中醫(yī)中風(fēng)病辨證治療規(guī)范一、引言中風(fēng)病是中醫(yī)臨床常見的急危重癥，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要表現(xiàn)，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)對中風(fēng)病的認識歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“大厥”“薄厥”“偏枯”等記載，歷代醫(yī)家在辨證論治方面積累了豐富經(jīng)驗。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病病理機制的深入認識，中醫(yī)辨證治療的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化成為提升臨床療效的關(guān)鍵。本規(guī)范基于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（全國高等中醫(yī)藥院校教材）、《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局）及臨床實踐，旨在為中醫(yī)醫(yī)師提供科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C治療依據(jù)，推動中風(fēng)病中醫(yī)診療的同質(zhì)化。二、定義與范圍（一）中醫(yī)定義中風(fēng)病是由于氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致，以突然出現(xiàn)的神志障礙、肢體運動障礙、感覺障礙等為主要臨床表現(xiàn)的病證。其核心病機為“氣血逆亂，腦失所養(yǎng)”，病位在腦，與肝、腎、脾等臟腑密切相關(guān)。（二）西醫(yī)對應(yīng)疾病本病對應(yīng)西醫(yī)的急性腦血管病，包括缺血性中風(fēng)（如腦梗死、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等。（三）適用范圍本規(guī)范適用于中風(fēng)病急性發(fā)作期（發(fā)病2周內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病2周至6個月）、后遺癥期（發(fā)病6個月以上）的辨證治療，涵蓋中經(jīng)絡(luò)（無神志障礙）、中臟腑（有神志障礙）兩類臨床類型。三、辨證要點中風(fēng)病的辨證需遵循“整體觀念、辨證論治”原則，重點把握以下要點：（一）辨病位深淺（中經(jīng)絡(luò)與中臟腑）中經(jīng)絡(luò)：病位較淺，邪犯腦絡(luò)但未及神明，以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、偏身麻木為主，無神志障礙，多見于缺血性中風(fēng)輕癥或出血性中風(fēng)少量出血者。中臟腑：病位較深，邪閉腦竅或神明失養(yǎng)，以突然昏仆、不省人事為核心表現(xiàn)，伴半身不遂、口舌歪斜等，多見于出血性中風(fēng)重癥或缺血性中風(fēng)大面積梗死。（二）辨虛實性質(zhì)（實證與虛證）實證：多見于急性發(fā)作期，以風(fēng)火、痰濁、血瘀、邪熱等實邪為主，表現(xiàn)為面紅目赤、煩躁易怒、口臭便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑有力。虛證：多見于恢復(fù)期或后遺癥期，以氣虛、陰虛、陽虛為主，表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言、手足心熱、畏寒肢冷、舌淡苔薄、脈細弱。虛實夾雜：臨床最常見，如氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動、痰瘀互結(jié)等，需辨明虛實主次。（三）辨閉脫轉(zhuǎn)歸（閉證與脫證）僅見于中臟腑，是判斷病情輕重、預(yù)后的關(guān)鍵：閉證：實證，邪閉腦竅，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、兩手握固、肢體強痙、大小便閉，分為陽閉（面赤身熱、口臭氣粗、舌紅苔黃膩）、陰閉（面白唇暗、四肢不溫、舌淡苔白膩）。脫證：虛證，元氣衰竭，表現(xiàn)為目合口張、手撒肢冷、汗出如油、大小便自遺、脈微欲絕，屬危重癥。（四）辨兼證夾雜中風(fēng)病常兼夾痰、瘀、火、風(fēng)等邪，需逐一辨識：兼痰：肢體麻木、胸脘痞悶、舌苔膩、脈滑；兼瘀：肢體刺痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀；兼火：面紅目赤、煩躁易怒、口苦咽干、舌紅苔黃；兼風(fēng)：頭暈頭痛、肢體震顫、脈弦。四、辨證分型及治療（一）中經(jīng)絡(luò)1.肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證證候特點：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，頭暈頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽干，尿黃便干；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，清熱熄風(fēng)。代表方劑：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤）。加減：頭痛劇烈加菊花、夏枯草；煩躁易怒加龍膽草、丹皮；便秘加生大黃（后下）。2.風(fēng)痰瘀阻、痹阻脈絡(luò)證證候特點：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶；舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。代表方劑：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減（半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍）。加減：肢體麻木加地龍、全蝎；言語謇澀加石菖蒲、遠志。