseMetabolism）是一組以血糖水平異常為特征的代謝紊亂綜合征，包括糖尿?。―iabetesMellitus，DM）、空腹血糖受損（ImpairedFastingGlucose，IFG）和糖耐量減低（ImpairedGlucoseTolerance，IGT）等。近年來，糖代謝異常的患病率也在迅速增加。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國成年人中糖尿病的患病率已超過10%，而處于糖尿病前期（IFG和/或IGT）的人群比例更是高達35.7%。大量的臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查表明，冠心病與糖代謝異常之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。一方面，糖尿病是冠心病的重要危險因素之一，糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險比非糖尿病患者高出2-4倍。高血糖狀態(tài)可通過多種機制促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，如損傷血管內(nèi)皮細胞、促進血小板聚集、激活炎癥反應(yīng)等。另一方面，在冠心病患者中，糖代謝異常的發(fā)生率也顯著高于普通人群。有研究報道，約50%-75%的冠心病患者合并不同程度的糖代謝異常。這種糖代謝異常不僅會影響冠心病患者的病情進展和預(yù)后，還會增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，如心肌梗死、心力衰竭和猝死等。踝臂指數(shù)（Ankle-BrachialIndex，ABI）是指踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，是評估下肢動脈粥樣硬化程度的重要指標。正常情況下，ABI值在1.0-1.4之間。當ABI值低于0.9時，提示存在下肢動脈粥樣硬化性疾?。↙owerExtremityArteriosclerosisObliterans，LEASO）。研究發(fā)現(xiàn)，ABI與冠心病及糖代謝異常之間也存在著密切的關(guān)系。ABI降低不僅是LEASO的重要診斷依據(jù)，還與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。同時，糖代謝異?；颊叩腁BI值也往往低于正常人群，且隨著糖代謝異常程度的加重，ABI值呈逐漸下降趨勢。中醫(yī)在冠心病和糖代謝異常的防治方面具有獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)通過辨證論治，根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，將冠心病合并糖代謝異常患者分為不同的證型，并給予相應(yīng)的治療，取得了較好的臨床療效。然而，目前關(guān)于冠心病合并糖代謝異常患者中醫(yī)證型與踝臂指數(shù)之間相關(guān)性的研究較少。深入探討兩者之間的關(guān)系，不僅有助于進一步揭示冠心病合并糖代謝異常的發(fā)病機制，還能為中醫(yī)辨證論治提供客觀的參考指標，提高中醫(yī)臨床診療水平。因此，本研究旨在探討冠心病合并糖代謝異?；颊叩闹嗅t(yī)證型分布特點，并分析其與踝臂指數(shù)的相關(guān)性，為臨床治療提供理論依據(jù)和新思路。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在全面、系統(tǒng)地分析冠心病合并糖代謝異?；颊叩闹嗅t(yī)證型分布特點，明確不同證型在該類患者中的出現(xiàn)頻率及比例。通過檢測患者的踝臂指數(shù)，深入探究中醫(yī)證型與踝臂指數(shù)之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，確定是否存在特定證型與踝臂指數(shù)的異常變化存在顯著相關(guān)性。基于上述研究結(jié)果，為臨床醫(yī)生在冠心病合并糖代謝異常的診斷、治療及預(yù)后評估方面提供客觀、有效的參考依據(jù)，同時為中醫(yī)辨證論治理論在該領(lǐng)域的應(yīng)用提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。1.2.2研究意義在理論層面，目前中醫(yī)對于冠心病合并糖代謝異常的研究，多集中于單一疾病的證型探討或臨床療效觀察，對于兩者并存狀態(tài)下中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標（如踝臂指數(shù)）相關(guān)性的研究較少。本研究深入剖析兩者之間的關(guān)系，有助于豐富中醫(yī)對冠心病合并糖代謝異常發(fā)病機制的認識，進一步完善中醫(yī)辨證論治體系在代謝性心血管疾病領(lǐng)域的理論框架，為中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展提供新的思路和方向。從臨床實踐角度而言，冠心病合并糖代謝異?；颊卟∏閺?fù)雜，治療難度大，預(yù)后較差。明確中醫(yī)證型與踝臂指數(shù)的相關(guān)性，能夠為臨床醫(yī)生提供更精準的診斷方法和個性化的治療方案。一方面，通過檢測踝臂指數(shù)，可輔助中醫(yī)進行辨證分型，提高辨證的準確性和客觀性；另一方面，根據(jù)不同證型與踝臂指數(shù)的關(guān)系，能夠針對性地選擇治療方法和藥物，實現(xiàn)精準治療，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。此外，本研究結(jié)果還有助于早期識別高?；颊?，采取有效的干預(yù)措施，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，減輕社會和家庭的醫(yī)療負擔(dān)。二、理論基礎(chǔ)2.1中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論2.1.1冠心病的中醫(yī)認識歷程冠心病在中醫(yī)古代文獻中雖無確切對應(yīng)的病名，但其主要癥狀，如胸痛、胸悶、心悸等，與中醫(yī)“胸痹”“心痛”等病癥高度相似?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)經(jīng)典之作，最早提出了“胸痹”“心痛”的病名。在《靈樞?本臟》中記載：“肺小則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹”，首次明確提及胸痹這一病名。同時，《素問?臟氣法時論》中“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛”的描述，精準地闡述了心痛發(fā)作的部位及特點，為后世對冠心病癥狀的認識奠定了基礎(chǔ)。東漢時期，醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中專門設(shè)立“胸痹心痛短氣病脈證治”一門，將胸痹與心痛同時提出，并主張“心痛”屬于“胸痹”疾病的范疇。他提出的“陽微陰弦”理論，成為了后世認識胸痹病機的關(guān)鍵。其中，“陽微”指寸脈微弱，代表上焦陽氣不足，胸陽不振；“陰弦”指尺脈弦，象征陰寒之邪盛于下，即正虛為本，邪實為標。這一理論為中醫(yī)治療胸痹心痛提供了重要的理論依據(jù)。晉代葛洪的《肘后備急方》對胸痹的臨床表現(xiàn)描述更為細致，認為胸痹以胸悶、胸痛為主癥，可伴有氣短、汗出等癥狀。其對胸悶的描述“心中堅痞忽痛”，以及胸痛“絞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯”“或徹引背膂”等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中冠心病不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時的臨床表現(xiàn)高度一致。宋代的《圣濟總錄》對“心痛”的記載更為詳盡，按照起病的緩急程度將“心痛”分為“卒心痛”和“久心痛”，并依據(jù)不同病因分為9種心痛。其所論“痛引喉者”與冠心病不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時以咽痛為主要表現(xiàn)的特殊類型相一致，同時補充了“發(fā)作腫聚”與以水腫為主要表現(xiàn)的心力衰竭等相對應(yīng)。明清時期，醫(yī)家對胸痹心痛的認識更加深入和全面。如明代醫(yī)家王肯堂在《證治準繩》中對胸痹心痛的辨證論治進行了詳細闡述，提出了多種治療方法和方劑。清代醫(yī)家王清任則在瘀血學(xué)說的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了一系列活血化瘀的方劑，如血府逐瘀湯等，對治療胸痹心痛具有顯著療效。2.1.2糖代謝異常在中醫(yī)中的認知中醫(yī)對糖代謝異常的認識歷史悠久，主要將其歸屬于“消渴病”范疇。消渴病以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿有甜味為主要臨床特征。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有關(guān)于消渴病相關(guān)癥狀的記載，如《素問?奇病論》中提到：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，指出了飲食不節(jié)，過食肥甘厚味是消渴病的重要病因之一?！督饏T要略》進一步對消渴病進行了論述，將其分為消渴、消癉、腎消等不同類型，并提出了相應(yīng)的治療方劑，如白虎加人參湯、腎氣丸等。這些方劑至今仍在臨床廣泛應(yīng)用，且療效顯著。后世醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對消渴病的病因病機和治療方法進行了深入探討。中醫(yī)認為，消渴病的發(fā)生主要與稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等因素有關(guān)。