難治性貧血個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，48歲，已婚，育有一子，因“反復面色蒼白、乏力6月余，加重1周”于2024年3月10日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術、外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。家族中無類似貧血病史。（二）病情描述患者6月前無明顯誘因出現面色蒼白、乏力，活動后加重，休息后可稍緩解，伴有頭暈、心悸，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無黑便、便血。曾于當地醫(yī)院就診，查血常規(guī)提示貧血（具體數值不詳），予口服鐵劑治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀無明顯改善。1周前上述癥狀加重，日?；顒蛹锤忻黠@乏力、心悸，為求進一步診治來我院就診，門診以“難治性貧血”收入院。入院時查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，瞼結膜蒼白，口唇黏膜蒼白，甲床蒼白。皮膚黏膜無黃染、出血點、瘀斑。淺表淋巴結未觸及腫大。胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。（三）檢查數據血常規(guī)（入院時）：血紅蛋白62g/L，紅細胞計數2.1×1012/L，紅細胞壓積0.18L/L，平均紅細胞體積85.7fL，平均紅細胞血紅蛋白量29.5pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度344g/L，白細胞計數4.2×10?/L，中性粒細胞比例0.65，淋巴細胞比例0.30，血小板計數156×10?/L，網織紅細胞計數0.015。血清鐵蛋白：12μg/L（參考值12-150μg/L）。血清鐵：5.2μmol/L（參考值10.7-32.2μmol/L）?？傝F結合力：78μmol/L（參考值50-77μmol/L）。轉鐵蛋白飽和度：6.7%（參考值20%-55%）。維生素B??：350pg/ml（參考值200-900pg/ml）。葉酸：5.8ng/ml（參考值3.1-17.5ng/ml）。骨髓穿刺檢查：骨髓增生活躍，粒系占0.45，紅系占0.48，粒紅比0.94:1。紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主，可見雙核、多核紅細胞，部分紅細胞胞體小、胞質少、著色偏堿。粒系增生尚可，各階段比例及形態(tài)大致正常。巨核細胞數量正常，形態(tài)無明顯異常。骨髓鐵染色：細胞外鐵（-），細胞內鐵陽性率1%。自身抗體譜：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗ENA抗體譜均陰性。肝腎功能、電解質、凝血功能均正常。胃腸道鏡檢查：胃鏡示慢性非萎縮性胃炎，腸鏡未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）活動無耐力與貧血導致機體組織缺氧有關?；颊哐t蛋白62g/L，低于正常范圍，機體攜氧能力下降，導致組織缺氧，出現乏力、心悸等癥狀，日?；顒蛹锤胁贿m，無法耐受正?；顒恿?。（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與鐵吸收障礙、慢性失血（可能與慢性非萎縮性胃炎有關）導致鐵攝入不足或丟失過多有關?；颊哐彖F、血清鐵蛋白降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低，骨髓鐵染色提示缺鐵，存在鐵缺乏情況，影響血紅蛋白合成，進而導致貧血。（三）有感染的風險與機體抵抗力下降有關。貧血狀態(tài)下，機體免疫功能受到一定影響，白細胞計數雖在正常范圍，但整體抵抗力降低，容易受到病原體侵襲，增加感染的可能性。（四）焦慮與疾病反復發(fā)作、治療效果不佳、對疾病預后不確定有關。患者貧血癥狀反復6月余，經治療后無明顯改善，此次入院病情加重，擔心疾病無法治愈，對治療和未來生活感到擔憂，表現出精神萎靡、情緒低落等焦慮癥狀。（五）知識缺乏與對難治性貧血的病因、治療、護理及預防知識不了解有關?；颊邔ψ陨砑膊〉陌l(fā)生機制、治療方案（如補鐵治療的注意事項、飲食調理方法等）不清楚，在之前的治療中未規(guī)范用藥和護理，影響治療效果。