腸疾病

本章所需掌握內(nèi)容

腸梗阻病因和分類***

腸梗阻病理**

腸梗阻病理生理***

腸梗阻臨床表現(xiàn)***

各類腸梗阻的診斷**

各類腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)癥和處理原則***

短腸綜合征的病理生理和臨床表現(xiàn)***

腸息肉.息肉病和結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)***

腸息肉.息肉病和結(jié)腸癌的診斷**

腸息肉.息肉病和結(jié)腸癌的處理原則**解剖和生理概要：小腸

小腸的解剖

小腸分十二指腸、空腸和回腸三部分，在正常人體內(nèi)成人全長(zhǎng)約3-5m;

血供：

空腸和回腸血液供應(yīng)來自腸系膜上動(dòng)脈，小腸的靜脈分布與動(dòng)脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈于。小腸的生理：小腸是食物消化和吸收的主要部位

小腸粘膜分泌：含有多種酶的堿性腸液；多種胃腸激素如腸促胰泌素、腸高糖素、生長(zhǎng)抑素、腸抑胃膚、胃動(dòng)素、膽囊收縮素、血管活性腸多膚、胃泌素、腦啡膚、神經(jīng)降壓素等。免疫功能：

腸固有層的漿細(xì)胞分泌IgA、IgM、IgE和IgG等多種免疫球蛋白，主要是IgA，以分泌性IgA(sIgA)出現(xiàn)

解剖和生理概要：結(jié)腸

結(jié)腸：分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，接直腸。成人結(jié)

腸總長(zhǎng)約1.5m回盲瓣：能防止大腸內(nèi)容物反流回小腸；使梗阻的結(jié)腸段呈兩端閉合狀態(tài)血供：右半結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈所供應(yīng)，分出回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈；左半結(jié)腸是由腸系膜下動(dòng)脈所供應(yīng)，分出左結(jié)腸動(dòng)脈和數(shù)支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。靜脈與動(dòng)脈相似，分別經(jīng)腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈而匯入門靜脈。結(jié)腸的淋巴結(jié)：分為結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)和中央淋巴結(jié)四組，中央淋巴結(jié)位于結(jié)腸動(dòng)脈根部及腸系膜上、下動(dòng)脈的周圍，再引至腹主動(dòng)脈周圍腹腔淋巴結(jié)結(jié)腸的生理主要功能是吸收水分，儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便。

腸梗阻

intestinalobstruction

腸梗阻的病因和分類一．按病因?qū)W分類1．機(jī)械性腸梗阻：系由器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔的變小，

因而結(jié)腸內(nèi)容物通過障礙，分成三種情況：①腸管腔堵塞：蟲團(tuán)、食積、結(jié)石。

②腸管受壓：粘連帶壓迫、腸管嵌頓于疝囊頸。

③腸管壁病變；腫瘤、套迭、炎癥。2．動(dòng)力性腸梗阻：由神經(jīng)抑制或毒素作用所致，分成麻痹性和痙攣性腸梗阻二類。3．血運(yùn)性腸梗阻；有腸系膜血管栓塞或血栓形成所致。二．按腸壁有無血運(yùn)障礙分成

1.單純性腸梗阻：腸內(nèi)容通過受阻，腸管無血運(yùn)障礙。

2.絞窄性腸梗阻：指梗阻又伴有腸系膜血供障礙。三．按部位分

1．高位梗阻（空腸上段）

2．低位梗阻梗阻：指回腸下段和結(jié)腸的梗阻。四：根據(jù)梗阻的程度：1.完全性腸梗阻2.不完全性腸梗阻；五.按發(fā)展過程的快慢:1.急性腸梗阻2.慢性腸梗阻六.腸管兩端：一段腸拌兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等，則稱閉拌性腸梗阻。結(jié)腸腫瘤引起腸梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致閉拌性腸梗阻。腸梗阻的病理生理變化

腸梗阻時(shí)全身性病理生理改變，主要由于腸膨脹、液體的喪失、毒素吸收、感染。一．局部變化：(腸管方面)

1．梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，停止進(jìn)食而失水，大量嘔吐丟失消化液?？朔Ｗ瑁?．梗阻以上部位積氣、積液→腸管擴(kuò)張，梗阻以下塌陷或積存少量糞便→腸壁膨脹，腸壁變薄、血運(yùn)受阻→血漿滲出。（慢性者腸壁代償性肥厚）3．絞窄性腸梗阻則血漿和全血丟失。4．腸壁通透性增加，腸內(nèi)容及細(xì)菌外滲→腹膜炎。5．腸壞死、腸穿孔、腹膜炎。腸膨脹：

（1）原因：腸腔內(nèi)液體和氣體的郁積所致。

積液主要胃腸道分泌液；

氣體：70％咽下空氣，30％由血液

彌散至腸腔＋碳水化合物經(jīng)

細(xì)菌分解。（2）腸膨脹:┌→

腸壁血運(yùn)、動(dòng)力變化

└→腹壓↑→膈肌↑→腹式呼

吸減弱→下腔V回流障礙

→呼吸、循環(huán)↓二．全身的變化：

1.