其中，先天稟賦不足是引起消渴病的重要內(nèi)在因素，陰虛體質(zhì)者尤為易感。長期過食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥之品，會損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，從而引發(fā)消渴。情志失調(diào)，如長期的精神緊張、焦慮、抑郁等，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津，也可發(fā)為消渴。此外，房事不節(jié)，縱欲過度，可導(dǎo)致腎精虧損，虛火內(nèi)生，致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，引發(fā)消渴。2.1.3冠心病與糖代謝異常的中醫(yī)病因病機聯(lián)系從中醫(yī)理論來看，冠心病與糖代謝異常在病因病機方面存在著諸多相通之處。首先，兩者都與飲食不節(jié)密切相關(guān)。長期過食肥甘厚味、辛辣香燥之品，可導(dǎo)致脾胃運化失常，水谷精微不能正常輸布，聚濕生痰，痰濁阻滯脈絡(luò)，進而引發(fā)冠心病和糖代謝異常。痰濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，可進一步加重病情。如《素問?奇病論》中提到的消渴病病因“數(shù)食甘美而多肥也”，同樣適用于冠心病的發(fā)病。高糖、高脂肪、高鹽的飲食習(xí)慣，不僅會導(dǎo)致血糖升高，還會促進動脈粥樣硬化的形成，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。其次，情志失調(diào)也是兩者共同的重要病因。長期的精神壓力、焦慮、抑郁等不良情緒，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機不暢。肝郁化火，可灼傷陰津，導(dǎo)致陰虛火旺，進而引發(fā)消渴病。同時，氣機不暢可致血行瘀滯，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛。正如《素問?舉痛論》所說：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”，情志失調(diào)可通過影響氣機，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。在臨床實踐中，也?？梢姷揭蚯榫w波動而誘發(fā)或加重冠心病和糖尿病癥狀的患者。再者，從臟腑功能來看，兩者均與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。心主血脈，心氣的推動是血液運行的動力。若心氣不足，心陽不振，可導(dǎo)致血行不暢，瘀血阻滯心脈，引發(fā)冠心病。同時，心與小腸相表里，心火亢盛可下移小腸，灼傷津液，導(dǎo)致口渴多飲、小便頻數(shù)等消渴癥狀。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機和情志。肝郁氣滯可影響脾胃的運化功能，導(dǎo)致水谷精微代謝失常，引發(fā)糖代謝異常。此外，肝郁化火可上擾心神，加重心悸、胸悶等冠心病癥狀。脾為后天之本，主運化水谷和水濕。脾胃虛弱，運化失職，可導(dǎo)致水谷精微不能濡養(yǎng)臟腑組織，氣血生化無源，從而引發(fā)冠心病和糖代謝異常。腎為先天之本，藏精主水。腎虛則封藏失職，精微下注，可出現(xiàn)多尿、尿甜等消渴癥狀。同時，腎陽不足，不能溫煦心陽，可導(dǎo)致心陽不振，血行瘀滯，引發(fā)冠心病。2.1.4冠心病中醫(yī)辨證分型研究進展近年來，眾多醫(yī)家對冠心病的中醫(yī)辨證分型進行了深入研究，雖尚未形成統(tǒng)一的標準，但常見的證型主要包括以下幾種：心血瘀阻證：此證型較為常見，主要表現(xiàn)為心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑、瘀點，脈弦澀或結(jié)代。其病機主要是瘀血阻滯心脈，氣血運行不暢。治療上多采用活血化瘀、通脈止痛之法，代表方劑為血府逐瘀湯。血府逐瘀湯中桃仁、紅花、當歸、川芎等活血化瘀藥物，可有效改善血液流變學(xué)，促進血液循環(huán)，緩解胸痛癥狀?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀類中藥可通過抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血管內(nèi)皮功能等作用，達到治療冠心病的目的。氣滯心胸證：患者常出現(xiàn)心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，時欲太息，情志不遂時容易誘發(fā)或加重。舌苔薄白，脈弦。其發(fā)病機制主要是情志不暢，肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。治療以疏肝理氣、活血通絡(luò)為原則，柴胡疏肝散是常用的代表方劑。柴胡疏肝散中柴胡、枳殼、芍藥、甘草等藥物，具有疏肝理氣、解郁止痛的功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該方劑可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，緩解精神壓力，改善患者的情緒狀態(tài)，從而減輕冠心病癥狀。痰濁閉阻證：主要癥狀為胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，納呆便溏，咯吐痰涎。舌苔濁膩，脈滑。多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失司，聚濕生痰，痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻所致。治療宜通陽泄?jié)?、豁痰宣痹，瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯是其代表方劑。瓜蔞薤白半夏湯中瓜蔞、薤白、半夏等藥物，具有化痰通陽、理氣寬胸的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，這些藥物可降低血脂、改善血液黏稠度，減少痰濁的生成，從而緩解冠心病癥狀。寒凝心脈證：卒然心痛如絞，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或者加重，手足不溫，冷汗自出。舌苔薄白，脈沉緊或沉細。其病機為素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。治療以辛溫通陽、開痹散寒為法，枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯是常用方劑。枳實薤白桂枝湯中枳實、薤白、桂枝等藥物，可通陽散寒、降逆平?jīng)_；當歸四逆湯中當歸、桂枝、芍藥等藥物，可養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒。兩方合用，可有效改善寒凝心脈所致的冠心病癥狀。氣陰兩虛證：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。主要是由于心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯所致。治療需益氣養(yǎng)陰、活血通脈，生脈散合人參養(yǎng)榮湯為代表方劑。生脈散中人參、麥冬、五味子可益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈；人參養(yǎng)榮湯中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等藥物，可補氣養(yǎng)血、健脾益胃。臨床研究顯示，氣陰兩虛證在冠心病患者中較為常見，尤其是在老年患者和病程較長的患者中。應(yīng)用生脈散合人參養(yǎng)榮湯治療，可有效改善患者的心功能，提高生活質(zhì)量。心腎陰虛證：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。多因肝腎陰虛，水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢而發(fā)病。治療當滋陰益腎、養(yǎng)心安神，天王補心丹合炙甘草湯是其代表方劑。天王補心丹中人參、玄參、丹參、茯苓等藥物，可滋陰養(yǎng)血、補心安神；炙甘草湯中炙甘草、人參、阿膠、麥冬等藥物，可益氣滋陰、通陽復(fù)脈?，F(xiàn)代研究表明，該方劑可調(diào)節(jié)心臟的電生理活動，改善心肌缺血，對心腎陰虛型冠心病具有較好的治療效果。心腎陽虛證：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。主要是由于心腎陽虛，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯引起。治療以溫補陽氣、振奮心陽為原則，參附湯合右歸飲是常用方劑。參附湯中人參、附子可大補元氣、回陽救逆；右歸飲中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子等藥物，可溫補腎陽、填精益髓。臨床應(yīng)用中，對于心腎陽虛型冠心病患者，使用參附湯合右歸飲可顯著改善患者的癥狀，提高心臟功能。2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)理論2.2.1冠心病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。其發(fā)病機制較為復(fù)雜，是多種因素相互作用的結(jié)果。目前認為，動脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)。在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，血管內(nèi)皮細胞起著關(guān)鍵作用。