三、護理計劃與目標（一）活動無耐力護理計劃與目標計劃：密切觀察患者活動后的反應，根據患者耐受程度制定個性化活動計劃，逐步增加活動量；協(xié)助患者完成日常生活所需，減少不必要的能量消耗；遵醫(yī)囑給予輸血、補鐵等治療，改善貧血狀況，提高機體攜氧能力。目標：患者在住院期間活動耐力逐漸提高，能夠耐受日常輕度活動（如緩慢行走50米）而無明顯乏力、心悸癥狀；血紅蛋白水平在出院時上升至80g/L以上。（二）營養(yǎng)失調護理計劃與目標計劃：評估患者飲食情況，制定含鐵豐富、易消化的飲食方案；指導患者正確服用鐵劑，觀察藥物療效及不良反應；監(jiān)測患者營養(yǎng)指標（如血清鐵、血清鐵蛋白、血紅蛋白等）的變化；針對慢性非萎縮性胃炎進行相應護理，促進鐵的吸收。目標：患者在住院期間能夠遵循飲食計劃，正確服用鐵劑；血清鐵、血清鐵蛋白水平在出院時有所上升，血紅蛋白水平穩(wěn)步提高；營養(yǎng)狀況得到改善。（三）有感染風險護理計劃與目標計劃：保持病室環(huán)境清潔、通風，定期進行消毒；嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣物；觀察患者有無感染征象（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等），及時發(fā)現并處理。目標：患者在住院期間未發(fā)生感染。（四）焦慮護理計劃與目標計劃：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因；向患者講解難治性貧血的相關知識、治療方法及成功案例，增強其治療信心；鼓勵家屬給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理，情緒穩(wěn)定。（五）知識缺乏護理計劃與目標計劃：通過一對一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者介紹難治性貧血的病因、治療過程、護理要點及預防措施；解答患者提出的疑問，確?；颊呃斫庀嚓P知識。目標：患者在出院前能夠掌握難治性貧血的基本知識、治療和護理要點，能夠正確進行自我護理和預防。四、護理過程與干預措施（一）活動無耐力護理干預病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是心率、呼吸的變化，觀察患者在活動前后的癥狀（如乏力、心悸、頭暈等），記錄活動耐力情況。每日評估患者的活動能力，根據評估結果調整活動計劃?；顒又笇В焊鶕颊叩哪褪艹潭龋瑓f(xié)助其制定循序漸進的活動計劃。入院第1-3天，指導患者臥床休息，減少活動，協(xié)助完成洗漱、進食等日常生活活動；第4-7天，允許患者在床邊緩慢活動，每次5-10分鐘，每日2-3次；第8-14天，逐漸增加活動量，如在病房內行走，每次10-15分鐘，每日3-4次?；顒舆^程中若患者出現不適，立即停止活動并臥床休息。治療配合：遵醫(yī)囑于入院第2天給予輸注懸浮紅細胞2U，輸血過程中密切觀察有無輸血反應（如發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等），輸血后復查血常規(guī)，血紅蛋白升至70g/L。同時，遵醫(yī)囑給予右旋糖酐鐵注射液50mg，肌肉注射，每周2次，注射后觀察注射部位有無紅腫、疼痛等反應。（二）營養(yǎng)失調護理干預飲食指導：評估患者飲食習慣，制定個性化飲食方案。指導患者多食用含鐵豐富的食物，如動物肝臟（豬肝、雞肝等，每周1-2次，每次50-100g）、瘦肉（豬肉、牛肉、羊肉等，每日100-150g）、蛋黃（每日1個）、菠菜（每日100-200g，烹飪時先焯水以去除草酸）、黑木耳（每日10-15g）等。同時，指導患者攝入富含維生素C的食物（如新鮮蔬菜、水果），以促進鐵的吸收。避免飲用濃茶、咖啡，以免影響鐵的吸收。用藥護理：指導患者口服富馬酸亞鐵片，每次0.2g，每日3次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。告知患者服用鐵劑后大便可能會變黑，屬正?，F象，不必緊張。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應，若出現不適及時報告醫(yī)生處理。胃炎護理：針對患者慢性非萎縮性胃炎，指導其規(guī)律進食，避免暴飲暴食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次，飯前服用，以抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，促進鐵的吸收。