體液?jiǎn)适В?/p>

①嘔吐→丟失胃腸液┐

②低位時(shí)潴留腸腔│―→

缺水→血液濃縮、

③腸壁水腫、血漿滲出┘

酸減失衡

┌―――――

代謝性酸中毒←―――――┚

│

┌①堿性消化液丟失、Na＋

K＋丟失

└→│②低容量和缺O(jiān)2時(shí)酸性代謝產(chǎn)物↑

└③失水、少尿→腎排H＋、回吸收NaHco3↓

水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡血容量減少和血液濃縮:

不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，大量丟失胃腸道液，使

水分及電解質(zhì)大量丟失

腸管過度膨脹，影響腸壁靜脈回流，使腸壁水

腫和血漿向腸壁、腸腔和腹腔滲出

有腸絞窄存在，更丟失大量血液

缺水、少尿可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒

嚴(yán)重的缺鉀可加重腸膨脹，并可引起肌無力和心律失常。感染和毒血癥：

梗阻以上腸腔細(xì)菌數(shù)增加―――┐

│→

┐

腸壁血運(yùn)障礙、細(xì)菌繁殖→毒素┘│

│

腹膜炎和毒血癥←―滲入腹腔←―┘腸梗阻時(shí)四大癥狀的

臨床意義腸梗阻的共同表現(xiàn)為：腹痛，腹脹，嘔吐，停止排便、排氣。一．腹痛1．陣發(fā)性絞痛伴腸鳴，蠕動(dòng)波見于機(jī)械性腸梗阻。2．持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?。河捎谀c系膜的牽拉或腸管高度痙攣所致，見于絞窄性腸梗阻的早期，一旦解除梗阻，腸壁的血流可迅速的恢復(fù)。3．持續(xù)性劇烈絞痛見于絞窄性腸梗阻。4．腹痛不明顯，以腹脹為主多為麻痹性腸梗阻，腸鳴消失。二．嘔吐1．早期為發(fā)射性嘔吐。晚期為返流性嘔吐；高位梗阻嘔吐早而頻，為胃內(nèi)容及十二指腸物；低位則為腸內(nèi)容。2．若有血性嘔吐則為絞窄性。3．結(jié)腸梗阻僅晚期出現(xiàn)。三．腹脹1．出現(xiàn)遲，和梗阻部位有關(guān)，高位梗阻不明顯；低位梗阻明顯；結(jié)腸梗阻腹周膨脹為主。2．不均勻的腹脹是閉襻性腸梗阻、麻痹性腸梗阻。四．停止排便、排氣：

因排氣而梗阻緩解為不全性梗阻；早期殘氣仍可排出；絞窄性腸梗阻可排出血性粘液。腸梗阻的檢查

單純性腸梗阻早期，病人多無明顯改變。

嚴(yán)重缺水或絞窄性腸梗阻――脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒與休克征象。

梗阻晚期――唇干、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失、尿少或無尿等明顯缺水征。一．腹部視診1．機(jī)械性腸梗阻見腸型和蠕動(dòng)波；2．腸扭轉(zhuǎn)：腹脹不對(duì)稱；3．麻痹性腸梗阻：腹脹均勻。二．腹部觸診1．單純性腸梗阻：腸管膨脹，可有輕度壓痛。2．絞窄性腸梗阻：固定的壓痛和腹膜刺激征，或壓痛的包塊。3．蛔蟲性腸梗阻：觸及條索狀團(tuán)塊。三．叩診

絞窄性腸梗阻、腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音。四．聽診

1．機(jī)械性腸梗阻；氣過水聲或金屬音。

2．麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失。五．直腸指檢

觸及腫塊：可能為直腸腫瘤；極度發(fā)展的腸套

迭的套頭或低位腸腔外腫瘤。六．實(shí)驗(yàn)室檢查

Hb、Ht、濃縮而增高，WBC↑為絞窄性梗阻，Co2-CP、K＋、Na＋、Cl－。七．X線

腸梗阻4～6小時(shí)，腸腔內(nèi)氣體、液平、脹氣腸襻。腸梗阻的診斷原則應(yīng)有以下的內(nèi)容：

1．有無腸梗阻；

2．性質(zhì)為單純性還是絞窄性；

3．部位（大、小腸；高、低位）；

4．程度（不全性、完全性）；

5．病因（粘連或其它）。一．確定腸梗阻是否存在

腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣＋腸鳴亢進(jìn)＋腹部X線＋蠕動(dòng)波可以確定。二．確定機(jī)械性與動(dòng)力性腸梗阻1．機(jī)械性腸梗阻有以上述表現(xiàn)；2．麻痹性腸梗阻：多為繼發(fā)性，以腹脹為主，沒有腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的病史和體征；X線示大小腸全部脹氣。3．痙攣性腸梗阻：突然發(fā)作和突然消失的間歇性劇烈腹痛，腸蠕動(dòng)減弱但不消失，用抗痙攣藥物治療止痛較好且持續(xù)較長(zhǎng)。三．判斷有無絞窄

腸梗阻有下列任何表現(xiàn)者應(yīng)考慮絞窄可能凡已有4～5條以上者，絕大部分已有絞窄：1．腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。2．病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。3．有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

4．腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸拌)。5．嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6．經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善（經(jīng)胃腸減壓以后，腹脹減輕，但腹痛發(fā)作無明顯的減輕；經(jīng)補(bǔ)液后，缺水、血液濃縮現(xiàn)象改變不明顯）7.腹部x線檢查見孤立、突出脹大的腸拌、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。四．判斷高位或低位梗阻1．高位梗阻：嘔吐發(fā)生早而頻，腹脹不明顯。2．低位梗阻：嘔吐發(fā)生晚而次數(shù)少，糞性嘔吐，腹脹明顯。五．判斷完全性或不完全性腸梗阻1．完全性：嘔吐頻繁，繼而完全停止排便排氣。2．不全性：嘔吐可有可無，有多次、少量排便、排氣。六．辨別腸梗阻的病因應(yīng)循照年齡；病史；體檢方面的規(guī)律；1、年齡：（1）新生兒以先天性腸道畸形多見。（2）腸套以二歲以內(nèi)小兒多見，嵌頓