3.痰熱腑實、風(fēng)痰上擾證證候特點：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰黃稠；舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。治法：通腑瀉熱，化痰熄風(fēng)。代表方劑：星蔞承氣湯加減（膽南星、瓜蔞、生大黃、芒硝、枳實、厚樸）。加減：痰熱重加黃芩、天竺黃；頭暈加天麻、鉤藤。4.氣虛血瘀證證候特點：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，偏身麻木，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細澀。治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。代表方劑：補陽還五湯加減（黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍）。加減：肢體軟弱加黨參、白術(shù)；言語不利加石菖蒲、郁金。5.陰虛風(fēng)動證證候特點：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，偏身麻木，頭暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥；舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：滋陰熄風(fēng)，通絡(luò)止痛。代表方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、白芍、玄參、麥冬、川楝子、茵陳、甘草）。加減：陰虛明顯加女貞子、旱蓮草；頭暈加天麻、鉤藤。（二）中臟腑1.閉證（1）陽閉證候特點：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面赤身熱，口臭氣粗，煩躁不安，咯痰黃稠；舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：清熱開竅，豁痰熄風(fēng)。代表方劑：羚角鉤藤湯合安宮牛黃丸（羚角片、鉤藤、桑葉、菊花、白芍、生地、川貝母、竹茹、茯神、甘草；安宮牛黃丸1丸，研碎鼻飼）。加減：痰熱重加天竺黃、膽南星；高熱加石膏、知母。（2）陰閉證候特點：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面白唇暗，四肢不溫，靜臥不煩，咯痰清??；舌淡苔白膩，脈沉滑緩。治法：溫陽開竅，豁痰熄風(fēng)。代表方劑：蘇合香丸合滌痰湯（蘇合香丸1丸，研碎鼻飼；滌痰湯：半夏、南星、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、石菖蒲、人參、甘草）。加減：寒象重加附子、肉桂；痰多加白芥子、蘇子。2.脫證證候特點：突然昏仆，不省人事，目合口張，手撒肢冷，汗出如油，大小便自遺，肢體軟癱；舌淡苔白，脈微欲絕。治法：回陽救逆，益氣固脫。代表方劑：參附湯合生脈散加減（人參、附子、麥冬、五味子）。加減：汗多不止加煅龍骨、煅牡蠣；陽氣回復(fù)后加當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)。五、其他療法（一）針灸治療急性期（中經(jīng)絡(luò)）：取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中，平補平瀉，每日1次，每次30分鐘。急性期（中臟腑）：取內(nèi)關(guān)、水溝、百會、涌泉、太沖，閉證用瀉法，脫證用補法，每日1次?；謴?fù)期/后遺癥期：加取肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪，針刺配合艾灸，促進肢體功能恢復(fù)。（二）推拿治療適用于恢復(fù)期及后遺癥期，以放松肌肉、疏通經(jīng)絡(luò)為目的。手法包括揉、按、推、拿、點穴，重點按摩患側(cè)肢體及穴位（如肩井、曲池、足三里），每日1次，每次20-30分鐘。（三）中藥外治敷貼法：用紅花、當(dāng)歸、川芎、地龍等活血化瘀中藥研末，加醋調(diào)敷患側(cè)肢體，每日1次，用于肢體麻木、疼痛。熏蒸法：用艾葉、桂枝、防風(fēng)、獨活等中藥煎水熏蒸患側(cè)肢體，每日1次，用于肢體拘攣、活動不利。（四）康復(fù)訓(xùn)練早期介入康復(fù)訓(xùn)練是提高療效的關(guān)鍵，包括：肢體功能鍛煉：被動運動（如關(guān)節(jié)屈伸）、主動運動（如坐立、行走），逐步增加強度；語言訓(xùn)練：從單字、單詞開始，逐步練習(xí)對話；吞咽訓(xùn)練：針對吞咽困難患者，進行口腔肌肉鍛煉（如鼓腮、伸舌）。六、預(yù)防調(diào)護（一）未病先防調(diào)節(jié)情志：避免情緒波動，保持心情舒暢，防止肝氣郁結(jié)化火；飲食調(diào)理：低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜、水果，避免辛辣、油膩食物；適度運動：選擇散步、太極拳等溫和運動，避免過度勞累；控制危險因素：積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，定期體檢。（二）既病防變急性期護理：保持呼吸道通暢，防止窒息；定期翻身，防止壓瘡；密切觀察神志、瞳孔、血壓變化，及時處理并發(fā)癥；恢復(fù)期調(diào)理：堅持功能鍛煉，避免廢用性萎縮；注意保暖，避免受涼；保持大便通暢，防止便秘；心理調(diào)護：關(guān)心患者，避免焦慮、抑郁情緒，增強治療信心。七、結(jié)語中醫(yī)治療中風(fēng)病具有辨證靈活、療效確切、副作用小的優(yōu)勢，其核心是“辨證論治”，需根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、病程等因素制定個性化治療方案。本規(guī)范梳理了中風(fēng)病的辨證要點、分型治療及其他療法，旨在為臨床提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。未來，應(yīng)進一步加強中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合，開展大樣本臨