（三）感染預防干預環(huán)境管理：保持病室整潔、安靜，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期用紫外線燈消毒病室，每日1次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。個人衛(wèi)生指導：指導患者勤洗手，尤其是飯前便后，使用流動水和肥皂洗手。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。協(xié)助患者定期更換衣物、床單、被套，保持皮膚清潔干燥。病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染征象，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片等），及時給予抗感染治療。（四）焦慮護理干預心理溝通：每日與患者進行至少30分鐘的溝通，傾聽患者的感受和擔憂，給予理解和安慰。向患者解釋難治性貧血的病因、治療方法及預后，用通俗易懂的語言說明治療過程中可能出現的情況及應對措施，減輕患者的疑慮。成功案例分享：向患者介紹類似疾病患者的成功治療案例，增強其治療信心。鼓勵患者與其他患者交流，分享治療經驗和感受，相互支持和鼓勵。家庭支持：與患者家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（五）知識宣教干預疾病知識講解：采用一對一講解的方式，向患者介紹難治性貧血的病因（如鐵吸收障礙、慢性失血等）、臨床表現（如面色蒼白、乏力、心悸等）、診斷方法（如血常規(guī)、骨髓穿刺等）。治療知識宣教：向患者說明治療方案，包括輸血、補鐵治療的目的、方法、注意事項及可能出現的不良反應。告知患者需遵醫(yī)囑按時用藥，定期復查，不可自行停藥或調整藥物劑量。護理及預防知識指導：指導患者掌握飲食調理方法、活動注意事項、個人衛(wèi)生防護措施等。告知患者日常生活中應避免過度勞累，預防感冒，避免服用對胃腸道有刺激的藥物，定期進行體檢，以便早期發(fā)現和處理病情變化。五、效果評價與數據分析（一）活動無耐力改善情況患者入院時血紅蛋白62g/L，活動耐力極差，日?；顒蛹锤忻黠@乏力、心悸。經過14天的護理和治療后，復查血常規(guī)顯示血紅蛋白升至85g/L。患者活動耐力明顯提高，能夠耐受在病房內緩慢行走100米而無明顯不適，達到了預期護理目標。（二）營養(yǎng)狀況改善情況護理前患者血清鐵5.2μmol/L，血清鐵蛋白12μg/L，血紅蛋白62g/L。護理后復查血清鐵升至9.8μmol/L，血清鐵蛋白升至35μg/L，血紅蛋白升至85g/L?；颊吣軌蜃裱嬍秤媱?，正確服用鐵劑，無明顯藥物不良反應，營養(yǎng)狀況得到明顯改善，實現了護理目標。（三）感染預防效果住院期間，患者體溫始終維持在36.0-37.0℃之間，未出現咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染征象，血常規(guī)檢查白細胞計數及分類正常，成功預防了感染的發(fā)生，達到了預期目標。（四）焦慮情緒改善情況通過心理溝通、成功案例分享及家庭支持等干預措施，患者焦慮情緒明顯緩解。住院后期，患者能夠主動與醫(yī)護人員交流病情，積極配合治療和護理，情緒穩(wěn)定，達到了護理目標。（五）知識掌握情況出院前通過提問方式評估患者對難治性貧血知識的掌握情況，患者能夠正確回答疾病的病因、治療方法、護理要點及預防措施等問題，表明其已掌握相關知識，達到了護理目標。六、護理反思與改進（一）護理反思在活動指導方面，雖然根據患者耐受程度制定了活動計劃，但在患者活動過程中的實時監(jiān)測還不夠細致，未能及時發(fā)現患者細微的不適反應，今后應加強對患者活動過程的密切觀察。飲食指導中，雖然向患者介紹了含鐵豐富的食物，但未充分考慮患者的飲食喜好，導致部分患者對推薦的食物接受度不高，影響了飲食調理的效果。在心理護理過程中，與患者的溝通深度還不夠，未能完全了解患者內心深處的擔憂，今后應進一步加強溝通技巧，深入了解患者的心理狀態(tài)。知識宣教的方式較為單一，主要采用一對一講解和發(fā)放資料，患者的參與度和記憶效果可能受到一定影響。（二）改進措施活動監(jiān)測改進：安排專人在患者活動時陪伴，實時監(jiān)測患者的心率、呼吸及面色變化，每5分鐘記錄一次，一旦發(fā)現異常立即停止活動并采取相應措施。同時，根據患者的實時反應及時調整活動計劃