亦有一定的發(fā)生率。

（3）三歲以上者以蛔蟲性腸梗阻多見。（4）青壯年以腸粘連、絞窄性腹外疝、

小腸扭轉(zhuǎn)多見。（5）年人以腫瘤；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；糞

性腸梗阻多見。2、病史：（1）既往有腹部手術(shù)史，創(chuàng)傷，感染多見于粘連性腸梗阻。（2）肺結(jié)核者以結(jié)核性腹膜炎或腸結(jié)核多見。（3）心血管疾病的老年人腸系膜血管病變應(yīng)考慮。（4）多次排出蛔蟲應(yīng)以蛔蟲性腸梗阻多見。（5）有疝病史應(yīng)考慮有嵌頓的可能。3、體檢：

應(yīng)注意有無疝氣；腹部的情況。腸梗阻的治療腸梗阻的治療原則：糾正全身生理紊亂；解除梗阻。一．基礎(chǔ)治療1．糾正水、電、酸、鹼平衡紊亂。2．胃腸減壓；禁食；3．防治感染和毒血癥；應(yīng)用抗生素。二．解除梗阻1、手術(shù)治療：(1)手術(shù)治療的適應(yīng)癥絞窄性腸梗阻腫瘤性腸梗阻先天性腸道畸形腸梗阻非手術(shù)腫瘤無效的腸梗阻（12～24小時(shí)）。(2)手術(shù)的原則和目的在最短的時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻，

恢復(fù)腸腔的通暢。（3）小腸梗阻

A.手術(shù)方法：?jiǎn)渭冃∧c梗阻應(yīng)直接解除梗阻的原因。

粘連松解術(shù)；腸套/扭轉(zhuǎn)復(fù)位；

腸切開取除異物

方法有腸切除術(shù)；短路術(shù)；

腸造口術(shù)。B.正確判斷腸管生機(jī)，如在解除梗阻以后有以下表現(xiàn)者，說明腸管已失去生機(jī)，應(yīng)行腸切除

①腸壁已呈黯黑色或紫黑色；

②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管麻痹、擴(kuò)大，對(duì)刺激無收縮反應(yīng)；

③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)。

（4）結(jié)腸梗阻：

A結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)：

①由于回盲瓣的作用，結(jié)腸完全性梗阻時(shí)

多為閉襻性梗阻；

②腸腔壓力高，血運(yùn)不豐富，易引起腸壁

血運(yùn)障礙；

③結(jié)腸細(xì)菌多。

B結(jié)腸梗阻收縮原則：

①梗阻近側(cè)造口；

②腸壞死切除，雙口造瘺。2、非手術(shù)治療：

適應(yīng)征：（1）單純性粘連性腸梗阻；

（2）麻痹性、痙攣性腸梗阻；

（3）蛔蟲、糞塊性腸梗阻；

（4）結(jié)核等炎癥引起的不全性腸梗阻；

（5）腸套的早期。

在治療期間，應(yīng)密切的觀察，如癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)或反有加重者，應(yīng)即收縮治療。腸梗阻非手術(shù)與手術(shù)治療的選擇腸梗阻的治療分成二大類：一個(gè)以中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)；另一是手術(shù)治療。分成三種情況：1.第一類適應(yīng)于非手術(shù)治療者：動(dòng)力性腸梗阻；蛔蟲、異物、糞便引起的堵塞性腸梗阻；結(jié)核性腸梗阻；2.可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療，必要者行手術(shù)治療者；粘連性腸梗阻；早期的腸扭轉(zhuǎn)；腸套；3.手術(shù)治療的腸梗阻；疑絞窄性腸梗阻；索帶粘連壓迫引起的腸梗阻；疝嵌頓；先天性畸形和腫瘤所致的腸梗阻；以及病程長(zhǎng)，全身情況不良的單純性腸梗阻。非手術(shù)治療:

用胃腸減壓解除近端的積氣積液后：中藥：復(fù)方大承氣湯；針刺；推拿按摩；顛簸療法。石蠟油、生油等80ml從胃管注入；灌腸。麻痹性腸梗阻可針刺；腎周脂肪囊封閉。糾正水電酸鹼平衡。使用抗菌素。梗阻解除的判斷自覺腹痛減輕或基本消失；排便排氣、稀便，有多量的氣體隨便排出；排便排氣后腹脹消失或減輕；高調(diào)腸鳴音消失；平片示液平消失，小腸內(nèi)氣體減少，大量氣體進(jìn)入結(jié)腸。非手術(shù)治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療指征經(jīng)過12～24小時(shí)治療，經(jīng)三次以上中藥治療癥狀不見緩解反而加重者；腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性、腹脹繼續(xù)加重，腸鳴音由多轉(zhuǎn)為少；平片較以前氣液平無變化或加寬，或出現(xiàn)假腫瘤陰影者；出現(xiàn)任何絞窄性腸梗阻征象者。手術(shù)治療

①去除病因；

②處理病變腸管；

③腸通暢。1．小腸單純性梗阻：解除梗阻的原因，松解粘

連或嵌頓的疝；扭轉(zhuǎn)復(fù)位；亦可行短路術(shù)必要時(shí)腸切除吻合；2．絞窄性小腸梗阻：切除壞死腸段一期吻合；3．結(jié)腸單純性梗阻：近端作結(jié)腸造瘺、解除梗

阻后，二期手術(shù)解決腸病變行吻合術(shù)；對(duì)于右側(cè)結(jié)腸梗阻一般情況好者可一期切除吻合；左側(cè)則不允許。5．粘連性小腸梗阻：