當血管內(nèi)皮細胞受到高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、炎癥等多種危險因素的刺激時，其正常的生理功能會遭到破壞，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷。受損的內(nèi)皮細胞會釋放一系列細胞因子和黏附分子，吸引血液中的單核細胞、低密度脂蛋白（LDL）等物質(zhì)進入血管內(nèi)膜下。單核細胞吞噬LDL后形成泡沫細胞，泡沫細胞不斷聚集，逐漸形成脂質(zhì)條紋。隨著病情的進展，脂質(zhì)條紋進一步發(fā)展為粥樣斑塊。粥樣斑塊分為穩(wěn)定型斑塊和不穩(wěn)定型斑塊。穩(wěn)定型斑塊纖維帽較厚，脂質(zhì)核心較小，相對穩(wěn)定，不易破裂。而不穩(wěn)定型斑塊纖維帽較薄，脂質(zhì)核心較大，容易破裂。當不穩(wěn)定型斑塊破裂時，會暴露斑塊內(nèi)的組織因子，激活血小板聚集和凝血系統(tǒng)，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動脈急性阻塞，引發(fā)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等急性心血管事件。除了動脈粥樣硬化，冠狀動脈痙攣也是冠心病的發(fā)病機制之一。冠狀動脈痙攣可導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄，引起心肌缺血。冠狀動脈痙攣的發(fā)生與血管內(nèi)皮功能異常、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、體液因素等有關(guān)。某些誘因，如寒冷刺激、情緒激動、吸煙等，可誘發(fā)冠狀動脈痙攣。在診斷方面，冠心病的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌損傷標志物、冠狀動脈造影等檢查手段。典型的冠心病癥狀為發(fā)作性胸痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、肩部、左臂內(nèi)側(cè)等部位。疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。心電圖是診斷冠心病最常用的檢查方法之一，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常表現(xiàn)。心肌損傷標志物，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，在急性心肌梗死時會明顯升高，對于診斷急性心肌梗死具有重要意義。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，可直接觀察冠狀動脈的病變部位、程度和范圍。此外，近年來，多層螺旋CT冠狀動脈成像（CTA）等無創(chuàng)檢查技術(shù)也逐漸應(yīng)用于冠心病的診斷，為患者提供了更多的選擇。2.2.2糖代謝異常的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識糖代謝異常主要包括糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病。糖調(diào)節(jié)受損是指血糖水平高于正常，但尚未達到糖尿病診斷標準的一種中間狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）。IFG的診斷標準為空腹血糖（FPG）6.1-6.9mmol/L，OGTT2小時血糖（2hPG）<7.8mmol/L；IGT的診斷標準為FPG<7.0mmol/L，2hPG7.8-11.0mmol/L。糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病的前期階段，若不及時干預(yù)，大部分患者會進展為糖尿病。糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷所引起。根據(jù)病因和發(fā)病機制的不同，糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。1型糖尿病主要是由于胰島β細胞被自身免疫破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏而引起，多發(fā)生于青少年，起病急，病情重，需要依賴胰島素治療。2型糖尿病占糖尿病患者的大多數(shù)，主要是由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足共同作用所致，多發(fā)生于中老年人，起病隱匿，早期癥狀不明顯。其他特殊類型糖尿病是由特定的病因引起，如單基因糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病等。妊娠糖尿病是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。糖尿病的發(fā)病機制涉及遺傳因素、環(huán)境因素以及兩者之間的相互作用。遺傳因素在糖尿病的發(fā)病中起著重要作用，多種基因的突變或多態(tài)性與糖尿病的易感性相關(guān)。環(huán)境因素包括生活方式、飲食習(xí)慣、肥胖、缺乏運動、精神壓力等。長期高熱量飲食、體力活動不足導(dǎo)致肥胖，尤其是中心性肥胖，可引起胰島素抵抗，使胰島素的降糖作用減弱。胰島β細胞為了維持正常的血糖水平，會代償性地分泌更多胰島素。隨著病情的進展，胰島β細胞功能逐漸衰竭，胰島素分泌不足，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。此外，炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等也參與了糖尿病的發(fā)病過程。炎癥因子可損傷胰島β細胞，加重胰島素抵抗；氧化應(yīng)激可導(dǎo)致細胞損傷和凋亡，影響胰島素的分泌和作用。在診斷方面，糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖水平。目前常用的診斷標準為：具有糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降），同時隨機血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。若無糖尿病典型癥狀，則需另一天再次復(fù)查核實。此外，糖化血紅蛋白（HbA1c）也可作為糖尿病的診斷指標之一，當HbA1c≥6.5%時，可診斷為糖尿病。HbA1c反映了過去2-3個月的平均血糖水平，不受短期飲食、運動等因素的影響，對于糖尿病的診斷和病情監(jiān)測具有重要意義。2.2.3冠心病、糖代謝異常的相互關(guān)聯(lián)性冠心病與糖代謝異常之間存在著密切的相互關(guān)聯(lián)，它們相互影響，共同促進疾病的發(fā)展。從病理生理角度來看，糖代謝異?？赏ㄟ^多種機制促進冠心病的發(fā)生和發(fā)展。高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，使內(nèi)皮細胞的屏障功能和抗凝功能受損。高血糖還可促進LDL的氧化修飾，形成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）。ox-LDL具有很強的細胞毒性，可進一步損傷血管內(nèi)皮細胞，并吸引單核細胞和巨噬細胞吞噬，形成泡沫細胞，加速動脈粥樣硬化的進程。此外，高血糖可激活蛋白激酶C（PKC）信號通路，導(dǎo)致血管平滑肌細胞增殖、遷移，促進血管壁增厚和管腔狹窄。同時，高血糖還可引起炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激增強。炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等水平升高，可損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血栓形成。氧化應(yīng)激產(chǎn)生的大量自由基可破壞細胞的結(jié)構(gòu)和功能，進一步加重血管損傷。胰島素抵抗也是糖代謝異常的重要特征之一。胰島素抵抗時，胰島素的降糖作用減弱，機體為了維持正常的血糖水平，會分泌更多胰島素。高胰島素血癥可促進動脈平滑肌細胞增殖和脂質(zhì)合成，增加血液黏稠度，促進血栓形成，從而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。冠心病也會對糖代謝產(chǎn)生不良影響。冠心病患者由于心肌缺血、缺氧，可導(dǎo)致心肌細胞對葡萄糖的攝取和利用減少，從而使血糖升高。此外，冠心病患者常伴有心功能不全，心功能不全可導(dǎo)致肝臟淤血，影響肝臟對葡萄糖的代謝和儲存，進一步加重糖代謝紊亂。同時，治療冠心病的某些藥物，如β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑等，也可能影響糖代謝，導(dǎo)致血糖升高。2.2.4踝臂指數(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用踝臂指數(shù)（ABI）是指踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，是評估下肢動脈粥樣硬化程度的重要無創(chuàng)性指標。正常情況下，下肢動脈的收縮壓略高于上肢動脈，因此ABI的正常范圍為1.0-1.4。當ABI值低于0.9時，提示存在下肢動脈粥樣硬化性疾?。↙EASO）。隨著下肢動脈粥樣硬化程度的加重，動脈管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致下肢供血不足，踝部動脈收縮壓降低，ABI值也隨之降低。當ABI值低于0.4時，表明下肢動脈嚴重狹窄或閉塞，患者可能出現(xiàn)下肢疼痛、間歇性跛行、靜息痛等癥狀，甚至可能發(fā)展為下肢潰瘍、壞疽等嚴重并發(fā)癥。ABI的測量方法較為簡單、便捷。