①松解粘連后，將腸排列折疊，縫合固定，或用內(nèi)支架使形成有規(guī)律的粘連，防止發(fā)生再次梗阻；

②如果以上困難，分離易損傷腸壁，可行腸切除吻合術(shù)；

③粘連的腸襻既不能分離亦不能切除，唯有作腸短路術(shù)。

4．結(jié)腸絞窄性梗阻：切除壞死腸段切斷外置雙口造瘺，二期閉合造口.粘連性腸梗阻

是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致的腸梗阻，最為常見。

一．病因及病理（一）先天性：發(fā)育的異常和胎糞性腹膜炎:（二）后天性：多見手術(shù)以后，常見的類型：

1．腸襻間緊密粘連成團(tuán)或固定于腹壁；

2．腸管粘連牽折成角；

3．粘連帶壓迫；

4．腸管套入粘連帶構(gòu)成的環(huán)；

5．腸管以粘連處為支點(diǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。廣泛粘連所引起的腸梗阻多為單純性和不全性，而局限性粘連帶往往引起腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等閉襻性絞窄性腸梗阻。二．診斷1．病史中有腹腔手術(shù)史、創(chuàng)傷或感染史；

2．有機(jī)械性腸梗阻四大表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣。

3.X線片：階梯狀液平等三．治療治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是續(xù)窄性，是完全性還是不完全性

（一）非手術(shù)治療：

適應(yīng)于單純性、不全性梗阻，特別是廣泛性粘連者（二）手術(shù)治療：

Ⅰ適應(yīng)于:

（1）非手術(shù)治療無效者；

（2）疑有絞窄性梗阻；

（3）反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性梗阻。

Ⅱ手術(shù)方法：

（1）粘連松解術(shù)。

（2）Noble手術(shù)；小腸折疊排列術(shù)。

（3）腸切除術(shù)：對(duì)緊密粘連成團(tuán)，難以分離者。

（4）捷徑手術(shù)。蛔蟲性腸梗阻因蛔蟲結(jié)聚成團(tuán)并引起局部腸管痙攣而致的腸腔阻塞，其特點(diǎn)有：1．多見于2～10歲兒童；2．有便蛔蟲或嘔吐蛔蟲史；3．臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐；4．可以捫及變形、復(fù)位的條索狀腫塊，腹脹不明顯，腹軟、腸鳴音

可亢進(jìn)；5．X線可見成團(tuán)的蛔蟲影。

治療：1．非手術(shù)方法較好；

（1）禁食、輸液、解痙；

（2）口服植物油；

（3）驅(qū)蛔蟲藥、中藥驅(qū)蟲湯、氧氣

驅(qū)蛔蟲；2．非手術(shù)無效或并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)、腹膜刺

激征時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。

·

將蛔蟲推入結(jié)腸內(nèi)；

··

切開取蟲。腸扭轉(zhuǎn)

volvulus

腸扭轉(zhuǎn):指某段腸襻沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的腸腔梗阻。多見于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)特點(diǎn)是一種絞窄性腸梗阻：以順時(shí)針扭轉(zhuǎn)多見，腸襻旋轉(zhuǎn)1800以下時(shí)不稱為扭轉(zhuǎn)。一、病因1．腸襻和其系膜的長(zhǎng)度比腸襻兩端根

部間的距離長(zhǎng)，致其活動(dòng)度大，而

易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。2．腸管本身的重力增加使腸管位置改

變→扭轉(zhuǎn)。3．體位姿勢(shì)的突然改變。二．臨床表現(xiàn)（一）、小腸扭轉(zhuǎn):1．多發(fā)于男性，青年；2．突然發(fā)病，有劇烈腸絞痛或飽食后彎腰劇烈活

動(dòng)史；3．以往無明顯急、慢性腹痛史及腹部手術(shù)史；4．有機(jī)械性腸梗阻的臨床特征，但嘔吐頻繁，腹

脹不顯著；5．腹痛不敢平臥，取胸膝臥位或卷曲側(cè)臥位；6．X線閉襻性腸梗阻特點(diǎn)：倒U型排列；空――回腸倒置，脊柱左突側(cè)彎等，多種形態(tài)的小跨度卷曲腸襻。（二）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：1．多見于老年人；2．習(xí)慣性便秘，或多次腹痛發(fā)作而排便、排氣后消失史；3．發(fā)病緩慢，腹部絞痛，明顯腹脹，嘔吐不明顯；4．直腸指檢（－）；5．低壓鹽水灌腸小于500ml；6．鋇灌在扭轉(zhuǎn)部位受阻，尖端呈錐形或鳥嘴形。

三．治療

立即手術(shù)治療：1．腸扭轉(zhuǎn)整復(fù)術(shù)

▲將扭轉(zhuǎn)的腸拌按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位

▲預(yù)防復(fù)發(fā)：如為移動(dòng)性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn)，將其固定于側(cè)腹壁；過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸可平行折疊，固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)也可行二期手術(shù)將過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸切除吻合2．腸切除術(shù)適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造口術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)

非手術(shù)治療：

早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，可在乙狀結(jié)腸鏡明視下，將肛管通過扭轉(zhuǎn)部進(jìn)行減壓，并將肛管保2-3日。但這些非手術(shù)療法，必須在嚴(yán)密的觀察下進(jìn)行，一旦懷疑有腸絞窄，必須及時(shí)改行手術(shù)治療

腸套迭

intussusccption

定義：

一段腸管套人其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊病因：腸管解剖特點(diǎn)(如盲腸活動(dòng)度過大)病理因素(如腸息肉、腫瘤)腸功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常等

一、分類1．原發(fā)性：多見于嬰兒腸套迭。

腸蠕動(dòng)功能紊亂和環(huán)狀肌持續(xù)痙攣→痙攣腸管被套入到相鄰的遠(yuǎn)側(cè)腸段內(nèi)。2．繼發(fā)性:

多發(fā)于成年人，由于腸壁或腸腔內(nèi)有病變而誘發(fā)，如腸息肉、腫瘤。憩室等。二．病理1.（1）單套迭：

腸管一段進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)腸腔中。（2）復(fù)套迭：

單套迭的腸管再鉆入相鄰的遠(yuǎn)側(cè)腸管2．（1）小腸套迭：小腸套入小腸，回――回型。

（2）結(jié)腸套迭：結(jié)腸套結(jié)腸，結(jié)――結(jié)型。

（3）回結(jié)腸套迭：

①回盲腸型，回――結(jié)型，

②回結(jié)腸型。3．套入腸管分成：鞘部：套迭的外面腸管。

套入部：進(jìn)入腸管內(nèi)的部分。三．臨床表現(xiàn)及診斷

典型的表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、粘液血便和腹部腫塊三大癥狀1．腹痛；表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧。2．粘液血便：果醬樣便。3．嘔吐：腹痛發(fā)作后出現(xiàn)，嘔吐頻繁，吐奶、食物4．腹部腫塊：臍右上腹可以捫及臘腸樣腫塊，右下

腹有空虛感。晚期可以出現(xiàn)腹部膨脹和腹膜刺

激征。5．直腸指檢：指套有粘液及血。6．鋇灌腸攝片：鋇劑在套迭不受阻，末端見杯口狀

陰影。四．腸套的治療1.空氣(或氧氣、鋇劑)灌腸復(fù)位法：

☆適應(yīng)于：發(fā)病在48小時(shí)以內(nèi)，患兒精神良好，無腹膜炎征象及休克，套迭為結(jié)腸型或單純型的回盲型

☆一般空氣壓力先用8.0kPa(60mnHg)，經(jīng)肛管灌人結(jié)腸內(nèi)，在x線透視再次明確診斷后，繼續(xù)注氣加壓至10.7kPa(80WnHg)左右，直至套疊復(fù)位8.0～10.7Kpa（60～80mmHg）。

☆復(fù)位以后嚴(yán)密觀察，癥狀完全解除，方可以判斷復(fù)位成功。2.手術(shù)治療：

(1)手術(shù)適應(yīng)征

☆成人腸套：成人腸套多有引起腸套的病理因素，一般主張手術(shù)為宜

☆小兒腸套疑腸壞死/復(fù)位失敗者。灌腸復(fù)位失敗或療效不肯定，以及腸管有壞死可疑者

（2)手術(shù)方法：

☆腸套復(fù)位術(shù)

☆腸切除術(shù)：有腸壞死時(shí)

☆腸外置造口術(shù)：見于情況不好，二期手術(shù)。

小兒腸套與成人腸套診斷處理異同一、小兒腸套

三大癥狀：腹痛；血便；腫物。1．80％發(fā)生于2歲以內(nèi)的小兒；2．腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，伴陣發(fā)性嘔吐；3．血便：果醬色，指檢指套血染；4．上腹部有臘腸樣腫塊，光滑，可移動(dòng)，右下腹空虛感；5．鋇灌在結(jié)腸受阻，梗阻部位呈杯口狀；6．處理：

①鋇灌整復(fù)：時(shí)間短，48小時(shí)以內(nèi)，一般情況好，用60～80mmHg壓力。

②手術(shù)：a.開腹整復(fù)；b.切除吻合。二．成人腸套1．多為繼發(fā)性，常因腸管本身病變所致；2．多為不全梗阻，陣發(fā)性腹痛；3．多可自行復(fù)位，癥狀較輕；4．血便不常見，鋇灌可以診斷；5．應(yīng)手術(shù)治療，一并解除原發(fā)因素。腸系膜血管缺血性疾病

一、原因1．腸系膜上動(dòng)脈栓塞

(mescntricarterialebolism)

：

風(fēng)心，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴房顫，主動(dòng)脈粥樣硬化栓子的脫落。2．腸系膜上動(dòng)脈血栓形成

(mesentericarterialthromlbosis)

：

在動(dòng)脈硬化、粥樣變基礎(chǔ)上發(fā)生。3．腸系膜上靜脈血栓形成

(mesentericvenousthrombosis)

：

繼發(fā)于腹腔感染、腫瘤壓迫、肝硬化等4.非腸系膜血管阻塞性缺血

(nonocclusivcmesentericischemia):

其腸系膜動(dòng)、靜脈并無阻塞。臨床誘因如充血性心力衰竭、急性心肌梗死、感染性休克、心臟等大手術(shù)后，以及應(yīng)用麥角等藥物、大量利尿劑和洋地黃中毒等，與低血容量、低心排出量或腸系膜血管收縮所致血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。若原已存在腸系膜上動(dòng)脈硬化性狹窄病變，則尤易發(fā)生。二．臨床表現(xiàn)和診斷§根據(jù)腸系膜血管阻塞的性質(zhì)、部位、范圍以及病程進(jìn)展的緩急有所不同，動(dòng)脈又較靜脈阻塞急而嚴(yán)重。§急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞：是一種絞窄性、動(dòng)力性腸梗阻§有人認(rèn)為劇烈腹痛+無明顯的體征+酸中毒稱為腸系膜血管病變的三聯(lián)征。

§起病急驟，陣發(fā)性加劇腹痛+三血陽性（嘔吐物、便血、腹穿血性）。1．癥狀與體征分離：即癥狀重，體征輕。2．晚期出現(xiàn)腸壞死，腹腔感染和腹膜炎。3．休克征，T↑，P↑。4．血象很高，常達(dá)20.0×109/L。5．有心血管病史可查。6．X線小腸、結(jié)腸脹氣擴(kuò)大，密度增高，但氣體不多，選擇性腹腔造影可證實(shí)。

腸系膜上動(dòng)脈血栓形成：1．多見于老年人，有動(dòng)脈硬化的病史。2．病程發(fā)展較慢，先有腸系膜上動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，即消化道吸收不良現(xiàn)象。3．病情發(fā)展成血栓形成引起急性完全阻塞時(shí)表現(xiàn)同（一）。

腸系膜上靜脈血栓形成：1．癥狀發(fā)生緩慢，多有消化吸收障礙

等前驅(qū)癥狀。2．繼而出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)：腹痛，

嘔吐，腹脹和腹部壓痛。3．腹穿血性，但嘔血、便血不多見。4．發(fā)熱和WBC↑。三、治療1．急性栓塞在腸壞死前可以行栓子取

出術(shù)。2．動(dòng)脈血栓形成：腸系膜上動(dòng)脈－主

動(dòng)脈搭橋術(shù)。3．靜脈血栓形成及有腸壞死：腸切除。

術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗凝治療。四.非腸系膜血管阻塞性缺血

1.臨床表現(xiàn)與診斷:急性腸系膜上動(dòng)脈阻塞極相似，但發(fā)病較緩慢，劇烈腹痛逐漸加重；待發(fā)展到腸梗死階段，則出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血或血便，并出現(xiàn)腹膜炎體征。選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影：最具診斷價(jià)值，顯示其動(dòng)脈近端正常，而遠(yuǎn)側(cè)分支變細(xì)而光滑。2.治療首先應(yīng)糾正誘發(fā)因素:血細(xì)胞比容增高時(shí)應(yīng)補(bǔ)給晶體、膠體溶液或輸注低分子右旋糖酐。經(jīng)選擇性腸系膜上動(dòng)脈插管注嬰粟堿、妥拉蘇林等血管擴(kuò)張藥物。手術(shù)治療:發(fā)生腸壞死時(shí)，術(shù)后可繼續(xù)保留腸系膜上動(dòng)脈插管給藥。由于本病伴有致病誘因的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，且病人常年齡較大，故死亡率甚高.短腸綜合征

shortbowelsyndrome

一.概念是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不起導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨床綜合病征。最常見的病因是腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或血栓形成和crohn病行腸切除術(shù)所致其主要臨床表現(xiàn)為早期的腹瀉和后期的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙。

二.病理生理

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙：食物的消化、吸收過程幾乎均在小腸內(nèi)進(jìn)行，其中某些營(yíng)養(yǎng)成分的吸收有其特定部位，例如鐵、鈣主要在空腸吸收，而膽鹽、膽固醇、維生素B12等則是在回腸吸收。當(dāng)該段小腸被切除，則相應(yīng)成分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收就會(huì)受到明顯影響殘留小腸的長(zhǎng)度：

當(dāng)50％小腸被切除后可不出現(xiàn)短腸綜合征。若殘留小腸＜100cm，則必定會(huì)產(chǎn)生不同程度的消化、吸收功能不良。小腸越短，癥狀就越重。切除小腸的部位：切除回腸：后引起的營(yíng)養(yǎng)障礙比切除空腸更明顯。切除了回盲瓣：回盲瓣在消化、吸收過程中具有很重要的作用，既可延緩食糜進(jìn)入結(jié)腸的速度，使其在小腸內(nèi)的消化、吸收更完全，又能阻止結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的反流，保持小腸內(nèi)的正常內(nèi)環(huán)境，如同，則功能障礙更嚴(yán)重。殘留小腸的代償改變表現(xiàn)為小腸粘膜高度增生，絨毛變長(zhǎng)、肥大，腸腺陷凹加深，腸管增粗、延長(zhǎng)，使吸收面積及吸收能力增加。食物的直接刺激可使小腸代償性增生。代償期約需1-2年，可望有半數(shù)病人完全得到代償，恢復(fù)飲食并維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。三.臨床表現(xiàn)

水樣腹瀉:

多數(shù)病人并不十分嚴(yán)重，少數(shù)病人每天排出水量可達(dá)2.5-5.oL脫水、血容量下降、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。營(yíng)養(yǎng)不良癥狀:

包括體重減輕、疲乏、肌萎縮、貧血和低清蛋白血癥等。胃酸分泌亢進(jìn):

短腸綜合征者促胰液素、促膽囊收縮素及腸抑胃素的分泌均減少，而幽門部胃泌素細(xì)胞有增生現(xiàn)象，以致約40％一50％病人,消化功能進(jìn)一步惡化，并可能并發(fā)吻合口潰瘍膽囊結(jié)石:

由于膽鹽吸收障礙，影響腸肝循環(huán)，膽汁中膽鹽濃度下降，加之上述腸激素分泌減少使膽囊收縮變?nèi)踱}、鎂缺乏可使神經(jīng)、肌肉興奮性增強(qiáng)和手足抽搐。由于草酸鹽在腸道吸收增加，尿中草酸鹽過多而易形成形成泌尿系結(jié)石。長(zhǎng)期缺鈣還可引起骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，可惡化導(dǎo)致多器官功能衰竭。

四.治療

最初幾天：糾正嚴(yán)重腹瀉而導(dǎo)致的脫水、低血容量、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)。根據(jù)生命體征(血壓、脈率、呼吸率．)、動(dòng)脈血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)(鉀、鈉、氯、鈣、鎂及磷)測(cè)定結(jié)果，確定靜脈補(bǔ)充晶、膠體溶液量及電解質(zhì)量。若有代謝性酸中毒，應(yīng)補(bǔ)充5％碳酸氫鈉溶液以糾正之。2.約3—5天后：待病人循環(huán)、呼吸等生命體征穩(wěn)定后，則應(yīng)盡早開始全腸外營(yíng)養(yǎng)（TNP）支持，以補(bǔ)充病人所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。包括能量物質(zhì)(葡萄糖、脂肪乳劑)、蛋白質(zhì)合成的原料(復(fù)方氨基酸溶液)、各種電解質(zhì)及維生素等。腸動(dòng)力抑制藥物：為減少排便次數(shù)。如口服阿片酊、可待因或洛哌丁胺等?？诜懓房上扄}對(duì)結(jié)腸的刺激，也能減輕腹瀉控制高胃酸分泌：可口服抗酸藥和靜脈用H2受體阻滯劑如西咪替丁、雷尼替丁等。3.病情漸趨穩(wěn)定后