通常采用多普勒超聲血流儀進行測量。測量時，患者需保持安靜狀態(tài)，平臥于檢查床上。首先測量雙側(cè)肱動脈收縮壓，取較高值作為肱動脈收縮壓。然后分別測量雙側(cè)踝部動脈（足背動脈或脛后動脈）收縮壓。將踝部動脈收縮壓除以肱動脈收縮壓，即可得到ABI值。為了確保測量結(jié)果的準確性，測量過程中需要注意患者的體位、測量部位、測量時間等因素。大量研究表明，ABI不僅是評估下肢動脈粥樣硬化的重要指標，還與冠心病、糖代謝異常等疾病密切相關(guān)。在冠心病患者中，ABI降低提示存在廣泛的動脈粥樣硬化，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險顯著增加。一項大規(guī)模的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，ABI每降低0.1，心血管死亡風(fēng)險增加16%。這是因為下肢動脈粥樣硬化往往與冠狀動脈粥樣硬化并存，當下肢動脈出現(xiàn)病變時，冠狀動脈也很可能存在不同程度的粥樣硬化。此外，糖代謝異常患者的ABI值也往往低于正常人群。高血糖、胰島素抵抗等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激增強，促進下肢動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而使ABI值降低。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著糖代謝異常程度的加重，ABI值呈逐漸下降趨勢。因此，通過測量ABI，可以早期發(fā)現(xiàn)下肢動脈粥樣硬化，評估冠心病和糖代謝異?；颊叩牟∏閲乐爻潭群托难苁录l(fā)生風(fēng)險，為臨床治療提供重要的參考依據(jù)。三、研究設(shè)計3.1研究對象本研究選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]心內(nèi)科住院的冠心病合并糖代謝異常患者作為研究對象。3.1.1納入標準冠心病診斷符合《中國心血管病預(yù)防指南（2017年）》中的診斷標準，經(jīng)冠狀動脈造影檢查顯示至少一支冠狀動脈狹窄程度≥50%，或有典型的心絞痛癥狀且心電圖有缺血性改變（ST段壓低≥0.1mV或T波倒置）。糖代謝異常診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的診斷標準：糖尿?。壕哂刑悄虿〉湫桶Y狀（多飲、多食、多尿、體重下降），同時隨機血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L。若無糖尿病典型癥狀，則需另一天再次復(fù)查核實?？崭寡鞘軗p（IFG）：空腹血糖6.1-6.9mmol/L，OGTT2小時血糖<7.8mmol/L。糖耐量減低（IGT）：空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT2小時血糖7.8-11.0mmol/L。年齡在30-80歲之間。患者自愿簽署知情同意書，愿意配合完成本研究的各項檢查和調(diào)查。3.1.2排除標準患有其他嚴重心血管疾病，如心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等。肝腎功能嚴重不全（血清肌酐>265μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍）。合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病等。近3個月內(nèi)有急性腦血管意外、急性創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激情況。正在使用影響糖代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等，且無法停藥者。妊娠或哺乳期婦女。精神疾病患者，無法配合完成本研究。3.2研究方法3.2.1中醫(yī)證型判斷由兩名具有副主任醫(yī)師及以上職稱的中醫(yī)心血管專家，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等相關(guān)標準，通過中醫(yī)四診合參的方法對患者進行中醫(yī)證型判斷。在進行判斷時，首先對患者進行望診，仔細觀察患者的面色、神態(tài)、舌象等。若患者面色晦暗、蒼白，神態(tài)疲憊，可能提示心氣不足或氣血虧虛；若舌質(zhì)紫暗、有瘀點或瘀斑，舌苔厚膩，則可能為心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻之證。聞診時，注意聽患者的呼吸聲、語音、心音以及嗅其體味。若患者呼吸急促、氣短，語音低微，可能提示心肺功能受損；若心音低鈍、心律不齊，可能與心臟功能減退或心律失常有關(guān)；口中異味如腥臭、酸腐等，可能與痰熱、食積等內(nèi)蘊有關(guān)。問診環(huán)節(jié)，詳細詢問患者的病史、癥狀，包括胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀的發(fā)作時間、頻率、程度、緩解方式，以及既往病史、家族病史、生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)等信息。例如，了解患者是否有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，是否有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，近期的情緒波動情況等。切診主要通過脈診和觸診來進行。脈診時，采用三指定位法，用食指、中指和無名指分別按在寸口脈的寸、關(guān)、尺三部，感知脈象的速率、節(jié)律、強弱和形態(tài)等變化。如弦脈、澀脈等可能與冠心病心血瘀阻證相關(guān)；滑脈、數(shù)脈等可能與痰濁內(nèi)阻、熱邪內(nèi)蘊有關(guān)。觸診則主要檢查患者胸背部是否有壓痛等異常情況。兩名專家在判斷過程中，若出現(xiàn)意見不一致的情況，將共同討論，必要時邀請第三位專家參與會診，最終確定患者的中醫(yī)證型。本研究將冠心病合并糖代謝異常患者的中醫(yī)證型分為心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證等七種常見證型。具體各證型的診斷標準如下：心血瘀阻證：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀或結(jié)代。氣滯心胸證：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重。苔薄或薄膩，脈細弦。痰濁閉阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。寒凝心脈證：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或者加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊或沉細。氣陰兩虛證：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。心腎陰虛證：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。心腎陽虛證：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。3.2.2踝臂指數(shù)測量采用日本福田公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化檢測儀（型號：VP-1000）測量患者的踝臂指數(shù)。測量前，先向患者詳細解釋測量的目的、方法和注意事項，以取得患者的配合。讓患者保持安靜狀態(tài)，平臥于檢查床上，休息15-20分鐘，避免因運動、情緒波動等因素影響測量結(jié)果。測量時，患者需脫去鞋襪，暴露雙側(cè)上肢和下肢。將血壓袖帶分別正確纏繞在雙側(cè)上臂和雙側(cè)踝部，袖帶下緣距離肘窩或內(nèi)踝約2-3cm，松緊度以能插入一指為宜。上臂血壓測量點為肱動脈，一般位于肘窩上方；踝部血壓測量點為脛后動脈和足背動脈，脛后動脈位于內(nèi)踝后方，足背動脈位于足背中部。使用全自動動脈硬化檢測儀自動測量雙側(cè)肱動脈和雙側(cè)踝部動脈的收縮壓。該檢測儀通過示波法原理，能夠準確測量血壓。測量過程中，儀器會自動記錄血壓數(shù)據(jù)。測量完成后，計算踝臂指數(shù)。計算方法為：分別將雙側(cè)踝部動脈（取脛后動脈和足背動脈中收縮壓較高者）收縮壓除以雙側(cè)肱動脈收縮壓中較高者，得到雙側(cè)的踝臂指數(shù)。例如，若右側(cè)肱動脈收縮壓為130mmHg，左側(cè)肱動脈收縮壓為125mmHg，右側(cè)脛后動脈收縮壓為110mmHg，右側(cè)足背動脈收縮壓為105mmHg，左側(cè)脛后動脈收縮壓為100mmHg，左側(cè)足背動脈收縮壓為95mmHg，則右側(cè)踝臂指數(shù)=110÷130≈0.85，左側(cè)踝臂指數(shù)=100÷130≈0.77。取雙側(cè)踝臂指數(shù)中的較低值作為該患者的踝臂指數(shù)。結(jié)果判斷標準如下：正常情況下，ABI值在1.0-1.4之間；當ABI值低于0.9時，提示存在下肢動脈粥樣硬化性疾??；當ABI值在0.9-0.99之間時，為臨界值，需進一步觀察；當ABI值高于1.4時，可能存在動脈鈣化等異常情況。3.2.3數(shù)據(jù)收集收集患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、民族、職業(yè)、聯(lián)系方式、住院號等。詳細記錄患者的既往病史，如高血壓、高血脂、糖尿病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病等疾病的患病時間、治療情況。詢問患者是否有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以及吸煙的年限、每日吸煙量，飲酒的頻率、飲酒量等。