開始經(jīng)口攝食：

先以單純的鹽溶液或糖溶液，逐步增量。隨腸代謝的過程，可逐步過度到高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低渣飲食。經(jīng)口攝食所不足的那一部分，仍需經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充對(duì)小腸功能的代償具有顯著促進(jìn)作用特殊物質(zhì)：

如谷氨酰胺(glutamine)、短鏈脂肪酸、纖維素、生長(zhǎng)激素及胰島素樣生長(zhǎng)因子等4.手術(shù)治療

小腸移植術(shù)是短腸綜合征最徹底的治療方法，但由于移植術(shù)后嚴(yán)重的排斥反應(yīng)至今尚難克服，因此目前還無法廣泛用于臨床小腸倒置術(shù)及結(jié)腸間置術(shù)均能延長(zhǎng)食物通過腸道的時(shí)間，有一定的實(shí)用價(jià)值，可根據(jù)病人的具體情況選擇使用。盡量避免過多切除小腸，是預(yù)防本綜合征發(fā)生的關(guān)鍵。腸息肉及腸息肉病

polyps、polypsis

息肉――指凡自粘膜表面突向腸腔的息肉狀病變、在未確定其病理性質(zhì)之前，均稱為息肉，但需進(jìn)一步明確病理性質(zhì)。

病理分型

①腺瘤性息肉包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤：②炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸蟲卵性以及良性淋巴樣息肉；③錯(cuò)構(gòu)瘤性：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)；④其他：化生性息肉及粘膜肥大贅生物。多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱之為腺瘤病。腸息肉

一、病因1·

不清楚，但與家族遺傳因素有關(guān)，父母有此病時(shí)，其子女有半數(shù)也有可能患病。2·

息肉一般在兒童或青年期出現(xiàn)，逐漸增大而引起癥狀。二.病理

腸息肉可發(fā)生在腸道的任何部位。息肉為單個(gè)或多個(gè)，大小可自直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米，有蒂或無蒂。小腸息肉的癥狀常不明顯。大腸息肉多見于乙狀結(jié)腸及直腸成人大多是腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變。乳頭狀腺瘤癌變的可能性較大兒童息肉大多發(fā)生于10歲以下，以錯(cuò)構(gòu)瘤性幼年性息肉多見三.臨床表現(xiàn)和診斷小腸息肉：癥狀常不明顯，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血。不少病人，往往因并發(fā)腸套疊等始引起注意，或在手術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)

大腸息肉:

大腸息肉約半數(shù)無臨床癥狀，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，其表現(xiàn)為：

①腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)粘液膿血便。

②便血

③腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見。炎癥性息肉:主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩(Crohn)病及血吸蟲病等的癥狀，炎性息肉乃原發(fā)疾病的表現(xiàn)之一兒童息肉可脫出肛門外5.肛門指檢：可以捫及葡萄樣息肉；6.乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡檢；7.鋇灌攝片：可以確定結(jié)腸病變的范圍及病變的性質(zhì)。三.治療內(nèi)鏡下可摘除或圈套蒂切除：

有蒂者手術(shù)完整摘除：凡直徑＞lcm而完整摘除困難或廣蒂者，先行咬取活檢，排除癌變后經(jīng)局部腸壁或腸切除手術(shù)：

如有癌變則根據(jù)癌變范圍選擇腸息肉病

分類及特點(diǎn)l．色素沉著息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)以青少年多見，常有家族史可癌變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見；在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。手術(shù)切除受累的腸管，由于結(jié)腸息肉病常發(fā)生癌變，而且有時(shí)不限于一處，治療傾向于廣泛切除受累腸管。全結(jié)腸切除，回腸永久造口術(shù)：適應(yīng)于息肉累及大部結(jié)腸及直腸；2．結(jié)腸切除、回腸――直腸端端吻合術(shù)：適應(yīng)于息肉累及大部結(jié)腸，直腸無病變；3．部分切除結(jié)腸、端端吻合術(shù)：適應(yīng)于病變局限于結(jié)腸一部分。三、治療結(jié)腸癌CarcinomaofColon是腸道常見的惡性腫瘤之一。約占全國(guó)消化道癌腫的5～8％，占全部大腸癌的30～40％。好發(fā)部位多見于乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸。男女比例約2：1，以40～50歲的發(fā)病率最高。一、病因不完全清楚，已知與下列因素有關(guān)：1.良性病的惡變：如結(jié)腸腺瘤，乳頭狀瘤、息肉病

等有惡變的傾向；

2.結(jié)腸的長(zhǎng)期炎癥：慢性潰瘍性結(jié)腸炎有惡變的傾

向；

3.血吸蟲病引起的慢性肉芽腫，亦可以轉(zhuǎn)變成癌；

4.腸道的甲基膽蒽是已知的致癌物質(zhì)，如有便秘、

高濃度的甲基膽蒽與結(jié)腸粘膜長(zhǎng)時(shí)間的接觸潰

瘍致癌。95％是腺癌，其次粘液癌、未分化癌；肉眼可以分成以下三型：

1．菜花型――肉眼或髓樣癌：（腫塊型）

癌腫向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，易潰爛、出血、壞死，浸潤(rùn)小且轉(zhuǎn)移晚，好發(fā)于右半結(jié)腸，特別是回盲部。

2．縮窄型（硬癌）：亦稱浸潤(rùn)型

瘤體小，纖維組織多，癌組織主要沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，容易發(fā)生腸腔狹窄而引起腸梗阻，好發(fā)于乙狀結(jié)腸、、降結(jié)腸。