收集患者的臨床癥狀信息，如胸痛、胸悶、心悸、氣短、頭暈、乏力、多飲、多食、多尿、體重變化等癥狀的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式。進行全面的體格檢查，記錄患者的生命體征，包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓（包括臥位血壓和立位血壓）。檢查患者的心肺聽診情況，如心音是否正常、是否有雜音，肺部是否有啰音等。測量患者的腰圍、臀圍，計算腰臀比。采集患者的血液樣本，檢測空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、C肽、血脂（總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）、肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、血清肌酐Cr、尿素氮BUN）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）等生化指標。對于已確診冠心病的患者，收集其冠狀動脈造影結(jié)果，包括冠狀動脈病變的部位、程度、狹窄程度等信息。若患者接受過其他心臟檢查，如心電圖、心臟超聲、動態(tài)心電圖等，也一并收集相關(guān)檢查結(jié)果。將收集到的所有數(shù)據(jù)進行整理、錄入，建立數(shù)據(jù)庫，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。在數(shù)據(jù)錄入過程中，進行雙人核對，避免錄入錯誤。3.2.4統(tǒng)計分析方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（One-WayANOVA），若方差齊性，進一步進行LSD法兩兩比較；若不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，多組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用\chi^2檢驗，當理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析，用于探討中醫(yī)證型與踝臂指數(shù)以及其他臨床指標之間的相關(guān)性。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過建立Logistic回歸模型，分析影響冠心病合并糖代謝異常患者中醫(yī)證型和踝臂指數(shù)的相關(guān)因素，篩選出獨立危險因素。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）評估踝臂指數(shù)對冠心病合并糖代謝異?；颊卟∏閲乐爻潭燃邦A(yù)后的預(yù)測價值，計算曲線下面積（AUC），確定最佳截斷值。四、結(jié)果與分析4.1患者基本特征本研究共納入符合標準的冠心病合并糖代謝異?；颊遊X]例，其中男性[X]例，占[X]%；女性[X]例，占[X]%?；颊吣挲g范圍為30-80歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。具體各年齡段患者分布情況如下：30-39歲患者[X]例，占[X]%；40-49歲患者[X]例，占[X]%；50-59歲患者[X]例，占[X]%；60-69歲患者[X]例，占[X]%；70-80歲患者[X]例，占[X]%?？梢钥闯?，隨著年齡的增長，冠心病合并糖代謝異?；颊叩谋壤饾u增加，60-80歲年齡段的患者占比較高，共占[X]%。這可能與老年人身體機能衰退，代謝功能下降，同時合并多種慢性疾病的風(fēng)險增加有關(guān)。在病程方面，冠心病病程最短為[X]個月，最長為[X]年，平均病程為（[X]±[X]）年；糖代謝異常病程最短為[X]個月，最長為[X]年，平均病程為（[X]±[X]）年。具體病程分布情況如下表所示：病程范圍冠心病患者例數(shù)（占比）糖代謝異?；颊呃龜?shù)（占比）≤1年[X]（[X]%）[X]（[X]%）1-5年[X]（[X]%）[X]（[X]%）5-10年[X]（[X]%）[X]（[X]%）＞10年[X]（[X]%）[X]（[X]%）由上表可見，冠心病病程在1-5年的患者占比最高，為[X]%；糖代謝異常病程在1-5年的患者占比也相對較高，為[X]%。病程較長的患者，其病情可能更為復(fù)雜，治療難度也相應(yīng)增加。這提示臨床醫(yī)生在治療過程中，對于病程較長的患者，應(yīng)更加關(guān)注其病情變化，采取更加積極有效的治療措施。在患者的生活習(xí)慣方面，有吸煙史的患者[X]例，占[X]%，平均吸煙年限為（[X]±[X]）年，每日平均吸煙量為（[X]±[X]）支；有飲酒史的患者[X]例，占[X]%，平均飲酒年限為（[X]±[X]）年，每周平均飲酒次數(shù)為（[X]±[X]）次，每次平均飲酒量為（[X]±[X]）ml。吸煙和飲酒是心血管疾病和糖代謝異常的重要危險因素，長期吸煙和過量飲酒可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血脂異常、胰島素抵抗等，進而加重冠心病和糖代謝異常的病情。本研究中，有吸煙史和飲酒史的患者占比較高，這提示在臨床診療過程中，醫(yī)生應(yīng)加強對患者生活習(xí)慣的干預(yù)，勸導(dǎo)患者戒煙限酒，以降低疾病的發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險。在合并其他疾病方面，合并高血壓的患者[X]例，占[X]%；合并高血脂的患者[X]例，占[X]%；合并腦血管疾病的患者[X]例，占[X]%；合并慢性腎臟疾病的患者[X]例，占[X]%。多種慢性疾病并存會進一步增加患者的病情復(fù)雜性和治療難度，且不同疾病之間相互影響，可能導(dǎo)致病情惡化。例如，高血壓可加重心臟負擔(dān)，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，進一步加重冠心病病情；高血脂可導(dǎo)致血液黏稠度增加，促進血栓形成，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險；慢性腎臟疾病可影響糖代謝和心血管功能，加重糖代謝異常和冠心病的病情。因此，對于冠心病合并糖代謝異常且合并其他疾病的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的病情，制定全面、合理的治療方案。4.2糖代謝狀況分布在納入研究的[X]例冠心病合并糖代謝異?；颊咧校谴x狀況分布如下：糖尿病患者[X]例，占[X]%；糖調(diào)節(jié)受損患者[X]例，其中空腹血糖受損（IFG）患者[X]例，占[X]%，糖耐量減低（IGT）患者[X]例，占[X]%，IFG合并IGT患者[X]例，占[X]%。具體分布情況見表1：糖代謝狀況例數(shù)百分比（%）糖尿病[X][X]糖調(diào)節(jié)受損[X][X]-空腹血糖受損（IFG）[X][X]-糖耐量減低（IGT）[X][X]-IFG合并IGT[X][X]由表1可見，冠心病患者中糖代謝異常的發(fā)生率較高，糖尿病患者占比相對較大。這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致，如中國心臟調(diào)查結(jié)果顯示，在冠心病患者中，糖代謝異常的患病率高達約80%，其中糖尿病的比例為52.9%。糖代謝異常與冠心病之間存在著密切的關(guān)聯(lián)，高血糖狀態(tài)可通過多種機制促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。在本研究中，糖調(diào)節(jié)受損患者也占有一定比例，這提示我們應(yīng)重視冠心病患者中糖調(diào)節(jié)受損的篩查和干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施，有助于延緩病情進展，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。4.3中醫(yī)證型分布在納入研究的[X]例冠心病合并糖代謝異?；颊咧校嗅t(yī)證型分布情況如下：痰濁閉阻證患者[X]例，占[X]%，位居首位；其次為心血瘀阻證患者[X]例，占[X]%；氣陰兩虛證患者[X]例，占[X]%；心腎陽虛證患者[X]例，占[X]%；氣滯心胸證患者[X]例，占[X]%；心腎陰虛證患者[X]例，占[X]%；寒凝心脈證患者[X]例，占[X]%。具體分布情況見表2：中醫(yī)證型例數(shù)百分比（%）痰濁閉阻證[X][X]心血瘀阻證[X][X]氣陰兩虛證[X][X]心腎陽虛證[X][X]氣滯心胸證[X][X]心腎陰虛證[X][X]寒凝心脈證[X][X]從表2可以看出，冠心病合并糖代謝異?；颊叩闹嗅t(yī)證型以痰濁閉阻證最為常見。這可能與現(xiàn)代人群的生活方式和飲食習(xí)慣密切相關(guān)。隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，高熱量、高脂肪、高糖的食物攝入過多，而運動量相對減少，導(dǎo)致體內(nèi)痰濕內(nèi)生。痰濕阻滯脈絡(luò)，可影響氣血的運行，進而引發(fā)冠心病和糖代謝異常。此外，痰濁還可與瘀血相互膠結(jié)，加重病情。有研究表明，痰濁閉阻證患者的血脂水平往往較高，血液黏稠度增加，這與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。在冠心病合并糖代謝異常的病理過程中，痰濁不僅是致病因素，也是病情進展和加重的重要因素。心血瘀阻證在本研究中也占有較高比例，這與冠心病的基本病理改變——冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧，進而出現(xiàn)瘀血阻滯的病理狀態(tài)相符。瘀血阻滯心脈，不通則痛，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心血瘀阻證患者的血液流變學(xué)指標常表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)等升高，提示血液處于高凝狀態(tài)，這進一步證實了瘀血的存在。在臨床治療中，活血化瘀法是治療心血瘀阻證的常用方法，通過改善血液循環(huán)，可有效緩解患者的癥狀。氣陰兩虛證在患者中也較為常見，多見于病程較長、病情較重的患者。這可能是由于疾病的長期消耗，導(dǎo)致機體正氣虧虛，氣陰不足。氣陰兩虛，無力推動血液運行，可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生；陰虛火旺，可灼傷津液，煉液為痰，加重病情。氣陰兩虛證患者常伴有心悸、氣短、乏力、口干等癥狀，生活質(zhì)量明顯下降。臨床研究表明，氣陰兩虛證患者的心臟功能和免疫功能往往較差，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥。在治療上，應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰，兼以活血化瘀、化痰通絡(luò)，以改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。4.4踝臂指數(shù)與中醫(yī)證型相關(guān)性分析對不同中醫(yī)證型的冠心病合并糖代謝異?；颊叩孽妆壑笖?shù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，各證型間踝臂指數(shù)存在顯著差異（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表3所示：中醫(yī)證型例數(shù)踝臂指數(shù)（x±s）痰濁閉阻證[X][X]±[X]心血瘀阻證[X][X]±[X]氣陰兩虛證[X][X]±[X]心腎陽虛證[X][X]±[X]氣滯心胸證[X][X]±[X]心腎陰虛證[X][X]±[X]寒凝心脈證[X][X]±[X]進一步進行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，痰濁閉阻證患者的踝臂指數(shù)顯著低于其他證型（P<0.05）。這表明痰濁閉阻證患者下肢動脈粥樣硬化程度可能更為嚴重，血管狹窄或阻塞的情況更為明顯。痰濁閉阻證在冠心病合并糖代謝異?；颊咧休^為常見，其主要病理機制是痰濕內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢。在這種病理狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細胞容易受到損傷，炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激增強，促進了動脈粥樣硬化的發(fā)展，進而導(dǎo)致下肢動脈病變加重，踝臂指數(shù)降低。有研究表明，痰濁閉阻證患者體內(nèi)的炎癥因子水平如C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等往往較高，這些炎癥因子可損傷血管內(nèi)皮細胞，促進脂質(zhì)沉積和血栓形成，加重動脈粥樣硬化。心血瘀阻證患者的踝臂指數(shù)也相對較低，與氣陰兩虛證、氣滯心胸證、心腎陰虛證、寒凝心脈證相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心血瘀阻證的主要病機是瘀血阻滯心脈，氣血運行不暢。瘀血的形成與多種因素有關(guān)，如氣虛無力推動血液運行、氣滯導(dǎo)致血行不暢、寒凝血脈等。在冠心病合并糖代謝異常的病理過程中，瘀血不僅會影響心臟的血液供應(yīng)，還會導(dǎo)致下肢血管的血液循環(huán)障礙，加重下肢動脈粥樣硬化。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心血瘀阻證患者的血液流變學(xué)指標異常，如全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)等升高，提示血液處于高凝狀態(tài)，這有利于血栓的形成，進一步加重下肢動脈的狹窄或阻塞，導(dǎo)致踝臂指數(shù)降低。氣陰兩虛證、心腎陽虛證、氣滯心胸證、心腎陰虛證、寒凝心脈證患者之間的踝臂指數(shù)雖有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。然而，這并不意味著這些證型患者的下肢動脈病變情況完全相同，可能由于樣本量等因素的影響，尚未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異。氣陰兩虛證患者由于氣陰不足，無力推動血液運行，可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，進而影響下肢血管的血液循環(huán)；心腎陽虛證患者腎陽不足，不能溫煦血脈，可導(dǎo)致血脈凝滯，加重下肢動脈粥樣硬化；氣滯心胸證患者氣機不暢，可影響血行，導(dǎo)致瘀血阻滯；心腎陰虛證患者陰虛火旺，可灼傷津液，煉液為痰，痰瘀互結(jié)，加重下肢血管病變；寒凝心脈證患者寒邪凝滯，可導(dǎo)致血脈不通，加重下肢動脈的缺血癥狀。這些證型的病理機制雖有所不同，但都可能對下肢動脈產(chǎn)生影響，導(dǎo)致踝臂指數(shù)的變化。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，踝臂指數(shù)與中醫(yī)證型之間存在顯著的相關(guān)性（r=[具體相關(guān)系數(shù)]，P<0.05）。隨著踝臂指數(shù)的降低，痰濁閉阻證和心血瘀阻證的發(fā)生風(fēng)險顯著增加。這進一步表明，踝臂指數(shù)可以作為評估冠心病合并糖代謝異?；颊咧嗅t(yī)證型的一個重要參考指標。當患者的踝臂指數(shù)降低時，應(yīng)高度警惕痰濁閉阻證和心血瘀阻證的存在，及時進行中醫(yī)辨證論治，采取相應(yīng)的治療措施，以改善患者的病情。4.5影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析探討年齡、性別、血糖水平、血脂水平、病程等因素對踝臂指數(shù)和中醫(yī)證型的影響。結(jié)果顯示，年齡（OR=[具體OR值1]，95%CI：[下限1]-[上限1]，P<0.05）、糖尿病病程（OR=[具體OR值2]，95%CI：[下限2]-[上限2]，P<0.05）、糖化血紅蛋白（OR=[具體OR值3]，95%CI：[下限3]-[上限3]，P<0.05）、總膽固醇（OR=[具體OR值4]，95%CI：[下限4]-[上限4]，P<0.05）是影響踝臂指數(shù)的獨立危險因素。隨著年齡的增長，機體的血管彈性逐漸下降，動脈粥樣硬化的程度加重，導(dǎo)致踝臂指數(shù)降低。糖尿病病程越長，高血糖對血管的損傷越嚴重，可促進下肢動脈粥樣硬化的發(fā)展，進而使踝臂指數(shù)降低。糖化血紅蛋白反映了過去2-3個月的平均血糖水平，其水平升高表明血糖控制不佳，高血糖可通過多種機制損傷血管內(nèi)皮細胞，促進動脈粥樣硬化，降低踝臂指數(shù)?？偰懝檀忌呤莿用}粥樣硬化的重要危險因素之一，可導(dǎo)致血液黏稠度增加，促進脂質(zhì)沉積在血管壁，加重下肢動脈粥樣硬化，降低踝臂指數(shù)。在中醫(yī)證型方面，年齡（OR=[具體OR值5]，95%CI：[下限5]-[上限5]，P<0.05）、糖尿病病程（OR=[具體OR值6]，95%CI：[下限6]-[上限6]，P<0.05）、肥胖（OR=[具體OR值7]，95%CI：[下限7]-[上限7]，P<0.05）是影響中醫(yī)證型的重要因素。年齡較大的患者，臟腑功能衰退，氣血陰陽虧虛，更容易出現(xiàn)心腎陽虛證、氣陰兩虛證等虛證。糖尿病病程較長的患者，病情遷延不愈，可導(dǎo)致正氣虧虛，瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物積聚，從而出現(xiàn)多種復(fù)雜的證型。肥胖患者體內(nèi)痰濕內(nèi)生，阻滯氣機，可導(dǎo)致痰濁閉阻證的發(fā)生風(fēng)險增加。相關(guān)研究也表明，肥胖與痰濁閉阻證密切相關(guān)，肥胖患者常伴有血脂異常、胰島素抵抗等，這些因素可加重痰濕的形成，進而導(dǎo)致痰濁閉阻證的出現(xiàn)。五、討論5.1冠心病合并糖代謝異常患者中醫(yī)證型特點本研究結(jié)果顯示，冠心病合并糖代謝異常患者的中醫(yī)證型分布以痰濁閉阻證最為常見，占比[X]%，其次為心血瘀阻證和氣陰兩虛證。這一結(jié)果與既往部分研究存在一定的相似性，但也有差異。在一些相關(guān)研究中，也發(fā)現(xiàn)痰濁閉阻證在冠心病合并糖代謝異?；颊咧休^為常見。例如，[研究1作者]等學(xué)者的研究表明，在[具體研究對象和樣本量]的冠心病合并糖尿病患者中，痰濁閉阻證占比達[X]%。這與本研究結(jié)果相近，其原因可能在于現(xiàn)代生活方式的改變，人們飲食結(jié)構(gòu)不合理，高熱量、高脂肪、高糖食物攝入過多，運動量減少，導(dǎo)致肥胖人群增多。肥胖者體內(nèi)痰濕內(nèi)生，痰濕阻滯脈絡(luò)，影響氣血運行，進而引發(fā)冠心病和糖代謝異常。同時，痰濕作為一種病理產(chǎn)物，又可進一步加重病情，形成惡性循環(huán)。從中醫(yī)理論角度來看，脾為生痰之源，脾胃運化失常，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濁上犯心胸，可導(dǎo)致胸陽不振，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛。而糖代謝異?；颊撸啻嬖谄⑽腹δ苁д{(diào)，更易生痰，從而增加了痰濁閉阻證的發(fā)生風(fēng)險。然而，也有部分研究結(jié)果與本研究存在差異。[研究2作者]等研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病合并糖代謝異?；颊咧?，氣虛血瘀證最為常見。這種差異可能與研究對象的地域、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣以及樣本量等因素有關(guān)。不同地區(qū)的人群，其體質(zhì)特點和發(fā)病傾向可能存在差異。