3．潰瘍型

不多見，癌腫表面呈潰瘍狀，邊緣隆起，成碟形，易出血和發(fā)生穿孔，好發(fā)于左半結(jié)腸。二．病理

分期（Dukes）：

A僅限于腸壁內(nèi)；

B浸潤(rùn)及腸壁外；

C有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

D有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。擴(kuò)散有以下四種方式：

1、直接蔓延：

早期主要在粘膜及粘膜下層呈環(huán)狀生長(zhǎng)，后沿腸壁向周圍浸潤(rùn)，但不沿長(zhǎng)軸浸潤(rùn)，晚期腫瘤可以通過腸壁向鄰近臟器浸潤(rùn)發(fā)展，乙狀結(jié)腸至膀胱、子宮等。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

主要方式：先主要至腸壁上和結(jié)腸淋巴結(jié)，再至系膜血管周圍和系膜根部動(dòng)脈的深淋巴結(jié)。

3、血行轉(zhuǎn)移：

癌細(xì)胞浸潤(rùn)毛細(xì)血管及靜脈，而轉(zhuǎn)移至肝、其次為肺、骨，多種原因的擠壓可以促進(jìn)此轉(zhuǎn)移發(fā)生。

4、種植轉(zhuǎn)移：

大網(wǎng)膜、腸系膜和各個(gè)部位腹膜上形成大小不等的癌結(jié)節(jié)。因腫瘤的類型、生長(zhǎng)部位和病程長(zhǎng)短不同，表現(xiàn)有不同的特點(diǎn)，共同的癥狀為：

1．排便習(xí)慣改變與糞便性狀改變

常為早期癥狀，排便次數(shù)增加，糞便有粘液、血或呈膿血便，這是癌腫壞死，形成潰瘍及繼發(fā)感染的結(jié)果。

2．腹痛：定位不準(zhǔn)，隱痛

3．腹部腫塊

一般為癌腫本身，亦可為繼發(fā)感染和糞便淤積的結(jié)果。

腫塊質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀。早期有一定的活動(dòng)度，當(dāng)癌腫穿透腸壁伴有繼發(fā)感染時(shí)，壓痛明顯，邊界不清，腫塊固定。

可以形成內(nèi)瘺。三．臨床表現(xiàn)

4．腸梗阻癥狀

一般出現(xiàn)較晚。

早期出現(xiàn)腹部不適、隱痛和排氣不暢感覺，晚期逐漸出現(xiàn)低位性腸梗阻癥狀，結(jié)腸完全性梗阻時(shí)，可以形成閉襻式腸梗阻，造成結(jié)腸極度擴(kuò)張，甚至腸壁壞死和穿孔，出現(xiàn)腹膜炎癥狀和體征。

5．全身癥狀

固有慢性失血、中毒和腸梗阻，病人出現(xiàn)貧血、消瘦、浮腫、乏力和惡病質(zhì)。

6．其它表現(xiàn)

晚期出現(xiàn)肝大、腹水、直腸前凹腫塊等。

1．貧血和慢性中毒癥狀

因右半結(jié)腸腸腔大，腸內(nèi)容物為液狀，腫瘤多屬菜花型，易潰爛出血，所以少有腸梗阻癥狀，多繼發(fā)感染和毒素的吸收。

2.有便血、貧血、惡病質(zhì)。

3．局部出現(xiàn)腫塊。四．左、右半結(jié)腸癌各自特點(diǎn)（一）右半結(jié)腸癌特點(diǎn)：1．腸道梗阻：

因左半結(jié)腸腸腔小，腸內(nèi)容物為固體和半固體的大便，加之癌腫多為縮窄型，易引起環(huán)狀浸潤(rùn)。

2．排便紊亂：

3．便血：1/4的發(fā)生。（二）左半結(jié)腸癌特點(diǎn)：1．中年人以上病人，近期以內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性腹脹、不適和隱痛，經(jīng)一般的治療不見緩解；

2．有腹瀉或便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，而無明顯的誘因；

3．大便帶膿血、粘液，而無痢疾、潰瘍型結(jié)腸炎史；

4．結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；

5．原因不明的貧血或體重減輕。

五．結(jié)腸癌的診斷（1）檢查X線檢查：

鋇灌：觀察腸管的病變范圍、大體形態(tài)，在治療部位見到充盈缺損、粘膜破壞、腸壁僵硬、腸腔狹窄或梗阻。

（2）結(jié)腸鏡檢：

乙狀結(jié)腸鏡：可見距肛緣25cm以內(nèi)的病變，59～70％結(jié)腸可在乙狀結(jié)腸鏡觀察的范圍以內(nèi)。

纖維結(jié)腸鏡：120～180cm，觀察全結(jié)腸。

（3）其它：

BUS及CT：腹內(nèi)腫塊，肝轉(zhuǎn)移判斷有幫助。6.有以上表現(xiàn)者應(yīng)疑有結(jié)腸癌，進(jìn)行以下檢查：（一）手術(shù)治療：

一般一期完成，在左半結(jié)腸癌有急性完全性梗阻時(shí)宜分期進(jìn)行，即先作橫結(jié)腸造瘺、解除梗阻后，再擇期行左半結(jié)腸清除術(shù)；切除病變腸段以上、下8～10cm腸；

1.右半結(jié)腸切除術(shù)：

#適應(yīng)于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲腫瘤。

#切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸、末端回腸20～25cm以內(nèi)所屬系膜及淋巴結(jié)，回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。六．結(jié)腸癌的治療2.左半結(jié)腸切除術(shù)：

*適應(yīng)于結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的癌腫。

*切除范圍包括橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及所屬的系膜淋巴結(jié)，然后行結(jié)腸端端吻合術(shù)。

*如經(jīng)過腸道準(zhǔn)備，可以一期完成，否則應(yīng)同時(shí)作盲腸造口術(shù)、或先行盲腸或橫結(jié)腸造口術(shù)，1～2周以后，再行左半結(jié)腸切除術(shù)。3.橫結(jié)腸切除術(shù)：

*適應(yīng)于橫結(jié)腸癌。

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