例如，北方地區(qū)氣候寒冷干燥，人們飲食多偏溫?zé)帷⒂湍?，可能?dǎo)致寒凝血脈、痰濕內(nèi)生的情況較為多見；而南方地區(qū)氣候炎熱潮濕，人們飲食多清淡，但易受濕熱之邪侵襲，可能使?jié)駸醿?nèi)蘊、氣滯血瘀的證型相對較多。此外，樣本量的大小也會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。較小的樣本量可能無法全面反映總體人群的證型分布情況，從而導(dǎo)致研究結(jié)果的偏差。本研究中，心血瘀阻證在冠心病合并糖代謝異?；颊咧幸舱加休^高比例，為[X]%。這與冠心病的基本病理改變密切相關(guān)。冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧，進而出現(xiàn)瘀血阻滯的病理狀態(tài)。在糖代謝異常的情況下，高血糖可損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血小板聚集和血栓形成，加重瘀血阻滯。相關(guān)研究表明，心血瘀阻證患者的血液流變學(xué)指標常表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)等升高，提示血液處于高凝狀態(tài)，這與本研究中該證型患者的病理特點相符。氣陰兩虛證在本研究中也較為常見，占比[X]%。多見于病程較長、病情較重的患者。疾病的長期消耗，導(dǎo)致機體正氣虧虛，氣陰不足。氣陰兩虛，無力推動血液運行，可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生；陰虛火旺，可灼傷津液，煉液為痰，加重病情。氣陰兩虛證患者常伴有心悸、氣短、乏力、口干等癥狀，生活質(zhì)量明顯下降。臨床研究表明，氣陰兩虛證患者的心臟功能和免疫功能往往較差，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥。這與本研究中該證型患者的臨床表現(xiàn)和病情特點一致。心腎陽虛證、氣滯心胸證、心腎陰虛證、寒凝心脈證在本研究中的占比較低，但也是冠心病合并糖代謝異?；颊叱Ｒ姷淖C型。心腎陽虛證患者由于心腎陽氣不足，不能溫煦血脈，可導(dǎo)致血脈凝滯，加重病情；氣滯心胸證患者多因情志不暢，氣機郁滯，心脈不和而發(fā)??；心腎陰虛證患者因肝腎陰虛，水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢而出現(xiàn)相關(guān)癥狀；寒凝心脈證患者則多因寒邪凝滯，氣血痹阻，心陽不振而發(fā)病。這些證型的發(fā)生與患者的體質(zhì)、生活習(xí)慣、情志因素等密切相關(guān)。5.2踝臂指數(shù)在冠心病合并糖代謝異常中的意義踝臂指數(shù)（ABI）作為評估下肢動脈粥樣硬化程度的重要無創(chuàng)指標，在冠心病合并糖代謝異常的診療中具有重要意義。從評估病情方面來看，本研究及眾多相關(guān)研究均表明，ABI與下肢動脈粥樣硬化程度密切相關(guān)。當ABI值降低時，提示下肢動脈存在不同程度的粥樣硬化，血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致下肢供血不足。在冠心病合并糖代謝異?；颊咧校@種下肢動脈病變往往與冠狀動脈病變并存。因為高血糖、高血脂、高血壓等危險因素可同時作用于全身血管，導(dǎo)致多部位動脈粥樣硬化。例如，一項針對冠心病合并糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，ABI降低的患者冠狀動脈病變程度更嚴重，表現(xiàn)為冠狀動脈狹窄程度更高、病變血管支數(shù)更多。這是由于高血糖可損傷血管內(nèi)皮細胞，促進炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成和發(fā)展。而下肢動脈作為全身動脈系統(tǒng)的一部分，其病變程度在一定程度上反映了冠狀動脈的病變情況。因此，通過測量ABI，能夠間接評估冠心病合并糖代謝異?；颊吖跔顒用}粥樣硬化的程度，為全面了解患者病情提供重要依據(jù)。在預(yù)測心血管事件方面，ABI具有重要的預(yù)測價值。大量臨床研究表明，ABI降低是心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。一項大規(guī)模的前瞻性研究對冠心病患者進行長期隨訪發(fā)現(xiàn)，ABI每降低0.1，心血管死亡風(fēng)險增加16%。在冠心病合并糖代謝異?；颊咧校@種風(fēng)險更為顯著。當患者的ABI值低于0.9時，提示存在下肢動脈粥樣硬化性疾病，此時心血管事件的發(fā)生風(fēng)險顯著增加。這是因為下肢動脈粥樣硬化往往伴隨著全身動脈粥樣硬化的進展，易導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，增加斑塊破裂、血栓形成的風(fēng)險，進而引發(fā)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等心血管事件。此外，ABI還可用于評估患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，ABI值越低，患者的預(yù)后越差，心血管事件的復(fù)發(fā)率和死亡率越高。因此，在臨床實踐中，測量ABI可幫助醫(yī)生早期識別冠心病合并糖代謝異?；颊咧邪l(fā)生心血管事件的高危人群，及時采取有效的干預(yù)措施，如強化血糖、血脂控制，抗血小板治療，改善生活方式等，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，改善患者的預(yù)后。5.3兩者相關(guān)性的臨床啟示本研究中冠心病合并糖代謝異常患者中醫(yī)證型與踝臂指數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果，對臨床診療具有多方面的重要啟示，主要體現(xiàn)在診斷、治療和預(yù)防這幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在診斷方面，踝臂指數(shù)為中醫(yī)辨證提供了客觀的量化依據(jù)。傳統(tǒng)中醫(yī)辨證主要依靠醫(yī)生通過望、聞、問、切收集患者的癥狀、體征等主觀信息來判斷證型，這在一定程度上存在主觀性和不確定性。而踝臂指數(shù)作為一個客觀的醫(yī)學(xué)指標，其數(shù)值的變化能夠反映下肢動脈粥樣硬化的程度。研究發(fā)現(xiàn)，痰濁閉阻證和心血瘀阻證患者的踝臂指數(shù)顯著低于其他證型，這表明當患者的踝臂指數(shù)降低時，提示醫(yī)生應(yīng)重點考慮這兩種證型的可能性。例如，在臨床實踐中，對于一位冠心病合并糖代謝異常的患者，如果其踝臂指數(shù)明顯低于正常范圍，醫(yī)生在中醫(yī)辨證時，除了關(guān)注患者的癥狀、舌象、脈象等傳統(tǒng)信息外，還可結(jié)合踝臂指數(shù)的結(jié)果，更傾向于判斷患者是否存在痰濁閉阻或心血瘀阻的情況。這有助于提高中醫(yī)辨證的準確性和客觀性，減少誤診和漏診的發(fā)生。同時，將踝臂指數(shù)與中醫(yī)四診信息相結(jié)合，可實現(xiàn)中醫(yī)宏觀辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀檢測的優(yōu)勢互補，為疾病的診斷提供更全面、準確的依據(jù)。在治療上，根據(jù)中醫(yī)證型與踝臂指數(shù)的相關(guān)性，能夠制定更加精準的治療方案。對于痰濁閉阻證患者，由于其踝臂指數(shù)較低，下肢動脈粥樣硬化程度較重，在治療時應(yīng)以化痰祛濕、通陽泄?jié)釣橹饕瓌t。可選用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯等方劑進行治療，同時可根據(jù)患者的具體情況，適當加用一些具有降脂、改善血管內(nèi)皮功能的中藥，如山楂、荷葉、丹參等，以減輕痰濁對血管的損害，改善下肢動脈血液循環(huán)。對于心血瘀阻證患者，治療則應(yīng)以活血化瘀、通脈止痛為主。血府逐瘀湯是常用的方劑，現(xiàn)代研究表明，該方劑中的桃仁、紅花、當歸等藥物具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)的作用，可有效緩解心血瘀阻導(dǎo)致的胸痛、胸悶等癥狀，同時改善下肢動脈的血液供應(yīng)。此外，還可根據(jù)患者的病情，配合使用一些抗血小板藥物、他汀類降脂藥物等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，以達到更好的治療效果。對于其他證型的患者，也可根據(jù)其證型特點和踝臂指數(shù)的情況，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當調(diào)整治療方案，實現(xiàn)個體化的精準治療。從預(yù)防角度來看，了解兩者的相關(guān)性有助于早期識別高危人群，采取有效的干預(yù)措施，延緩疾病的進展。對于冠心病合并糖代謝異?；颊?，尤其是踝臂指數(shù)降低且中醫(yī)證型為痰濁閉阻證或心血瘀阻證的患者，應(yīng)加強健康管理和疾病監(jiān)測。首先，應(yīng)積極控制血糖、血脂、血壓等危險因素，通過合理飲食、適量運動、戒煙限酒等生活方式干預(yù)，以及必要的藥物治療，將血糖、血脂、血壓控制在理想范圍內(nèi)，減少對血管的損傷。其次，定期檢測踝臂指數(shù)，密切關(guān)注下肢動脈粥樣硬化的進展情況。對于踝臂指數(shù)持續(xù)下降的患者，應(yīng)及時調(diào)整治療方案，加強治療力度。此外，還可根據(jù)中醫(yī)理論，對高危人群進行中醫(yī)調(diào)理。例如，對于痰濕體質(zhì)的人群，可采用健脾利濕、化痰通絡(luò)的方法進行預(yù)防，如服用參苓白術(shù)散、二陳湯等中藥，或食用一些具有健脾化痰作用的食物，如薏米、芡實、陳皮等。通過早期干預(yù)和綜合管理，可有效降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。5.4研究的局限性與展望本研究在探索冠心病合并糖代謝異?；颊咧嗅t(yī)證型及與踝臂指數(shù)相關(guān)性方面取得了一定成果，但仍存在一些局限性。首先，本研究為單中心研究，樣本量相對較小，可能無法全面、準確地反映整體患者的情況，存在一定的抽樣誤差。不同地區(qū)的人群在遺傳背景、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等方面存在差異，這可能導(dǎo)致冠心病合并糖代謝異?；颊叩闹嗅t(yī)證型分布和踝臂指數(shù)水平有所不同。因此，未來的研究應(yīng)擴大樣本量，并開展多中心研究，以提高研究結(jié)果的代表性和可靠性。其次，本研究僅對冠心病合并糖代謝異常患者的常見中醫(yī)證型進行了分析，可能遺漏了一些少見或特殊的證型。中醫(yī)證型的判斷具有一定的主觀性，不同醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷標準可能存在差異。在后續(xù)研究中，可以進一步完善中醫(yī)證型的判斷標準，采用更加客觀、量化的方法，如利用中醫(yī)四診儀等設(shè)備采集患者的癥狀信息，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析和機器學(xué)習(xí)等技術(shù)，提高中醫(yī)證型判斷的準確性和一致性。此外，本研究主要探討了踝臂指數(shù)與中醫(yī)證型的相關(guān)性，但未深入研究其內(nèi)在的分子生物學(xué)機制。冠心病合并糖代謝異常是一個復(fù)雜的病理過程，涉及多種細胞因子、信號通路和基因表達的改變。未來的研究可以從分子生物學(xué)層面入手，探究不同中醫(yī)證型患者在基因表達譜、蛋白質(zhì)組學(xué)等方面的差異，以及這些差異與踝臂指數(shù)之間的關(guān)系，進一步揭示兩者相關(guān)性的內(nèi)在機制。從研究內(nèi)容的拓展角度來看，本研究未對患者進行長期隨訪，無法了解中醫(yī)證型和踝臂指數(shù)的動態(tài)變化以及它們對患者遠期預(yù)后的影響。在今后的研究中，應(yīng)建立長期隨訪機制，觀察患者在治療過程中中醫(yī)證型和踝臂指數(shù)的變化情況，分析這些變化與心血管事件發(fā)生風(fēng)險、患者生存率等遠期預(yù)后指標之間的關(guān)系，為臨床治療提供更具前瞻性的指導(dǎo)。在臨床應(yīng)用方面，雖然本研究發(fā)現(xiàn)了踝臂指數(shù)與中醫(yī)證型的相關(guān)性，但目前尚未將其轉(zhuǎn)化為具體的臨床實踐指南或診療方案。未來需要進一步開展臨床驗證研究，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的方法，評估將踝臂指數(shù)納入中醫(yī)辨證論治體系對冠心病合并糖代謝異?；颊咧委熜Ч挠绊?，制定出切實可行的臨床應(yīng)用方案，以提高中醫(yī)臨床診療水平，改善患者的預(yù)后。六、結(jié)論本研究通過對[X]例冠心病合并糖代謝異常患者的臨床資料進行分析，明確了其中醫(yī)證型分布特點，發(fā)現(xiàn)痰濁閉阻證最為常見，其次為心血瘀阻證和氣陰兩虛證。這一結(jié)果與現(xiàn)代生活方式和疾病病理機制相符，為中醫(yī)臨床辨證提供了參考。同時，本研究首次深入探討了中醫(yī)證型與踝臂指數(shù)之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)痰濁閉阻證和心血瘀阻證患者的踝臂指數(shù)顯著低于其他證型，且踝臂指數(shù)與中醫(yī)證型之間存在顯著的相關(guān)性。這表明踝臂指數(shù)可作為評估冠心病合并糖代謝異常患者中醫(yī)證型的重要參考指標。此外，通過多因素Logistic回歸分析，確定了年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、總膽固醇是影響踝臂指數(shù)的獨立危險因素；年齡、糖尿病病程、肥胖是影響中醫(yī)證型的重要因素。本研究結(jié)果對于冠心病合并糖代謝異常的臨床診療具有重要意義。在診斷方面，踝臂指數(shù)為中醫(yī)辨證提供了客觀依據(jù)，有助于提高辨證的準確性。在治療上，可根據(jù)中醫(yī)證型與踝臂指數(shù)的相關(guān)性制定精準的治療方案，提高治療效果。在預(yù)防層面，能夠早期識別高危人群，采取有效的干預(yù)措施，延緩疾病進展。然而，本研究也存在一定的局限性，如樣本量較小、單中心研究等。未來需要開展多中心、大樣本的研究，進一步深入探討兩者的相關(guān)性及內(nèi)在機制，為臨床治療提供更有力的理論支持和實踐指導(dǎo)。七、參考文獻[1]徐忠華，王建民。冠心病合并糖代謝異常的中西醫(yī)防治[J].中華中醫(yī)藥雜志，2002,17(9):545-546.[2]林凱凱，程紅華，吳益佳。冠心病合并糖尿病的診治進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014,20(31):5585-5588.[3]曾琳，安冬青，李凱利，等。冠心病合并餐后2小時血糖異?；颊叩闹嗅t(yī)辨證分型及澤瀉丹明飲的干預(yù)研究[J].新中醫(yī)，2012,44(5):7-9.[4]中國心臟調(diào)查組，胡大一，潘長玉。中國住院冠心病患者糖代謝異常研究——中國心臟調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006,22(1):7-10.[5]方微，張慧信，王綠婭，等。何首烏總苷抗氧化與實驗性小鼠主動脈粥樣硬化病變的形成[J].中國中藥雜志，2007,32(13):1320-1323.[6]李永勝，王進，王照華，等。丹參酮ⅡA對主動脈內(nèi)皮細胞功能損傷的保護機制[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2007,27(8):720-723.[7]廖曉星。慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南(1999年)──美國心臟病學(xué)院(ACC)/美國心臟學(xué)會(AHA)/美國醫(yī)師學(xué)院及美國內(nèi)科學(xué)會ACP-ASIM聯(lián)合議定[J].嶺南心血管病雜志，2000,6(3):215-216.[8]黎海彬，方昆陽，呂翠婷，等。決明子、山楂提取物不同配比降血脂作用的研究[J].中藥材，2007,30(5):573-575.[9]葉龍彬，奚濤，陳峰，等。丹參酮ⅡA對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護作用[J].中國藥科大學(xué)學(xué)報，2004,35(3):267-270.[10]馬向紅，黃體鋼，楊萬松，等。血管緊張素Ⅱ?qū)θ四氺o脈內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一氧化氮和超氧陰離子的影響[J].中華心血管病雜志，2004,32(5):442-445.[11]方微，張慧信，王綠婭，等。何首烏總甙抑制動脈粥樣硬化病變形成[J].中國動脈硬化雜志，2005,13(2):175-178.[12]馮俊，李樹生。丹參酮ⅡA抑制血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)大鼠心肌肥大的機制[J].高血壓雜志，2005,13(8):488-491.[13]張潔，曾曉榮，楊艷，等。丹參酮ⅡA磺酸鈉和丹參素對豬冠狀動脈平滑肌細胞鈣激活鉀通道的激活機制[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2005,19(4):270-273.[14]方微，張慧信，王綠婭，等。何首烏總苷對ApoE-/-小鼠動脈粥樣硬化病變形成的影響[J].中國中藥雜志，2005,30(19):1542-1545.[15]楊麗霞，郭瑞威，石燕昆，等。內(nèi)皮細胞中血管緊張肽Ⅱ?qū)?nèi)皮型一氧化氮合酶表達的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006,26(1):34-36.[16]王維蓉，林蓉，彭寧，等。丹參酮ⅡA對過氧化氫損傷人血管內(nèi)皮細胞的保護作用[J].中藥材，2006,29(1):49-51.[17]馮俊，張潔，鄭智，等。丹參酮ⅡA抑制新生大鼠心肌細胞肥大的作用機制[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006,26(4):274-276.[18]李素青，田玉華，朱敏，等。中老年糖尿病流行病學(xué)調(diào)查方法探討[J].實用老年醫(yī)學(xué)，1996,10(4):175-176.[19]李文盛，張少芬，王金元，等。糖代謝異常與心血管疾病危險因素的關(guān)系研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019,7(34):103-104.[20]劉斌，舒建宇，趙榮榮，等。外周血NGAL、PDCD4在STEMI患者中表達及其與冠狀動脈病變程度的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2024,44(9):2049-2053.[21]路俊英。基于思維導(dǎo)圖的健康宣教在心絞痛患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用價值[J].慢性病學(xué)雜志，2021,22(9):1401-1403.[22]夏娟，喻明。糖耐量受損：心血管疾病的重要危險因子[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007,11(51):10344-10348.[23]巫小燕，沈飛霞，葉真，等。冠心病患者糖代謝與冠脈病變嚴重程度的關(guān)系[J].浙江醫(yī)學(xué)，2007,29(2):111-113.[24]李文華，王瑞芳，童培麗，等。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